Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.

Enquete electra 2015

294 views

Published on

Primoimplantation de stimulateur simple et double chambre

Published in: Health & Medicine
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

Enquete electra 2015

  1. 1. J Taieb - M Guenoun A Lazarus- J Cebron- F Fossati- J Mansourati Enquête ELECTRA 2015 Primoimplantation de stimulateur simple et double chambre
  2. 2. 9 ème enquête Electra Questionnaire email 27/10/15 Rythmologues interventionnels francais Photographie des pratiques Novembre
  3. 3. Remerciements DRS: BARRAUD, BOVEDA, LE FRANC, PASQUIÉ, SAGNOL, DOMPNIER, ABBEY, ALONSO, AMARA, MILHEM, BAROUDI, BARRI, MARUAN, BASTARD, BORDACHAR, BOUET, BREMONDY, BRIAND, FLORENT, BRU, BUFFLER, SEBASTIEN, BUN, CHALVIDAN, CHEGGOUR, COMBES, NICOLAS, COPIE, D GRAS, DA COSTA, DE GUILLEBON, DEHARO DEPLAGNE, HIDOUD, SCANU, DUPARC, DUVERNAY DEBIN, ELBAZ, EXTRAMIANA, FATEMI, FOSSATI, FRANCESCHI, FROMENTIN, GACEM, GARRIGUE, GEORGER, GIRARDOT, GRIFFET, GUENOUN, HALIMI, HENO, POTY, HIDDENLUCET, IRLES, JAUVERT, JESEL, JOURDA, FAUGIER, HERMIDA, KLUG, FAUCHIER, LANDE, LAURENT, LAZARUS, LE GOANVIC, LECLERCQ, LELLOUCHE, LIPRANDI, MABO, PHILIPPE, MALUSKI, MANSOURATI, MARQUIE, MASSOURE, MESTRE-FERNANDES, MOKRANI, MOUBARA,K MOUHOUB, SADOUL, OLLITRAULT, MAURY, PEYROL, PONS, POUEYMIDANETTE, PREVOT, RABAH, RAGUIN, RAMIARAMANANA, REUTER, RITTER, RIVAGORDA, ROLLIN, S COMBES, SALUDAS, SAVOURÉ, SEBBAH, SEITZ, SOMODY, STEINBACH, SULTAN, TAIEB, TARAMASCO, TARLET, THEODORE, TIBI, TREGUER, VAUGRENARD, VERHAEGHE, VICTOR, ZANNAD, ZERROUK et M MARECHAL
  4. 4. 36.5% 30.8% 23.1% 9.6% 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% 45% CH CHU Privé Mixte Répartition du nombre de réponses en fonction du type d'établissement
  5. 5. 2.9% 10.6% 37.5% 49.0% Nombre d'implantations par an ≤ 20 20 à 49 stim 49 à 99 stim > 100 stim
  6. 6. Primoimplantation de stimulateur cardiaque simple et double chambre • Gestions anticoagulants • Techniques opératoires • PM et IRM • Information patient et Compte rendu
  7. 7. Gestion anticoagulants
  8. 8. 63.5% 30.8% 1.9% 2.9% 1.0% Implantation d'un pt sous AVK pour FA CHADS VASC = 2 AVK poursuivi +/- diminution pour opérer avec INR entre 2 et 3 Arrêt AVK plusieurs jours avant l’interv. sans relai. But INR < 2 Relai AVK vers HBPM ou HNF, arrêté avant interv. Non standardisé Non renseigné
  9. 9. 85.6% 9.6% 2.9% 1.9% Implantation d'un pt sous AVK pour FA CHADS VASC = 4 AVK poursuivi +/- diminution pour opérer avec INR entre 2 et 3 Arrêt AVK plusieurs jours avant l'interv. sans relai. But INR < 2 Relai AVK vers HBPM ou HNF, arrêté avant l’interv. Non standardisé
  10. 10. 83.7% 7.7% 4.8% 1.0% 1.0% 1.0% 1.0% Implantation d'un pt sous AOD pour FA CHADS VASC = 2 Arrêt ADO >24h avant l’interv. sans relai Interv. sous AOD pleine doses Interv. sous AOD doses réduite arret ADO et relai Non standardisée pas d'ADO veille au soir et jour de procédure pas d'arret si fonction renale normale sinon arret 48 h avant
  11. 11. 62.5% 17.3% 9.6% 5.8% 4.8% Implantation d'un pt sous AOD pour FA CHADS VASC = 4 Arrêt ADO > 24h avant l’interv. sans relai Interv. sous AOD pleine doses Interv. sous AOD doses réduite Autre Non standardisée
  12. 12. 82.7% 10.6% 2.9% 1.0% 1.0% 1.0% 1.0% Implantation d'un pt sous AVK pour valve mécanique mitrale AVK poursuivi +/- diminution pour opérer avec INR entre 2 et 3 Relai AVK vers HNF, arrêt qques heures avant, reprise qques heures apres interv. Relai AVK vers HBPM, arrêt qques heures avant, reprise qques heures apres interv Arrêt AVK sans relai. But INR < 2 AVK INR entre 3 et 4 INR à 3 relai AVK vers HNF, pas d'arrêt de l'HNF, objectif ratio TCA 2 -2,5
  13. 13. Technique opératoire
  14. 14. 49.0% 27.9% 12.5% 8.7% 1.0% 1.0% Coté Première Implantation A gauche A droite Dépend du bras dominant Non standardisé Dépend salle opération
  15. 15. 2.9% 90.4% 6.7% Ambidextre Droitier Gaucher Coté dominant médecin 10 % gauchers population 5 des 7 derniers présidents américains Carter Reagan, G Bush père, Clinton et Barack Obama http://www.lesgauchers.com
  16. 16. 66.7% 51.1% 14.3% 26.6% 57.1% 13.8% 33.3% 7.4% 14.3% 14.3% 1.1% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% Ambidextre Droitier Gaucher Coté Première Implantation dépend salle opération Non standardisé Depend du bras dominant A droite A gauche
  17. 17. 59.6% 26.0% 10.6% 1.9% 1.0% 1.0% Implantation de la sonde VD en l'absence d'insuffisance cardiaque Sur septum ou chambre de chasse VD A l'apex Non standardisé Sur plancher du VD QRS le plus fin en stimulation septum bas
  18. 18. 84.6% 12.5% 1.9% 1.0% Implantation de la sonde ventriculaire droite Vissée A barbe Non standardisé Non Renseigné
  19. 19. 74.0% 17.3% 7.7% 1.0% Implantation de la sonde auriculaire en première intention Dans l’auricule Paroi latérale Non standardisé Paroi antérieure
  20. 20. 65.4% 24.0% 3.8% 2.9% 2.9% 1.0% Abord de première intention Céphalique Ponction sous-claviere Axillaire Mixte Non standardisé Non renseigné
  21. 21. 48.1% 47.1% 1.9% 1.0% 1.9% Réalisation de la loge Sous la cicatrice Bordure de la cicatrice Non standardisé Non renseigné
  22. 22. 31.7% 37.5% 27.9% 2.9% Réalisation de la loge (2) Avant abord veineux En fin d'interv. Juste après abord veineux Non standardisé
  23. 23. 33.3% 28.7% 71.4% 66.7% 37.2% 28.6% 30.9% 3.2% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% Ambidextre Droitier Gaucher Réalisation de la loge (2) Non standardisé Juste après l'abord veineux En fin d'intervention Avant l'abord veineux
  24. 24. 49.0% 32.7% 12.5% 2.9% 2.9% Fixation du boîtier au plan profond Jamais Rarement Toujours Souvent Non standardisé
  25. 25. 98.1% 1.9% Fermeture lors de la suture Le plan profond et superficiel Le plan profond seulement
  26. 26. 38.5% 19.2% 16.3% 15.4% 10.6% Fermeture du plan superficiel Surjets Agrafes surjets + steri-strip Points séparés Autre
  27. 27. 71.2% 13.5% 9.6% 1.0% Cicatrice Pansement refait par IDE en externe plusieurs fois Pansement non refait jusqu'au contrôle cicatrice( J10 à J15) Pas de pansement car colle et points résorbables Autre
  28. 28. 58.7% 27.9% 9.6% 1.0% 1.0% 1.9% Analgésie perprocedure Anesth. locale seule Anesth. locale + sédation profonde sans anesth. Sédation profonde ou anesth. gale avec anesthesiste Anesth. locale +prémédication+MEOPA Gaz MEOPA Non renseigné
  29. 29. 61.4% 58.3% 30.0% 20.8% 2.9% 20.8% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% Public : CH-CHU Privé Analgésie perprocedure Non renseigné Gaz MEOPA Anesth. locale +prémédication+MEOPA Sédation profonde ou anesth. gale avec anesthesiste Anesth. locale + sédation profonde sans anesth. Anesth. locale seule
  30. 30. IRM compatibilité
  31. 31. 41.3% 39.4% 14.4% 3.8% 1.0% Primoimplantations avec des boitiers IRM compatibles (sur la dernière année) Systématiquement Le plus souvent (>80%) Fréquemment (50-80%) Rarement (50%) Non renseigné
  32. 32. 34.6% 27.9% 20.2% 10.6% 6.7% Implantation de sondes du même constructeur Le plus souvent (>80%) Systématiquement Fréquemment (50-80%) Rarement (50%) Jamais ou presque
  33. 33. 68.3% 12.5% 10.6% 8.7% Mention de l’IRM compatibilité du système dans vos compte rendus Le plus souvent (>80%) Rarement (50%) Fréquemment (50-80%) Jamais ou presque
  34. 34. 45.2% 28.8% 23.1% 1.0% 1.0% 1.0% Vérification de la compatibilité IRM des systèmes boitier + sondes simple. info sur compatibilité facilement accessible Tres variable fastidieux. info sur compatibilité IRM pas facilement accessible Non concerné. Aucune expérience pas nécessaire Non renseigné
  35. 35. 75.0% 16.3% 1.0% 4.8% 1.0% 1.0% Un site comportant les informations d'IRM compatibilité multiconstructeur actualisé serait Utile Pas necessaire Indispensable Pas d'avis Existe deja Non renseigné http://securirm.com
  36. 36. 84.6% 6.7% 4.8% 1.0% 1.0% 1.0% 1.0% Quand est faite la programmation en mode IRM (en l'absence de stimulodependance) ? Le jour de l‘IRM 1 ou plusieurs jours avant l’IRM Cela dépend des marques qques heures avant l'IRM Non concerné pas réaliser meme irm compatible Non renseigné
  37. 37. 43.3% 40.4% 11.5% 4.8% Coordination avec les radiologues Satisfaisante Imparfaite Pas satisfaisante du tout NC/NR/Rareté demandes
  38. 38. 35.7% 66.7% 45.7% 29.2% 14.3% 4.3% 4.2% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% Public : CH-CHU Privé Coordination avec les radiologues NC/NR/Rareté des demandes Pas satisfaisante du tout Imparfaite Satisfaisante
  39. 39. 73.1% 18.3% 3.8% 4.8% Type d'IRM demandé 1,5 Tesla 1,5 et 3 teslas 3 teslas Je ne sais pas
  40. 40. Informations et compte rendus
  41. 41. 36.5% 28.8% 17.3% 10.6% 4.8% 1.0% 1.0% Information en consultation au patient sur la procédure d'implantation Oral seulement Brochure FFC Brochure autre Croquis Le site Infoconsult croquis + info orale Croquis vidéo oral http://www.fedecardio.org/commande-de-brochure/vivre-avec
  42. 42. 42.3% 31.7% 10.6% 6.7% 8.7% Information en consultation au patient sur les risques de la procédure (consentement éclairé) Document imprimé de la SFC Aucun document Document interne Document la SFC par mail via infoconsult Non standardisé http://www.info-consult.info
  43. 43. 75.0% 22.1% 1.9% 1.0% Pendant l’hospitalisation, Support d'information du consentement éclairé Document imprimé SFC Document interne Aucun document Non renseigné
  44. 44. 50.0% 34.6% 7.7% 1.9% 3.8% 1.9% Pendant l’hospitalisation, Brochure d'information sur l'implantation Le document edité par la FFC Oui un document du centre Non Brochure distribuée par les fabricants Non standardisé Non renseigné http://www.fedecardio.org/commande-de-brochure/vivre-avec
  45. 45. 49.0% 11.5% 7.7% 22.1% 4.8% 3.8% 1.0% Support de réalisation du compte rendu d'implantation Cardioreport Dictaphone STIDEFIX Logiciel interne Sur Word Manuscrit (puis saisi) Unimed
  46. 46. 48.1% 27.9% 15.4% 7.7% 1.0% Saisie dans la base SFC Stidefix Systématiquement Jamais Avant mais arrêt car plus obligatoire Parfois Je ne sais pas ce que c'est
  47. 47. Conclusion • FA : AVK poursuivis , ADO interrompus • Valve mécanique: AVK poursuivi • Céphalique en première intention • Coté gauche • Septum • Sonde vissée • Pansement refait en post op
  48. 48. Conclusion • Matériel IRM compatible • IRM pas en routine pour tous • CR cardioreport • Info risque doc SFC • Info pacemaker doc FFC

×