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Dr. Ismael Zamora Castanedo y cols.RÉSUMÉIntroduction: Durant les récentes années on a souligné les similitudes entre la s...
El modelo de espectro en trastorno bipolar y esquizofrenia: descripción clínica   Los aspectos históricos de la dicotomía,...
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El modelo de espectro en trastorno bipolar y esquizofrenia: descripción clínica            Cuadro 1. Variables ordinales d...
Dr. Ismael Zamora Castanedo y cols.            Cuadro 2. Análisis de varianza entre las variables ordinales, usando como f...
El modelo de espectro en trastorno bipolar y esquizofrenia: descripción clínica       Cuadro 4. Ajuste al modelo de regres...
Dr. Ismael Zamora Castanedo y cols.10. Vargas M, Magnusson A, Flekkøy K, Anthony S, Stein D,           Neurodeviation in h...
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El modelo de espectro en el trastorno bipolar y esquizofrenia descripción clínica

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El modelo de espectro en el trastorno bipolar y esquizofrenia descripción clínica

  1. 1. El modelo de espectro en trastorno bipolar yNúm. 2, 2010 descripción clínica Psiquis (México), Vol. 19 esquizofrenia: Artículo originalEl modelo de espectro en trastorno bipolary esquizofrenia: descripción clínica Dr. Ismael Zamora Castanedo,* Dr. Fernando Corona Hernández,** Dr. Miguel A. Herrera Estrella***RESUMENIntroducción: En los últimos años se han destacado las similitudes entre la esquizofrenia y otros trastornos con cuadros psicóticos como eltrastorno bipolar, y se ha propuesto que comparten algunas alteraciones biológicas, lo que justificaría, según algunos autores, la aceptaciónde un «espectro de la esquizofrenia». Los datos biológicos son todavía escasos para justificar el uso clínico del concepto de espectro, peroparecen existir hallazgos que fortalecen esta hipótesis.Material y métodos: Esta investigación buscó comprobar si los pacientes con diagnóstico de trastorno bipolar y esquizofrenia presentansimilitudes en los antecedentes prenatales y familiares. Se recabaron datos de 1,014 pacientes con diagnóstico de esquizofrenia, trastornobipolar y trastorno esquizoafectivo que acudieron al Hospital Psiquiátrico Fray Bernardino Álvarez.Resultados: Se realizó análisis de asociación entre variables nominales y diagnóstico psiquiátrico, encontrándose asociación significativaentre antecedentes familiares de primer grado con esquizofrenia y esquizofrenia en el sujeto estudiado (X2=716.9, p=.000), la personalidadesquizoide con diagnóstico de esquizofrenia (X2=170.96, p=.000), y el estado civil soltero con esquizofrenia (X2=178.4, p=.000); el restode las variables no mostraron diferencias significativas. Se realizó además, análisis de regresión lineal y el único factor que mostró valorpredictivo para establecer el diagnóstico fue el número de parejas sexuales, con un adecuado ajuste al modelo lineal.Conclusiones: La esquizofrenia tiene factores discriminantes del trastorno bipolar, no así el trastorno esquizoafectivo.Palabras clave: esquizofrenia, trastorno bipolar, modelo de espectro.ABSTRACTIntroduction: In recent years, similarities between schizophrenia and other disorders with psychotic profiles like bipolar disorder have highlighted,and has been proposed that they share some biological alterations, which would justify, according to some authors, the acceptance of «schizophreniaspectrum». Biological data are still limited to justify clinical use of this spectrum concept, but seem to exist findings that strengthen this hypothesis.Material and methods: This investigation was made to verify if patients with bipolar disorder diagnosis and schizophrenia present similarities inprenatal and family antecedents. There was obtained data of 1,014 patients who came to Psychiatric Hospital Fray Bernardino Alvarez, with schi-zophrenia diagnosis, bipolar disorder and schizoaffective disorder.Results: It was made an analysis of association between nominal variables and psychiatric diagnosis, and it was found significant associationbetween first-degree family antecedents with schizophrenia, and schizophrenia in subject studied (X2=716.9, p=.000), schizoid personality withschizophrenia diagnosis (X2=170.96, p=.000), and single status with schizophrenia (X2=178.4, p=.000); rest of variables did not show significantdifferences. In addition, it was made linear regression analysis, and the only factor that showed predictive value to establish diagnosis was thenumber of sexual couples, with an adapted adjustment to linear model.Conclusions: Schizophrenia has discriminatory factors of bipolar disorder, but schizoaffective disorder does not have them.Key words: schizophrenia, bipolar disorder, spectrum model.* Psiquiatra, alta especialidad en Neurobiología de la Esquizofrenia.** Psiquiatra adscrito al Hospital Psiquiátrico Fray Bernardino Álvarez.*** Psiquiatra adscrito al Hospital Psiquiátrico Fray Bernardino Álvarez.Correspondencia: Hospital Psiquiátrico Fray Bernardino Álvarez, Calle Niño JesúsNo. 2, Col. Tlalpan, México, D.F., C.P. 14000Correo electrónico: izcastanedo@gmail.com Recibido: Diciembre 2009. Aceptado: Enero 2010.Psiquis (México), Volumen 19, Núm. 2, 2010 41
  2. 2. Dr. Ismael Zamora Castanedo y cols.RÉSUMÉIntroduction: Durant les récentes années on a souligné les similitudes entre la schizophrénia et autres troubles avec des tableaux psychoti-ques comme le trouble bipolaire, et on a proposé qu’ils partagent quelques modifications biologiques, ce qui justifierait, selon quelques auteurs,l’acceptation d’un «spectre de la schizophrénie». Les données biologiques sont encore limitées pour justifier l’utilisation clinique du concept despectre, mais il semble avoir des découvertes qui renforcent cette hypothèse.Matériel et méthodes: Cette recherche a été efectuée pour vérifier si les patients avec diagnostic de trouble bipolaire et schizophrénie présententdes similitudes dans les antécédents prénataux et familiaux. On a demandé des données de 1,014 patients avec diagnostic de schizophrénie,trouble bipolaire et trouble schizo-affectif qui sont allés à l’Hôpital Psychiatrique Fray Bernardino Álvarez.Résultats: On a effectué analyse d’association entre des variables nominales et du diagnostic psychiatrique, trouvant association significativeentre des antécédents familiaux de premier degré avec schizophrénie et schizophrénie dans l’individu étudié (X2=716.9, p=.000), la personnalitéschizoïde avec diagnostic de schizophrénie (X2=170.96, p=.000) et l’état civil célibataire avec schizophrénie (X2=178.4, p=.000); le reste desvariables n’ont pas montré de différences significatives. En outre on a effectué analyse de régression linéaire, et le seul facteur qui a montrévaleur predictive pour établir le diagnostic a été le nombre de couples sexuelles, avec un ajustement adéquat au modèle linéaire.Conclusions: La schizophrénie a des facteurs discriminants du trouble bipolaire, non ainsi le trouble schizo-affectif.Mots clef: schizophrénie, trouble bipolaire, modèle de spectre.Introducción psicóticos característicos (p. ej. delirios, alucinacio- nes o incoherencia) durante al menos un mes; la El diagnóstico de la esquizofrenia ha pasado por existencia de deterioro, la exclusión del diagnósticomúltiples etapas, y desde que Kraepelin estableció la de trastorno del humor o trastorno esquizoafectivo,noción categorial de la esquizofrenia se ha manteni- una duración superior a seis meses, y excluir que losdo este concepto, sin embargo, recientes hallazgos síntomas sean producto de un trastorno orgánico. Porhan mostrado que es posible que los trastornos tanto, los criterios diagnósticos de inclusión se basanpsicóticos sean parte de un espectro que inicia en la en convenciones entre expertos, sobre aspectos másesquizofrenia, para encontrar un punto intermedio bien cuantitativos (en intensidad y duración) de laen los trastornos esquizoafectivos y terminar en los sintomatología, para diferenciar este diagnóstico detrastornos bipolares. otros con manifestaciones similares. Así, se agrupan La esquizofrenia es una enfermedad crónica cuyos bajo un diagnóstico diferente los «trastornos esqui-síntomas suelen comenzar en adultos jóvenes, y se zofreniformes» y otros cuadros antes denominadosestima que el 0.4-0.6% de la población se ve afecta- esquizofrenia «reactiva», esquizofrenia aguda, y otrosda.(1) Se cree que algunos factores causales se reúnen con características semejantes a las del trastorno es-a principios del desarrollo neurológico del individuo, quizofrénico, pero en los que la duración del cuadroaumentando el riesgo de desarrollar esquizofrenia ha sido inferior a los seis meses.después del nacimiento. Existen múltiples teorías Diversos autores(4) señalan que los actuales sis-sobre su origen, y el cuadro clínico se ha intentado temas diagnósticos tienen limitaciones importantesenglobar dentro del concepto de espectro.(2) para algunos trastornos, incluidos los esquizofrénicos: El término «espectro» (agrupación de síndromes las fronteras entre los diagnósticos son a menudocon marcadores comunes) implica nociones tales arbitrarias, y hay que inferirles subjetivamente; lascomo: inicio precoz, cronicidad e inexistencia de un categorías actuales distinguen mal la gravedad,umbral claro de diferencia entre normal y patológico. como en el caso de la categoría «trastornos no es-El llamado «espectro de la esquizofrenia» incluye, pecificados» que es muy heterogénea; además, losademás de este trastorno, a la esquizoidia, la esqui- casos subclínicos no se acomodan fácilmente a laszotipia y el trastorno esquizoafectivo porque tienen categorías habituales, por lo que muchos síntomassíntomas parecidos, aunque en distintos grados, y subumbrales no se pueden incluir. De ahí que seen dichos trastornos se presentan también algunas haya propuesto la utilidad diagnóstica del espectroalteraciones radiológicas y bioquímicas comunes.(3) de la «esquizofrenia» que incluye, además de este El DSM-IV exige para el diagnóstico de trastorno trastorno, a la esquizoidia, la esquizotipia, así comoesquizofrénico la presencia en fase activa de síntomas al trastorno esquizoafectivo. Psiquis (México), Volumen 19, Núm. 2, 201042
  3. 3. El modelo de espectro en trastorno bipolar y esquizofrenia: descripción clínica Los aspectos históricos de la dicotomía, entre los desarrollar el trastorno bipolar o la esquizofrenia. Deltrastornos maníaco-depresivos y la esquizofrenia, mismo modo, los factores comunes deberían expli-plantean la posibilidad de la continuidad entre las car las similitudes en los trastornos cognitivos y losdos entidades. Recuérdese que Griesinger (1817- sociales en estas psicosis. Es así, que existen varios1868) propuso un concepto unitario de la psicosis: argumentos para apoyar el enfoque tridimensional deeinheitspsychose, y las adaptaciones de éste han la psicosis. Esta visión no es completamente contrariasobrevivido hasta la actualidad, aunque la tradicional a la propuesta de Kraepelin, quien sostuvo que ladicotomía de Kraepelin sigue siendo la base común esquizofrenia es una afección crónica y el trastornopara los médicos en cuanto al diagnóstico, pronós- bipolar una patología cíclica.tico y tratamiento de los trastornos psicóticos. Cabe Sin embargo, los síntomas no son comunes ensubrayar que los datos epidemiológicos y neurobio- favor de una categorización estricta. Los estudioslógicos más recientes son congruentes con un aspecto sugieren que los pacientes esquízoafectivos con sín-tridimensional de la psicosis. tomas depresivos presentan características clínicas y Dichos datos epidemiológicos también son consis- biológicas más cercanas a la esquizofrenia, en tantotentes con la existencia de una superposición entre que aquellos cuyos síntomas tienen un curso contrastorno bipolar y esquizofrenia, esta última es pro- tendencia a la manía se podrían incluir dentro delbablemente el trastorno psicológico más debilitante. espectro bipolar (esquizo-polar).(5)Se considera principalmente como un trastorno de la La insistencia en los estudios dimensionales haconducta, caracterizado por un comportamiento so- permitido algunos hallazgos interesantes como el decialmente inapropiado y extraño, pero actualmente se varios genes o loci específicos, (DAOA(G72), DISC1,ha centrado la atención en el componente cognitivo y NRG1) implicados tanto en la esquizofrenia comoy la patología de la esquizofrenia cognitiva subyacen- en los trastornos bipolares, lo que obliga a cuestio-te. En cambio, el trastorno bipolar sea depresivo o nar la clásica dicotomía de Kraepelin respecto a lasmaníaco ha sido considerado principalmente como llamadas psicosis funcionales.(6,7)un trastorno del ánimo o trastorno afectivo, caracte-rizado por las oscilaciones excesivas de la emoción Material y métodosy la motivación. El síndrome maníaco depresivoestá más cerca de las dimensiones recurrentes. Sin El proyecto de este estudio fue evaluado por elembargo, los síntomas propios del diagnóstico de la comité de ética e investigación de la institución parti-esquizofrenia pueden estar asociados a los trastornos cipante, y debido a que se trató de una investigacióndel humor con síntomas psicóticos: alucinaciones e de carácter observacional se consideró sin riesgo paraideas delirantes (50%), el habla y el comportamien- los participantes. Además, los datos fueron maneja-to desorganizado (todos los pacientes con manía dos con estricta confidencialidad.moderada a severa o episodio mixto), los síntomas Esta investigación se planteó evaluar la existencianegativos (todos los pacientes con depresión mo- de factores predictores o similares en pacientes conderada a grave) y, finalmente, la disfunción laboral trastorno bipolar y esquizofrenia, para ello se reca-y social puede deberse a alteraciones en el sistema baron los datos de 1,014 pacientes que acudieron alvolitivo tanto en pacientes con esquizofrenia como Hospital Psiquiátrico Fray Bernardino Álvarez, 74.7%con trastorno bipolar grave. (n=757) pacientes con diagnóstico del espectro de la Los síntomas psicóticos pueden ser distribuidos esquizofrenia y 35.3% (n=357) con diagnóstico dela lo largo de un continuo, que se extiende desde la espectro bipolar, incluyéndose a los diagnosticadosesquizofrenia a los trastornos afectivos con síntomas con trastorno esquizoafectivo. De los casos seleccio-psicóticos con diferente nivel de gravedad. Una teoría nados se obtuvo información sobre antecedentesintegral debería ser capaz de explicar la evolución y familiares, mes de nacimiento, número de gesta,las similitudes entre los dos trastornos, incluida la antecedente de trauma obstétrico, personalidadresponsabilidad genética y la ambiental, pues algunos premórbida, edad de los padres, antecedentes fami-individuos que están en alto riesgo de psicosis pueden liares de esquizofrenia, uso de mariguana antes de laPsiquis (México), Volumen 19, Núm. 2, 2010 43
  4. 4. Dr. Ismael Zamora Castanedo y cols.enfermedad, relaciones con parejas estables, edad del las diferencias; al ser más conservadora la corrección,inicio del padecimiento, número de internamientos, la significancia disminuye a p=.06, encontrándosecomorbilidad, uso de alcohol, uso de sustancias e diferencias en el número de gesta entre trastorno es-intentos suicidas. quizoafectivo y trastorno bipolar. Se halló diferencia Para el análisis de datos se utilizó estadística en la edad del primer episodio entre esquizofrenia ydescriptiva; análisis de varianza para la variable trastorno bipolar, pero no con esquizoafectivo. Final-diagnóstico, las variables ordinales mediante ANOVA, y mente, el número de parejas mostró diferencias entrese aplicó X2 para las variables nominales y el diag- esquizofrenia y trastorno esquizoafectivo y bipolarnóstico. Para establecer los factores predictores, se (cuadro 3).realizó un análisis de regresión lineal simple entre Se realizó además, un análisis de asociación en-cada variable clínica y demográfica ordinal con el tre variables nominales y diagnóstico psiquiátrico,diagnóstico establecido. Se realizó step-wise para habiéndose encontrado que existía una asociaciónla inclusión de las variables con valor de ingreso de significativa entre antecedentes familiares de primer.05 y salida de .10, además de evaluarse el ajuste al grado con esquizofrenia y esquizofrenia (X2=716.9,modelo con R2. El valor de significancia se estableció p=.000), la personalidad esquizoide con diagnósticoen .05. El proceso matemático se llevó a cabo con el de esquizofrenia (X2=170.96, p=.000), y soltero conprograma SPSS. esquizofrenia (X2=178.4, p=.000), el resto de las variables no mostraron diferencias significativas.Resultados Para considerar la existencia de un espectro que partiera de esquizofrenia a trastorno bipolar con La muestra final estuvo conformada por 1,014 un punto intermedio en trastorno esquizoafectivo,sujetos, de los cuales 379 (37.4%) fueron mujeres y y observar la magnitud del efecto de cada una de635 (62.6%) hombres, con edad promedio de 36 años las variables evaluadas numéricas y la presencia del(DE=10.46). El diagnóstico establecido por el clínico diagnóstico, se realizó un análisis de regresión lineal.tratante se distribuyó de la siguiente manera: 758 El diagnóstico se codificó como 1=esquizofrenia,(74.8%) casos de esquizofrenia, 193 (19%) de trastor- 2=trastorno esquizoafectivo, 3=trastorno bipolarno bipolar y 63 (6.2%) de trastorno esquizoafectivo. (cuadro 4). Como podemos observar, en el análisis En el cuadro 1, se presentan las diferencias entre multivariado, la variable predictora para el diagnós-variables clínicas numéricas divididas por diagnósti- tico fue el número de parejas sexuales, con un valorco. En él se puede observar que la edad del primer Beta de .579.episodio del trastorno bipolar es ligeramente mayora la de los otros dos trastornos. Llama la atención Discusiónque el número de intentos suicidas en pacientes contrastorno esquizoafectivo duplique en promedio el Actualmente, se piensa que el trastorno esqui-número de intentos que realizan los pacientes con zoafectivo puede ser considerado un trastornootros diagnósticos, aunque la desviación estándar intermedio entre los trastornos bipolares y la es-sea mayor al promedio, es decir, los valores para esta quizofrenia, esto lo sustenta la similitud entre lasubmuestra fueron extremos. En cuanto al promedio presentación clínica, el inicio de la enfermedad yde internamiento, aún no siendo estadísticamente factores neurocognitivos. Estos mismos hallazgos lossignificativa la diferencia entre diagnósticos, fue in- replicamos en nuestro estudio, si bien no realizamosteresante que los pacientes esquizofrénicos tuviesen una evaluación de cognición, podemos observar quemenor número de reingresos hospitalarios. la presentación del cuadro, específicamente la edad Con los datos continuos se realizó un análisis de de inicio, es un punto intermedio ente el trastornovarianza ente grupos diagnósticos (cuadro 2). Se bipolar y la esquizofrenia. En nuestros resultados,aplicó un análisis post-hoc de las variables con dife- confirmamos los hallazgos que ya se han establecidorencias significativas con la corrección de Bonferroni, previamente con la esquizofrenia, como la persona-para establecer entre cuales grupos se encontraban lidad premórbida esquizoide, una edad de inicio en Psiquis (México), Volumen 19, Núm. 2, 201044
  5. 5. El modelo de espectro en trastorno bipolar y esquizofrenia: descripción clínica Cuadro 1. Variables ordinales divididas por grupo diagnóstico. DIAGNÓSTICO ESQUIZOFRENIA ESQUIZOAFECTIVO TRASTORNO TOTAL BIPOLAR Promedio (Desviación estándar) Edad 36,32 36,40 36,49 36,36 (10,38) (9,65) (0,49) (10,47) Número de gesta 3,47 2,98 3,84 3,51 (2,47) (2,05) (11,11) (2,50) Edad del primer episodio 24,12 24,90 26,36 24,60 (8,25) (8,76) (2,71) (8,66) Número de internamientos 1,89 2,69 2,01 1,96 (2,43) (3,01) (9,90) (2,50) Número de parejas 1,59 1,84 2,60 1,80 (1,27) (1,23) (2,58) (1,32) Relaciones de pareja estables 1,05 2,31 2,18 1,36 (1,52) (2,54) (1,25) (1,75) Número de intentos suicidas 1,64 3,00 1,77 1,78 (2,28) (3,95) (1,86) (2,33) Número de hijos 2,22 2,38 2,42 2,31 (1,15) (0,92) (1,18) (1,16)la segunda década y la pérdida de la funcionalidad, las referidas en estudios internacionales,(10) que nosespecialmente en aspectos que tienen que ver con permitan hablar de un espectro.las habilidades sociales y que repercuten en el área En esta investigación encontramos variableslaboral y de pareja. Llama la atención que dentro mencionadas en otros estudios y que señalan,del modelo de regresión lineal, la única variable que por ejemplo, que es frecuente que las personasfuera predictora para el diagnóstico fue el número de que desarrollan esta enfermedad tengan comoparejas sexuales. Estamos así ante un hallazgo que fecha de nacimiento el mes de junio, ya que senos refleja esta pérdida de funcionalidad y de habi- presenta en el grupo estudiado un pico en dicholidades sociales, y que puede apoyarnos para hacer mes, sin mostrar diferencias en la distribución,un análisis discriminante entre el trastorno bipolar y según la patología del estudio. Es probable quela esquizofrenia. Otro hallazgo consistió en detectar el riesgo para desarrollar la enfermedad, segúndiferencias en este aspecto entre la esquizofrenia y el mes de nacimiento, sea similar en la poblaciónel trastorno bipolar, no así el esquizoafectivo, que estudiada a la referida en la literatura.(11) Esto nosparecía agruparse dentro del contexto de los tras- permite sostener la posibilidad de que el conjuntotornos afectivos. Dicha diferencia apoya la premisa de dichas patologías sean elementos de un espec-de que existe un continuo entre la esquizofrenia y el tro, dado que comparten no sólo la asociación altrastorno bipolar, sin embargo, debemos recordar los tiempo de nacimiento, sino otras variables como:hallazgos tanto en disfunciones cognitivas como en intento suicida, número de internamientos, uso deestudios de imágenes(8) y genética,(9) que parecieran sustancias, tabaquismo y comorbilidades. Comoagrupar los trastornos esquizoafectivos con cuadros se mencionó, es probable que cuando hablemosde manía en los de trastornos afectivos y los trastor- de esquizofrenia estemos hablando también denos esquizoafectivos de predominio depresivo, con una entidad con mayor disfuncionalidad, mayorlas esquizofrenias. presencia de síntomas y evolución persistente; de Si bien, el tamaño de la muestra nos permite llegar modo que, siendo probable que estemos ante laa tales conclusiones, existen limitantes como la falta dualidad de realizar el diagnóstico, tenemos quede una evaluación sistematizada de los diagnósticos, tomar en cuenta la funcionalidad del paciente,y corroborar si existen alteraciones cognitivas, como especialmente en el área social.Psiquis (México), Volumen 19, Núm. 2, 2010 45
  6. 6. Dr. Ismael Zamora Castanedo y cols. Cuadro 2. Análisis de varianza entre las variables ordinales, usando como factor el diagnóstico. VARIABLES SUMA DE CUADRADOS GRADOS DE LIBERTAD F SIG. Edad 4,30 2,00 0,02 0,98 Gesta 38,50 2,00 3,09 0,05 Edad del primer episodio 775,54 2,00 5,21 0,01 Internamientos 17,74 2,00 1,42 0,24 Relaciones de pareja estables 240,99 2,00 43,11 0,00 Número de intentos suicidas 19,82 2,00 1,85 0,16 Número de hijos 1,64 2,00 0,61 0,55 Cuadro 3. Análisis post-hoc entre variables ordinales y diagnóstico. VARIABLE INTERVALO DE DEPENDIENTE (I) DIAGNÓSTICO (J) DIAGNÓSTICO SIG. CONFIANZA AL 95% Límite inferior Limite superior Gesta Esquizofrenia Esquizoafectivo 0,44 -0,31 1,28 Trastorno Bipolar 0,21 -0,86 0,12 Esquizoafectivo Esquizofrenia 0,44 -1,28 0,31 Trastorno Bipolar 0,06 -1,73 0,03 Trastorno Bipolar Esquizofrenia 0,21 -0,12 0,86 Esquizoafectivo 0,06 -0,03 1,73 Edad de primer episodio Esquizofrenia Esquizoafectivo 1,00 -3,50 1,93 Trastorno Bipolar 0,00* -3,91 -0,57 Esquizoafectivo Esquizofrenia 1,00 -1,93 3,50 Trastorno Bipolar 0,73 -4,46 1,54 Trastorno Bipolar Esquizofrenia 0,00 0,57 3,91 Esquizoafectivo 0,73 -1,54 4,46 Relaciones de pareja Esquizofrenia Esquizoafectivo 0,00* -1,79 -0,71 estables Trastorno Bipolar 0,00* -1,46 -0,80 Esquizoafectivo Esquizofrenia 0,00* 0,71 1,79 Trastorno Bipolar 1,00 -0,48 0,72 Trastorno Bipolar Esquizofrenia 0,00* 0,80 1,46 Esquizoafectivo 1,00 -0,72 0,48 * Valores Significativos. Respecto al hallazgo en la edad de inicio debe- trastornos esquizoafectivos que presentan una edadmos tomar en cuenta que una de las limitantes del de inicio menor con respecto al trastorno bipolar Iestudio es que la edad se estableció en base a lo y II, siendo el TBII uno de los que presentan unareferido por el paciente y el familiar, si bien, en el edad de inicio más tardía,(12) esto puede apoyaranálisis bivariado encontramos diferencias, al hacer también la hipótesis de que estamos frente a unun análisis más riguroso y conservador observa- espectro.mos que las diferencias encontradas se diluyen Aún así, debemos considerar que la evolución dehasta desaparecer en el análisis multivariado. No la metateoría para explicar los trastornos mentalesobstante, debe señalarse que existen pocos estu- está en cierne, y es probable que en los próximosdios que aborden este aspecto, dando por sentado años veamos estudios que apoyen la posibilidad deque la presentación de la esquizofrenia será a una espectros, por lo que debemos estar ante el reto deedad más temprana que en el trastorno bipolar, una reclasificación de los trastornos, o bien, ante unasin embargo, estudios recientes han demostrado fenomenología que pueda ayudarnos a entenderque la edad de inicio es similar a la encontrado en mejor esta entidad tan completa como es la enfer-esta investigación, resultando aún más claro en los medad mental. Psiquis (México), Volumen 19, Núm. 2, 201046
  7. 7. El modelo de espectro en trastorno bipolar y esquizofrenia: descripción clínica Cuadro 4. Ajuste al modelo de regresión lineal. Modelo R R2 R2 Ajustada Estimados del Estadísticas de cambio error estándar R2 F GL1 GL2 Sig. cambio 1 ,731(a) ,535 ,302 ,85183 ,535 2,300 8 16 ,074 (a) Predictores: número de hijos, gesta, internamientos, número de intentos suicidas, P, relaciones de pareja estables, edad del primer episodio. Cuadro 5. Valores beta de cada variable. Coeficientes Coeficientes t Sig. Intervalo de sin estandarizar estandarizados confianza al 95% B Std. Error Beta Límite Limite inferior superior (Constante) -0,56 1,25 -0,45 0,66 -3,21 2,09 Edad 0,04 0,03 0,23 1,08 0,30 -0,04 0,11 Gesta 0,08 0,08 0,18 0,95 0,36 -0,09 0,25 Edad del primer episodio -0,01 0,02 -0,10 -0,48 0,64 -0,05 0,03 Internamientos 0,06 0,05 0,23 1,14 0,27 -0,05 0,17 Número de parejas sexuales 0,40 0,13 0,57 2,98 0,01 0,12 0,68 Número de relaciones de -0,07 0,09 -0,16 -0,79 0,44 -0,26 0,12 pareja estables Número de intentos suicidas 0,14 0,26 0,11 0,54 0,60 -0,41 0,70 Número de hijos 0,14 0,26 0,11 0,53 0,60 -0,41 0,68 Variable dependiente: DiagnósticoConclusiones 2. Davies G, Welham J, Chant D, Torrey EF, McGrath J. A systematic review and meta-analysis of Northern Hemis- phere season of birth studies in schizophrenia. Schizophr1. En una muestra de 1,014 sujetos, en la que predo- Bull 2003;29(3):587-93. minaron los hombres, se encontraron diferencias 3. Pallanti S, Quercioli L. Am J Psychiatry 2004;165:53-8. significativas en la presencia de menor número de 4. Craddock N, Jones I, Kirov G, Jones L. The Bipolar parejas sexuales, menos relaciones estables, per- Affective Disorder Dimension Scale (BADDS) -a dimen- sonalidad premórbida esquizoide, y desocupación sional scale for rating lifetime psychopathology in bipolar laboral en los pacientes con esquizofrenia. spectrum disorders. BMC Psychiatry 2004;4(1):19.2. En el modelo de regresión lineal, la única variable 5. Widiger E, Simonsen R, Krueger W, Livesley R, Verheul J. Personal Disord 2005;19:315-38. que mostró un valor predictivo para diferencias, 6. Craddock M, O’Donovan M, Owen M. Genes for schizo- el diagnóstico fue el número de parejas sexuales. phrenia and bipolar disorder? Implications for psychiatric3. Es posible que la similitud en el resto de las variables nosology. J Med Genet 2005;42:193-204. clínicas pueda apoyar la existencia de un espectro 7. Craddock M, O’Donovan M. Owen. The beginning of de la enfermedad con diferentes síntomas, sin em- the end for the Kraepelinian dichotomy. Schizophr Bull bargo, se requieren más estudios al respecto. 2006;32:9-16. 8. Farrow R, Whitford T, Williams L, Gomes J, Harris W.Referencias bibliográficas Diagnosis-related regional gray matter loss over two years in first episode schizophrenia and bipolar disorder1. Goldner EM, Hsu L, Waraich P, Somers M. Prevalence biological. Psychiatry 2005; 58(9):713-23. and incidence studies of schizophrenic disorders: a 9. Meltzer H. Genetics and etiology of schizophre- systematic review of the literature. Canadian Journal of nia and bipolar disorder Biological Psychiatry Psychiatry 2002;47(9):833-43. 2000;47(3):171-3.Psiquis (México), Volumen 19, Núm. 2, 2010 47
  8. 8. Dr. Ismael Zamora Castanedo y cols.10. Vargas M, Magnusson A, Flekkøy K, Anthony S, Stein D, Neurodeviation in high-risk offspring from birth to adult- Opjordsmoen D. Clinical and neuropsychological corre- hood. Schizophrenia Research 2003;60(1):22. lates of insight in schizophrenia and bipolar I disorder: 12. Baldessarini RJ, Bolzani L, Cruz N, Jones PB, Lai M, does diagnosis matter? Comprehensive Psychiatry 2007; Lepri B, Perez J, Salvatore P. et al. Onset-age of bipolar 48(6):583-91. disorders at six international sites. Journal of Affective11. McNeil TF, Schubert EW. Do schizophrenia and bipolar Disorders, in Press, Corrected Proof. Disponible en llínea disorder belong to the same neurobiological continuum? desde el 28 de junio del 2009. Psiquis (México), Volumen 19, Núm. 2, 201048

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