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Pulmonary embolism & COPD

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Relation between pulmonary embolism and COPD.
Relación entre embolia de pulmón y EPOC.

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Pulmonary embolism & COPD

  1. 1. Dr. Vladimir Rosa Salazar Unidad de Corta Estancia / Trombosis. Servicio de Medicina Interna. Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca. Profesor Asociado Universidad de Murcia. EPOC & ETEV
  2. 2. ETEV & EPOC
  3. 3. 4ª causa de muerte en el mundo. > 3 millones de muertes. 2030: 3ª causa de muerte. Rizkallah J et al. Chest 2009;135:786-93. EPOC
  4. 4. En Europa, mayor mortalidad por EP que: Cancer de mama + próstata + SIDA + accidentes de tráfico juntos. Cohen AT et al. Thromb Haemost 2007;98:756-64. ETEV
  5. 5. www.themegallery.com
  6. 6. EPOC EPTVP
  7. 7. Registro de altas de los hospitales del Sistema Nacional de Salud Estadística Incluida en el Plan Estadístico Nacional Portal Estadístico del SNS
  8. 8. 0 2000 4000 6000 8000 10000 12000 14000 16000 1 Sistema Nervioso 2 Ojos 3 ORL y Boca 4 Sistema Respiratorio 5 Sistema Circulatorio 6 Aparato Digestivo 7 Hepatobiliar y Páncreas 8 Sistema Musculoesquelético y Conectivo 9 Piel, Subcutáneo y Mama 10 Endocrinología, Nutrición y Metabólicas 11 Riñón y Tracto Urinario 12 Sistema Genital Masculino 13 Sistema Genital Femenino 14 Embarazo, Parto y Puerperio 15 Recien Nacido y Procesos Perinatales 16 Sangre e Inmunología 17 Mieloproliferativos y Tumores Pobremente Diferenciados 18 Infecciosos y Parasitarios 19 Psiquiatría 20 Alcohol y Drogas 21 Envanenamientos y Efectos Tóxicos 22 Quemados 23 Otros factores que influyen en la Salúd 24 Infecciones VIH 25 Politraumatismos Médicos: 74% Quirúrgicos: 26% Guijarro et al. Med Clin (Barc) 2008;131 (Supl):2-9. ETV: diagnóstico secundario
  9. 9. EPOC FR moderado para ETEV. EPOC 2 veces más riesgo de EP. EP > TVP. Mayor mortalidad. Chest 2005;128;2068-75. Ann Epidemiol 2006;16:63-70. Eur Heart J 2014;35:3033-69.
  10. 10. www.themegallery.com
  11. 11. Alessandri C et al. Thromb Haemost 1994;72;343-6. 37 EPOC vs 30 controles. Niveles de:  Fragmentos protrombina F1+2.  DD.  Fibrinógeno. Niveles mayores en EPOC. Mejoraban con heparina cálcica.
  12. 12. Akpinar E et al. J Thorac Dis 2013;5;430-34. 2012-2013. 148 pacientes. EPOC reagudizado en Urgencias. DD > normal sin EP. Punto de corte 0.95 pg/mL.
  13. 13. Fruchter O et al. Am J Med Sci 2015;349;29-35. 2000-2007. 61 pacientes. Seguimiento medio 62 meses. DD en EPOC reagudizado al ingreso. ETEV excluida.
  14. 14. Fruchter O et al. Am J Med Sci 2015;349;29-35. DD mayor en los que mueren. DD > 1.52 mg/L: Predictor independiente de:  Mortalidad hospitalaria.  (S 100%, E 64%).  Peor pronostico a largo plazo.
  15. 15. Hasegawa et al. BMC Pulmonary Medicine 2014;14:151. Estudio japonés. 2010-2013. 177.207 pacientes. Mortalidad: 13% .  mortalidad: neumonía bacteriana, broncoaspiración, neumonitis intersticial, EP, insuficiencia respiratoria, cáncer de pulmón, ICC, ACV, cirrosis e IRC.
  16. 16. Tadlock MD et al. Am J Surgery 2015;209;959-968. 491 autopsias en LA. EP causa de la muerte. 36% cirugía vs 64 % médica. Origen trombo:  71% MMII, 4% pélvicas, 1% MMSS.  23% no se identificaron.  EPOC asociado a no encontrar trombo.
  17. 17. Lankeit M et al. Eur Respir J 2016;47:369-373.
  18. 18. Wei-Ji Chen et al. COPD 2014;11:438-43. Taiwan. 2000-2008. 355.878 pacientes EPOC. 355.878 pacientes No EPOC. EP en EPOC: 12.31% . Incidencia EP 4 veces mayor en EPOC. Jóvenes 20-59 años: HR 4.64.
  19. 19. Wei-Ji Chen et al. COPD 2014;11:438-43.
  20. 20. PIOPED. 1487 pacientes. 399 (26.8%) EP. EPOC: 203. EPOC + EP : 45 (11.3%).  Mortalidad al año: 53.3%. Carson JL et al. Chest 1996;110:1212-19.
  21. 21. Carson JL et al. Chest 1996;110:1212-19. RR 1.94 (95%, 1.17-3.24)
  22. 22. Rizkallah J et al. Chest 2009;135:786-93. 5 estudios. 550 pacientes. EPOC + ETEV: 19.9% del total. 1 de cada 4 ingresado.
  23. 23. Rizkallah J et al. Chest 2009;135:786-93. Prevalencia ETEV 19.9% 3.3% 23.6% 24.7% 12.4% 16.6%
  24. 24. Shapira-Rootman M et al. Emerg Radiol 2015;22;257-60. 2010. 49 pacientes. EPOC reagudizado. Edad media: 65.5 años. EP 18%pacientes.
  25. 25. 2001-2008. 8646 pacientes. Espirometría. Clasificación de la GOLD. 6.2 años seguimiento. BØrvik T et al. Eur Respir J 2016;47:369-73.
  26. 26. 215 ETV. EPOC III/IV:  2 veces más riesgo de ETV. EPOC III/IV + EP : 45 (11.3%).  Mayor mortalidad. BØrvik T et al. Eur Respir J 2016;47:369-73.
  27. 27. ETEV & EPOC
  28. 28. Bahloul M et al. Clin Respir J 2015;9;270-77. 5 años en UCI. 131 pacientes. EP 23 ( 17.5% ) pacientes.  Mayor mortalidad.  Estancia más prolongada.  EP factor pronóstico independiente.  OR 3.49.
  29. 29. 63.000
  30. 30. Bartoletti et al. Eur Respir J 2012;39:862. 28920 pacientes. 2984 EPOC vs 25936 no EPOC. 3 meses de seguimiento. EP 59%. 41% TVP. EP OR 1.64 (95% CI 1.49-1.80).
  31. 31. Bartoletti et al. Eur Respir J 2012;39:862. EPOC 3 veces peor pronóstico:  mortalidad. sangrado menor.  recurrencia como EP. EP causa muerte.
  32. 32. Bartoletti et al. Eur Respir J 2012;39:862.
  33. 33. Bartoletti et al. Eur Respir J 2012;39:862. EPOC No EPOC
  34. 34. Bartoletti et al. Respiratory Research 2013;14:75. 2001-2009. RIETE 36.949 pacientes. 4.036 EPOC.  Varones 67%.  Edad media 73 años.  Cáncer 22%.
  35. 35. Bartoletti et al. Respiratory Research 2013;14:75. 61% EP. Mortalidad total 11%. Mayor recurrencia. Mayor mortalidad. Mayor EP fatal.
  36. 36. Bartoletti et al. Respiratory Research 2013;14:75. Recurrencia Mortalidad Sangrado mayor
  37. 37. EPOC EPTVP Inflamación Coagulación Citokinas Plaquetas Comor bilidades Micro partículas Moléculas de adhesión Factor tisular Leucocitos Inter leukinas
  38. 38. Conclusiones
  39. 39. Patologías muy unidas. 1 de cada 4 reagudizaciones. Peor pronóstico. Mayor mortalidad. Mayor recurrencia. Más hemorragias. Ingreso más prolongado.
  40. 40. MUCHAS GRACIAS

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