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<ul><li>ENFERMEDADES DE  </li></ul><ul><li>TRANSMISION SEXUAL  </li></ul><ul><li>(ETS) </li></ul>Dr. Gustavo Chávez Velásq...
<ul><li>CONCEPTO, IMPORTANCIA Y CAUSAS: </li></ul><ul><li>Se transmiten o se adquieren especialmente, o con mayor frecuenc...
<ul><li>Actualmente se conocen más de 50 síndromes clínicos diferentes, causados por más de 25 microorganismos patógenos, ...
<ul><li>La aparición de estos síndromes plantea un problema médico y de salud pública de gran  magnitud. </li></ul>
<ul><li>EJ: </li></ul><ul><li>La EPI, segunda causa en orden de importancia, tiene un efecto devastador por sus secuelas, ...
<ul><li>En el momento actual no hay tratamientos eficaces para el virus del herpes simple (VHS), ni para el VIH, y la tera...
TABLA 15.1  Gérmenes responsables de las principales ETS. Patógenos transmitidos por vía sexual   <ul><li>Bacteria  </li><...
<ul><li>Bacteria </li></ul><ul><li>Salmonela </li></ul><ul><li>Shigella   </li></ul><ul><li>Campylobacter </li></ul><ul><l...
TABLA 15.2 <ul><li>Principales síndromes clínicos y complicaciones de las enfermedades de transmisión sexual (consenso SEG...
<ul><li>7.Infección  por  el  papilomavirus humano, condilomas acuminados. </li></ul><ul><li>8.Síndrome de linfadenopatía ...
<ul><li>Punto de vista epidemiológico: </li></ul><ul><li>Se identifican una serie de grupos poblacionales que en su compor...
<ul><li>Los grupos de riesgo son: </li></ul><ul><li>Adolescentes e inicio temprano de la actividad sexual. </li></ul><ul><...
<ul><li>Prevención Primaria:  </li></ul><ul><li>Se fundamenta en la educación sexual de las/los jóvenes. El principal mens...
<ul><li>Potenciar la prevención mediante la utilización métodos, de barrera y espermicidas. </li></ul><ul><li>Y en la prev...
INFECCIONES DEL APARATO GENITAL FEMENINO (AGF) <ul><li>Clasificación y etiopatogenia. </li></ul><ul><li>Las infecciones de...
<ul><li>Las infecciones asociadas: </li></ul><ul><li>Corresponden a la colonización del aparato genital por gérmenes circu...
<ul><li>Las infecciones aisladas: </li></ul><ul><li>El cuadro clínico es fundamentalmente genital, aunque se haya producid...
<ul><li>Las infecciones  ascendentes , son las que tienen una personalidad clínica ginecológica. </li></ul><ul><li>Los gér...
<ul><li>En general son enfermedades de transmisión sexual, se dividen también en dos grandes grupos: </li></ul><ul><li>Las...
INFECCIONES E INFLAMACIONES DEL TRACTO GENITAL INFERIOR <ul><li>Inflamaciones de la vulva (vulvitis) </li></ul><ul><li>Las...
<ul><li>Con frecuencia la inflamación se extiende a la vagina, siendo más correcta entonces la denominación  de vulvovagin...
<ul><li>Síntomas urinarios (disuria, escozor a la micción, polaquiuria)  </li></ul><ul><li>Incluso síntomas generales (ast...
<ul><li>Agentes productores de vulvitis: </li></ul><ul><li>Son muy numerosos, las formas etiológicas mas frecuentes son:  ...
<ul><li>Las Vulvitis pueden ser divididas en dos grandes grupos:  </li></ul><ul><li>I Localizadas: </li></ul><ul><ul><li>G...
<ul><li>II Enfermedades generalizadas: </li></ul><ul><li>Primarias:  </li></ul><ul><li>En el propio sistema tegumentario m...
<ul><li>Especificas:producidas por un germen determinado (gonocócica, la sifilítica, la tuberculosa, el chancro blando, la...
<ul><li>Tratamiento:  </li></ul><ul><li>Eliminar la causa  y muchas veces hay que recurrir al dermatólogo.  </li></ul><ul>...
Viriasis de la Vulva <ul><li>Herpes genital simple:  </li></ul><ul><li>Es una enfermedad infecciosa de transmisión sexual,...
<ul><li>Se caracteriza: </li></ul><ul><li>Vesículas mas grandes que en el  ezcema </li></ul><ul><li>Claras </li></ul><ul><...
<ul><li>Junto a las molestias locales suele haber alteración del estado general con ligero aumento de la temperatura.  </l...
<ul><li>Condilomas acuminados o verrugas genitales elevadas: </li></ul><ul><li>Son proliferaciones del epitelio que se den...
<ul><li>Están producidos por virus HPV que actúan sobre la base de estados irritativos inespecíficos, debidos entre otras ...
<ul><li>Los condilomas pueden unirse y formar grandes excrecencias a modo de coliflor.  </li></ul><ul><li>El diagnóstico s...
<ul><li>Molusco contagioso: </li></ul><ul><li>Producida por virus (Molluscum contagiosum)  </li></ul><ul><li>Caracterizada...
<ul><li>Microscópicamente muestran un cuadro muy típico: </li></ul><ul><li>El epitelio penetra en profundidad comprimiendo...
<ul><li>Otras enfermedades inflamatorias de la vulva:  </li></ul><ul><li>Intértigo   </li></ul><ul><li>El término de intér...
<ul><li>Al principio, la piel es eritematosa: más tarde presenta fisuras longitudinales, y finalmente hay engrosamiento y ...
<ul><li>Tratamiento: </li></ul><ul><li>Higiene adecuada  </li></ul><ul><li>Polvos secantes tras lavado  </li></ul><ul><li>...
<ul><li>  </li></ul><ul><li>Dermatitis seborreica </li></ul><ul><li>Se produce, como en el caso del intértigo, ante secrec...
<ul><li>Vulvitis irritativa secundaria o dermatitis reactiva   </li></ul><ul><li>Antes descrita en su origen alérgico y es...
<ul><li>Al principio fue denominada como eczema o dermatitis eczematoide. </li></ul><ul><li>Es causada por el uso de un ir...
<ul><li>Vulvitis diabética </li></ul><ul><li>Es en realidad una inflamación de la vulva de tipo micótico o bacteriano favo...
<ul><li>Vulvitis localizadas: Bartolinitis </li></ul><ul><li>Las glándulas vestibulares mayores, o de Bartolino, al igual ...
<ul><li>La infección aguda es muy aparatosa. La mujer muestra dolor intenso, que se exagera a la deambulación.  </li></ul>...
<ul><li>El tacto es muy doloroso y comprueba la existencia de calor y edema en las fases precoces. Si un tratamiento oport...
<ul><li>El tratamiento consiste en reposo, analgésicos, baños de asiento calientes o saquitos con hielo y antibióticos (pe...
<ul><li>Inflamaciones de la vagina </li></ul><ul><li>La colpitis es la enfermedad más frecuente de la vagina.  </li></ul><...
<ul><li>Hay tres gérmenes fundamentales que pueden ser patógenos vaginales. Esos tres gérmenes son: </li></ul><ul><li>Un p...
<ul><li>Deben considerarse también:  </li></ul><ul><ul><li>Gérmenes potencialmente patógenos </li></ul></ul><ul><ul><li>Co...
<ul><li>Colpitis tricomoniásica </li></ul><ul><li>Desde la introducción de campañas de prevención, especialmente relaciona...
<ul><li>La forma más frecuente de contagio es el contacto sexual.  </li></ul><ul><li>También podría partir de la manipulac...
<ul><li>El lugar preferente de localización de la infección es por debajo del orificio cervical externo encontrándose en e...
<ul><li>El flujo es blanco-amarillento, espumoso y mal oliente (incluso, ese olor fétido característico puede constituir e...
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<ul><li>Mana por el introito; y que el himen aparece de un color rojo vivo.  </li></ul><ul><li>Si colocamos el especulo, l...
<ul><li>La certeza nos la dará el examen  en fresco al microscopio con el hallazgo y la observación de las tricomonas. </l...
<ul><li>Esto puede obtenerse mediante irrigaciones acidas suaves, (dos cucharadas de vinagre o dos cucharadas de acido lác...
<ul><li>Colpitis moniliásica </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>Es la causa mas frecuente de consulta por prurito genit...
<ul><li>El origen de las mismas puede estar en el ambiente (polvo), aire, agua. Tracto gastrointestinal, etc, a parte de l...
<ul><li>Lo que indica que tanto los síntomas y los signos se deben: </li></ul><ul><ul><li>Reacción a substancias alergénic...
. Hormonales . Metabólicos: Aspectos de salud general. Medicaciones sistemáticas. Factores cutáneos. . Aumento de incidenc...
Síntomas: Prurito. Dispareunia. Leucorrea.  Quemazón. Inflamación. Disuria. Polaquiuria. . Signos:  Laucorrea calostral. N...
<ul><li>En la exploración , la vagina se halla ocupada por esa secreción leucorreica. Adheridas a la mucosa se hallan plac...
<ul><li>El diagnóstico  puede sospecharse por la clínica,  pero se establecerá con seguridad obteniendo una preparación en...
<ul><li>Tratamiento   </li></ul><ul><li>Se han recomendado pincelaciones con violeta de genciana al 1-4%, previa limpieza ...
<ul><li>El tratamiento mas cómodo es posiblemente la administración vía oral de una dosis única de 150 mg. de Fluconazol, ...
<ul><li>Y con simultaneo tratamiento de la pareja por vía oral y tópica, o al menos la primera.  </li></ul><ul><li>La cand...
<ul><li>Vaginosis bacteriana </li></ul><ul><li>Conocida anteriormente como vaginitis por Haemophilus, vaginitis por Gardne...
<ul><li>Representa el 40-45% de todas las vaginitis. </li></ul><ul><li>Desde el punto de vista etiológico, la flora normal...
<ul><li>Entre esa flora anormalmente aumentada se encuentran:  </li></ul><ul><li>La  gardnerellas  (50-95%),  microorganis...
Entre esa flora anormalmente aumentada se encuentran: Mobiluncus Incluye al M. curtis y M. mulieris 7- 36%).  Son bacilos ...
<ul><li>Epidemiolgía </li></ul><ul><li>Las vaginosis bacterianas suelen incluirse entre las ETS. </li></ul><ul><li>Frecuen...
<ul><li>Epidemiología </li></ul><ul><li>La gardnerella y los mobiluncus producen succinato que inhibe la quimiotaxis de lo...
<ul><li>Síntomas </li></ul><ul><li>Leucorrea blanco-grisácea maloliente </li></ul><ul><li>Característico “olor a pescado”,...
<ul><li>Diagnóstico   </li></ul><ul><li>Se fundamenta en el presencia mínima de tres de los siguientes criterios: HANSEL  ...
<ul><li>Tratamiento: </li></ul><ul><li>Clindamicina en crema vaginal, al (2%)  durante 7 días, que aporta una tasa de cura...
<ul><li>Otras colpitis: </li></ul><ul><li>Otras colpitis que se describen como  específicas , están asociadas a otros gérm...
<ul><li>Colpitis inespecíficas   </li></ul><ul><li>Se ha englobado a todas las inflamaciones vaginales provocadas por las ...
<ul><li>Cuando el número y la virulencia de los agentes bacterianos es grande. </li></ul><ul><li>Cuando los medios defensi...
<ul><li>Diagnóstico   </li></ul><ul><li>No se suele facilitar por el examen en fresco o por tinción de Gram, por lo que se...
<ul><li>Vulvovaginits infantil </li></ul><ul><li>Salida por los genitales de una abundante secreción amarillenta y cremosa...
<ul><li>Colpitis senil </li></ul><ul><li>Colpitis de las ancianas.  </li></ul><ul><li>Al faltar el trofismo y la capacidad...
<ul><li>Se deben administrar estrógenos locales en óvulos o cremas cada noche durante una semana y luego en intervalos reg...
<ul><li>Síndrome de shock tóxico </li></ul><ul><li>Es una alteración multisitémica rara y potencialmente fatal que está as...
<ul><li>El síndrome fue originalmente descrito en niños pero después fue reconocido en mujeres, especialmente por debajo d...
<ul><li>Cervicitis </li></ul><ul><li>Los procesos inflamatorios bacterianos del útero pueden producirse por ascensión a la...
<ul><li>Y según la zona donde asienten, los procesos inflamatorios uterinos pueden ser: </li></ul><ul><ul><li>Cervicitis. ...
<ul><li>La exploración es molesta sobre todo al tocar el cuello o al movilizarlo de un  lado para otro, el útero está libr...
<ul><li>El tratamiento es sobre todo antibióticos por vía general. </li></ul><ul><li>Sin embargo, en las crónicas basta co...
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Ets

  1. 1. <ul><li>ENFERMEDADES DE </li></ul><ul><li>TRANSMISION SEXUAL </li></ul><ul><li>(ETS) </li></ul>Dr. Gustavo Chávez Velásquez
  2. 2. <ul><li>CONCEPTO, IMPORTANCIA Y CAUSAS: </li></ul><ul><li>Se transmiten o se adquieren especialmente, o con mayor frecuencia, a través de las relaciones sexuales. </li></ul><ul><li>Constituyen una epidemia en la mayor parte de los países del mundo. </li></ul><ul><li>El 25% de las jóvenes sexualmente activas estaría afectada de alguna de estas enfermedades de transmisión sexual. </li></ul>
  3. 3. <ul><li>Actualmente se conocen más de 50 síndromes clínicos diferentes, causados por más de 25 microorganismos patógenos, todos ellos relacionados con ETS. bacterias, protozoos y sobre todo, virus. </li></ul>
  4. 4. <ul><li>La aparición de estos síndromes plantea un problema médico y de salud pública de gran magnitud. </li></ul>
  5. 5. <ul><li>EJ: </li></ul><ul><li>La EPI, segunda causa en orden de importancia, tiene un efecto devastador por sus secuelas, esterilidad, embarazo ectópico, dolor pelviano crónico y dispareunia. </li></ul><ul><li>Por otro lado, muchas de las ETS graves no se curan con fármacos, por lo que la prevención es el arma terapéutica más efectiva. </li></ul>
  6. 6. <ul><li>En el momento actual no hay tratamientos eficaces para el virus del herpes simple (VHS), ni para el VIH, y la terapia de las lesiones del papilomavirus (HPV) es poco satisfactoria. </li></ul>
  7. 7. TABLA 15.1 Gérmenes responsables de las principales ETS. Patógenos transmitidos por vía sexual <ul><li>Bacteria </li></ul><ul><li>Neisseria gonorrhoeae </li></ul><ul><li>Treponema pallidum </li></ul><ul><li>Chlamydia trachomatis </li></ul><ul><li>Hemophilus ducreyi </li></ul><ul><li>Calymmatobacterium granulomatis. </li></ul><ul><li>Ureaplasma urealyticum </li></ul><ul><li>Micoplasmas hominis </li></ul><ul><li>Mycoplasma genitalium </li></ul><ul><li>Gardenerella vaginalis </li></ul><ul><li>Virus </li></ul><ul><li>Inmunodeficiencia humana </li></ul><ul><li>(VIH) </li></ul><ul><li>Herpes simple (VHS) </li></ul><ul><li>Papilomavirus humano </li></ul><ul><li>(VPH) </li></ul><ul><li>Hepatitis A, B, C y D </li></ul><ul><li>Citomegalovirus Epstein </li></ul><ul><li>Barr </li></ul><ul><li>Molluscum contagiosum </li></ul><ul><li>Entéricos </li></ul>
  8. 8. <ul><li>Bacteria </li></ul><ul><li>Salmonela </li></ul><ul><li>Shigella </li></ul><ul><li>Campylobacter </li></ul><ul><li>Streptococcus </li></ul><ul><li>Mobiluncus </li></ul><ul><li>Protozoos </li></ul><ul><li>Trichomona vaginalis </li></ul><ul><li>Entamoeba histolytica </li></ul><ul><li>Giardia Iamblia </li></ul><ul><li>Hongos </li></ul><ul><li>Candida albicans </li></ul><ul><li>Candida glabrata </li></ul><ul><li>Virus </li></ul><ul><li>Linfotrófico-T </li></ul><ul><li>Ectoparásitos </li></ul><ul><li>Phithirius pubis </li></ul><ul><li>Sarcoptes scabiel </li></ul>
  9. 9. TABLA 15.2 <ul><li>Principales síndromes clínicos y complicaciones de las enfermedades de transmisión sexual (consenso SEGO 1996) </li></ul><ul><li>1. Síndrome de inmunodeficiencia adquirida </li></ul><ul><li>2. Enfermedad inflamatoria pélvica </li></ul><ul><li>3. Infertilidad femenina y embarazos ectópicos. </li></ul><ul><li>4. Infecciones fetales y neonatales: conjuntivitis, neumonía, infección faríngea, encefalitis, déficit cognoscitivo, deformidades, sordera, inmunodeficiencia, muerte. </li></ul><ul><li>5.Complicaciones del embarazo y parto: abortos espontáneos, parto prematuro, rotura prematura de las membranas fetales, corioamnionitis, endometritis, postparto. </li></ul><ul><li>6.Neoplasias; neoplasia intraepitelial y carcinoma cervical, sarcoma de Kaposi, carcinoma hepatocelular, carcinoma escamoso del ano, vulva, vagina, pene, linfoma. </li></ul>
  10. 10. <ul><li>7.Infección por el papilomavirus humano, condilomas acuminados. </li></ul><ul><li>8.Síndrome de linfadenopatía inguinal y úlceras genitales. </li></ul>9. Infecciones del tracto genital inferior en las mujeres: cervitis, uretritis, infección vaginal, bartholinitis. 10. Hepatitis y cirrosis 11. Sífilis tardía 12.Infección gastrointestinal, proctitis, enteritis y colitis. 13. Artritis aguda 14. Síndrome de mononucleosis 15. Molluscum contagiosum 16. Infestación por ectoparásitos.
  11. 11. <ul><li>Punto de vista epidemiológico: </li></ul><ul><li>Se identifican una serie de grupos poblacionales que en su comportamiento sexual son más susceptibles de adquirir una ETS y potencialmente difundirla al resto de la población. </li></ul>
  12. 12. <ul><li>Los grupos de riesgo son: </li></ul><ul><li>Adolescentes e inicio temprano de la actividad sexual. </li></ul><ul><li>Prostitución </li></ul><ul><li>Drogadicción, toxicomanía. </li></ul><ul><li>Y otros, como ciertos hábitos sexuales, promiscuidad, número de parejas sexuales en el último mes o año o el número de coitos. </li></ul><ul><li>Por tanto, en la prevención de las ETS será fundamental. </li></ul>
  13. 13. <ul><li>Prevención Primaria: </li></ul><ul><li>Se fundamenta en la educación sexual de las/los jóvenes. El principal mensaje que debe darse es el de que la abstinencia sexual y la monogamia confieren una protección total frente a las ETS. </li></ul><ul><li>La modificación de la actividad sexual y evitar las prácticas sexuales de un mayor riesgo (el sexo anal favorece las ETS) </li></ul>
  14. 14. <ul><li>Potenciar la prevención mediante la utilización métodos, de barrera y espermicidas. </li></ul><ul><li>Y en la prevención mediante otros métodos, deben mencionarse las vacunas y otras medidas postcoitales. </li></ul>
  15. 15. INFECCIONES DEL APARATO GENITAL FEMENINO (AGF) <ul><li>Clasificación y etiopatogenia. </li></ul><ul><li>Las infecciones del AGF se han dividido en dos grandes grupos: ascendentes y descendentes. </li></ul><ul><li>Las de origen descendente son las menos importantes y pueden dividirse a su vez en dos grandes grupos: </li></ul>
  16. 16. <ul><li>Las infecciones asociadas: </li></ul><ul><li>Corresponden a la colonización del aparato genital por gérmenes circulantes en la sangre (una sepsis), dentro del cuadro de una infección general, la fiebre tifoidea, la melitococia, las sepsis generales, etc. </li></ul>
  17. 17. <ul><li>Las infecciones aisladas: </li></ul><ul><li>El cuadro clínico es fundamentalmente genital, aunque se haya producido la infección por vía hematógena. </li></ul><ul><li>Sólo hay una enfermedad que queda dentro de este grupo que es la tuberculosis genital, una manifestación secundaria o terciaria de la tuberculosis general, y que muchas veces aparece ya curada la tuberculosis primaria, convirtiéndose en un cuadro genital, con sintomatología genital propia y que plantea problemas de diagnóstico diferencial. </li></ul>
  18. 18. <ul><li>Las infecciones ascendentes , son las que tienen una personalidad clínica ginecológica. </li></ul><ul><li>Los gérmenes llegan al aparato genital desde el exterior, ascendiendo a través de: </li></ul><ul><ul><li>Vulva </li></ul></ul><ul><ul><li>Vagina, </li></ul></ul><ul><ul><li>Canal cérvico-uterino </li></ul></ul><ul><ul><li>Trompas </li></ul></ul><ul><ul><li>Pelvis </li></ul></ul>
  19. 19. <ul><li>En general son enfermedades de transmisión sexual, se dividen también en dos grandes grupos: </li></ul><ul><li>Las que quedan limitadas al tracto genital bajo, o infecciones bajas, está constituido por la vulva, la vagina y el cuello uterino. </li></ul><ul><li>Las que alcanzan el tracto genital alto, o infecciones altas, está constituido por el útero, las trompas, los ligamentos de sostén, el peritoneo pelviano y las vísceras vecinas. Por ello, las infecciones altas tienden a llamarse en la actualidad infecciones pélvicas, o mejor, enfermedad inflamatoria pélvica (EIP). </li></ul>
  20. 20. INFECCIONES E INFLAMACIONES DEL TRACTO GENITAL INFERIOR <ul><li>Inflamaciones de la vulva (vulvitis) </li></ul><ul><li>Las vulvitis se caracterizan por: </li></ul><ul><li>El color rojo intenso de las zonas próximas al introito vulvar </li></ul><ul><li>Un grado más o menos intenso de edema </li></ul><ul><li>El enrojecimiento alcanza el vestíbulo, la horquilla, la cara interna de los labios menores, y en ocasiones se extiende mucho más lejos hasta los labios mayores o aún por fuera de ellos. </li></ul>
  21. 21. <ul><li>Con frecuencia la inflamación se extiende a la vagina, siendo más correcta entonces la denominación de vulvovaginitis. </li></ul><ul><li>A menudo sobre la zona roja se observan secreciones de aspecto purulento. </li></ul><ul><li>La paciente suele consultar por prurito y escozor vulvar, asociados a leucorrea abundante. </li></ul><ul><li>Pueden existir otros síntomas genitales (dispareunia, dolores pelvianos o lumbares). </li></ul>
  22. 22. <ul><li>Síntomas urinarios (disuria, escozor a la micción, polaquiuria) </li></ul><ul><li>Incluso síntomas generales (astenia, trastornos psíquicos, estado febril). </li></ul>
  23. 23. <ul><li>Agentes productores de vulvitis: </li></ul><ul><li>Son muy numerosos, las formas etiológicas mas frecuentes son: </li></ul><ul><ul><li>Moniliasis </li></ul></ul><ul><ul><li>Tricomoniasis. </li></ul></ul><ul><ul><li>Inespecíficas </li></ul></ul><ul><ul><li>Viriasis </li></ul></ul>
  24. 24. <ul><li>Las Vulvitis pueden ser divididas en dos grandes grupos: </li></ul><ul><li>I Localizadas: </li></ul><ul><ul><li>Glándulas Sebáceas </li></ul></ul><ul><ul><li>Glándulas Sudoríparas, </li></ul></ul><ul><ul><li>Glándulas de Bartolino, </li></ul></ul><ul><ul><li>Glándulas de Skene, </li></ul></ul><ul><ul><li>Vestíbulo </li></ul></ul><ul><ul><li>Labios, etc </li></ul></ul>
  25. 25. <ul><li>II Enfermedades generalizadas: </li></ul><ul><li>Primarias: </li></ul><ul><li>En el propio sistema tegumentario mucoso de la vulva el que enferma sin que estén afectados los órganos de la vecindad. </li></ul><ul><li>Secundarias: </li></ul><ul><li>La vulvitis es secundaria a un proceso vaginal, cervical, urinario, rectal. </li></ul><ul><li>Pueden ser agudas y crónicas </li></ul>
  26. 26. <ul><li>Especificas:producidas por un germen determinado (gonocócica, la sifilítica, la tuberculosa, el chancro blando, la linfogranulomatosis venérea, y mas raramente la erisipela y la difteria vulvar) </li></ul><ul><li>Inespecíficas: producidas por cualquiera de este amplio grupo de gérmenes:estreptococos, estafilococos, anaerobios, colibacilos, etc </li></ul>
  27. 27. <ul><li>Tratamiento: </li></ul><ul><li>Eliminar la causa y muchas veces hay que recurrir al dermatólogo. </li></ul><ul><li>Una vez eliminada la causa, la curación es rápida con el empleo de pomadas con antibióticos y corticoides. </li></ul>
  28. 28. Viriasis de la Vulva <ul><li>Herpes genital simple: </li></ul><ul><li>Es una enfermedad infecciosa de transmisión sexual, producida en la mayoría de los casos por el virus del Herpes simple tipo II (80%) y sólo en algunas ocasiones por el Herpes simple tipo I (20%) (VHS), </li></ul>
  29. 29. <ul><li>Se caracteriza: </li></ul><ul><li>Vesículas mas grandes que en el ezcema </li></ul><ul><li>Claras </li></ul><ul><li>Formando grupos </li></ul><ul><li>asentados sobre una zona eritematoza. </li></ul><ul><li>Es pruriginosa </li></ul><ul><li>A veces dolorosa </li></ul><ul><li>Con reacción ganglionar </li></ul><ul><li>Las vesículas, tras estallar, forman costras y se infectan con facilidad. </li></ul>
  30. 30. <ul><li>Junto a las molestias locales suele haber alteración del estado general con ligero aumento de la temperatura. </li></ul><ul><li>El herpes genital aparece casi siempre en la relación con la menstruación y se suele curar con facilidad, pero con frecuencia recidiva en la regla siguiente. </li></ul><ul><li>El Aciclovir, administrado por vía local, oral o sistemática (iv) constituye un arma terapéutica eficaz, y en caso de recidiva. </li></ul><ul><li>El tratamiento continuo supresor con Aciclovir, ha deparado buenos resultados. </li></ul><ul><li>Igualmente, puede utilizarse Famciclovir y Valaciclovir. </li></ul>
  31. 31. <ul><li>Condilomas acuminados o verrugas genitales elevadas: </li></ul><ul><li>Son proliferaciones del epitelio que se denomina también acantomas infecciosos, papilomas o acantomas víricos, y que asientan sobre una base de tejido conectivo. </li></ul>
  32. 32. <ul><li>Están producidos por virus HPV que actúan sobre la base de estados irritativos inespecíficos, debidos entre otras causas al flujo . </li></ul><ul><li>El medio húmedo de la vulva favorece la multiplicación de los gérmenes y la rápida propagación de estos papilomas. </li></ul><ul><li>La transmisión es por el coito, y hoy se observan en relación con las micosis y en las pacientes VIH (+). </li></ul><ul><li>Pero también los estímulos mecánicos y químicos favorecen la infección. </li></ul>
  33. 33. <ul><li>Los condilomas pueden unirse y formar grandes excrecencias a modo de coliflor. </li></ul><ul><li>El diagnóstico se hace por inspección, siendo fundamental descartar VIH, gonorrea e identificar los hongos y si el resultado es negativo, pensar en noxas químicas (higiene). </li></ul>
  34. 34. <ul><li>Molusco contagioso: </li></ul><ul><li>Producida por virus (Molluscum contagiosum) </li></ul><ul><li>Caracterizada por: </li></ul><ul><li>En la piel de la vulva, pequeñas prominencias que hacen relieve sobre la superficie, de forma semiesférica o redondeada, circunscrita, firmes y de tamaño variable. </li></ul><ul><li>La expresión de estos nódulos hace salir una sustancia caseosa que contiene los llamados corpúsculos del molusco. </li></ul>
  35. 35. <ul><li>Microscópicamente muestran un cuadro muy típico: </li></ul><ul><li>El epitelio penetra en profundidad comprimiendo la dermis, y se observan inclusiones hialinas eosinófilas, intracitoplásmicas, llamadas corpúsculos del molusco. </li></ul><ul><li>El tratamiento se realiza mediante exérisis o cauterización </li></ul>
  36. 36. <ul><li>Otras enfermedades inflamatorias de la vulva: </li></ul><ul><li>Intértigo </li></ul><ul><li>El término de intértigo se refiere a una erupción inflamatoria en los pliegues del cuerpo debido al roce entre superficies húmedas. En la vulva es frecuente en los pliegues interlabiales y crurales. </li></ul>
  37. 37. <ul><li>Al principio, la piel es eritematosa: más tarde presenta fisuras longitudinales, y finalmente hay engrosamiento y fisuras de la piel que se hace liquenificada, hiperqueratósica. </li></ul><ul><li>Los factores predisponentes son la obesidad, el uso de la ropa ajustada y la sudoración. </li></ul><ul><li>Cuando se infecta por bacterias o cándida albicans se produce intenso enrojecimiento y mal olor. </li></ul><ul><li>Las áreas afectadas no tienen límites definidos. </li></ul>
  38. 38. <ul><li>Tratamiento: </li></ul><ul><li>Higiene adecuada </li></ul><ul><li>Polvos secantes tras lavado </li></ul><ul><li>Secarse bien con secador de pelo </li></ul><ul><li>Eliminar la ropa interior ajustada </li></ul><ul><li>Tratar la infección secundaria </li></ul><ul><li>Para controlar el prurito suele ser útil una crema con hidrocortisona fluorada. </li></ul>
  39. 39. <ul><li> </li></ul><ul><li>Dermatitis seborreica </li></ul><ul><li>Se produce, como en el caso del intértigo, ante secreción excesiva de la glándulas sebáceas en ambos pliegues labiales e inguinales provocando irritación de la piel, seguida de descamación de la misma. La dermatitis crónica resultante causa prurito. </li></ul>
  40. 40. <ul><li>Vulvitis irritativa secundaria o dermatitis reactiva </li></ul><ul><li>Antes descrita en su origen alérgico y es realmente la afección benigna más común de los genitales externos de la mujer. Se presenta como un área eritematosa inespecífica con edema, picor o escozor. </li></ul>
  41. 41. <ul><li>Al principio fue denominada como eczema o dermatitis eczematoide. </li></ul><ul><li>Es causada por el uso de un irritante específico como: </li></ul><ul><li>- Ropa interior ajustada que impide de la perspiración </li></ul><ul><li>- Desodorantes en spray o aerosoles </li></ul><ul><li>- Espuma de baño </li></ul><ul><li>- Aceites de baño, </li></ul><ul><li>- Papel higiénico coloreado, </li></ul><ul><li>- Detergentes para lavado de ropa interior, </li></ul><ul><li>- Jabones, polvos perfumados, etc. </li></ul><ul><li>El tratamiento consiste en eliminar estos agentes y recomendar lo descrito en el aparato previo. </li></ul>
  42. 42. <ul><li>Vulvitis diabética </li></ul><ul><li>Es en realidad una inflamación de la vulva de tipo micótico o bacteriano favorecida por la hiperglucemia y cuyas características continúan después de que los hongos hayan desaparecido. </li></ul><ul><li>Los síntomas incluyen prurito crónico, irritación, escozor, dispareunia y disuria. </li></ul><ul><li>El tratamiento consiste en el control estricto de la diabetes, tratamiento local y por vía oral de las cándidas con preparados imidazólicos. </li></ul>
  43. 43. <ul><li>Vulvitis localizadas: Bartolinitis </li></ul><ul><li>Las glándulas vestibulares mayores, o de Bartolino, al igual que la uretra, las glándulas de Skene y el endocérvix, son zonas especialmente sensibles a la infección gonocócica. Por ello el agente causal en la Bartolinitis es con frecuencia, el gonococo. Con menos frecuencia lo es el estreptococo o el Escherichia coli. </li></ul>
  44. 44. <ul><li>La infección aguda es muy aparatosa. La mujer muestra dolor intenso, que se exagera a la deambulación. </li></ul><ul><li>Por ello en ocasiones basta ver entrar a la paciente a la consulta andando con dificultad y separando lo más posible un muslo de otro, para sospechar esta entidad. </li></ul><ul><li>A la inspección de la vulva se aprecia un labio mayor abultado, enrojecido y con frecuencia se ve salir una gota de pus por el conducto excretor de la glándula. </li></ul>
  45. 45. <ul><li>El tacto es muy doloroso y comprueba la existencia de calor y edema en las fases precoces. Si un tratamiento oportuno no hace regresar precozmente el cuadro, aparece una colección purulenta. </li></ul><ul><li>El absceso de la glándula de Bartolino tiene tendencia a abrirse espontáneamente sobre la piel del labio mayor o menor o entre ambos. Más raramente lo hace en el periné o en el recto. </li></ul>
  46. 46. <ul><li>El tratamiento consiste en reposo, analgésicos, baños de asiento calientes o saquitos con hielo y antibióticos (penicilina o kanamicina). Y cuando se ha formado absceso, la incisión y drenaje brindan alivio inmediato. La marsupialización no suele dar resultado en esta etapa por la induración y el edema asociado. </li></ul>
  47. 47. <ul><li>Inflamaciones de la vagina </li></ul><ul><li>La colpitis es la enfermedad más frecuente de la vagina. </li></ul><ul><li>El síntoma más importante y frecuente de la colpitis es la leucorrea o flujo vaginal, </li></ul><ul><li>la secreción desborda la vagina bañando la vulva </li></ul><ul><li>al colocar un espéculo se observa que el fondo vaginal está lleno de flujo que resbala por el instrumento. </li></ul>
  48. 48. <ul><li>Hay tres gérmenes fundamentales que pueden ser patógenos vaginales. Esos tres gérmenes son: </li></ul><ul><li>Un protozoo, triconomas vaginalis (15-20%) </li></ul><ul><li>Un hongo, fundamentalmente del género Cándida albicans o monilias (20-25%) </li></ul><ul><li>El haemophilus vaginalis, o gardnerellas, causantes de vaginosis (40-50%) </li></ul>
  49. 49. <ul><li>Deben considerarse también: </li></ul><ul><ul><li>Gérmenes potencialmente patógenos </li></ul></ul><ul><ul><li>Colpitis por gérmenes purulentos (estafilococo, estreptococo, coli, gonococos). </li></ul></ul><ul><ul><li>Y colpitis seniles 10% </li></ul></ul>
  50. 50. <ul><li>Colpitis tricomoniásica </li></ul><ul><li>Desde la introducción de campañas de prevención, especialmente relacionadas con el SIDA y la recomendación general de protección con preservativos, vemos con poca frecuencia tricomoniasis. </li></ul><ul><li>El agente productor son los Trichomonas Vaginalis, un protozzo flagelado, piriforme, de 15-30 micras de longitud, y se considera a esta infección como venérea: aparece la sintomatología después de un coito infectante. </li></ul><ul><li>No se observa en mujeres vírgenes. </li></ul><ul><li>El 75% de los maridos cuyas mujeres están infectadas, también tienen tricomonas </li></ul>
  51. 51. <ul><li>La forma más frecuente de contagio es el contacto sexual. </li></ul><ul><li>También podría partir de la manipulación de objetos contaminados y sobre todo por las exploraciones efectuadas con dudosa asepsia. </li></ul><ul><li>Las tricomonas son poco resistentes a la desecación, sobreviviendo en ambiente frío, puede mantenerse vivas dos días en nevera. </li></ul>
  52. 52. <ul><li>El lugar preferente de localización de la infección es por debajo del orificio cervical externo encontrándose en el exocervix, vagina, vulva tracto urinario, especialmente uretra, aunque aquí son menos móviles. </li></ul><ul><li>La mujer suele consultar en un período de reactivación de la afección quejándose de una intensa leucorrea o purulenta en el 70% de los casos. </li></ul>
  53. 53. <ul><li>El flujo es blanco-amarillento, espumoso y mal oliente (incluso, ese olor fétido característico puede constituir el único signo percibido por la paciente) </li></ul><ul><li>De escasa viscosidad, muy irritante y se hace más ostensible después de la menstruación. </li></ul><ul><li>Existe dispareunia en el 40% de los casos </li></ul>
  54. 54. <ul><li>Quemazón y prurito vulvar en el 60%. </li></ul><ul><li>Normalmente se queja de síntomas urinarios y dolor, pesadez o molestia hipogástrica. </li></ul><ul><li>Todo ello va acompañado de un estado de ansiedad o depresión cuando la enfermedad lleva ya bastante tiempo de evolución. </li></ul><ul><li>En la exploración veremos los labios menores y eventual intertrigo en la cara interna de los muslos que el flujo, con las características antes descritas. </li></ul>
  55. 55. <ul><li>Mana por el introito; y que el himen aparece de un color rojo vivo. </li></ul><ul><li>Si colocamos el especulo, lo que resulta muchas veces sumamente doloroso, observaremos la vagina y el cuello extraordinariamente enrojecidos, con aparente punteado hemorrágico que le confiere el aspecto de frambuesa y el flujo amarillento-verdoso y espumoso referido. </li></ul>
  56. 56. <ul><li>La certeza nos la dará el examen en fresco al microscopio con el hallazgo y la observación de las tricomonas. </li></ul><ul><li>Tratamiento, retorno a la acidez vaginal normal (las tricomonas no regresan con un pH inferior a 5m ni superior a 7), destrucción del parásito . </li></ul>
  57. 57. <ul><li>Esto puede obtenerse mediante irrigaciones acidas suaves, (dos cucharadas de vinagre o dos cucharadas de acido láctico en un litro de agua caliente) y el uso simultaneo de un tricomonicida, que también debe tomar el varón, el metronidazol debe administrarse al hombre y a la mujer. El tratamiento dura 10 días y la dosis oral usual es dos comprimidos al día. </li></ul><ul><li>Otro triconomicida posteriormente introducido fue el tinidazol (tricolam 500), cuya efectividad es muy parecida al metronidazol. </li></ul>
  58. 58. <ul><li>Colpitis moniliásica </li></ul><ul><li> </li></ul><ul><li>Es la causa mas frecuente de consulta por prurito genital y leucorrea. El agente productor son las monilias, hongos levaduriformes sin clorofila. </li></ul><ul><li>Se conocen mas de 30 especies de candida, aunque no todas son nocivas. En nuestro país la mas frecuente es la Candica Albicans. </li></ul>
  59. 59. <ul><li>El origen de las mismas puede estar en el ambiente (polvo), aire, agua. Tracto gastrointestinal, etc, a parte de la transmisión por el coito. </li></ul><ul><li>Las candidas provocan una irritación superficial, pero no invaden los tejidos. Y esas dermatitis locales se pueden provocar experimentalmente aplicando candidas muertas o extractos acelulares. </li></ul>
  60. 60. <ul><li>Lo que indica que tanto los síntomas y los signos se deben: </li></ul><ul><ul><li>Reacción a substancias alergénicas o endotóxicas, </li></ul></ul><ul><ul><li>Irritantes biológicos en la dermatitis de contacto. </li></ul></ul><ul><li>Sintomatología </li></ul><ul><ul><li>Escozor </li></ul></ul><ul><ul><li>Quemazón </li></ul></ul><ul><ul><li>Despareunia </li></ul></ul>
  61. 61. . Hormonales . Metabólicos: Aspectos de salud general. Medicaciones sistemáticas. Factores cutáneos. . Aumento de incidencia por: Diabetes Píldora. Embarazo Antibióticos Promiscuidad Factores predisponetes de las candidiasis
  62. 62. Síntomas: Prurito. Dispareunia. Leucorrea. Quemazón. Inflamación. Disuria. Polaquiuria. . Signos: Laucorrea calostral. No siempre. Colpitis. Eritema vulvar. Pústulas satélites. Excoriaciones - rascado Sintomatología subjetiva de las candidiasis y signos clínicos
  63. 63. <ul><li>En la exploración , la vagina se halla ocupada por esa secreción leucorreica. Adheridas a la mucosa se hallan placas blanquecinas, semejantes al requesón o como calostro que se desprende con facilidad. En la vulva, el signo mas nítido es el eritema. </li></ul>
  64. 64. <ul><li>El diagnóstico puede sospecharse por la clínica, pero se establecerá con seguridad obteniendo una preparación en fresco del contenido vaginal al que se añade una gota de potasa (KOH) al 10%. Al microscopio se observan entonces, con frecuencia, una tupida red de finos micelidos con racimos de esporas (aspecto de caña de bambú) </li></ul>
  65. 65. <ul><li>Tratamiento </li></ul><ul><li>Se han recomendado pincelaciones con violeta de genciana al 1-4%, previa limpieza y secado, pero ha sido mas eficaz el empleo de antifungicos tales como la nistatina, griseofulvina o anfotericina B, oral y vaginal. </li></ul><ul><li>En las embarazadas es preferible no utilizar la vía oral. Actualmente se emplean antifungicos imidazolicos. </li></ul>
  66. 66. <ul><li>El tratamiento mas cómodo es posiblemente la administración vía oral de una dosis única de 150 mg. de Fluconazol, o dos dosis de 200mg de Itraconazol con espaciamiento de 8 horas. </li></ul><ul><li>Y entre los antifungicos actuales de uso vaginal deben mencionarse el Siclopirox y los Imidazolicos: Clotrimazol, Econazol, Fluconazol ketoconazol, miconazol o el tioconazol. </li></ul>
  67. 67. <ul><li>Y con simultaneo tratamiento de la pareja por vía oral y tópica, o al menos la primera. </li></ul><ul><li>La candidiasis recurrente sigue siendo difícil de tratar una practica recomendada es el régimen intermitente de imidazoles oral o vaginal. Y naturalmente habrá que tratar la diabetes o cualquier otro factor predisponente que exista. </li></ul>
  68. 68. <ul><li>Vaginosis bacteriana </li></ul><ul><li>Conocida anteriormente como vaginitis por Haemophilus, vaginitis por Gardnerella, vaginitis anaerobia. </li></ul><ul><li>Actualmente se denomina vaginosis bacteriana, reconociendo, por tanto que no se trata de una verdadera inflamación, sino de una sustitución de los Lactobacilos habituales. </li></ul>
  69. 69. <ul><li>Representa el 40-45% de todas las vaginitis. </li></ul><ul><li>Desde el punto de vista etiológico, la flora normal de la vagina se modifica y algunas especies se encuentran con mayor frecuencia y en concentración superior a la normal. </li></ul>
  70. 70. <ul><li>Entre esa flora anormalmente aumentada se encuentran: </li></ul><ul><li>La gardnerellas (50-95%), microorganismos gram positivo, anaerobio facultativo. </li></ul><ul><li>Anaerobios, especialmente el género prevotella, presentes en más del 90% de los casos. </li></ul><ul><li>Mobiluncus, que incluye al M. curtis y M. mulieris 7-36%). Son bacilos móviles, curvados, gram positivos, que producen ácidos succínico, acético y fáctico. </li></ul>
  71. 71. Entre esa flora anormalmente aumentada se encuentran: Mobiluncus Incluye al M. curtis y M. mulieris 7- 36%). Son bacilos móviles, curvados, gram positivos, que producen ácidos succínico, acético y fáctico. Anaerobios Especialmente el género prevotella, presentes en más del 90% de los casos. Gardnerellas (50-95%), Microorganismos gram positivo, anaerobio facultativo.
  72. 72. <ul><li>Epidemiolgía </li></ul><ul><li>Las vaginosis bacterianas suelen incluirse entre las ETS. </li></ul><ul><li>Frecuentemente suelen verse siguiendo a tricomoniasis y otras ETS. </li></ul><ul><li>Los haemophilus o gardnerellas se han cultivado en la mayor parte de los hombres cuyas mujeres albergan la infección. </li></ul><ul><li>Su patogenia está en relación con el aumento del pH, lo que favorece la adherencia de las bacterias al epitelio vaginal. </li></ul>
  73. 73. <ul><li>Epidemiología </li></ul><ul><li>La gardnerella y los mobiluncus producen succinato que inhibe la quimiotaxis de los granulocitos y por ello apenas se observan leucocitos en el flujo. </li></ul><ul><li>El ácido málico producido por los mobiluncus irrita el epitelio vaginal, </li></ul><ul><li>Los anaerobios desarrollan enzimas, como las aminopeptidasas, que originan aminoácidos, y a partir de ellos se liberan aminas que también causan irritación de epitelio, aumento del pH, </li></ul><ul><li>Y además originan el mal olor de las secreciones vaginales. </li></ul>
  74. 74. <ul><li>Síntomas </li></ul><ul><li>Leucorrea blanco-grisácea maloliente </li></ul><ul><li>Característico “olor a pescado”, que es más intenso después del coito. </li></ul><ul><li>El pH vaginal suele estar elevado (>4.5), por disminución del lactobacilo. </li></ul>
  75. 75. <ul><li>Diagnóstico </li></ul><ul><li>Se fundamenta en el presencia mínima de tres de los siguientes criterios: HANSEL </li></ul><ul><ul><li>Secreción vaginal antes descrita. </li></ul></ul><ul><ul><li>pH vaginal superior al 4.5 </li></ul></ul><ul><ul><li>Olor a aminas (olor a pescado). </li></ul></ul><ul><ul><li>Presencia de células clave . </li></ul></ul><ul><li>La vaginosis es una entidad localizada en la vagina, pero se ha descrito la extensión, en casos aislados produciendo cervicitis, endometritis y hasta salpingitis, y por tanto, EIP. </li></ul>
  76. 76. <ul><li>Tratamiento: </li></ul><ul><li>Clindamicina en crema vaginal, al (2%) durante 7 días, que aporta una tasa de curación superior al 90%, con mínimos efectos secundarios. </li></ul><ul><li>Metronidazol, bien por vía oral o en gel vaginal. </li></ul>
  77. 77. <ul><li>Otras colpitis: </li></ul><ul><li>Otras colpitis que se describen como específicas , están asociadas a otros gérmenes. </li></ul><ul><li>No muestran un cuadro clínico típico: </li></ul><ul><li>(clamidillas, o las colpitis por micoplasmas; la colpitis diftérica y la colpitis amebiásica). </li></ul>
  78. 78. <ul><li>Colpitis inespecíficas </li></ul><ul><li>Se ha englobado a todas las inflamaciones vaginales provocadas por las bacterias habituales de las infecciones, estafilococos y estreptococos, E. coli, proteus vulgaris, pseudomona aerufinosa, etc. Estas colpitis se presenta en dos circunstancias: </li></ul>
  79. 79. <ul><li>Cuando el número y la virulencia de los agentes bacterianos es grande. </li></ul><ul><li>Cuando los medios defensivos son insuficientes, son frecuentes en la: </li></ul><ul><ul><li>Post menopausia (hipoestronismo), </li></ul></ul><ul><ul><li>Mujeres excesivamente cuidadosas de la higiene personal, </li></ul></ul><ul><ul><li>Abuso de lavados vaginales muy calientes o con adición de antisépticos fuertes o substancias alcalinas. </li></ul></ul><ul><li>Espermicidas y cuerpos extraños. </li></ul><ul><li>Las grandes eversiones o ectopias cervicales, por el moco alcalino que segregan. </li></ul>
  80. 80. <ul><li>Diagnóstico </li></ul><ul><li>No se suele facilitar por el examen en fresco o por tinción de Gram, por lo que se debe recurrir al cultivo. En muchos casos existe una infección mixta. </li></ul><ul><li>La regeneración del epitelio puede promoverse mediante pequeñas dosis de estrógenos en forma de pomada. </li></ul><ul><li>Para corregir el pH, indicar irrigaciones de ácido láctico o cremas vaginales tamponadas. </li></ul>
  81. 81. <ul><li>Vulvovaginits infantil </li></ul><ul><li>Salida por los genitales de una abundante secreción amarillenta y cremosa, y la edad de aparición suele estar entre los 4 y 6 años. </li></ul><ul><li>El germen productor no es siempre el gonococo como clásicamente se creía. </li></ul><ul><li>Con frecuencia se trata de cuerpos extraños albergados en la vagina. </li></ul><ul><li>Cualquier tipo de germen causal de vaginitis en el adulto puede serlo de la vulvovaginitis infantil. </li></ul>
  82. 82. <ul><li>Colpitis senil </li></ul><ul><li>Colpitis de las ancianas. </li></ul><ul><li>Al faltar el trofismo y la capacidad defensiva contra la infección, cuando existen gérmenes patógenos facultativos se produce la colpitis. </li></ul><ul><li>El tratamiento consiste en restaurar la acidez vaginal con irrigaciones de ácido láctico o cremas y emplear antisépticos vaginales. </li></ul>
  83. 83. <ul><li>Se deben administrar estrógenos locales en óvulos o cremas cada noche durante una semana y luego en intervalos regulares cada 4-6 semanas. </li></ul>
  84. 84. <ul><li>Síndrome de shock tóxico </li></ul><ul><li>Es una alteración multisitémica rara y potencialmente fatal que está asociada a infección por cepas de estafilococos capaces de producir toxinas, incluyendo la toxina exfoliativa epidérmica </li></ul>
  85. 85. <ul><li>El síndrome fue originalmente descrito en niños pero después fue reconocido en mujeres, especialmente por debajo de los 30 años de edad, que estaban menstruando y usaban tampones vaginales. </li></ul><ul><li>Deben administrarse inmediatamente antibióticos especialmente dirigidos hacia estafilococos aureus penicilasa resistente. </li></ul>
  86. 86. <ul><li>Cervicitis </li></ul><ul><li>Los procesos inflamatorios bacterianos del útero pueden producirse por ascensión a la cavidad uterina de gérmenes de la propia mujer, normalmente acantonados en: </li></ul><ul><ul><li>Glándulas del introito </li></ul></ul><ul><ul><li>La vagina </li></ul></ul><ul><ul><li>Parte inferior del canal cervical </li></ul></ul><ul><ul><li>Invasión de gérmenes patógenos que procedan del exterior </li></ul></ul>
  87. 87. <ul><li>Y según la zona donde asienten, los procesos inflamatorios uterinos pueden ser: </li></ul><ul><ul><li>Cervicitis. </li></ul></ul><ul><ul><li>Endometritis: </li></ul></ul><ul><ul><li>Miometritis </li></ul></ul><ul><ul><li>Metritis </li></ul></ul><ul><ul><li>Peirmetritis. </li></ul></ul>
  88. 88. <ul><li>La exploración es molesta sobre todo al tocar el cuello o al movilizarlo de un lado para otro, el útero está libre. El pulso es normal, la temperatura también es normal; el hemograma será normal o con una leucocitosis discreta, con discreta desviación hacia la izquierda. </li></ul>
  89. 89. <ul><li>El tratamiento es sobre todo antibióticos por vía general. </li></ul><ul><li>Sin embargo, en las crónicas basta con un tratamiento local con óvulos, comprimidos vaginales. Y tras el tratamiento referido, puede estar indicada la cauterización o coagulación. </li></ul>

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