Patologias de-la-atm

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patologias ATM

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Patologias de-la-atm

  1. 1. 19/05/2010
  2. 2. • Superficies oseas: cavidad, condilo, e minencia. Es la articulación entre el hueso temporal y la mandíbula. Es la única articulación móvil• Superficies entre los huesos de la cabeza. cartilaginosas: Disco• Complejos de union: ligamentos, capsula19/05/2010
  3. 3. 19/05/2010
  4. 4. 19/05/2010
  5. 5. 19/05/2010
  6. 6. Boca abierta Boca cerrada19/05/2010
  7. 7. 19/05/2010
  8. 8. • Las enfermedades y los trastornos de la ATM son un grupo de afecciones que provocan dolor dentro y alrededor de la ATM y los músculos circundantes.• Los problemas de las mandíbulas afectan la capacidad de una persona para hablar, comer, masticar, tragar y hasta respirar.19/05/2010
  9. 9. • En conjunto supone un 3% de la patología de la ATM y suele ser más frecuente en mujeres 20 y 50 años .19/05/2010
  10. 10. • La patologia de la ATM es similar a la de cualquier otra articulacion del organismo, incluyendo anomalias congenitas y del desarrollo, traumatism os, artritis y neoplasias afectando al 25-50% de la poblacion.19/05/2010
  11. 11. 1. Factores predisponentes: 2. Factores precipitantes: Traumatismos articulares.- • Funcionales risa, epilepsia. Traumatismos en mentón con Hereditarios boca abierta. • Manipulación bajo anestesia • Anatómicos general. Psiquiátricos.-19/05/2010
  12. 12. • Aplanamiento de las superficies articulares19/05/2010
  13. 13. De origen funcional, se manifiestan por:  Dolor • Tensión muscular • Ruidos articulares • Limitación de movimientos • La intensidad de los signos y síntomas varía de un paciente a otro.19/05/2010
  14. 14. Diagnostico PANORAMICA RX RESONANCIA ARTICULAR MAGNETICA TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA19/05/2010
  15. 15. Exploracion fisica19/05/2010
  16. 16. 19/05/2010
  17. 17. • Se pueden clasificar como temporales y paliativos hasta los radicales e irreversibles.19/05/2010
  18. 18. 19/05/2010
  19. 19. 19/05/2010
  20. 20. • A) Extraarticulares • B)Intraarticulares19/05/2010
  21. 21. • Como la mandíbula tiene un punto de partida fijo que es la oclusión y es un hueso móvil, evidentemente la musculatura y la oclusión si bien no están dentro de la articulación tienen una estrecha relación en lo que es la dinámica y fisiología de la ATM.• Desordenes musculares: – Co -contracción protectora – Dolor muscular local – Dolor miofascial – Mioespasmo – Miositis19/05/2010
  22. 22. Desordenes Oclusales:• Repercuten de forma importante sobre la articulación – Clase II Son maloclusiones y hay una mala relación – Clase III De la mandíbula con respecto al cráneo – Clase I: Estos pacientes también pueden tener trastornos oclusales (contactos prematuros)19/05/2010
  23. 23. • Alteración discocondilar: – Disco anclado – Bloqueo abierto – Luxación disco condilar reductible – Luxación disco condilar irreductible19/05/2010
  24. 24. • Desplazamiento complejo disco condilar: En forma conjunta el condilo con el disco se desplazan y provocan alguna patología. – Subluxación temporomandibular – Luxación temporomandibular19/05/2010
  25. 25. • Trastornos inflamatorios: de las zonas inervadas de la articulación – Sinovitis – Retrodiscitis – Capsulitas – Artritis19/05/2010
  26. 26. • Fracturas• Neoplasias – Condroma – Osteoma – Osteosarcoma19/05/2010
  27. 27. • Anquilosis: Soldadura o fusión entre las superficies articulares – Fibrosa – Ósea• Alteración crecimiento y desarrollo: – Hiperplasia – Hipoplasia – Agenesia19/05/2010
  28. 28. • 1.- ALTERACION DISCO CONDILAR – Disco anclado – Bloqueo abierto – Luxación disco- condilar irreductible – Luxación disco- condilar reductible19/05/2010
  29. 29. • a) DISCO ANCLADO• El bruxismo, la inestabilidad oclusal,(macro o micro trauma) hacen que el condilo empiece a impactar el disco hasta provocar una adherencia en el espacio supradiscal.19/05/2010
  30. 30. 19/05/2010
  31. 31. 19/05/2010
  32. 32. • (chasquido único) pero cuando se mantiene en el tiempo se puede hacer una Artosentesis .• Con la artrosentesis se logra:• - Liberar fricción y adherencias• - Eliminar los productos inflamatorios• - Disminuir la sintomatología• - Hacer diagnostico diferencial con luxación disco condilar irreductible19/05/2010
  33. 33. Dx diferencial:• En la luxación discocondilar irreductible (bloque cerrado) el paciente tampoco puede abrir la boca.• Pero si al hacer la artrosentesis el paciente puede abrir la boca, estamos hablando de una disco anclado; en cambio si el paciente no la puede abrir después de eso, significa que estamos frente a una luxación discocondilar irreductible.19/05/2010
  34. 34. Disminuir la carga oclusal19/05/2010
  35. 35. 19/05/2010
  36. 36. 19/05/2010
  37. 37. b) BLOQUEO ABIERTO O LUXACION Situación clínica en la que el cóndilo está posicionado por delante de la eminencia articular y no es capaz de volver a su posición inicial (boca cerrada) debido al espasmo de la musculatura masticatoria.19/05/2010
  38. 38. 19/05/2010
  39. 39. 19/05/2010
  40. 40. 19/05/2010
  41. 41. • Imposibilidad de cerrar la boca.• Depresión preauricular de la piel.• Aumento de la salivación.• Espasmo de los músculos masticatorios.• Dolor severo a nivel de la articulación témporo-mandibular (ATM).19/05/2010
  42. 42. • Reducción manual: se envuelven los dedos con gasa porque se produce una contracción inmediata de los elevadores.• Artorsentesis, porque libera las adherencias y permitirá un correcto deslizamiento del disco con respecto a la fosa.19/05/2010
  43. 43. • Reductible : En que el disco esta adelante y cuando el paciente comienza a abrir se reduce• Irreductible: Donde el condilo comienza a al disco y hasta ahí llega la abertura, no se puede abrir mas la boca, por lo que hay una limitación de la apertura bucal. Esto también se llama bloque cerrado.19/05/2010
  44. 44. LUXACION CON REDUCCION• Disco más adelante y hacia el medio.• Hay ruido al abrir más marcado, pero luego se vuelve a la normalidad.19/05/2010
  45. 45. SIGNOS Y SINTOMAS• limitación en la amplitud de la apertura.• Cuando la apertura reduce el disco, se produce una desviación apreciable en el trayecto de apertura.• pop intenso y brusco en el momento en el que el disco vuelve a su posición.19/05/2010
  46. 46. 19/05/2010
  47. 47. 2.- DESPLAZAMIENTO COMPLEJO D – C• Dentro de estas se encuentran las subluxaciones temoporomandibulares, que es capaz de ser autoreducida por el propio paciente y las luxaciones temoporomandibular son reducidas por el profesional.• Es cuando el disco junto con el condilo sobrepasan completamente la eminencia del temporal y el paciente queda con la boca completamente abierta (También llamado bloqueo abierto)19/05/2010
  48. 48. 19/05/2010
  49. 49. 19/05/2010
  50. 50. 19/05/2010
  51. 51. 19/05/2010
  52. 52. 19/05/2010
  53. 53. 19/05/2010
  54. 54. 19/05/2010
  55. 55. 19/05/2010
  56. 56. 19/05/2010
  57. 57. • El disco esta mal alineado y desplazado hacia delante con la boca cerrada, al abrir la boca se recapta producciendo un ruido caracteristico el clik, al cerrarse el disco vuelve a luxarse produciendo un ruido de menor intensidad19/05/2010
  58. 58. • Patogenia• Grandes zonas edentulas sin reposicion• Masticacion unilateral19/05/2010
  59. 59. • Posicion de maxima relajacion=miocentrica• Reposicion de piezas perdidas• Ferula descargada• Rehabilitacion oclusal19/05/2010
  60. 60. 19/05/2010
  61. 61. • El disco esta permanentemente desplazado y no recapta al abrir la boca.• Se asocia con traumatismos y presenta ruidos, apertura limitadas , dolor al movimiento y desviacion de la linea media hacia el lado afectado19/05/2010
  62. 62. 19/05/2010
  63. 63. 19/05/2010
  64. 64. • Prevención: a los paciente que tiene hiperlaxitud ligamentaria, deben tratar de evitar los movimientos bordeantes (se deben cuidar de no hacer máxima apertura). • Cuando se luxa completamente se puede producir un hemartos (sangramiento dentro de la articulación) por lo tanto si pasa mucho tiempo hay riesgo de que se produzca una anquilosis, por eso hay que reducir precozmente.19/05/2010
  65. 65. • Se debe tomar desde el ángulo por la zona oclusal, colocar los pulgares protegidos con una venda y bajar la mandíbula y llevarla hacia atrás para sortear la eminencia del condilo del temporal. También se puede usar una venda alrededor de la cara, porque los pacientes tienden a luxarse fácilmente y por eso se deja con venda para que no se luxe después de la reducción.19/05/2010
  66. 66. • Implante temporal: acá se limita el movimiento, porque el condilo choca con el implante y no se luxa.• Antiflamatorios• Dieta blanda• Ferula de descarga un año19/05/2010
  67. 67. • Sinovitis• Capsulitas que son tejidos inervadas de la articulación dentro• Retrodiscitis• Artritis19/05/2010
  68. 68. • Aparicion brusca.• Dolor agudo solo en ATM• Limitacion de movimientos• Exploracion dolorosa19/05/2010
  69. 69. • Patogenia• Proceso inflamatorio de la capsula articular• Traumatismo19/05/2010
  70. 70. • Dieta blanda• Calor local• Antiflamatorios• Relajantes19/05/2010
  71. 71. • Degenerativa (osteoartrosis)• Reumatoídea• Infecciosa• Metabólica• Traumática (osteoartritis)19/05/2010
  72. 72. • En este caso hay un componente inmunológico importante, en el que se observa una deformación articular de todas las articulaciones.• Afecta mas a mujeres19/05/2010
  73. 73. • La Osteoartrosis es una enfermedad crónica no inflamatoria de las articulaciones móviles, de naturaleza degenerativa• .Se produce por un desequilibrio entre la carga mecánica, los procesos catabólicos que actúan en la articulación y la capacidad de los tejidos para resistir y reparar aquellos daños.19/05/2010
  74. 74. • Durante la fase aguda, el paciente muestra una marcada sensibilidad a la palpación de la articulación, el área preauricular presenta dolor.19/05/2010
  75. 75. • Dos tipos: primaria (de etiología desconocida y aparece en personas mayores, raramente encontrada en las ATM)• la secundaria (como consecuencia de otros procesos como traumatismos, transtornos internos o las enfermedades inflamatorias). Genética- trauma ( microtrauma19/05/2010
  76. 76. • En una RX de condilo: Se ve un aplanamiento condilar porque hay una destrucción de la superficie articular, y se ve una disminución del espacio articular, porque también se destruye el fibriocartilago articular19/05/2010
  77. 77. Tratamiento• Terapia médica, la terapia física, una terapia que incluya una férula ortopédica para descargar la articulación y ocasionalmente la cirugía.19/05/2010
  78. 78. 19/05/2010
  79. 79. • RELATO• Paciente de sexo femenino de 63 años de edad es referida a la consulta por presentar intenso dolor en la zona correspondiente a ambas articulaciones temporomandibulares.19/05/2010
  80. 80. En la radiografía panorámica observamos la alteración morfológica de amboscóndilos mandibulares y la presencia de imágenes radiopacas hacia medial de ambas articulaciones compatibles con probables fragmentos óseos libres.19/05/2010
  81. 81. Se le realiza el estudio de tomografía volumétrica, las imágenesaxiales y coronales muestran zonas erosivas en ambos cóndilosmandibulares, e imágenes hipodensas compatibles con probable quiste subarticular.19/05/2010
  82. 82. En las secciones sagitales observese la disminución del espacio articular, el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares y la disminución del recorrido de los cóndilos (vista sagital a boca abierta) ,observamos la presencia de osteofito (proyección ósea anterior), asi como imágeneshiperdensas anteriores al cóndilo mandibular compatibles con cuerpos libres intraarticulares.19/05/2010
  83. 83. 19/05/2010
  84. 84. • Paciente de sexo masculino, de 53 años de edad, es referido a la consulta por presentar molestias a la apertura bucal desde hace mas de un año.19/05/2010
  85. 85. • En la vista panorámica de la articulación con radiologia convencional se observan imágenes radiopacas en la articulación del lado izquierdo (flecha)19/05/2010
  86. 86. 19/05/2010
  87. 87. • En las secciones sagitales observese la disminución del espacio articular, el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares a predominio del lado izquierdo y la disminución del recorrido condilar(vista sagital a boca abierta).19/05/2010
  88. 88. 19/05/2010
  89. 89. 19/05/2010
  90. 90. • Férula oclusal, con contactos lo mas posterior posible y que tenga guía canina, incisiva o función de grupo• Relajantes musculares porque cada vez que se esta contrayendo la musculatura elevadora estamos comprimiendo la articulación, que se encuentra desde el punto de vista biológico muy disminuida, por lo que es muy importante aliviarla.• Cirugía Artroscopica para eliminar cualquier trastorno necrótico que vaya quedando dentro de la articulación.• Artroplastía: remodelación con cirugía abierta de la articulación• Habitualmente estos paciente se manejan con corticoterapia o citostaticos que son fármacos que disminuyen su reacción inmunológica.19/05/2010
  91. 91. • Inflamación de la sinovial, donde hay un aumento de exudado intra articular• Hay impotencia funcional en la cual hay aumento de volumen, con dolor• Generalmente simétrica (ambas articulaciones se ven afectadas)• Hay destrucción del cartílago articular• Crepito: por la destrucción de cartílago articular, entonces queda contactando las dos superficies óseas• Hay una erosión ósea que determina una perdida de la dimensión vertical posterior, hay una perdida de altura facial posterior, por lo que hay un tope molar prematuro y mordida abierta anterior• Alteración sistémica19/05/2010
  92. 92. Tratamiento• Reumatológico ( corticoides, quimioterapia)• Férula oclusal: para disminuir la carga articular• Aines para el manejo agudo a corto plazo• Ajuste oclusal• Cirugía: de lo mas simple a lo mas complejo: – Infiltración corticoides como elemento antiinflamatorio – Desgaste superficie articular – Artroplastía con injerto interposicional: puede ser un colgajo del músculo temporal o cartílago de la zona auricular de la oreja o injertos de grasa que actúan como especie de disco para aliviar un poco la carga) – Reemplazo articular total (prótesis articular)19/05/2010
  93. 93. c) ARTRITIS INFECCIOSA• Patogenia• Hematógena en recién nacido• Procedimientos invasivos sobre la ATM ( Ej. Una Artrocentésis mal efectuada)• Estructuras adyacentes que por continuidad invadan la ATM como por ej: – Infecciones Odontogénicas – Infecciones Parotídeas – Infecciones en el oído medio19/05/2010
  94. 94. • Esos son los gérmenes que con mayor frecuencia se encuentran:• Gonococo mas frecuente• S. Aureus• S. Piogens (alfa – beta hemolíticos)• H. influenzae• Pseudomonas19/05/2010
  95. 95. • ATB• Artrotomía: abrir para poder liberar y lavar fundamentalmente cuando hay colección de secreción purulenta en la articulación• Debridamiento: hacer un lavado importante porque la instalación de una artritis infecciosa también es la gran causal de una anquilosis19/05/2010
  96. 96. • Afectan condilo u cuello• Incidencia 30 y 0%• Clinicamente se manifiesta con limitacion de la apertura oral , maloclusion dentaria y mordida abierta anterior en casos bilaterales y dolor.19/05/2010
  97. 97. • Pueden ser uni o bilaterales y se clasifican según eldesplazamiento y la superposición de fragmentos.• Se considera como desviación grave aquella que excede los 30° con respecto al fragmento distal, y desplazamiento importante a aquella en la que la superposición de los fragmentos es superior a 5 mm.19/05/2010
  98. 98. • la osteoartritis, dolor en la ATM, avulsiones del disco, hemartrosis/hematoma que puedan dar lugar a anquilosis.19/05/2010
  99. 99. Spiessl y schroll 1972• Tipo :• I =sin desplazamiento• II=Baja con desplazamiento• III=alta con dezplasamiento• IV= baja con dislocacion• VI =fractura condilar intracapsular19/05/2010
  100. 100. 19/05/2010
  101. 101. 19/05/2010
  102. 102. Paciente femenino 3 años de edad es referida a la consulta para la evaluaciónde la articulación témporo-mandibular, con antecedente de traumatismo enla zona sinfisiaria debido a caída.Se le realiza el estudio con tomografía volumétrica19/05/2010
  103. 103. 19/05/2010
  104. 104. 19/05/2010
  105. 105. • a) Intracapsulares:• Dentro de las fracturas de condilo están las intracapsulares (dentro de la cápsula) y cada vez que tengamos este tipo de fractura tendremos un hemartos, por lo tanto la son las que mas secuelas de anquilosis dejan.19/05/2010
  106. 106. • Tratamiento – Ortopédico – Artrocentésis19/05/2010
  107. 107. • b) Extracapsulares (subcondileas)• Tratamiento – Ortopédico y fisioterápico: Bloqueo por una semana y después ejercicios con dinámica mandibular• Existe una indicación absoluta de intervenir las fracturas extracapsulares con cirugía haciendo Reducción + OTS , cuando tenemos: • Fracturas Bicondíleas, porque acá hay una perdida de la dimensión vertical completa, perdida de altura facial posterior. • Desplazamiento condilar a la fosa craneana media, porque el movimiento pude provocar una brecha osteomeningea con salida de LCR • Inexistencia de parámetros oclusales• Secuelas esqueletales: mordida abierta anterior o perdida de la dimensión vertical posterior o altura facial posterior.19/05/2010
  108. 108. • OSTEOCONDROMA (CONDROMA U OSTEOMA)• Dentro de las neoplasias es el más frecuente• Se da habitualmente sobre los 25 años• Se manifiesta como una disfunción en la ATM• Aumento de volumen peri auricular• RX: forma condilar anormal.19/05/2010
  109. 109. Neoplasias benignas• Inflamacion de la region articular• Limitacion de la apertura oral• Maloclusion dentaria• En casos avanzados sordera19/05/2010
  110. 110. • Se define como la fusion de las superficies articulares por interposicion de tejido entre ellas19/05/2010
  111. 111. • Puede ser osea, fibrosa, cartilagin osa, fibroosea .• Su caracteristica es la falta de movilidad19/05/2010
  112. 112. – Traumática (artritis traumática) – Infecciosa (artritis infecciosa)• Según partes comprometidas – Total: afecta a toda la articulación – Parcial: Parte de la articulación (acá hay un gran grado de movimiento)19/05/2010
  113. 113. • Hiperplasia• Hipoplasia• Agenesia19/05/2010
  114. 114. • Existe una hiperplasia de la zona proliferativa• Rx : hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar.• Generalmente se presenta entre los 15 – 19 años.19/05/2010
  115. 115. • por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento• - vertical (también llamada hipertrofia hemimandibular)• - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas, con predominio de uno u otro19/05/2010
  116. 116. Fase activa – Condilectomía• Fase pasiva: se comienza a liberar hormona de crecimiento, y por alguna razón un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza. Pero queda mas grande y con una deformidad importante, entonces acá se puede realizar: – Condilectomía en forma inmediata – O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia sagital de rama contralateral – Cirugía ortognática•19/05/2010
  117. 117. • Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides, fosa glenoidea, rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins19/05/2010
  118. 118. • Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular, maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi .• Se puede asociar al malar.• Tto: quirurguico19/05/2010
  119. 119. • La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular, ndisostosis manbibul ofacial, sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar,19/05/2010
  120. 120. 19/05/2010
  121. 121. • Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales.• Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular19/05/2010
  122. 122. 19/05/2010
  123. 123. 19/05/2010
  124. 124. • Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal.• sin preferencia sexo y raza• Su descubrimiento es rx , no tiene sintomas19/05/2010
  125. 125. 19/05/2010
  126. 126. • Etiologia:• factores mecanicos ( eminencia articular baja, fosa glenoidea poco profunda)• Discordinacion neuromuscular masticatoria ,• Epilepsia• Excesiva apertura oral19/05/2010
  127. 127. 19/05/2010
  128. 128. • Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia• Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general19/05/2010
  129. 129. 19/05/2010
  130. 130. • Esclerosis y quistes subcondrales, osteofito anterior19/05/2010
  131. 131. CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 227470619/05/2010

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