Sergio Rebolledo Moller                                                               María José Lobato Rodríguez         ...
Cómo afrontar la esquizofrenia    Una guía para familiares, cuidadores                    y personas afectadas            ...
© Sergio Rebolledo y María José Lobato.No puede reproducirse, almacenarse en un sistema de recuperación o transmitirseen f...
Fundación PfizerLa Fundación Pfizer, constituida en julio de 1999, nace fruto del compromiso dePfizer con la sociedad espa...
Índice                                                                                                                    ...
Prólogo de la Conselleira de Sanidade        de la Xunta de Galicia    Los cambios habidos en las últimas décadas en la re...
Prólogo de la Conselleira de Sanidade de la Xunta de Galicia       sionales de la Salud Mental en el Área Sanitaria de Our...
Prólogo del Presidente de FEAFES    La falta de información y el desconocimiento en general son las principales preocupaci...
Prólogo del Presidente de FEAFES        La dilatada experiencia de los autores en salud mental abarca muchas áreas pero es...
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Prólogo del Presidente de la Fundación Pfizer         La Fundación Pfizer, desde su instauración en 1999, ha ido evolucion...
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Prólogo de los revisores científicos      herramientas de trabajo: información, apoyo, estrategias de afrontamiento. A est...
Dedicatoria y agradecimientos    Este libro es el resultado de nuestro trabajo con personas que sufren trastornos esquizof...
1       Qué son los trastornos esquizofrénicosL       a evidencia científica       parece señalar que la       esquizofren...
Cómo afrontar la esquizofrenia    Figura 1. Los trastornos    esquizofrénicos afectan                                    A...
Qué son los trastornos esquizofrénicosimpacto de la enfermedad,        mental no están enfermas ypor lo que cualquier cifr...
Cómo afrontar la esquizofrenia    TABLA 1. ¿Qué son las enfermedades?      ÓRGANO             FUNCIÓN                    T...
Qué son los trastornos esquizofrénicos                                                                   acosas, que su tr...
Cómo afrontar la esquizofrenia    a    Las alteraciones    emocionales y las    enfermedades                           enf...
Qué son los trastornos esquizofrénicosDiferentes tipos                 gran importancia a lade enfermedad mental          ...
Cómo afrontar la esquizofrenia                           siglo XIX por el psiquiatra      sus pensamientos y              ...
Qué son los trastornos esquizofrénicosdescribir la enfermedad por          SÍNTOMASsus síntomas, es decir según           ...
Cómo afrontar la esquizofrenia                 Esquizofrenia                                               Síntomas       ...
Qué son los trastornos esquizofrénicospositivos serían lasalucinaciones (normalmenteoír voces que comentan suconducta) y l...
Cómo afrontar la esquizofrenia                              sobre la vida psíquica de la      Las personas afectadas      ...
Qué son los trastornos esquizofrénicos   Algunas de estas              • Puede sentirse perseguidopersonas, con muchos    ...
Cómo afrontar la esquizofrenia     a     En muchas     ocasiones se     produce                              • Oír una voz...
Qué son los trastornos esquizofrénicos  gestos o en otros aspectos  de la vida diaria.• Síntomas agresivos y  hostiles par...
Cómo afrontar la esquizofrenia     TABLA 3. Tipos de esquizofrenia según la Décima Clasificación              Internaciona...
Qué son los trastornos esquizofrénicoses el que mejor responde a       Formas de comienzola medicación y desarrolla       ...
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  1. 1. Sergio Rebolledo Moller María José Lobato Rodríguez Cómo afrontar la esquizofrenia Una guía para familiares, cuidadores Cómo afrontar la esquizofrenia y personas afectadas Declarado de interés científico por: Sergio Rebolledo MollerSociedad Española de Psiquiatría María José Lobato Rodríguez Avalado por: ESP 09/05 ZEL 67 Revisores científicos: Miquel Bernardo Arroyo Miquel Roca Bennasar
  2. 2. Cómo afrontar la esquizofrenia Una guía para familiares, cuidadores y personas afectadas Sergio Rebolledo Moller Médico y Psicólogo Servicios de Salud Mental de la Comunidad de Madrid María José Lobato Rodríguez Especialista en Psicología Clínica Servicios de Salud Mental de la Comunidad de Madrid Revisores científicos: Miquel Bernardo Arroyo Miquel Roca Bennasar
  3. 3. © Sergio Rebolledo y María José Lobato.No puede reproducirse, almacenarse en un sistema de recuperación o transmitirseen forma alguna por medio de cualquier procedimiento, sin previo permiso de los titularesdel copyright.Edición:GRUPO Aula Médica, S.L.Paseo del Pintor Rosales, 2628008 Madrid (España)Telf.: 91 542 09 55. Fax: 91 559 51 72www.grupoaulamedica.comIlustrado por: Arial, S.L.ISBN: 84-7885-398-7Depósito Legal:Impreso en España.
  4. 4. Fundación PfizerLa Fundación Pfizer, constituida en julio de 1999, nace fruto del compromiso dePfizer con la sociedad española para la integración social y la colaboración cien-tífica. Tiene como objetivo atender el cuidado de la salud y el bienestar socio-sanitario de la población, para promover un Envejecimiento Saludable.
  5. 5. Índice Págs.Prólogo de la Conselleira de Sanidade de la Xunta de Galicia .............................................. viiPrólogo del Presidente de FEAFES ............................................................................... ixPrólogo del Presidente de la Fundación Pfizer ................................................................ xiPrólogo de los revisores científicos ............................................................................ xiii1. Qué son los trastornos esquizofrénicos .................................................................. 12. Causas de los trastornos esquizofrénicos ................................................................ 233. Tratamiento de los trastornos esquizofrénicos .......................................................... 414. Es importante tener buena salud ........................................................................... 695. Cómo afrontar las crisis y anticiparse a ellas .......................................................... 836. Actitudes ante la enfermedad y los síntomas ............................................................ 1017. Cómo afrontar los problemas de la convivencia ........................................................ 1298. Cómo cuidarse para poder cuidar .......................................................................... 151Glosario .............................................................................................................. 173Bibliografía ........................................................................................................... 182Bibliografía recomendada. Guías clínicas ....................................................................... 183Webs de interés .................................................................................................... 184 v
  6. 6. Prólogo de la Conselleira de Sanidade de la Xunta de Galicia Los cambios habidos en las últimas décadas en la red asistencial de Salud Mental, con la implan-tación y desarrollo progresivo del modelo comunitario, han supuesto una innegable mejora en el tra-tamiento y pronóstico y una dignificación en las condiciones de vida de las personas con patologíamental grave que, de la exclusión, a veces de por vida en las antiguas instituciones psiquiátricas, pasa-ron a ser tratadas en la comunidad de pertenencia como cualquier otro usuario de los servicios desalud. Entre estas enfermedades mentales graves, la esquizofrenia, por sus características clínicas yevolutivas y por su elevada prevalencia, ocupa un lugar primordial. Sabemos que la evolución de la esquizofrenia depende en gran parte de la alianza entre paciente,familia y profesionales a fin de garantizar el cumplimiento terapéutico, evitar los factores de riesgo derecaídas, potenciar al máximo las habilidades y recursos de las personas enfermas y minimizar así latendencia de la enfermedad a una evolución deteriorativa. En esta alianza, el papel de la familia es fun-damental. Desarrollos insuficientes del modelo comunitario y de la red de recursos necesarios en losdistintos momentos evolutivos de la enfermedad han supuesto que, en demasiadas ocasiones, el pesode la atención y cuidados a las personas con esquizofrenia haya recaído en exceso en las familias, queno siempre han encontrado en la red asistencial el apoyo imprescindible para seguir haciendo esa fun-ción que la sociedad y los profesionales les demandamos. A una persona con esquizofrenia la vida le resulta más difícil, pero esta dificultad se hace extensi-ble al entorno familiar y social más directo. Pasado el impacto inicial del diagnóstico hay que asumirla tarea de aprender a vivir con la enfermedad. No es fácil, pero es posible. Y este libro, que debe com-plementar pero nunca suplir la información, la orientación y el apoyo obtenidos a través del contactopermanente con los servicios asistenciales, sin duda les facilitará la tarea. Cómo afrontar la esquizofrenia. Una guía para familiares y cuidadores se publicó por primera vezen Galicia en 1994. Sus autores, Sergio Rebolledo Moller y María José Lobato Rodríguez, reconoci-dos profesionales en el ámbito de la Rehabilitación Psicosocial, colaboraban entonces como asesoresde la Consellería de Sanidade de la Xunta de Galicia, al tiempo que prestaban servicios como profe- vii
  7. 7. Prólogo de la Conselleira de Sanidade de la Xunta de Galicia sionales de la Salud Mental en el Área Sanitaria de Ourense. Una segunda edición revisada, en 2000, confirma y avala el éxito obtenido por la primera. Como Conselleira de Sanidade me complace saber que este libro, gestado en Galicia y que se pre- senta ahora en edición revisada y ampliada, ha sido hecho suyo por la Confederacion Española de Agrupaciones de Familiares y Personas con Enfermedad Mental (FEAFES) como guía para ser divul- gada entre sus asociados, ya que no cabe duda de que este nuevo libro contiene una puesta al día de los conocimientos sobre el trastorno esquizofrénico, al tiempo que recoge los últimos procedimien- tos para afrontar sus síntomas en el contexto familiar y aporta nuevas ideas para dar apoyo y forma- ción a las familias de los afectados. Por otro lado, el aval otorgado por las dos grandes asociaciones de profesionales de la salud mental, la Asociación Española de Neuropsiquiatría (AEN) y la Sociedad Española de Psiquiatría (SEP), garantiza su validación y la utilidad que sin duda tendrá para ustedes. SANTIAGO DE COMPOSTELA, SEPTIEMBRE 2005 M.A JOSÉ RUBIO VIDAL Conselleira de Sanidade Xunta de Galiciaviii
  8. 8. Prólogo del Presidente de FEAFES La falta de información y el desconocimiento en general son las principales preocupaciones tantode los enfermos como de sus familias cuando se produce un diagnóstico por enfermedad mental,especialmente de esquizofrenia. Esta carencia se prolonga en muchos casos durante el desarrollo dela patología y cunde el desánimo y el desconcierto. Estos déficit constituyen el origen precisamentedel movimiento asociativo de personas con enfermedad mental y sus familias, éstos y la necesidadhumana de sentirse arropado y comprendido entre iguales. La falta de información, los prejuicios y los mitos en la sociedad en general son también la causade uno de los mayores problemas y obstáculos de las personas enfermas, el estigma. Una “marca”que les sigue y entorpece su normalización e integración en la sociedad. Es por esto que la presentación de esta guía de esquizofrenia que ahora tiene usted entre lasmanos, no puede ser sino motivo de enhorabuena. Se trata de un instrumento nuevo para canalizartodas aquellas preguntas que hostigan a los afectados directa o indirectamente por esta enfermedadgrave y crónica. Desde las características, plurales y variadas, de la patología; las formas de hacerla frente en lafamilia tras la primera crisis; los cuidados personales; la mejor forma de actuar ante los síntomas;cómo apreciar a priori una recaída, o los distintos tipos de tratamiento y los recursos disponibles enEspaña, etc. No se trata de una guía más. Este título aporta un valor añadido, ya que tiene en cuenta precisa-mente la importancia de la información accesible para los enfermos y para sus cuidadores y allegados. Tampoco es un libro al uso para leer de un tirón, aunque será el lector el que decida la forma enúltima instancia. Yo la entiendo, y así me consta que es la intención de sus autores, como una guía oun manual de consulta ante situaciones y momentos muy concretos del inicio o el desarrollo de laesquizofrenia, un referente para cualquier interesado. Más allá de la información pretende ser un libroeducativo para todos los que de una manera u otra tienen contacto con la enfermedad. ix
  9. 9. Prólogo del Presidente de FEAFES La dilatada experiencia de los autores en salud mental abarca muchas áreas pero es especialmen- te conocido por ambos el mundo asociativo de los afectados y de sus familias. Tanto el doctor Sergio Rebolledo como la psicóloga María José Lobato han trabajado y han formado parte de FEAFES duran- te muchos años. A su extraordinaria y brillante labor se debe la existencia de muchas asociaciones y de muchas escuelas de familia, que vieron la luz gracias a su profesionalidad y persistencia. Aún hoy se mantiene ese nivel de colaboración entre la Organización y estos dos expertos a los que, desde aquí, quiero agradecer en nombre del Movimiento FEAFES su empatía y su disponibilidad para con nuestro proyecto y nuestra misión. La esquizofrenia es una enfermedad grave y altamente discapacitante. Según datos de la Organi- zación Mundial de la Salud (OMS), afecta al 1% de la población en cualquier punto del planeta. En España, este porcentaje representa unas 400.000 personas enfermas, mayoritariamente jóvenes entre los 15 y los 35 años de edad y sin distinción por razón de sexo ni por ninguna otra característica. El nivel de formación de las familias en cuyo seno hay una persona con enfermedad mental en España es bastante notable. Podemos congratularnos del esfuerzo y de la contribución del Movimien- to FEAFES a esta formación, ya que somos pioneros, desde la creación de las asociaciones, con los servicios de orientación e información en un primer contacto y con la Escuela de Familias y de Ayuda Mutua, en una fase posterior. Es por esto, por lo que creo que estamos en condiciones, los familiares y las personas con enfer- medad mental, de subir un nuevo escalón, un escalón más en nuestro nivel formativo sobre la esqui- zofrenia, al acceder a esta guía completa y detallada. Me consta que hoy en día es posible vivir y convivir con la enfermedad gracias, entre otros muchos elementos, a las acciones que se derivan de hechos como el que nos ocupa: el lanzamiento de esta nueva herramienta de trabajo para seguir aprendiendo sobre la esquizofrenia. Quiero además reiterar nuestro reconocimiento a los autores y nuestro deseo de utilidad a todos los destinatarios finales de esta guía: las personas con enfermedad mental y sus familias. FRANCISCO MORATA Presidente de FEAFESx
  10. 10. Cómo actuar durante el día Prólogo del Presidente de la Fundación Pfizer La obra que usted tiene en sus manos nace con la vocación de contribuir a avanzar en el caminohacia la normalización del colectivo de las personas con enfermedad mental, al tiempo que pretendeser una galería de respuestas a las principales cuestiones que se pueden plantear profesionales, fami-liares y pacientes a la hora de abordar dicha enfermedad. Esta guía ve la luz en un momento clave, ya que recientemente el Ministerio de Sanidad ha pre-sentado una campaña de sensibilización, que con el lema de “Todos somos parte del tratamiento”,pone el acento en la necesidad de abordar sin estigmas ni prejuicios las enfermedades mentales, asícomo en el papel que cada uno de nosotros juega a la hora de contribuir a la integración de las per-sonas que padecen alguna de estas patologías. En este sentido, no cabe duda que el presente libro ayudará a conocer mejor la esquizofrenia ycómo enfrentarse a ella a todos los que de un modo u otro la sufren. Esta guía de consulta hace unpormenorizado análisis de los aspectos más comunes y relevantes de la esquizofrenia, a la vez que seha puesto especial cuidado en hacerlo fácilmente comprensible por todo tipo de lectores al huir deexpresiones excesivamente técnicas e ilustrar con ejemplos prácticos cómo abordar los principalesproblemas originados por esta patología. En nuestro país más de 400.000 personas padecen enfermedad mental y tanto los propios pacien-tes, como los familiares y los profesionales que los atienden precisan tener a su disposición herra-mientas que les ayuden a enfrentarse de un modo adecuado a esta enfermedad, que no sólo lleva apa-rejado el aspecto sanitario sino también el estigma y el rechazo social que debe ser erradicado denuestro entorno. Muchos han sido los avances conseguidos en los últimos años, y gracias a ellos los pacientes conenfermedad mental pueden disfrutar de una calidad de vida digna. Sin embargo, no todo está conse-guido; por eso, la Fundación Pfizer quiere contribuir con los profesionales, asociaciones de pacientes,entidades públicas, etc., aportando el esfuerzo necesario para la búsqueda de nuevas soluciones quecontribuyan a mejorar la calidad y esperanza de vida de todas y cada una de estas personas. xi
  11. 11. Prólogo del Presidente de la Fundación Pfizer La Fundación Pfizer, desde su instauración en 1999, ha ido evolucionando conforme a las necesi- dades que la realidad social y el entorno han requerido. Tomando como punto inicial el apoyo a la investigación, la dimensión social de nuestras acciones ha ido cobrando también la suficiente importancia para enfocar parte de nuestras iniciativas en cola- borar con la población para incentivar y promover los hábitos saludables, base en la prevención de enfermedades, y fin para vivir activamente, envejecer saludablemente. No quisiera terminar este prólogo sin agradecer antes a los autores y revisores la sensibilidad demostrada en la forma de tratar esta enfermedad, así como la colaboración de la que han hecho gala durante el proceso de elaboración de este manual. Asimismo, quiero volver a manifestar a la Confe- deración Española de Agrupaciones de Familiares y Personas con Enfermedad Mental (FEAFES), que con tanto acierto trabaja por la defensa de los derechos de este colectivo, el total apoyo por parte de la Fundación Pfizer así como mi más sincero reconocimiento personal a su presidente, D. Franciso Morata, y todos los que colaboran día a día para mejorar la vida de los afectados de estas enfermeda- des y sus allegados. EMILIO MORALEDA Presidente de la Fundación Pfizerxii
  12. 12. Prólogo de los revisores científicos La esquizofrenia es una enfermedad frecuente y compleja que afecta a un 1% de la poblacióngeneral sin distinción de sexo. Los primeros síntomas suelen aparecer en adolescentes o jóvenes y suevolución puede ser crónica y en algunos casos altamente incapacitante. El diagnóstico de la enfermedad se realiza atendiendo a las manifestaciones clínicas que incluyenuna variada sintomatología que engloba distintas formas de enfermedad expresada a través de sínto-mas positivos, negativos, afectivos y cognitivos. En las últimas dos décadas se han producido grandes avances en la aproximación a la enferme-dad, que han contribuido de forma notable a su alivio sintomatológico, a un descenso del número derecaídas y a una disminución del número y del tiempo de hospitalizaciones, pero aún carecemosde marcadores específicos que permitan establecer un diagnóstico preciso. Los distintos hallazgos en la investigación se encuadran dentro de planteamientos como la teoríadel neurodesarrollo, que integra la información clínica y la proveniente de campos como la neuropa-tología, neuroquímica y neuroimagen. Las múltiples alteraciones encontradas están presentes en losdistintos subtipos de esquizofrenia, independientemente de la gravedad, de los factores de riesgoimplicados y de la evolución aguda o crónica. Existe la convicción de que los diferentes subtipos deesquizofrenia responden a principios causales distintos dentro de una concepción multifactorial(genética y ambiental) que pondría en marcha la enfermedad. Hoy sabemos más de la esquizofrenia, aunque su tratamiento y validación diagnóstica sigue sien-do uno de los mayores retos que tiene la psiquiatría. Sin duda, los avances de los últimos años nospermiten contemplar el futuro con un moderado optimismo en la medida en que ya disponemos deinstrumentos que ayudan al diagnóstico y a la elección de tratamientos más seguros y efectivos. Los tratamientos farmacológicos constituyen el eje central alrededor del cual se articula el mane-jo actual de la esquizofrenia. Pero en un trastorno crónico como éste, en el que se involucra no sóloal paciente sino a los familiares y al entorno en general, el tratamiento farmacológico necesita otras xiii
  13. 13. Prólogo de los revisores científicos herramientas de trabajo: información, apoyo, estrategias de afrontamiento. A estas alturas la actitud ante la enfermedad, cómo se afronta, qué información debe manejar el paciente y sus familiares, resul- tan de vital importancia en numerosas fases de la enfermedad y constituyen un factor muchas veces descuidado en la asistencia psiquiátrica. Por todo ello la Guía para familiares, cuidadores y personas afectadas que presentamos, escrita por dos psicólogos con amplia experiencia clínica (Sergio Rebolledo y María José Lobato), ha mere- cido el reconocimiento de sociedades científicas y asociaciones: es clara, abarca la mayoría de aspec- tos que hacen de la esquizofrenia una enfermedad compleja y difícil de manejar. Además, está bien escrita: no sólo se apoya en una sólida práctica clínica sino que une capacidad docente y, lo que resul- ta más esencial, constituye un texto de fácil comprensión. Como revisores del texto, estamos amplia- mente convencidos de que muchos pacientes y familiares de pacientes con esquizofrenia van a reco- nocer de inmediato estas páginas como muy útiles y extraordinariamente prometedoras para un mejor acercamiento a la enfermedad en sus múltiples caras. DR. MIQUEL BERNARDO Director del Programa de Esquizofrenia Clínic DR. MIQUEL ROCA Institut Universitari d’Investigació en Ciències de la Salut Hospital Juan March Universitat de les Illes Balearsxiv
  14. 14. Dedicatoria y agradecimientos Este libro es el resultado de nuestro trabajo con personas que sufren trastornos esquizofrénicosy que nos han enseñado con su especial sensibilidad, dimensiones del sentir y pensar profundamen-te humanas y singulares. Para ellos y sus familias con especial cariño. Queremos agradecer a nuestros revisores los Profesores Roca y Bernardo por sus valiosas obser-vaciones que nos han ayudado a mejorar nuestro texto y para el lector han aumentado su validez. No sería justo dejar de señalar que este libro se debe en especial al interés y al apoyo del Dr. Car-los Sánchez, Responsable de Acceso de Neurociencias y a Dña. Carmen Pérez, Responsable de la rela-ción con Asociaciones de pacientes del área de Neurociencias de Pfizer, ya que su trabajo contribuyóen gran medida a hacer más amistoso el libro a los lectores. Gracias a Danae, Jorge, Antón, Martín y Amanda, sentimos que cualquier problema o contratiem-po es más pequeño y cualquier alegría es más grande, si lo vivimos en familia. SERGIO Y MARÍA JOSÉ xv
  15. 15. 1 Qué son los trastornos esquizofrénicosL a evidencia científica parece señalar que la esquizofrenia no es una sola enfermedad,sino más bien un grupo de Otro factor que se ha revelado como decisivo para la buena evolución de la enfermedad es la alianza entre la persona afectada, su a La esquizofrenia no es una sola enfermedad, sinotrastornos, que teniendoelementos comunes, luegodifieren en su clínica,respuesta al tratamiento y familia y los profesionales que le atienden. En la medida que estos protagonistas logren aunar más bien un grupo de trastornos apronóstico, condicionando sus esfuerzos y exista mutuatratamientos más específicos comprensión, se dany singularizados. Sin duda, condiciones idóneas para unlos trastornos tratamiento continuado, loesquizofrénicos constituyen que asegura un curso de launo de los grandes desafíos enfermedad más benigno.de la medicina y la La mayor disponibilidad depsicología. recursos de rehabilitación y estimulación psicosocial Se ha avanzado mucho en incrementa los beneficios dellas técnicas de diagnóstico y tratamiento médicoen los recursos de antipsicótico. Alrededor del 1%tratamiento y rehabilitación de la población osy cada vez el pronóstico es Personas afectadas desarrolla trastorn lomás optimista y hay más esquizofrénicos alugar a la esperanza. Los Alrededor del 1% de la largo de su vida.nuevos fármacos población desarrollaantipsicóticos ofrecen, trastornos esquizofrénicos a Se estima que cada ana la mayoría de los pacientes, lo largo de su vida. año se diagnostic sun tratamiento eficaz Se estima que cada año se entre 15 y 30 casoen el control de los síntomas, diagnostican entre 15 y nuevos por cada es.con escasos efectos 30 casos nuevos por cada 100.000 habitantsecundarios. 100.000 habitantes. 1
  16. 16. Cómo afrontar la esquizofrenia Figura 1. Los trastornos esquizofrénicos afectan Aunque parece que los de población afectada triplica al 1% de la población, sin contar que detrás hay una varones tienden a presentar el de enfermedades como la familia que sufre. la enfermedad a una edad esclerosis múltiple o la más precoz, al final no distrofia muscular. En tanto existen diferencias entre que su nivel de riesgo, en el hombres y mujeres. lapso de una vida, iguala al de la diabetes. En España existirían alrededor de 400.000 Desde luego, junto a la personas diagnosticadas persona afectada hay una de esquizofrenia. Este índice familia que también sufre el2
  17. 17. Qué son los trastornos esquizofrénicosimpacto de la enfermedad, mental no están enfermas ypor lo que cualquier cifra de sus dificultades son diferentes. La sociedad enafectados debemos, almenos, multiplicarla por tres. Las personas con general está menos enfermedades mentales o preparada para r Los costes sociales son trastornos emocionales ven aceptar, comprendeenormes y difíciles de afectado su tono afectivo, su y ayudar a lascalcular, alrededor de un 75% conducta y la manera en que personas con l,de las personas con se comunican con otras enfermedad mentaesquizofrenia grave son personas. Estos problemasincapaces de trabajar y son a veces difíciles de que a las personaspermanecerán desempleados, objetivar, incluso para la con algunalo que implica una pérdida de propia persona afectada y enfermedad físicaproductividad muy importante pueden ser fruto dea sumar a los costes del observaciones y valoracionestratamiento de por vida. de tipo moral o de juicios de valor por parte de los demás, dificultando aún más su LAS ENFERMEDADES comprensión. MENTALES La sociedad en general Para estudiar el concepto está menos preparada parade esquizofrenia debemos aceptar, comprender y ayudarconsiderar en primer término a las personas conel de las enfermedades enfermedad mental, que a lasmentales y trastornos personas con algunaemocionales. enfermedad física. Sin embargo, el sufrimiento La enfermedad mental es psicológico es tan común aun término amplio que puede los seres humanos como elllegar a confundirse con el de físico y no hay nada de queretraso o deficiencia mental. avergonzarse.Sin embargo, son dostrastornos muy diferentes. Otro elemento que tiende aLas personas con deficiencia confundir es que los 3
  18. 18. Cómo afrontar la esquizofrenia TABLA 1. ¿Qué son las enfermedades? ÓRGANO FUNCIÓN TRASTORNO CORRECCIÓN Ojos Visión Miopía Gafas, lentes de contacto Oídos Audición Sordera Audífono Páncreas Producción de insulina Diabetes Insulina Metabolismo Dieta adecuada de la glucosa Educación del paciente Educación de la familia Cerebro Percepción Enfermedad Medicación Pensamiento mental Ambiente adecuado Humor Psicoeducación del Conducta paciente Psicoeducación de la familia Psicoterapia Rehabilitación trastornos psicológicos no aprendizaje de formas de tienen una causa o causas afrontar los conflictos, los evidentes y seguramente acontecimientos vitales y la varían de una persona a otra. calidad y extensión de los a Dependen del desarrollo del apoyos interpersonales y sistema nervioso central y de afectivos son factores que la historia vital. Siendo la condicionan la aparición, la Existen diversas herencia un factor que gravedad y el curso de los predispone y no un trastornos emocionales. escuelas desencadenante. psicoterapéuticas Existen diversas hipótesis y protocolos diferentes de tratamiento médico a La integridad y maduración del cerebro, las experiencias precoces, los modelos a que y teorías neurobiológicas y psicológicas para explicar los trastornos mentales. Lo que se está expuesto, el condiciona, entre otras4
  19. 19. Qué son los trastornos esquizofrénicos acosas, que su tratamiento no a los demás, de dar confianzasea unívoco, existiendo y apoyo y recibirlos, dediversas escuelas nuestra tolerancia ypsicoterapéuticas y comprensión mutua. Todo Existen diversasprotocolos diferentes de este conjunto de valores, hipótesis y teoríastratamiento médico. Es fácil actitudes y habilidades puedeque las familias detecten admitir variedad de neurobiológicascontradicciones o puntos de definiciones, no existen y psicológicasvista incluso contradictorios parámetros absolutos y cada para explicarentre distintos profesionales. Pero no siempre estostrastornos deben ser cultura, cada grupo humano y cada familia e individuo elaboran los suyos. los trastornos mentales aconsiderados una enfermedad. Se podría establecer unA veces son la forma peculiar criterio de salud cuando laen que una persona reacciona forma en que el sujetoante las tensiones y problemas afronta los inevitablesde su vida. problemas de la vida cotidiana, trae como No existen reglas acerca consecuencia el desarrollo dedel modo adecuado de sus posibilidades La salud mentalafrontar los conflictos y relaciones afectivas o depende de nuestrcotidianos. Serán las satisfactorias. laconsecuencias para el sujeto estilo de vida, dey su entorno lo que puede La salud podemos inferirla calidad de las s,permitir valorar lo adecuado en una persona o en una relaciones afectivao no de sus reacciones. familia que desarrolla sus de nuestra y capacidades y participa de las capacidad de amar ás,La salud mental tareas comunes de estudio, aceptar a los dem trabajo, vida afectiva, La salud mental depende relaciones de amistad. Y esto de dar confianza y dede nuestro estilo de vida, de puede darse aunque se apoyo y recibirlos, yla calidad de las relaciones tengan problemas o incluso nuestra tolerancia ua.afectivas, de nuestra enfermedades. Por tanto, la comprensión mutcapacidad de amar y aceptar salud no es la ausencia de 5
  20. 20. Cómo afrontar la esquizofrenia a Las alteraciones emocionales y las enfermedades enfermedad sino saber sacarle partido a la vida como persona y como participante de un grupo familiar o interpersonal, independientemente de las puede criticarlos ni menos avergonzarse de ellos. Lamentablemente, a veces, los medios de comunicación limitaciones que se puedan transmiten una imagen mentales afectan a tener. equivocada de la persona con alrededor del 20% de la población a Nada de que avergonzarse enfermedad mental, atribuyéndole comportamientos violentos y Es muy común, en nuestra crímenes como violaciones y sociedad, que ante personas asesinatos. La verdad es que que padecen de tristeza o la mayoría de las personas ansiedad o con que realizan esos actos, no comportamientos “extraños” son personas con enfermedad se establezcan juicios de mental sino personas valor, como si esa persona antisociales que son fuera “mala” o “débil”. responsables de sus actos y que no deben ser Esta valoración es injusta confundidos. porque nadie está libre de Muy al contrario, las personas experimentar alguna vez este con enfermedad mental no tipo de sentimientos y suelen ser violentos más que emociones y no por ello se en situaciones especiales, y nos ha de juzgar como muchas veces tienen esa personas más débiles o actitud como consecuencia de peores que los demás. tensiones ajenas a ellos. En general las personas Las alteraciones que padecen graves emocionales y las enfermedades mentales enfermedades mentales suelen ser víctimas de la afectan alrededor del 20% de violencia de la sociedad y la población y estos muchas veces dirigen su problemas pueden llegar a agresividad hacia ellos ser tan severos que nadie mismos.6
  21. 21. Qué son los trastornos esquizofrénicosDiferentes tipos gran importancia a lade enfermedad mental identificación de los , síntomas de cada problema Lamentablemente s Se suele distinguir entre individual. Tales síntomas a veces, los medio“neurosis” y “psicosis”. pueden incluir ansiedad, de comunicación“Neurosis” es el nombre que depresión, intenso miedo o transmiten unase le da a los trastornos fobia, conductas obsesivas, imagen equivocadaemocionales más comunes ynormalmente menos graves, perturbaciones del de la persona con pensamiento, paranoia, l,que pueden, sin embargo, enfermedad menta delirios, alucinaciones yser profundamente dolorosos manías, entre otros. atribuyéndolepara el que los padece. comportamientos es“Psicosis” se refiere a • Enfermedades mentales violentos y crímenaquellas enfermedades crónicas. Los trastornos como violacionesdonde los pacientesexperimentan, a veces, esquizofrénicos y los y asesinatos. trastornos bipolares songraves trastornos en que enfermedades crónicas o deparecen perder el contacto larga duración. Por tanto,con la realidad. afectados y familiares deben ser conscientes de que Las personas que tienen tendrán que saber convivirdistorsiones psicóticas no con ellas y que deberánsuelen ser conscientes de desarrollar habilidadesque algo va mal, y por adicionales para afrontar latanto no suelen solicitar enfermedad y lasayuda profesional. Ejemplos consecuencias derivadas dede psicosis son la la misma.esquizofrenia y los trastornosbipolares. • Esquizofrenia o esquizofrenias. El término Muchas enfermedades esquizofrenia fue introducidomentales no pueden ser por Eugen Bleuler, psiquiatraclasificadas de forma suizo, en 1911. Pero estosprecisa, y por tanto trastornos ya fueronpsiquiatras y psicólogos dan identificados a fines del 7
  22. 22. Cómo afrontar la esquizofrenia siglo XIX por el psiquiatra sus pensamientos y alemán Emil Kraepelin bajo el sentimientos. Sienten el epígrafe de “demencia mundo de una forma muy precoz”, queriendo significar diferente al resto de las que las personas afectadas personas y su conducta necesariamente sufrirían puede cambiar radicalmente y graves deterioros cognitivos aparecer extraña a los demás. y en su comportamiento, similares a las demencias Una definición exacta de experimentadas por algunas estos trastornos se podrá personas ancianas, pero en hacer cuando se hayan este caso se daría en una identificado las causas que edad juvenil. Sin embargo, los producen y descrito los Bleuler observó que no era mecanismos fisiológicos y así en todos los casos y psicopatológicos que consideró más apropiado subyacen a la producción de enfatizar la escisión síntomas. Por ahora (esquizo) que se produce conocemos datos en la asociación de aproximados sobre su ideas, en la expresión genética, los desórdenes inadecuada de las emociones neuroquímicos que parecen a y por la retirada de la subyacer a sus síntomas, realidad y la vida social. ciertas alteraciones en la estructura del cerebro, Las personas con Aunque estos trastornos algunas características esquizofrenia suelen comenzar al final de la psicológicas y bastantes adolescencia, también datos acerca de cómo experimentan pueden encontrarse casos de influyen los factores una distorsión esquizofrenia infantil o ambientales en el curso dramática en sus cuadros de esquizofrenia en de los trastornos pensamientos y sentimientos a personas mayores. Las personas con esquizofrenia experimentan esquizofrénicos, que ya comentaremos más adelante. Como no sabemos las una distorsión dramática en causas sólo podemos8
  23. 23. Qué son los trastornos esquizofrénicosdescribir la enfermedad por SÍNTOMASsus síntomas, es decir según os DE LA ESQUIZOFRENIA Los trastornlas vivencias relatadas por zar allas personas afectadas y el Todos los síntomas del suelen comencomentario de familiares y el trastorno esquizofrénico se final de la ,de otros observadores de la pueden dar en otras adolescencia iénconducta de la persona enfermedades, pero la aunque tamb trarseafectada. Sin embargo, la diferencia es que en estos pueden enconinvestigación científica ofrece trastornos el sujeto no casos decada día nuevos datos experimenta una disminución esquizofreniaesclarecedores. de su conciencia, están alerta dros y orientados. Tampoco infantil o cua nia en Un cuadro completo de presentan un trastorno de esquizofre yores.una enfermedad debe neurológico evidente. personas maincorporar además unestudio de sus Actualmente no se disponeconsecuencias y limitaciones de pruebas rutinarias deque crea en la persona que la laboratorio, tales comopadece y las cargas o costes análisis,familiares y sociales que electroencefalogramas, deimplica. neuroimagen u otros queTABLA 2. Manifestaciones y consecuencias de los trastornos esquizofrénicos • Sufrimiento del paciente y su familia. • Pérdida de productividad y altos costes a la economía familiar. • Menor calidad de vida. • Trastornos orgánicos y mentales concomitantes. • Riesgo de suicidio. • Riesgo de conductas antisociales-agresividad. • Coste sanitario elevado. 9
  24. 24. Cómo afrontar la esquizofrenia Esquizofrenia Síntomas positivos Ansiedad/ depresión Síntomas negativos Síntomas cognitivos Figura 2. Los síntomas de la esquizofrenia. diagnostiquen con certeza la varían a través del tiempo en esquizofrenia, y su una misma persona. Se suele diagnóstico sigue hacer una división entre dependiendo del estudio de síntomas positivos y los síntomas, referidos y negativos. observados, a través del tiempo. Síntomas positivos Los síntomas son diversos Son síntomas productivos y no todas las personas que añaden algo nuevo a la afectadas presentan los vida psicológica del sujeto. mismos e incluso éstos Ejemplos de síntomas10
  25. 25. Qué son los trastornos esquizofrénicospositivos serían lasalucinaciones (normalmenteoír voces que comentan suconducta) y los delirios(ideas que no responden al Los delirios son creencias que responden a la necesidad que tiene la persona afectada de explicarse los sorprendentes a Las alucinaciones y los delirios son síntomasconsenso social). Existe evidencia científicapara afirmar que las fenómenos psíquicos que le ocurren. Hay que reconocer que los fenómenos alucinatorio delirantes se positivos de la esquizofrenia aalucinaciones auditivas serían imponen en la vida psíquicaexpresión de alteraciones en del sujeto afectado con lacircuitos neuronales del lóbulo misma reciedumbre que entemporal, región del cerebro nosotros la percepción de ladedicada a tareas de realidad. La propia vivenciapercepción y elaboración del de sí mismo se ve alteradalenguaje, memoria y hasta el extremo de que laaprendizaje. Parece que estas persona puede sentir que susalucinaciones auditivas serían pensamientos son conocidospensamientos del propio por los demás. Sussujeto que, por alteración de alteraciones cognitivas leestos circuitos, son percibidos pueden llevar a establecercomo voces externas o ajenas relaciones ilógicas entrey de este modo pueden circunstancias ambientales yrevelar sus preocupaciones y su persona. Puede sentirsesentimientos. interpelado por aspectos de la realidad que los demás Es importante que la consideramos fortuitos. Unfamilia ayude al afectado a titular de periódico, unasuperar los miedos que le noticia, un gesto o actitud deocasionan las alucinaciones y otra persona, pueden alcanzara distinguirlas de la realidad. un sentido o significado,En el capítulo sexto veremos generalmente amenazante.cómo abordar estosfenómenos en la convivencia Estos síntomas tienenfamiliar. consecuencias desastrosas 11
  26. 26. Cómo afrontar la esquizofrenia sobre la vida psíquica de la Las personas afectadas persona afectada, comienza a tienden a aislarse y a sentirse vulnerable, expuesto ensimismarse. Pueden a la inspección y el juicio de descuidar su arreglo personal, los demás. Puede verse a sí abandonar sus aficiones, mismo degradado y mostrarse reacios a colaborar humillado ante otros, objeto en las tareas de casa, de atención de fuerzas mostrarse indiferentes en sus sobrenaturales, sin relaciones sociales y afectivas. posibilidades de recuperar el Los síntomas control sobre su vida. En muchos casos estas n Cualquier creencia puede actitudes podemos negativos so se llegar a ser asumida por el entenderlas como una forma aquellos que sujeto como explicación de autoprotección, ya que los producen por válida para su situación tan síntomas positivos pueden defecto, por extraordinaria. incrementarse cuando el rdida sujeto vive una situación de ejemplo, la pé La mayoría de las tensión o estrés ambiental. de hábitos personas afectadas pierden e intereses. su autoestima y construyen Hay evidencia científica una autoimagen degradada para afirmar que las personas de sí mismos. Veremos más que tienen más síntomas adelante qué importante es negativos, presentan considerar estos aspectos a alteraciones anatómicas del la hora de querer motivarlo cerebro, en donde se observa para realizar actividades o pérdida de conexiones desarrollar hábitos de neuronales en su lóbulo autocuidado. frontal, especialmente en una región donde parece asentar Síntomas negativos la capacidad de organización y planificación de la conducta Los síntomas negativos en función de metas y ciertas son aquellos que se producen características de por defecto, por ejemplo, la personalidad que se reflejan pérdida de hábitos e intereses. en el trato con los demás.12
  27. 27. Qué son los trastornos esquizofrénicos Algunas de estas • Puede sentirse perseguidopersonas, con muchos o amenazado, tratadosíntomas negativos, tienen injustamente o en formadilatados sus ventrículos diferente que al resto.laterales, que son una zona • Puede creer que poseellena de líquido atributos o poderescefalorraquídeo en el interior especiales.de los grandes hemisferios • Sentir que su cuerpo o sucerebrales, lo que indicaría mente han sido cambiadospérdida de neuronas. o que está bajo una influencia externa. Estos datos no afectan a • Puede observarse que eltodas las personas con proceso de pensar sediagnóstico de esquizofrenia encuentra alterado, nopero sí parecen relacionarse siempre es lógico. O lacon aquellos casos en que forma de hablar, lalos síntomas negativos son extensión de las frases o elmás extensos y permanentes. uso de palabras está alterado.Síntomas que afectan • Puede darse deterioro de laal pensamiento fluidez verbal, problemas de aprendizaje, incapacidad• Sentirse influenciado o para mantener la atención. controlado, como si los a demás pusieran ideas en su Síntomas que afectan cabeza o que sus ideas son a la percepción conocidas por los demás.• La persona puede sentirse Son síntomas que afectan a El proceso aludida por ademanes o la esfera sensorial y a la del pensamiento gestos de otros, noticias u interpretación que hacemos de otros hechos irrelevantes la información de los sentidos. puede estar pero que siente que se relacionan de una manera vital o que son una • Oír una voz o voces que hablan o comentan acerca alterado o no siempre ser lógico a amenaza para él. de su conducta. 13
  28. 28. Cómo afrontar la esquizofrenia a En muchas ocasiones se produce • Oír una voz o voces que constantemente le insultan, ridiculizan o critican. • En algunos casos pueden tener alucinaciones • Puede presentar a veces una sobreexcitación continua, con agitación conductual, o por el contrario una verdadera olfativas, huelen parálisis y permanecer aislamiento y retraimiento ante el contacto social a desagradable o tener sensaciones corporales desagradables. • Las alucinaciones visuales largo tiempo encerrado en su habitación. Y a veces alternar entre estos dos estados. son poco frecuentes. • Son frecuentes el ánimo Cuando se presentan se deprimido, la ansiedad, los puede sospechar el sentimientos de culpa, consumo de drogas como la tensión psíquica, la haschich. irritabilidad y la preocupación. Síntomas que afectan a las emociones y sentimientos Síntomas que pueden afectar a la conducta • Pueden mostrar incongruencia en la • Aislamiento y retraimiento expresión de emociones, ante el contacto social. por ejemplo reír cuando • Pérdida de la habilidad comenta algo triste. para iniciar o mantener • La vida afectiva y la conversaciones o para resonancia emocional disfrutar de las amistades. pueden empobrecerse • A veces adopción de limitando su rango de posturas extrañas al respuesta. Tienen sentarse, caminar, dormir dificultades para o en la realización de comprender las emociones alguna actividad cotidiana. de los demás, para • Pueden desarrollar comprender los comportamientos sentimientos de los demás excéntricos en el vestir, y ponerse en su lugar. hablar, higiene, comidas,14
  29. 29. Qué son los trastornos esquizofrénicos gestos o en otros aspectos de la vida diaria.• Síntomas agresivos y hostiles parecen reflejar un problema de control de los síntomas de la expresividad no verbal y de la conducta motora. • Esquizofrenia indiferenciada, si ningún a Síntomas agresivos y hostiles parecen reflejar un impulsos. Del mismo modo síntoma predomina sobre se considera la desinhibición sexual. Pueden presentar hostilidad y agresividad verbal o física los otros. • Esquizofrenia residual, si el sujeto lleva mucho tiempo conviviendo con la problema de control de los impulsos a hacia los demás o hacia enfermedad. objetos. A veces se da la • Esquizofrenia simple si el autoagresividad, cuya sujeto muestra un máxima expresión sería el empobrecimiento general suicidio. de su vida de relación. Evolución o curso de los TIPOS DE trastornos esquizofrénicos ESQUIZOFRENIA El tipo de esquizofrenia Según el predominio de puede variar en el tiempo enunos u otros síntomas el un mismo sujeto. Lo másdiagnóstico de esquizofrenia frecuente es que laadmite un apellido: enfermedad comience con a un diagnóstico de• Esquizofrenia paranoide o esquizofrenia paranoide. con predominio de Aproximadamente un tercio síntomas alucinatorio de las personas afectadas se El tipo de delirantes. mantendrán con este esquizofrenia• Esquizofrenia hebefrénica, diagnóstico y dos tercios si lo más llamativo son los puede variar en síntomas afectivos y conductuales.• Esquizofrenia catatónica evolucionarán hacia otras formas. Aunque el tipo paranoide tenga los síntomas más el tiempo en un mismo sujeto a si son más evidentes espectaculares, en realidad 15
  30. 30. Cómo afrontar la esquizofrenia TABLA 3. Tipos de esquizofrenia según la Décima Clasificación Internacional de las Enfermedades CIE-10 TIPO SIMPLE la obediencia automática al negativismo. Pueden mostrar episodios de intensa Conducta extravagante, incapacidad excitación. para afrontar las demandas de la vida social y disminución del rendimiento en TIPO PARANOlDE general. El creciente empobrecimiento social puede conducir a un vagabundeo, Es el tipo más frecuente. Predominan las a encerrarse en sí mismos, se vuelven ideas delirantes relativamente estables ociosos y pierden sus objetivos. (sentirse perseguido, de tener una misión especial, de celos, de sentirse TIPO HEBEFRÉNICO aludido o de transformación corporal, entre otras), que suelen acompañarse de Los trastornos afectivos son importantes, alucinaciones (voces que increpan e las ideas delirantes y las alucinaciones son insultan al enfermo o le dan órdenes, transitorias y fragmentarias y el también alucinaciones olfatorias, comportamiento puede ser irresponsable gustativas, sexuales u otras sensaciones e imprevisible. La afectividad es corporales). Los trastornos afectivos, de superficial e inadecuada y se acompaña la voluntad, del lenguaje y psicomotrices con frecuencia de risas insulsas, modo pueden ser poco llamativos. despectivo de actuar, muecas, burlas, quejas y frases repetitivas. El ESQUIZOFRENIA RESIDUAL pensamiento es desorganizado y el lenguaje puede ser incoherente o con Es una forma crónica de esquizofrenia muchos circunloquios. La persona se aísla con predominio de síntomas negativos, y carece de propósitos. Puede falta de actividad, pasividad y evolucionar a formas extremas de embotamiento. embotamiento afectivo y abulia. TIPO ESQUIZOAFECTIVO TIPO CATATÓNlCO Trastornos episódicos en que destacan Son característicos los trastornos tanto síntomas afectivos como depresión psicomotores graves que a menudo y/o manía con un trastorno varían desde la inquietud al estupor o de esquizofrénico.16
  31. 31. Qué son los trastornos esquizofrénicoses el que mejor responde a Formas de comienzola medicación y desarrolla smenos síntomas negativos, Existen dos grandes Existen dos grande oque a la postre son los que formas de comienzo de la formas de comienzmás limitarán a la persona enfermedad. Hay personas a de la enfermedad.afectada. las que les sorprenden sus s primeras crisis Hay personas a la Un aspecto muy esquizofrénicas en medio de que les sorprenden isimportante de estos una vida muy normal donde sus primeras cristrastornos es considerar la sus desempeños escolares, esquizofrénicas enforma en que se desarrollan interpersonales, incluso medio de una vidaen el tiempo. El curso de la laborales o de pareja sonenfermedad a través del muy similares a su grupo de muy normal.tiempo da las mejores claves pares y responden a las En otros casospara establecer el pronóstico expectativas que sobre ellos la enfermedad tienen sus familiares. Lay los programas de se va manifestandorehabilitación. Los enfermedad debutatratamientos médicos bruscamente. Se estima que de forma insidiosa.normalmente responden a la esta forma de comienzo sueleaparición de síntomas. Pero tener mejor pronóstico yel estudio del caso, desde que parece compensarse mejorse inició la enfermedad, las con la medicacióndistintas fases por las que ha antipsicótica.ido atravesando, los distintosdiagnósticos y tratamientos En otros casos ya en laque ha tenido y el impacto de infancia se notaba quela enfermedad sobre la la persona no cumplía laspersonalidad del sujeto exigencias de madurezafectado y sobre su familia, social, escolar y afectiva quenos dará los fundamentos lo harían similar a suspara entender sus problemas compañeros. La enfermedady ofrecer unos cuidados se va manifestando de formapsicosociales que contribuyan insidiosa. Esta forma dea una mejor calidad de vida comienzo tendría undel afectado y su familia. pronóstico de mayor 17
  32. 32. Cómo afrontar la esquizofrenia cronicidad y mayor también debemos considerar deterioro. como crisis la acentuación de síntomas negativos. Las Fases de los trastornos crisis exigen los cuidados esquizofrénicos más intensivos. La aparición de una crisis suele estar Suelen existir situaciones precedida por pródromos, agudas de crisis con que son cambios del Figura 3. Los trastornos irrupción de sintomatología, comportamiento habitual de esquizofrénicos cursan por especialmente positiva, pero la persona. fases y requieren que la estimulación sea la adecuada. Normalización Trabajo Estudio Amistad Protección Medicación Hospitalización18
  33. 33. Qué son los trastornos esquizofrénicos Estas crisis pueden serseguidas de estados conmejor control de lossíntomas, que técnicamentedenominamos fases de Las crisis muy seguidas y extensas provocan mayor deterioro de la persona, ya que el verse afectado por unos síntomas tan absorbentes o el a Se considera que los casos de comienzo bruscocompensación. Ésta es lafase en que debemosestimular la mayor autonomíadel paciente. verse sometido a ingreso psiquiátrico, le hacen sentir que padece una grave enfermedad que limita su suelen tener mejor pronóstico a capacidad de recuperación Como antecedente futura.inmediato a las crisis suelenpresentarse síntomas Al menos dos tercerasprodrómicos que señalan el partes de las personas conriesgo de entrar en crisis. diagnóstico de esquizofrenia alcanzarán un buen nivel de Es muy importante que las adaptación a la vida familiar,familias y cuidadores sepan serán capaces de seridentificar la fase en que se autónomos en suencuentra la persona afectada autocuidado, colaborar en laspara ajustar así sus actitudes tareas de casa y mantenery normas y prevenir las una vida de convivencia. Algocrisis. menos de la mitad de este grupo, además, será capaz de mantener actividades PRONÓSTICO ocupacionales, educativas, DE LA ENFERMEDAD recreativas y en menor porcentaje laborales, fuera Se considera que los casos del ámbito familiar.de comienzo brusco suelentener mejor pronóstico. Entre un 10% y un 20%También la sucesión de crisis de los casos tendrán unay fases de compensación evolución muy negativamarcarán el pronóstico del marcada por sucesivas crisiscaso. y breves períodos de 19
  34. 34. Cómo afrontar la esquizofrenia compensación. Estas tanto por la medicación como personas requerirán cuidados por los propios recursos del intensivos con frecuencia y sujeto. Hay espacio harán un uso muy extensivo psicológico para que la de todos los dispositivos de persona afectada pueda la red de servicios de salud y preocuparse de otras facetas servicios sociales. Algunos de la vida, de sus intereses, de estos casos terminarán en desarrolle hábitos una situación asilar ocupacionales y vocacionales ingresados de por vida. y recomponga su autoimagen y su autoestima. El caso particular estará marcado por su respuesta al Los estados de tratamiento antipsicótico, por compensación de la persona la disposición de la familia y afectada con esquizofrenia su capacidad para afrontar el van a depender del reto de unos cuidados mantenimiento de su El principal objetivo prolongados. Por la relación medicación antipsicótica, de terapéutico es de colaboración y trabajo la organización de un entorno acrecentar los conjunto que se establezca que le estimule estados de entre los servicios de salud adecuadamente y que mental y la familia. La favorezca su autoestima y de compensación. l disponibilidad de recursos la capacidad del sujeto para Van a depender de alternativos de rehabilitación aprender y desarrollar su mantenimiento de y apoyo social de que se habilidades vocacionales, medicación disponga en el entorno del ocupacionales e un antipsicótica, de paciente. interpersonales. entorno que le estimule El principal objetivo de terapéutico es acrecentar los AVANCES CIENTÍFICOS adecuadamente y estados de compensación. EN LOS TRASTORNOS la capacidad del Estar compensado no er ESQUIZOFRÉNICOS sujeto para aprend significa estar curado, es una y desarrollar. situación en que la Un avance importante enfermedad es controlable, en la investigación de los20
  35. 35. Qué son los trastornos esquizofrénicosTABLA 4. Los mitos de la esquizofrenia Mito uno conservados de la personalidad, la motivación y la ocupación. La esquizofrenia es para siempre. La realidad: existe una gran Mito cinco heterogeneidad en el curso y desenlace Sólo podemos lograr el cumplimiento de los trastornos esquizofrénicos. de la prescripción medicamentosa aumentando los controles y supervisión Mito dos sobre el paciente. Todas las personas afectadas por La realidad: las personas afectadas por esquizofrenia se parecen. esquizofrenia pueden ser educadas y La realidad: existe una amplia desarrollar hábitos de heterogeneidad individual dentro de autoadministración de la medicación, cada categoría diagnóstica. La historia de autocuidado y autoestima. personal dependerá de factores individuales y ambientales y no Mito seis principalmente de la enfermedad. Las personas con esquizofrenia experimentan graves deterioros y Mito tres discapacidades que les impiden el La rehabilitación sólo puede prescribirse desempeño social. después de la compensación. La realidad: con una adecuada La realidad: la rehabilitación debe rehabilitación y reinserción social con comenzar desde el primer momento. apoyo pueden alcanzar niveles satisfactorios en la vida familiar, Mito cuatro ocupacional y social. Los abordajes psicoterapéuticos no sirven de nada en los trastornos Mito siete esquizofrénicos. Las familias son los agentes etiológicos de la esquizofrenia. La realidad: las ayudas y terapias psicológicas son fundamentales para la La realidad: las familias son los integración de la experiencia psicótica y principales cuidadores y soportes la estimulación de los aspectos comunitarios. 21
  36. 36. Cómo afrontar la esquizofrenia a El CIE-10 y el DSM IV ofrecen un sistema de trastornos mentales han sido los nuevos sistemas de diagnóstico que han incrementado el acuerdo entre los profesionales. fragmentarios y estamos lejos de poseer un conocimiento certero de las causas y evolución de las enfermedades mentales. clasificación de los trastornos mentales a El CIE-10 (Clasificación Internacional de las Enfermedades, promocionado Hay tres tipos de investigaciones que en el futuro inmediato ofrecerán por la Organización Mundial avances sustanciales en el de la Salud) y el DSM IV tratamiento y pronóstico de (Manual diagnóstico y estos trastornos. estadístico de los trastornos mentales de la Asociación de • Sobre nuevos fármacos Psiquiatría Americana) antipsicóticos, los ofrecen unos criterios llamados atípicos, con operativos y un sistema de menos efectos secundarios clasificación que facilita el y mayor eficacia en el diagnóstico, la evaluación control de los síntomas. del tratamiento y la investigación científica en • Desarrollo de las técnicas estos trastornos. de neuroimagen funcional que permiten identificar También las modernas estructuras del cerebro técnicas de neuroimagen, especialmente implicadas como la resonancia en estos trastornos. magnética funcional (RNM) y la tomografía por emisión de • La identificación de los positrones (SPECT), nos factores psicológicos, proporcionan datos que van familiares y sociales que configurando la fisiopatología influyen en las recaídas y de los trastornos mentales, en el pronóstico de la aunque aún los datos son enfermedad.22
  37. 37. 2 Causas de los trastornos esquizofrénicos a investigación que ya desarrollan elL científica no ha logrado aún identificar qué causas provocan estosgraves trastornos. Losmuchos datos que ya se trastorno. Ejemplos de factores de riesgo son las tensiones y conflictos o el consumo de drogas alucinógenas o estimulantes.conocen sobre las causas yel curso de estos trastornos Del mismo modonos indican que su origen, conocemos una serie demantenimiento y pronóstico factores que ayudan aobedecen a una compleja prevenir y protegen a lainteracción de factores. persona vulnerable ante la aparición de crisis. El factor Hay una serie de factores de protección de primerque predisponen a su orden es la medicaciónaparición. Esta predisposición antipsicótica. Y estapuede deberse a causas protección se vegenéticas, ser adquirida incrementada si al mismodurante el embarazo o el tiempo la persona vive en un aparto, o deberse a daños ambiente con personascerebrales sufridos por otras estables emocionalmente.causas, aunque no sedescartan los factores Las crisis esquizofrénicaspsicosociales del desarrollo, se entienden como un estado Los trastornoscomo los problemas para que afecta al sujeto esquizofrénicosrelacionarse en la infancia. temporalmente. Lo que obedecen a una realmente perduraría en la compleja Se han logrado identificarfactores de riesgo, queaumentan las probabilidadesde experimentar crisis persona es su vulnerabilidad, su predisposición a experimentar crisis; éste sería el rasgo más distintivo de interacción de factores aesquizofrénicas en personas estas personas y es sobre 23
  38. 38. Cómo afrontar la esquizofrenia este aspecto donde actúan que influyen en los es las medicaciones sentimientos y la conducta Hay tantos factor antipsicóticas. que es difícil deducir qué que influyen en los factor o combinación sentimientos y la Veremos que estas de factores producen los conducta que es hipótesis tienen un gran síntomas. interés, ya que permiten difícil deducir qué ón entender la sucesión de factor o combinaci estados de crisis y Algunas teorías de factores compensación y sobre todo No es fácil distinguir entre producen los ayuda a identificar qué factores causas y efectos. En el siglo síntomas. pueden contribuir a una mayor pasado, en los años 50, 60 y protección y mejoría de la 70 predominaron algunas persona afectada. Ofrecen una teorías psicológicas que guía para la organización del atribuían la causa de la tratamiento, la convivencia esquizofrenia a una relación familiar y de los cuidados peculiar que se establecería psicosociales. entre la madre y su hijo; así, se llegó a acuñar el término “madre esquizofrenógena” CAUSAS DE LOS (madre productora de TRASTORNOS esquizofrenia) designando ESQUIZOFRÉNICOS una relación simbiótica en que la madre se vuelve Hoy en día no existe una sobreprotectora y tiende a certeza absoluta respecto supervisar cada uno de los de las causas de la aspectos de la vida de su hijo esquizofrenia. Incluso hay impidiendo el desarrollo de quienes discuten que sea su propia personalidad. verdaderamente una sola enfermedad y postulan que Otras teorías pusieron el probablemente estemos acento en las rupturas y frente a diversas conflictos entre los padres esquizofrenias con distintas como la causa de la causas. Hay tantos factores esquizofrenia. En este24
  39. 39. Causas de los trastornos esquizofrénicosdivorcio emocional, la madre encontrar en elproyectaría sus necesidades comportamiento de lade afecto en el hijo limitando persona afectada y en sussu desarrollo emocional, y el relaciones familiares. Pero lapadre quedaría periférico y moderna investigacióndistante en las experiencias científica ha venido ade crecimiento del niño, demostrar que son más bienperturbándose así el consecuencia y no la causadesarrollo afectivo y de la aparición de laemocional. esquizofrenia en la familia. Algunos clínicos Es decir, las alteraciones endestacaron el estilo de las relaciones madre-hijo, loscomunicación patológica entre conflictos matrimoniales, lospadres e hijos, que sería problemas de comunicacióndefectuosa, paradójica, con o los trastornos familiares secontradicción entre el lenguaje producen a raíz del enormeverbal y el no verbal, con impacto destructor que tieneocultamiento de situaciones y sobre la familia el que uno denegación de realidades. Esta sus miembros desarrolle estasituación provocaría la enfermedad. Más aún, se haaparición del trastorno descubierto que muchas deesquizofrénico en los hijos. estas alteraciones se dan en familias que soportan otras También se ha postulado aque lo verdaderamenteenfermo sería el grupofamiliar y el paciente no seríamás que un emergente de Se ha descubierto que muchos trastornosesta situación, una especie dechivo expiatorio. emocionales se dan en familias que soportanEstas teorías y otras señalan,efectivamente, algunas otras enfermedades crónicas tales como discapacidades físicas o cáncer acaracterísticas que se suelen 25

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