Ca de colon

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Ca de colon

  1. 1. Dra. Viviana Alburez R II Cirugía
  2. 2. CANCER COLORECTAL Epidemiología:  Ocupa el tercer lugar de frecuencia de cáncer en el mundo y cuarto como causa de muerte.  Diagnostican 600,000 casos al año mundialmente.  Más frecuente en países desarrollados.  La sobrevida global a 5 años es de 56%.
  3. 3. ETIOLOGIA Factores dietéticos y ambientales. Hábito occidental Hipercalórica  Grasas animales  Sedentarismo  Factores de riesgo asociados Consumo de carne roja  Cigarro  Alcohol  Factores genéticos o Genes supresores tumorales. o Proto-oncogenes: o Cromosoma 12 o K-ras, DCC, p53.
  4. 4. Factores de Riesgo y Protección Factores de Riesgo Factores Protectores Edad (mayores de 50 años) Actividad física Raza negra ¿Fibra? Colecistectomía Calcio Diabetes IGF-1, IGFBP-3 Micronutrientes antioxidantes (Vitamina A, C, E, Selenio) Grasas animales Folato, ácidos grasos omega-3 Azucares refinados ¿AINES? Alcohol y tabaco ¿Café o té?
  5. 5. La detección precoz Población Test screening Frecuencia Asintomáticos mayores de 50 años Guayaco Sigm. flex. Guayaco + Sigm.flex.* Antecedentes de PAF Test genético APC Sigm.flex. en test +* 1-2 años desde la pubertad Antecedentes familiares de CCR Guayaco Sigm.flex./ Colonoscopia Anual Cada 3-5 años 1-2 años 3-5-10 años Anual y 5 años * Se necesita confirmación con colonoscopia.
  6. 6. La detección precoz Test Enema de bario de doble contraste Test de sangre oculta en heces Sensibilidad 48 % 40 – 60 % Especificidad Comentarios 85 % Pocos estudios. No se emplea. 96 - 98 % Rehidratación. Primera prueba. Sigmoidoscopia flexible 95 % 90 % Exceso de intervencionismo Riesgo perforación Test genético gen APC: crom. 5 100 % 100 % 100 % Colonoscopia 95 % 99 % Prueba diagnóstica Una en 55 - 60 años
  7. 7. SINTOMAS  Cambios en los ritmos intestinales. Diarrea o sensación de tener el vientre lleno. Estreñimiento. Sangre en las heces. Cambios en la consistencia de las heces. Dolor o molestia abdominal. Pérdida de peso sin causa aparente. Pérdida del apetito. - Cansancio constante. - Vómitos.
  8. 8. DIAGNOSTICO TACTO RECTAL COLONOSCOPIA ANTIGENO CARCINOEMBRIONARIO ESTUDIO GENETICO SIGMOIDOSCOPIA ENEMA DE BARIO CON DOBLE CONTRASTE SANGRE OCULTA
  9. 9. Cont. Dos tercios de los tumores malignos de colon se localizan en la zona rectosigmoide. Síntomas hasta fases avanzadas de crecimiento en la pared intestinal. La forma de presentación varía en función de la localización del tumor. Rectorragia, estreñimiento, obstruccion, sangre oculta.
  10. 10. PATOLOGIA 90-95% son adenocarcinomas El resto son carcinomas de células escamosas, carcinomas adenoescamosos, linfomas, sarcomas y tumores carcinoides 20% de los adenocarcinomas son pobremente diferenciados o indiferenciados 10-20% son mucinosos (los otros son coloideos) y se asocian a peor pronóstico Empeora el pronóstico cuando invaden vasos sanguíneos, linfáticos y sin respuesta linfocítica
  11. 11. Localización del Adenocarcinoma de Colon y Recto
  12. 12. ClasificaciónEstadío Penetración tumoral y afectación ganglios linfáticos Dukes 1932 B C D Astler 1954 A Cáncer limitado a la pared intestinal Extensión a tejidos extrarrectales Metástasis a linfonodos locales Metástasis distales A1 B1 B2 C1 C2 D Cáncer limitado a la mucosa (carcinoma in situ) Penetración en muscularis mucosa Penetración a través de muscularis propia B1 con linfonodos afectados B2 con linfonodos afectados Metástasis distales
  13. 13. CLASIFICACION HISTOLOGICA DE DUKES A- Crecimiento del cáncer limitado a la pared del recto B- Crecimiento del cáncer que se extiende a través de la pared del intestino, pero sin incluir gn linfáticos adyacentes. C- Cáncer metastático a gn linfáticos regionales.
  14. 14. Definiciones de TNM Tumor Primario (T) • TX: No puede evaluarse el tumor primario T0: No hay indicación de tumor primario Tis: Carcinoma in situ: intraepitelial o invasión de la lámina propia* T1: El tumor invade la submucosa T2: El tumor invade la muscularis propria T3: El tumor invade la subserosa o los tejidos pericólicos o perirectales no peritonealizados a través de la muscularis propria T4: El tumor invade directamente otros órganos o estructuras y/o perfora el peritoneo visceral
  15. 15. Mucosa (Tis) Muscularis mucosa (Tis) Submucosa (T1) Serosa (T3) Muscular (T2)
  16. 16. Ganglios linfaticos regionales (N) • NX: No pueden evaluarse los ganglios regionales N0: No hay metástasis regional de ganglios linfáticos N1: Metástasis en 1 a 3 ganglios linfáticos regionales N2: Metástasis en 4 ó más ganglios linfáticos regionales
  17. 17. Metastasis MX: No puede evaluarse la metástasis distante M0: No hay metástasis distante M1: Metástasis distante
  18. 18. SISTEMA DE CLASIFICACION (TNM) DEL CANCER COLORECTAL.
  19. 19. Clasificacion etapas Etapa 0 • Tis, N0, M0 Etapa I • T1, N0, M0 T2, N0, M0 Etapa II • T3, N0, M0 T4, N0, M0
  20. 20. Cont… Etapa III • Cualquier T, N1, M0 Cualquier T, N2, M0 Etapa IV • Cualquier T, Cualquier N, M1
  21. 21. CANCER DEL COLON - ETAPA 0 1. Excisión local o polipectomía simple con márgenes claros. 2. Resección del colon en lesiones mayores no susceptibles de ser tratadas con una excisión local.
  22. 22. Etapa I (etapa antigua: A de Dukes o A y B1 de Astler-Coller modificada) 1. Resección quirúrgica amplia y anastomosis
  23. 23. Etapa II (etapa antigua: B de Dukes o B2 y B3 de Astler-Coller modificada) 1. Resección quirúrgica amplia y anastomosis. 2. Después de la cirugía, radioterapia y quimioterapia.
  24. 24. CANCER DEL COLON - ETAPA IV  1. Resección quirúrgica/anastomosis o derivación de las lesiones primarias obstructoras o sangrantes, en casos seleccionados.  2. Resección quirúrgica de metástasis aisladas (hígado, pulmón, ovarios).  3. Quimioterapia.  4. Pruebas clínicas que evalúan nuevos fármacos y terapia biológica.  5. Radioterapia al tumor primario como paliativo al sangrado, obstrucción o dolor. La radioterapia paliativa podría dirirgirse también a otros sitios de metástasis en indicaciones similares
  25. 25. Resecciones abdominales Hemicolectomía derecha Hemocolectomía derecha ampliada Resección de colon transverso Hemicolectomía izquierda Hemicolectomía izquierda + sigmoidectomía Sigmoidectomía
  26. 26. CIRUGIA VIDEOLAPAROSCOPICA INDICACIONES Carcinoma de ciego y colon ascendente. Estadios T1 a T3. CONTRAINDICACION Lesiones voluminosas o estadios T4.
  27. 27. Pronóstico Sin recurrencia en 5 años: se considera curada la enfermedad Estadios I-III: Estadios IV: Potencialmente curables No se considera curable Supervivencia a 5 años  Estadio I 90%  Estadio II 75-85%  Estadio III 40-60%  Estadio IV Raramente viven más de 5 años Mediana de supervivencia 1-2 a.
  28. 28. CÁNCER COLORRECTAL Localización y Frecuencia de Metástasis Hígado 38-60% Ganglios linfáticos abdominales 39% Pulmón 38% Peritoneo 28% Ovario 18% Glándulas suprarrenales 14% Pleura 11% Huesos 10% Cerebro 8%

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