Martinez e 1997 tesis evaluacion del estres en estudiantes de medicina u esp

3,067 views

Published on

Published in: Health & Medicine
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

Martinez e 1997 tesis evaluacion del estres en estudiantes de medicina u esp

  1. 1. Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez MuroTesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat dAlacant. 1997
  2. 2. Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro UNWERSIDADDE ALICANTE FACULTAD DE MEDICINA 1997 592 EVALUACIÓN DEL ESTRÉSEN ESTUDIANTES MEDICINA DE TOMO I Tesis prescntadapara optar al grado de doctor por D, EMILIO RA}.A.IIL MARTINEZ MUITO y dirigida por los Dres. D. AGUSTIN CARUANA YAÑÓ y D. JAIME MERINO SANCHEZTesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat dAlacant. 1997
  3. 3. Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro catedráticoy director del Departamento D. JaimeMerino Sánchez, de Medicina y Psiquiatríade la Facultadde Medicina de la Universidadde Alicante y D. Agustín CaruanaVañó, Profesorasociado mencionado del departamento: CERTIFICAN que D. Emilio RafaelMartínezMuro ha realizadosu tesis doctoral "Evaluación del esffés en estudiantesde medicina" en este y departamento bajo nuestradirección. expedimos presente Y paraqueconste, el certificado Alicante,a 4 de en Juniódet.997. Fdo.Dr. D. JaimeMerino S¿ínchez Fdo.Dr. D. AgustÍn Caruana VañóTesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat dAlacant. 1997
  4. 4. Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro A mis padres, a mi rnujerCoque, a mi hijo Ernilio.Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat dAlacant. 1997
  5. 5. Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro AGRADECIMIENTOS Quieromanifestar mássincero mi agradecimiento Dr. D. Agustírr al Vañó,por su dedicación reservas la dírección estatesis Caruana sin a de por doctoral, su constante disponibilidacl, y ayuda escrupulosa supervisión. Al Dr. JaimeMerinoSánchez, impulsor inicial de esta por irrvestigación su constante apoyo. A Dña M. CarmenCarrillo Llorente,del serviciobibliográficoclel Colegiode Médicosde Alicante,por su inestimable labor en las extensas brisquedas bibliográficas. A todo el personal CentrocleProceso Datosde [,a universidadde del cle Alicantepor sI¡sopoÍetécnico través teléfono innr¡nlerables a clcl en parahacerfuncionarcorrectamente BMDP. ocasiones el A todaslas alumnas alumnos Ia Facultad Medicina la y de de de Universidacl Alicanteque dedicaron escaso de su tiempoa cumplimentar los cuestionarios. A mi familiay amigos su constaltte por y aliento apoyo. A todoslos citadosy aquellos los que sin ánimode olvidar haya a ignorado, más profundagratitud. miTesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat dAlacant. 1997
  6. 6. Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro lF[nrcn página TOMOI 1. JUSTIFICACIONY OBJETIVOGENERAL DEL ESTUDIO 2 2. INTRODUCCION 2.1 Concepto estrés de 7 2.2 Estrés estudiantes Medicina en de 11 .................... 2.2.1Estresores estudiantes Medicina en de .............. 14 ........".... y 2.2.2Bstrés variables individuales .......... ............24 2.3 Estrategias afrontamiento estudiantes de en d e Me d i ci n a .............. 32 .................... 2.4 Motivacióne Insatisfacción estudiantes Medicina en de 2 .4 .1 ti va ci ó n Mo 36 ................. 2.4.2lnsatisfacción 43 .............. 2.5 Conducta Tipo A ............. 44 ..,............ 2.6 Estrésy estado salud de y 2.6.1Estrés saludmental 49 .................. y 2.6.2Estrés hábitos salud de ............ 60 ESPECIFICOS 3. OBJETIVOS 3.1 Objetivos específicos ........... ........". 78 3.2 Hipótesis estudio del .... 81Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat dAlacant. 1997
  7. 7. Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro paglna 4. MATERIAL Y MÉTODOS 4.1 Instrumentos ......... ........ 86 4.2 Yaúablesdel estudio .............. sociodemográficas 4.2.|Yaúables ......... 87 .......... motivacionales 4.2.2Cuestionario factores de 81 ............ 4.2.3Cuestionario estresores de ............. .............. 88 y 4.2.4Cuestionario estrés salud de autopercibidos 89 .............................. tipo A de Framinghan 4.2.5Escala .....90 .......... 4.2.6Cuestionario consumo sustancias de de 91 ............. vitales.............. 4.2.7Cuestionario experiencias de 9l .............. 4.2.8Cuestionario estrategias afrontamiento de de 93 ............................... 4.2.9Cuestionario insatisfacción los estudios de en 93 ............ 4.3 Análisisestadísticos ........... 4.4 Proceclimiento 95 ............... 4.5Mu e stra .............. ........... 96 4.5.1Test- Retest 99 ............... 5. RESULTADOS 5.1 Tasade participación 102 5.2 Estrés estudiantes Medicina en de 103 vitalesen estudiantes Medicina 5.3 Experiencias de r14Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat dAlacant. 1997
  8. 8. Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro página 5.4 Estrategias afiolrtanúento de ........... ..........,... I lg 5.5 Faclores rnotivaciollales ............... 122 5.6 Insatisfacción los estudios en .......126 5.7 Personalidad A de Framinghan Tipo .......... .................. l3l 5.8 Salud: autovaloraciónhábitos y .. 134 y RESUM EN 7. C ON C L U S T ON E S ........... ........ 163 8. REFEIIENCIAS BIBLIOGRAFICAS ............. 180 TOMO IITesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat dAlacant. 1997
  9. 9. Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro 1. JT]STTFICACION{ Y OBJETIVO GEI{ERAL DEL BSTUDIOTesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat dAlacant. 1997
  10. 10. Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro I Justiticaciónobjetivogerreral y r. JUSTIFICACION OI}JETIVOGUNERALDEL ESTUDIO Y Después variosañosdeejercicio de profesional la medicina en clínica,y de haber obtenidoel exarnencle grado de la licenciatr¡ra, amigo el mi Vañó me animó a iniciarmeen la investigación, profesorAgustínCaruaua de los con cosaque acepté buengrado,realizando doscursosde docto¡ado el e y miras a desarrollar estudiopor él propuesto impulsadoinicialmente clel "Evaluación con apoyo constante profesorJaimeMerino Sánchez del estrés estudiantes medicina",siguiendoen la línea de investigación en de del que con "Estrés acerca estrés, ya comenzara sutesisdoctoral ocupacional en profesionales la salud",dirigidapor el profesorAbilio Reig Ferrer. de Durante con y cinco añosme he visto obligado, agrado no sin esfuetzo, mi la que a compaginar trabajoprofesional, investigación nos ocupay mi vida familiar, pero, sin dnda,ha merecidola penay creo haberaprendido mucho junto al profesor Caruanano sólo en el aspectoestrictarnente y sino tambiénen el personal humano. académico ya que el Al elegir el tema del proyectode investigación sabíamos producía ejercicio la medicina de y estrés sevislumbraba muchos en estudios durantela épocade estudiante, que con que dicho estrés comenzaba ya yTesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat dAlacant. 1997
  11. 11. Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro Jrutific¡ción y objetivo general frecuenciatenía vínculosaon trastornosposteriores durantela actividad profesionat la medicina. de aclmite los estudios general estresantes, Aunquela población que en soII y a pesar queen la literatura de hay acerca anglosajona rnultitudde ensayos cle en los del estrésen estudiantes meclicina, nuestroidioma eran escasos estudios Sehabían que publicadocuando por comenzabamos andadura, esta lo que decidirnos estudiarlocon mayor extensión profundidad y entrelos estudiantes la Facr¡ltad Medicinade Alicante,dondenos formamos de de como yo mismo. tantoel profesorCaruana Además, el que clado rol ejemplarizante los médicos tienenenla sociedad, sobretodo de cara a conductas riesgo (tabaco,drogas,alcohol),nos de parecióimportantever las implicaciollesque tienen para la salud de los esfudiantes altosnivelesde estrés. los propuesto Conestainvestigación hemos nos estudiar estresores los los de estucliantes medicina de la mencionadaFacultad. Hemos querido de averiguar las estrategiasde afrontamientomás utilizadas por estos estudiantes el estrés las repercusiones ésteparula satisfacción ante y de en los estudios para las coniluctas riesgopara la salud.Tambiénhemos y deTesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat dAlacant. 1997
  12. 12. Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro Iustificación y objetivo general de a las que tratado aproxirnarnos rnotivaciones les hanllevado elegirla a de y carrera medicina surelación el terna con central la investigación, de el estrés. Al iniciarel estudio,loprimeroquerealizamos unaampliarevisión fue del actualdel tema.Los resultados la mismaquedan bibliográfica estado de expuestos la introducción estatesisdoctoral. en de que la mayor parte de los estudioserall Tras la revisión observamos con diferentes que en nuesüoidioma y con descriptivos, metodologías y estudiantes eran muy escasos trabajospublicadoshastala españoles los fecha. Por todo ello consideramos apropiadorcalizar una investigación de cwáctet descriptivo y diseño fransversal para estudiar el tema en premédicos la Facultad Medicinade Alicante. universitarios de de derivadosde la investigación los Utilizamos unos cuestionarios de profesores Reig y Caruana, adecuándolosnuestra a rnuestra estudiantes; de otrosfuerontomadosde diversos y autores, otfos construidos, arreglo con a la bibliografía paraestetrabajo.Tratarnos recogerla mayor existente, deTesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat dAlacant. 1997
  13. 13. Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro Volver al índice/Tornar a líndex Justiticación y objctivo general posibleparaevitardejarnos información fueradel estudio que variables pudieran importantes influyentes el desarrollo resultados la ser o en o de investigación. Decidimosrealizar encuesta la propiaFacultad, díasdiferentes la en en para cada uno de los cursos,con la intención de encontrarla mayor participación posible,y de que el trabajode camporesultara económico. En suma,por lo expuesto iniciamosy desarrollamos anteriormente la investigación cuyosresultados expongoen estatesisdoctoral. 5Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat dAlacant. 1997
  14. 14. Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro 2. INTRODUCCIONTesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat dAlacant. 1997
  15. 15. Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro I¡troducción 2.I..CONCEPTO ESTRÉS DE La expresiónestrésse utiliza, habitualmente refiriéndose tensión a emocional, bien como la causade dichateruión. nerviosa, o por El término estrésfue empleado primeravez en el ámbito cientlfico por Cannonen 1911.Este investigador, principio, aplicó el término a en "todo estímulosusceptible provocaruna reacciónde lucha o de huida". de dicho vocablosirvió tambiénpara designar "factoresdel Posteriormente los medio cuya influenciaexige un esfuerzono habitual de los mecanismos homeostáticos individuo". del En 1936Selyeutilizó el ténninode Síndrome de para General Adaptación describir cambios los quese producen un organismo en comocotrsecuencia de la presencia, Para más o menosmantenida, una situaciónde estrés. de a (afectaba todo el Selye la respuesta estoscambiosera generalizada a e (era organismo) inespecifica la mismaparacualquier situación estrés). de al de biológicodefinidopor Selye,otros Paralelamente concepto estrés autores han preocupado deslindar ll¿unado se por el psicológico, estrés que Engel (1962)definió como "todo proceso, originadotanto en el ambienteTesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat dAlacant. 1997
  16. 16. Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro ürtroducción exterior como eri el interior de la persona,que implica un apremio o de y exigencia su organismo, cuyaresolución manejorequiere esfuerzo o el de los mecanismos de antes queseaactivado psicológicos defensa de ningún otro sistema".En este cotrtexto,Gonzálezde la Rivera (1980) define el basaldel esfiéscomo el "conjuntode modificaciones el funcionamiento en atribuibles la eliminación adaptación estímulos individuodirectamente a o a nocivoso peligrosos, seanrealeso imaginarios". ya Posteriormente hallaron sE importantes individuales el modo diferencias en en que las personas por lo que los ante un mismo esffesor, reaccionaban han acuñadoun nuevo enfoque,el modelo transaccional investigadores (Lazarus Follanan,1986)segúnel cual el estrés un proceso y es dinárnico de interacciónentre el sujeto y el medio. Un sucesoseráestresante la en medidaen queel sujetolo perciba 1ovalorecomotal, independientemente y objetivasdel mismo. Ademáslas estrategias que de las características de disponga sujetopara hacerfrente a la situacióndeterminarán buena el en medidaque se emita o no la respuesta estrés. de La transacción ha definidocomotodaaquella se actividad acciónque o conciernea dos cosas que recíprocamente afectane influyen (Rof se 1984). Carballo,Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat dAlacant. 1997
  17. 17. Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro Introducción Portodo lo anterior, podernos no hoy en día,definiendo estrés seguir, el deformaexclusivamente objetiva, sóloreferencia lascondiciones haciendo a del intlividuo ambientales,sin tener en cuenta las caracterísficas (personalidad, etc.). El rnodo de biografía, técnicasde afrontamiento, determina granmanera resolución afiontarlas situaciones en su satisfactoria, y, por ende, su adaptación. este sentidoLazanrsy Folkman (1986) En definen el estrés como "una relación particular entre el indivicluo y el entornoque es evaluado aquélcomo amenazante desbordante sus por o de recursos que pone en peligro su bienestar". y intervienen grandes En el fenómeno estrés del tres gruposde factores: Ios esfresantes externas estrés, propios propiosdel medio o circustancias de los del individuoo causas de y internas esfrés, los factores que moduladores, no estando relacionados la respuesta con la inducciónde directamente con o estrés,condicionano modifican la interacciónentre factoresinternos y como puedenser el apoyosocialo los estados externos, afectivosde tipo depresivo. El estrés quedado ha desdeun punto de vista definido,recientemente, biológico(Valdésy Flores,1990)comoun estado activación de autonómica (córtico-suprarrenal) naturaleza y neuroendocrina de (estado displacentera 9Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat dAlacant. 1997
  18. 18. Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro lntr<¡ducción emocional displaoer, desagradable, depresión) implica rniedo,ansiedad, que un fracaso adaptativo (con cognición de indefensión e inhibición y inmunológica conductual). Desde puntode vistade la psicobiología acepta el estrés el se que tiene lugar cuando una estimulación(cognición amenazarJora) incrementaIa de rruís que activación un organismo rápidametrte su capaciclad adaptaciótr de (sobrecarga) paraatenuarla. estrésse sitúaentrela sobreestimulación El y (o Además sujeto,y no únicamente la acciónatenuadora restauradora). el su organismo,puede intervenir para adaptarse; ahí que el término de de adaptaciónhaya sido gradualmente sustituidopor el de estrategiade afrontamiento acuerdocon el hechode que el organismo adaptaa de se través de cuatro ejes: neuroñsiológico,psico-neuroendocrino, psico- y inmunológico conductual. En otras palabras,se consideraque una personaestá sometidaa una situaciónde esüéscuandoha de hacerfrente a demandas, él percibeque que sobrepasan recursos, maneraque el sujetoconcluyeque no puede sus de darlesuna respuesta efectiva.Ante estetipo de situaciones, organismo el de que consisteen un importanteaurnento la emite una re$puesta estrés, de activaciónfisiológicay la persona, sornetida dicha situación,inicia la a 10Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat dAlacant. 1997
  19. 19. Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro lntroducción búsqueday utilizaciónde conductas afrontamiento. de 2.2. ESTRÉS EN ESTUDIANTES DE MEDICINA la Revisando bibliograf{a especializada gran encontramos diversidad de resultados los diferentes en oscilando rangos estrésentrelos estudios, los de referidospor Mitchell y cols. (1983)con estudiautes primer curso,por de Bramness cols. (1991)con estudiarltes la Universidad Oslo, y por y de cle CuevasCastresana cols. (1992) con estudiantes quinto curso de De l¿r,s y de quienes encontraronque los la Facultad de Medicina de Barcelonao estudiantes medicina de para teníanmediasdentrodel rangode normalidad frentea lo referidopor Lloyd y Gartrell(1984)quienes todaslas rnedidas, que describieron el 25% sufrlanivelesde estrésequiparables algunaforma a cle morbilidad psiquiátrica,o por Guthrie y cols. (1995) que afirman encontrar 36% de alumnosde primer cr¡rsode medicinaen Manchester un con algunamorbilidadpsicológica basada másdel 50%de las veces una en situaciónestresante. En 1993Towesy su gruporealizaron investigación estudiantes una con de medicina, alumnosde master,y doctorandos filosofía,y residentes, de hallaronque todos padecían mayoresnivelesde estrésque una muestra 1lTesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat dAlacant. 1997
  20. 20. Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro Introducción comparable poblacióngeneral. de Existenpocosestudios comparen que estucliautes medicina otros de con gruposde estudiantes, porquslos programas posiblernenfe por seguidos los distintos grupos de graduadosy profesionalesson muy diferentes;sin embargo, Saslow,Countsy Du Bois (1951)informaronque mientrasque con el mismo test para todos, que más del 25% de los encontraron, estudiantes medicina de manifestaba necesitar psiquiátrica, lo asistencia sólo hacía el 18% de los estudiantes odontología el 23% de los recién de y (novatos primer año) de otraslicenciaturas. incorporados de Concluyeton, sin embargo, que no había mayores diferencias elttre los grupos de estudiantes. Heins,Faheyy Leiden(1984),compararon Posteriormente, reacciotres contragran variedadde estresores comunesen estudiantes como estrésdel tiempo (prísa), miedo al fracaso,futura profesíóny competitividad, y observaronque los estudiantes medicinano percibíanesasáreascomo de que qulmicas significativamente estresantes sushomónimos derecho, más de o psicología. mismotiempo,los estucliantes medicina, Al de refirierontener paracuidadospersonales para menostiempo para dormir, para recrearse, y compartir con los amigos que los otros grupos de estudiantes. l7Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat dAlacant. 1997
  21. 21. Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro Introducción los no un para Desafortunadamente, autores usaron testestandarizado ver si diferentes algúnpunto. los gruposeranestadísticamente en Harvil, Leo M. (1986) comparónivelesreferidosde ansiedad entre estudiantes medicina primeraño,estudiantes colegioy de instituto, de de de utilizanclo de el STAI (Spielbergs como meclida ansiedad cuestionario test inventory), vió quelos estudiantes primerodemedicina ansiety y de referlan nivelesde ansiedad sushomólogos colegioe instituto. menores que de Contrario estos a Bjorksten cols.(1983)comp¿uaton hallazgos, y alumnos de medicina otrosgrupos estudiantes profesiones con de de relacionadas con la salud (dentistas, enfermeras profesiones farmaceúticos, y afines), y que percibían formaestadísticamente hallaron los estudiantes medicina de de significativa mayorabanico problemas, además una manera un de y de más intensa los otrosgrupos. que Del mismomodo,en un estudiopiloto previo, no publicado, 44 estudiantes psicología, de de Firth encontróque la media de las puntuaciones GHQ-12 (General del para HealthQuestionnaire) este grupo estuvopor encimade la media de la poblacióngeneral,pero por debajode la media de los alurmos de medicina,y que el porcentaje de trastornospsiquiátricosfue significativamenteinferior al de los futuros médicos. t3Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat dAlacant. 1997
  22. 22. Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro Introtlucción Stewarty cols. (1995) compararonestudiantes segundoaño de de medicinacon estudiantes segundo de y cursode olrascarreras concluyeron que los alumnosde medicinapuntuaban, diferencias con estadísticamente y y más alto en las escalas ansiedad clepresión, utilizaban significativas, de máslos servicios salud,qug sushomónimos otrascarreras. de de Todoparece indicardesde estudios los estudiantes meclicina estos que de sufrenmayoresnivelesde estrésque la poblacióngeneral, que aunque y tienen similares problemas que otros estudiantes,los viven más intensamente. 2.2.1.ESTRESORES BSTUDIANTES MEDICINA EN DE Los estudiantes medicina de todoslos estresores otros experimentan de grupos de estudiantes: exceso de información, dificultades exámenes, ffurancieras preocupaciones y profesionales. embargolos percibencon Sin que rnayorintensidad otrosestudiantes (Bjorksten cols., 1983). sanitarios y Ademásestáuinmersosen áreasespecíficas sus estudios: constantes de orales,en contacto evaluaciones y con las enfermedades, sufrimiento la el muerte, enfrentadoscon problemas éticos, y realizan exámenesfísicos íntimos a una edad en la que su propio desarrollosexuales relativamente T4Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat dAlacant. 1997
  23. 23. Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro lntroducción (Muddy Siegel, inmaduro 1969). están guardia También de horas muchas y disfrutan Ciertamente estudiantes medicina pocasvacaciones. los de infornranest¿usujetosa lnás fuentesde estrésque otros estudiantes (Alexander Haldure, y 19?9). Un grannúmerode estudios considerado fuentes estrés las ha las de en facultadesde medicinapreguntando los estudiantes nombre de los a el (Alexandery Haldane,L979; Huebner,Royer y Moore, 1981; estresores Firth, 1986) y otros suministrando recopilados diversas cuestionarios de nombrados los propiosestudiantes los investigaciones de estresores o por en (Coburny Jovaisas, socio*psicológica servicios asistencia de 1975;Lloyd y Gartrell,1983;Golinger,1991). Royery Morrell (1981)utilizaronuna sesiótt tonnentade Huebner, de parasuministrar ideascon un grupode estudiantes su equipode profesores y unalistadesituaciones comoestreszurtes. listamásalgunas identificadas Esta de las circustancias previasfueron derivadas investigaciones estresantes de para un Se que,paralos pulidasy consolidadas realizar inventario. encontró tiempopara dedicarloa la familia y los arnigosy el estudiantes, escaso el excesode informaciónfueron los que puntuaronmás alto y las áreasmás problemáticas, nivel de seguidos la dificultadde alcanzar aceptable de ul 15Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat dAlacant. 1997
  24. 24. Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro Intrurlucción cumplimiento sustareas. de La escasez tiempo y la sobrecarga trabajofueron importantes de de (Edwarcls Zimet,1916;Lloyd y Gartrell, fuentes estrés otrosestudios de en y 1983; Wolf y cols., 1988; Towes y cols., 1993) y efectivamente los estudiantesde medicina informan tener menos tienrpo para recreo, personales sociales actividades y (Heins, que otros gruposde estudiantes Faheyy Leiden, 1984).Linn y Tnppa(1984)en la Universidad Miami de valoraron los cambios en los niveles de estrés interpersonal,estrés del exceso trabajo,futuro,presiones aprendizaje, de extemas internas, 169 e ett estudiantes de medicina con un intervalo de tres meses.Observaronque disminufana excepcióndel excesode trabajo,que todos los estresores estadística, quizáfueraésteel motivo por el aumentaba significación con y que se redujeronlos demásya que al estar absorbidos el excesode en trabajono tenían que producen tiempode enfocarotrasáreas habitualmenfe estrés. Firth (1986),codificando eventos estrés En Inglaterra, los de reciente relacionados los estudios alumnosde cuafio cursoobservóque,en con en contrade los estudios y popular, anteriores de la rnitología menosdel3% de los incidentesconcernían la sobrecarga trabajo.En"este estudioel a de r6Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat dAlacant. 1997
  25. 25. Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro I¡rtroducción hablar,o la imposibilidad hacerlocon los pacientes la mayor fuente de era de estrés(31.7%), bien fueran estos enfermospsiquiátricos no. Los o efectosen la vida privada era el segundomás informado (1I.9 %) y como: rotura de relaciones(Golinger, 1991), ser reflejabansituaciones financieras, vivir en condiciones tratadocorno un médico, clificultades o degradantes un hospital.Otro motivo de estrésera la presentación en de casos clínicos (IL.l%), y por último la relación con la muerte y el sufrimiento(10.27o). Por último fueron citadascomo fuentesde estrés: relaciones los médicos con (5%) (Wolf y cols.,1988), consultores relaciones corr otros médicos (3.3%) y sentimientos decepción la profesión de de médica(4.3%). La experiencia muchosprofesores estudiantes que los exántenes de y es son una de las situaciones estresanteslas que se tienenque enfrentar más a (Lloyd,C. y Gartrell, N.K.,l983; Kolm, J.P.y Frazer, Wolf y G.H.,1986; cols.,1988; y Malathiy Purulkar,I992;Towes cols.,1993; Foster-Williams y cols., 1996).En estesentidoJoande Pabloy su equipo(1990)llevarona cabouna investigación la Facultad Medicinade Barcelona, la que en de en (262 alumnosde segundo se midió el estresque tenlanlos estudiantes de diferentes.Los resultados medicina)ante dos exámenes rnostraronque la tensión asociadaa los exámenespuede $er muy variable. Los mismos t1Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat dAlacant. 1997
  26. 26. Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro lntrc¡ducoio¡¡ presentan estudiantes diferentes cuandose examinan la nivelesde estrés de mismaforma,en las mismas y pero aulas, con intervalode sólouna semana, de diferentesasignaturas. importanciaatribuida a la asignaturaes La determinante, tal manera que hay una correlacionpositiva entre la de importanciaatribuidaal exameny la tensión,y una correlaciónnegativa entre la importanciaclelexameny la atribuidaal azar. (1989)realizaron excelente Vitaliano y sus colaboradores un estudio longitudinal sobre estrés percibido en 305 estudiantes primero de de medicina(6lYovarones 360/o y mrjeres,con una media de edadpara los varones de 25 años y 26J para las mujeres, y sin diferencias Los datos fueron sociodemográficas) la Universidadde Waslúngton. en y obteildos en Septiembre, después Mayo, antesde los exárnenes. en Como rruis importantesaparecieronel cambio de ciudad, problemas estresores familiares, muerte de un amigo o familiar, problemas financieros y enfermedades. Kohn, Lafreniere y Gurevich (1990) realizaronun trabajo en la [Jniversidad York (Canadá) de paradesarrollar validar unanuevaEscala y de Experiencias Vitales Recientes, Inventory of CollegeStudents el Recent (ICSRLE).Fueconrparada la escala estrés Life Experiences con de percibido l8Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat dAlacant. 1997
  27. 27. Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro Introrlucción StressScale de Cohen,S., Kamarack,T. y Mermelstein, (Perceived R., 1983). Participaron, voluntariamente208 estudiantesde la citada Universidad. eranvarones, mujeresy 2 no contestaron; mediade 50 156 la edadera 22.99 + 5.66 años.Respondieron la escala estrés a de percibitloy a un conjunto inicial de 85 ítems del inventario de experienciasvitales Con 100 estudiantes hizo un estudio,y con los otros 108una recientes. se réplicacruzada. final se utilizaronsólo aquellos Paraformarel cuestionario Items con una fiabilidad elevada(p 0.5). Quedaron49 factorcs.El " coeficiente fiabilidadalfa fue de 0.89 y su correlación de con la escalade estréspercibido(validez)de 0.69 (p < 0.005). En la réplica cruzadael 0.59 (p < 0.005).Para cociente fiabilidadalfa fue 0.88 y la correlacién de hombresy nnderesel cocientede fiabilidad alfa fue de 0.88 y 0.89 La con de percibido de 0.52 respectivamente. correlación la escala estrés fue y coll p < 0.0005en ambos paravarones 0.66paramujeres, casos. Los tres ítemsmáspuntuados todosfr¡eron: por demasiadas quehacerala vez cosas (98.6%), importantesdecisionesacerca del futuro profesional(94.3%) (Towes y cols., 1993) e importatrtes acercade tu educación decisiones (e43%). Hull (1991), P¿ra y Field(1991) Nnodirn Firth-Cozens y (1996) rnuerte la y los moribundosrepresentaron iurportante utra causade estrés. t9Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat dAlacant. 1997
  28. 28. Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro Introducción En los ensayos Dobronyslova Maimulov(1991) estresores de y los más con psicoemocionales, fueronlos relacionados aspectos importantes seguidos cle los concemientes trabajo y a la falta de descanso problemas al y relacionados la nutrición. cotl relatados la literatura Por írltimo, otrosestresores en son: - el abuso;en este senticlo, y Rosemberg Silver, 1984; Sheehan cols., y 1990, Silver y Glicken, 1990; Baldwin, l99L; Richrnany cols., 1.992, Bourgeois cols., 1993y Lebenthal cols., 1996pusierott manifiesto, y y de que entre estudiantes, el abusoverbal, la humillación,la discriminación sobretodo en mujeres(Komaromy cols.,1993,Masc¿¡rello,1994) sexual, y y el hacerlos menos, partede susprofesores médicos enfermeras de por y y de prácticas, inclusode cornpañeros cursossuperiores, pesarde que e de a para la formación,es un factor algunode aquelloscrea que es necesario precipitanteo agravantedel est¡ésen estr¡diantes medicina, que debe de evitarse(Kleinsrman,1992). - la ausencia un modeloválido a imitar: los estudiantes soncapaces de que de imitar o seguirejemplosde profesores estánmás satisfechos sus con mer)osestrés(Bell, 1970;Almquist y Angrist, I97l; estudios presentan y Astin, L977; Gilbert, Gallessichy Evans, 1983; Erkut y Moras, 1984; 20Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat dAlacant. 1997
  29. 29. Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro Intro<ft¡cción McQuillen,1990). Gaensbauer Mizner (1980),aseguran el En relacióna los cursos, y que como una particularfuentede estrés. primercursose presenta tres Señalan estresores la de el tiempoque básicos: cantidad materiaa estudiar, excesivo conlleva prepararla, los cambiossocialesque se producenal empezarla y carrera (cambio de domicilio, nuevas amistades, separaciónde seres queridos, En segundo licenciatura ...). de los siendolos cambian estresores, predominantes: incremento factor fatiga,los exárnenes, exposición un del la a la clínica (prácticas). tercero,las ftientesde estrés En principales son: la clínica,el contactocon la muerfe,relaciones el personal hospitales con de (internos,residentes). cuarto año se presenta El menos estresante. Sólo algunosdeclaranansiedadpor la cercaníade la graduación, que la ya proximidada terminarla carrera, suponeconar una etapade sus viclas,e iniciar otra desconocida. En estemismo sentido proluncianRosenthal, se Edwards Ackerman y (1987),quienes que señalan, la Universidad Tenessee, los estudiantes en de de medicinasufrenmayor estréspercibidoal comienzode los estudios, y justo antesde los exámenes en las sesiones y clinicas. 21Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat dAlacant. 1997
  30. 30. Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro Introducció¡r Wolf y cols.(1991)ponen manifiesto a lo largodel prirnerañova de que la mientrasque va aumentando enfado.El disminuyendo autoestima, el humor positivo(uegos, vigor, afecto)va decreciendo el humor negativo y (depresión hostilidad) creciendo. final del prirnerañolos estudiantes y va Al estánpeor psicosocialmente cuandoempezaron. que Huebnery cols. (1981), En contra de estoshallazgosse pronuncian, quienes encuentran que los años preclínicos se presentan menos que Alexandery Haldane(L919) problemáticos los clínicos.En Inglaterra, tambiéninforman que el primer curso es el menosestresante, siendolos mayores de y periodos dificultadel segundo tercercursos, transiciónde la los preclínicos los clínicos.En un estudioprevio, Alexander,Ogstony a (1972)habían Douglas descrito primeras las experiencias pacientes con como estresaltes. la misma línea se pronuncian extremadamente En Mitchell y cols. (1983),quienes una investigación en con estudiantes primero de de privadade Nebraska medicinade una Universidad sugierenque el primer año de medicinano crea un especialestrésa los estudiantes, hallándose todosdentrodel rangonormal. Foster y cols. (1996) entre estudiantes medicina Recientemente de jamaicanos, que concluyen el penúltimoaño de canera el másestresante, es 22Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat dAlacant. 1997
  31. 31. Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro lntroducción más citan el exceso materiaparaestudio y como estresores importantes de y los exámenes. En resumen, hay una únicacausade estrés no paralos estucliantes de medicina. fuentesdeestrés Las por másexperiementadas los futurosmédicos son: sobrecargade trabajo, excesode informaciótt,carenciade tiempo, con los pacientes, contactocon la muerte,relaciones relaciones con sus profesores, decisiones burocráticas, problemas financieros, exámenes, sobresu educacióny sobresu futuro profesional,y efectosdel decisiones sobresu vida privada.Estas estrés fuentesde estrés por son compartidas la mayoría de estudiantes pero quizá las sufren con mayor universitarios, por intensidad alumnosclerneclicina la impotencia los antela muerley el por evaluación por conflictosde ideales. sufrimiento, Ia constante y por Todas estassituaciones estrésse ven influenciadas diferentes de de como características su porsonalidad, atributos los alumnos, de variables individuales(edad,sexo, experiencias y tempranas), del ambiente, tzurto farniliar, en especialla infancia, como el escolar (curso, abusos),las relaciones y interpersonaleslos apoyossociales. 23Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat dAlacant. 1997

×