Políticas de salud, tema 2 del curso de formación en Salud Pública

FORMACIÓN EN SALUD PÚBLICA ,
ADMINISTRACIÓN SANITARIA Y
POLÍTICAS DE SALUD

TEMA II: Políticas de Salud

Autores: Dr. Victorio Perera Cárdenes Médico Especialista Familiar y Comunitario
Dra Lucía Quintana Hidalgo Médico Especialista en Análisis Clínicos

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www.sociedadcanariadesaludpublica.org/

FORMACIÓN EN SALUD PÚBLICA, ADMINISTRACIÓN SANITARIA Y POLÍTICAS DE SALUD

ÍNDICE DE TEMAS
1.- SALUD PÚBLICA
2.- POLÍTICAS DE SALUD
3.- ADMINISTRACIÓN SANITARIA
4.- BIOÉTICA
5.- LEGISLACIÓN SANITARIA
6.- SISTEMAS DE INFORMACIÓN
7.- SISTEMAS DE EVALUACIÓN
8.- AUTOCUIDADO DE LA SALUD
9.- PROMOCIÓN DE LA SALUD
10.- PROTECCIÓN DE LA SALUD
11.- SALUD AMBIENTAL
12.- SALUD LABORAL
13.- SEGURIDAD SANITARIA
14.- SALUD COMUNITARIA
15.- DESIGUALDADES EN SALUD


OBJETIVOS DEL TEMA POLÍTICAS DE SALUD
1.- Definición de Políticas de Salud.

2.- Conocer su desarrollo Histórico.

3.- Describir algunos Conceptos Metodológicos claves.

4.- Reflexionar sobre la aplicación Políticas y Planes.

5.- Describir el Plan de Salud del MSC Español.

6.- Conocer Recursos on-line para ampliar formación.

7.-. Reflexionar y/o Debatir sobre el tema (EJERCICIO)


1.- DEFINICIONES:
POLÍTICAS DE SALUD

Declaración o directriz oficial dentro de las instituciones (especialmente del
Gobierno) que define las prioridades y los parámetros de actuación como respuesta
a las necesidades de salud, a los recursos disponibles y a otras presiones políticas.

POLÍTICA PÚBLICA SALUDABLE

Una política pública saludable se caracteriza por una preocupación explícita por la
salud y la equidad en todas las áreas de la política, y por una responsabilidad sobre
su impacto en la salud. La finalidad principal de una política pública saludable
consiste en crear un entorno de apoyo que permita a las personas llevar una vida
saludable. Dicha política posibilita o facilita a los ciudadanos hacer elecciones
saludables y convierte los entornos sociales y físicos en potenciadores de la salud.

Glosario de Promoción de la Salud. OMS. 1998


2.- HISTORIA: POLÍTICAS

Platón
¿Qué es el político? Un hombre de ciencia.
Pero hay dos órdenes de ciencias: las que no van más allá del puro conocimiento, y las que
se refieren a los actos; las primeras se llaman especulativas, las segundas prácticas. La
ciencia de la política pertenece a las especulativas.
Entre las ciencias especulativas, unas juzgan simplemente; por ejemplo, el cálculo, que se
limita a hacer declaraciones sobre la diferencia en cuanto a los números; las otras mandan;
por ejemplo, la ciencia de la arquitectura, que, conociendo lo que es preciso hacer, ordena a
los obreros su ejecución. La ciencia del político pertenece al rebaño de las que mandan
u ordenan.
Las ciencias de mandato se dividen en dos clases, según que el que manda trasmite sólo las
órdenes de un tercero, como el heraldo, el intérprete; o impone las suyas, como el arquitecto.
La ciencia del político se refiere a las ciencias de mandato directo.
Las ciencias de mandato directo se dirigen a seres inanimados o a seres animados; la ciencia
del político es de las que se dirigen a seres animados. Las ciencias que mandan a seres
animados se dirigen a individuos o a rebaños; la ciencia del político es de las que se
dirigen a rebaños.


2.- HISTORIA: ENFOQUES TEÓRICO-METODOLÓGICOS DE POLÍTICAS
El Marxista Estudia las relaciones de poder introduciendo una serie de categorías como clase, ideología,
alineación, base superestructura, relaciones de producción, fuerzas productivas, plusvalía, etc
El Institucional Estudia los fenómenos políticos a partir del análisis de los textos de normas jurídico-
constitucionales. Compara las distintas formas de gobierno, la función de los poderes del Estado,
su interacción y dinámica, así como las normas que regulan las prácticas estatales.
El Conductista o Estudia las actitudes políticas, la conducta y el comportamiento político de los individuos y
Behaviorista grupos que interactúan en la sociedad. Es analítica y sintética se restringe a lo objetivo y
directamente verificable.
El Estructural o Estudia el sistema político como un subsistema del sistema social, con características esenciales y
Funcional particulares, en donde sobresalen las relaciones de autoridad, liderazgo y poder. Estudia los
medios de regulación de tensiones político-sociales como la autoridad e influencia. Han aportado
términos de la sociología como roles, funciones, diversidad, disfuncionalidad, estratificación.
El Sistémico o Estudia el sistema político abierto a su entorno. Con input (demandas, recursos y apremios),
Teoría general outputs que son respuestas y acciones del sistema sobre sí mismo. La transformación de los
de los sistemas. inputs en outputs se efectúa por variables que son los procesos políticos. Las modificaciones del
entorno que resultan de los outputs del sistema político modifican los siguientes inputs (feed-
back compensadores o reguladores).
El Cibernético Estudia el gobierno como un proceso de decisiones fundado sobre flujos variados de información.
Los mensajes provenientes del entorno, interno y externo, son recibidos por los receptores, que
son numerosos y variados. Esta noción abarca funciones como la codificación, la selección de
información y los procesamientos de datos . La memoria confronta en los centros de decisión la
información nueva con las experiencias del pasado. En los centros de valores se confrontan las
posibilidades con las preferencias.


2.- HISTORIA: DOCUMENTO DEL BANCO MUNDIAL PUBLICADO EN 1993
“INVERTIR EN SALUD”.
1. Existe asignación equivocada de recursos en los sistemas de salud, dedicándose una proporción de
los mismos a intervenciones de escaso beneficio, en función de los costos.

2. La inequidad, ineficiencia e ineficacia de los sistemas de salud actuales.

3. Definir externalidad de acción y focalizar el gasto público en los más pobres en los países en desarrollo.

4. La promoción de la competencia como factor de eficiencia y libre elección por los usuarios.

5. La asunción de riesgos compartidos entre financiadores y prestadores de servicios.

6. La separación de funciones de regulación, financiamiento, articulación y prestación de servicios.

7. Adecuado uso de recursos privados y ong´s, restringir lo público con canastas básicas de atención.

8. La recuperación de costos y establecimiento de cuotas moderadoras en el uso de los servicios.

9. La descentralización hacia niveles subnacionales y la privatización o externalización de servicios.

10. Subsidiaridad del Estado en Salud, es decir la responsabilidad primordial del individuo y las familias.

11. Desideologización y despolitización de la salud, dándole un carácter neutralmente tecnocrático.


1997
2.- HISTORIA: POLÍTICAS DE SALUD

OMS
1.- Igualdad de derechos, obligaciones y responsabilidad compartida de todos en salud.

2.- Equidad, solidaridad y justicia social (reducción de desigualdades).

3.- Determinantes básicos, requisitos previos de salud y Asistencia sanitaria esencial de calidad adecuada.

4.- Participación comunitaria, fortalecimiento de la familia.

5.- Uso tecnología ética, equitativa y aceptable.

6.- Sistemas y servicios de salud asequibles y sostenibles.

7.- Planes claros con prioridades para el desarrollo sanitario (local nacional e internacional).

8.- Interdependencia para afrontar las amenazas para la salud con solidaridad mutua.

9.- Efectos adversos de las políticas y prácticas de desarrollo, comerciales y ambientales en la salud.

10.- Llamamiento a todos a que se asocien al concepto de la salud para todos en el siglo XXI.


2.- HISTORIA: POLÍTICAS DE SALUD

OMS – EUROPA 2020 Objetivos
1. Solidaridad: reducir un 30% diferencias Esperanza de Vida entre países.
2. Equidad: reducir un 25% diferencias Esperanza de Vida entre grupos socioeconómicos.
3. Inicio vida: reducir tasa mortalidad infantil <20/mil nacidos países y otros.
4. Jóvenes: reducir violencia/accidentes, embarazos, hábitos nocivos.
5. Envejecer: >50% de >80 años con autonomía en su entorno doméstico.
6. Mental: reducir 1/3 tasa suicidios y mejorar resilencia personas a vida.
7. Enf. Transmisibles: eliminar polio 2003, tétanos neonatal 2005, sarampión 2007.
8. E No T: reducir 40% CV, 15% Cáncer, 25% Pulmón, 1/3 Complicación DM.
9. Injurias: 30% Tráfico, 50%  Accidentes laborales, 25% Incide. Género.
10. Ambiente: Acceso agua suficiente, reducir contaminación, planes emergencias.
11. Hábitos: Facilitar conductas de dieta, ejercicio, sexo sanos.
12. Tóxicos: 100% no tabaco y no alcohol <15 años, 25% prevalencia drogas.
13. Ciudades saludables sin barreras.
14. Responsabilidad Intersectorial.
15. Atención Primaria: 90% servicios coste-efectivos y eficientes.
16. Gestión de Calidad: medición del impacto, el coste-efectividad y la satisfacción.
17. Financiación: garantizar cobertura universal, solidaridad y viabilidad.
18. Formación de Profesionales: con salud pública, ciencias sociales y economía.
19. Investigación aplicada: divulgación de conocimiento y bases de datos.
20. Agentes de Salud: redes de ciudades, escuelas… alianzas.
21. Adaptación nacional, regional y local: estrategias, objetivos, prioridades, indicadores, evaluar y seguir.


3.- CONCEPTOS METODOLÓGICOS : Relación hermenéutica filosófica y
planificación racional
Mito de la Caverna de Platón

Discurso compatible con las perspectivas de optimo
CIENTÍFICO SOCIAL FUNCIONAL
de de de
TÉCNICOS y los los
PROFESIONALES POLÍTICOS GESTORES


3.- CONCEPTOS METODOLÓGICOS :
Tres ciclos metodológicos para el desarrollo de la planificación

C ic lo
E X P L O R A T O R IO
D e f in e te m a s d e la
a g e n d a e s tr a té g ic a

C ic lo
d e M O D E L IZ A C IÓ N
E la b o r a m o d e lo s d e
r e s p u e s ta a lo s
p r o b le m a s

C ic lo
de
IM P L E M E N T A C IÓ N
D e s a r r o lla lo s p r o c e s o s
d e c a m b io


3.- CONCEPTOS METODOLÓGICOS: POLÍTICAS DE SALUD

Misión
Objetivos

Estrategias

Actividades

Indicadores

Metas
Perspectiva clásica de Planificación


3.- CONCEPTOS METODOLÓGICOS PLANIFICACIÓN SANITARIA OBJETIVOS

Plan - Estimar necesidades de la salud
- Desarrollo de una política sanitaria
POLÍTICA de - Priorizar servicios y prestaciones.
Salud

Plan - Aplicar Plan de Salud a los Servicios
ESTRATÉGICA Estratégico - Reorientar servicios
de - Introducir mejoras de gestión
Servicios

- Establecer cadena de servicios
Contrato - Fijar actividad de servicios
Programa
TÁCTICA (Efectividad, Calidad, Producción)
- Compromisos de mejora de eficiencia
- Establecer financiación

- Fijar servicios prestados
- Establecer actividad
(Calidad, Producción)
OPERATIVA Centro de - Compromiso de utilización
Responsabilidad
apropiada de recursos

Adaptado de Casado V; Sevilla F; Elola J. El Plan de Salud del MSC. Med Clin. 1998


3.- CONCEPTOS METODOLÓGICOS: Refractariedad a la planificación racionalista

DIFICULTADES Condiciones reales de las decisiones colectivas:
Por las características de los sistemas
"Los modelos racionales o normativos de toma de
sociales:
decisión política,…, sugieren que el desarrollo de
Alta complejidad las políticas es un proceso con etapas definidas,
que procede de forma ordenada y consecutiva
Mecanismos adaptativos (problemas, objetivos, alternativas, estrategias,
Equilibrios caóticos selección, aplicación e iteración)... Las condiciones
del sector público, con objetivos difusos,
Baja controlabilidad complicaciones políticas, y programas altamente
complejos, a menudo sobrepasan unos
Por los intereses de agentes implicados: procedimientos tan racionales".
Ingenuidad de la única y perfecta Ravney
solución.
A mayor ambición y radicalidad de los cambios,
Por los límites de capacidad de
mayor dificultad para la implementación.
planificadores:
Insuficiencia de información.
Tentación de abandonar el mundo de lo real, y
Incapacidad para procesar especializarse en el diseño intelectual.

Multiplicidad de variables e interacciones
Adaptado de José R. Repullo. Conceptos y metodologías
de Planificación Sanitaria. http://www.slideshare.net/


4.- REFLEXIONES:
Reiteramos la necesidad
de poner en marcha, a
corto y medio plazo, un
nuevo modelo de
desarrollo que impulse HERRAMIENTAS:
una nueva política de Cobertura universal
salud donde se dé Gratuidad real
prioridad a la lógica
pública frente a la lógica Políticas de discriminación positiva
privada, con el claro Estado como institución rectora
objetivo de avanzar en Aumentar sustancialmente el presupuesto en salud
términos de democracia
social. Modelo de financiación esencialmente público
Modelo de prestación público
OBJETIVOS GENERALES:
Mejora de recursos materiales
Igualdad en la diversidad
Intervención estatal para reducción de precios de los medicamentos
Calidad
Mejorar la situación del trabajador de la salud
Eficiencia no mercantilista
Vinculación con otras políticas sociales
Priorizar los servicios de Atención Primaria como modelo de salud integral
Descentralización y participación
Instaurar un sistema nacional de información y un Sistema único de salud
Conceptuación de la salud como derecho social y humano y no como mercancía


4.- REFLEXIONES:
En el debate público…para resolver los problemas colectivos…
lo más importante no es quién tiene razón, ni tan sólo quién
aporta el principal argumento técnico o supuestamente científico,
en política, lo más importante es la capacidad de persuasión…
quién es capaz de convencer de sus posiciones a la mayor parte
de la gente o de los actores.

En democracia, las decisiones son básicamente el resultado del consenso, el resultado de la construcción
de mayorías que apoyen (explícita o implícitamente) una u otra decisión. Y es esa búsqueda del
consenso, esa construcción de la mayoría social, la que suele guiar la actuación de los políticos.

De ahí la gran importancia de los medios de comunicación en la conformación de esa opinión pública, de
esa mayoría de consenso que busca el político para mantener su posición de hegemonía.

Se considera que cada actor trata de impulsar sus puntos de vista y presiona para que un tema sea objeto
de atención (o al contrario, trata de evitar que sea percibido como problema por la población).

Muchas veces se utiliza o se genera lo que se llama en el argot del policy analysis como una «ventana
de oportunidad»: se aprovecha que se dan a conocer y tienen publicidad unos hechos que van en la línea
deseada y se presentan alternativas que pueden ser positivas para ese actor o conjunto de actores.

No es extraño que cada vez Bruselas se vaya convirtiendo en una ciudad (similar a Washington) en la que
operan más y más grupos de presión, lobbies y actores que tratan de hacer llegar su voz y sus propuestas
políticas a las distintas instituciones y a quienes operan en ellas.

Hay casi 10.000 grupos de interés acreditados ante la Comisión y Parlamento Europeo


4.- REFLEXIONES:
TIPOS SEGÚN COSTES Y BENEFICIOS TENDENCIA
DE POLÍTICAS UBICACIÓN
Costes Beneficios Espacios europeos
concentrados difusos por su lejanía a los
REGULATIVAS afectados
Industrias emisoras de Población respira
CO2 salud
Costes Beneficios Espacios estatales
concentrados concentrados por la especial
Ciudadanos que pagan Usuarios de servicios significación política
REDISTRIBUTIVAS
impuestos públicos específicos y la fuerte estabilidad
gratuitos y continuidad de los
actores
Costes Beneficios Espacios regionales y
difusos concentrados locales por poca
Recursos construidos Población donde se oposición y gran
DISTRIBUTIVAS
con fondos públicos ubica un recurso beneplácito directo
popular. aún siendo efecto de
transferencias
Adaptado de J. Subirats. El análisis de las políticas públicas. Gac Sanit 2001


4.- PLAN DEL MSC: POLÍTICAS DE SALUD


Los planes de salud son instrumentos de política
sanitaria que, en el marco de los objetivos del sistema
sanitario, establecen las orientaciones del sistema,
identifican los problemas y necesidades prioritarios,
definen las áreas de actuación y orientan las
estrategias de intervención.

El modelo considerado más apropiado de plan de salud es el que establece lazos de
interacción de la organización con su entorno. La planificación que no tiene en cuenta las
necesidades de la población, sino que sólo tiene en cuenta los recursos, está condenada al
fracaso. En este sentido, la Organización Mundial de la Salud (OMS) recomendó la realización
de planes orientados hacia la salud de la población, comprendiendo todas las aproximaciones
dirigidas a promocionar la salud, a mejorar la igualdad y a acrecentar la eficacia práctica y
económica, así como la calidad de los sistemas sanitarios.

Resulta evidente que los planes de salud para ser eficaces precisan un nexo entre la
formulación de políticas de salud y el funcionamiento operativo de los sistemas, por lo que es
necesario el desarrollo de instrumentos estratégicos (plan estratégico de servicios) y tácticos
(contrato-programa) que vinculen la política sanitaria (plan de salud) con los servicios
prestados por los centros de responsabilidad, y a su vez las actuaciones profesionales
respondan no sólo a la necesidad individual, sino que también sean coherentes con la política
de salud.



CONTENIDOS DEL PLAN DE SALUD DEL MSC
Formulación de los objetivos del Sistema Nacional de Salud.
Descripción de la organización y recursos del sistema sanitario español, en especial de
personal y financiación, y la imagen del sistema ante la opinión pública.
Análisis de los indicadores más relevantes de la situación sanitaria de la población
española.
Selección de las áreas de intervención, mediante criterios de trascendencia sanitaria,
vulnerabilidad y factibilidad.
Descripción para cada área de intervención, las medidas de intervención consideradas
adecuadas para resolver o paliar las necesidades de salud identificadas.
Estrategias de intervención que, en el desarrollo de políticas intersectoriales o en la
orientación de los servicios de salud, son necesarias para facilitar y posibilitar el desarrollo
de las distintas medidas de intervención.
Este capítulo se cierra con el análisis de algunos aspectos fundamentales para el adecuado desarrollo de los servicios
sanitarios: calidad, utilización eficiente de la tecnología, formación, investigación y sistemas de información y
evaluación.


5.- PLAN DEL MSC: ÁREAS Y MEDIDAS DE INTERVENCIÓN: Aplicando
los criterios de priorización de trascendencia, vulnerabilidad y factibilidad
al análisis de la información recogida en el Plan, éste selecciona las áreas
de intervención, para las que se plantean una serie de medidas
específicas.
FACTORES CONDICIONANTES PROBLEMAS Y NECESIDADES DE SALUD
ÁREAS DE INTERVENCIÓN
ESTILO DE VIDA: Dieta, Actividad Física, Tabaco,
Alcohol, Drogas Envejecimiento, Infección VIH/SIDA,
Enfermedades Cardiovasculares, Cáncer,
ENTORNO: Riesgos laborales, Enfermedades respiratorias, Enfermedades
Medioambientales, Alimentarios digestivas, Trastornos del aparato locomotor,
Enfermedades transmisibles, Tuberculosis,
SISTEMA SANITARIO: Accesibilidad, Eficacia,
Diabetes, Salud Maternoinfantil, Salud Mental,
Eficiencia, Competencia
Salud Bucodental, Accidentes

ESTRATEGIAS GENERALES MEDIDAS DE INTERVENCIÓN
Fomento de estilos de vida y entornos Promoción, Prevención, Asistencia, Formación,
saludables y reorientación de servicios. Coordinación, Intersectoriales.

OTRAS ESTRATEGIAS
Calidad, Utilización eficiente de la tecnología, Formación, Investigación, Información y Evaluación


5.- PLAN DEL MSC:


5.- PLAN
DEL MSC:


INFORME SESPAS SEVILLA 1999
Los programas promovidos por la OMS en entornos pequeños (ciudades, escuelas, empresas,
hospitales, prisiones…) han conseguido impulsar redes de colaboración para el intercambio de
experiencias que aumenten el conocimiento sobre cómo llevar a la práctica las políticas de
salud. Pocas de ellas han prendido con vitalidad en España, y algunas que lo hicieron —como
la de “Ciudades Sanas”— han sufrido de falta de continuidad en el apoyo y, por lo tanto, su
eficacia se ha visto gravemente mermada.

OBJETIVO NUTRICIÓN: Las actuaciones que se han llevado a cabo han sido educativas,
traspasando la responsabilidad a las personas individuales en la elección del tipo de productos
que seleccionan para su alimentación, pero no políticas asegurando el acceso universal a una
alimentación suficiente, de calidad y segura.
OBJETIVO EDUCACIÓN: Los datos cuantitativos de escolarización son positivos, pero se
echa en falta la existencia de indicadores de calidad que sean capaces de evaluar
desigualdades y el impacto de las políticas en las habilidades de las personas jóvenes para la
convivencia y el desarrollo personal.

En cualquier caso se evidencia, por tanto, la contradicción existente entre el abordaje actual de
los problemas de salud y sus causas reales, que lleva a actuaciones paradójicas y poco
efectivas, no tanto por el tipo de acciones que se realizan, sino porque no atacan los
problemas en sus raíces, en sus causas primeras con grandes implicaciones económicas y
políticas nacionales e internacionales.


REPASO DE OBJETIVOS
Declaración o directriz oficial dentro de las instituciones que define las prioridades y los
DEFINICIÓN parámetros de actuación como respuesta a las necesidades de salud, a los recursos
disponibles y a otras presiones políticas.
Objetivos OMS “Salud para todos XXI” : 1.- Igualdad . 2.- Equidad, solidaridad y justicia
social. 3.- Asistencia sanitaria esencial de calidad. 4.- Fortalecimiento de la familia. 5.- Uso
HISTORIA
tecnología . 6.- Servicios asequibles y sostenibles. 7.- Planes claros . 8.- Solidaridad mutua.
9.- Efectos adversos de las políticas. 10.- Llamamiento a todos a que se asocien.

CONCEPTOS POLITICA: Plan de Salud. ESTRATEGIA: Plan estratégico de servicios. TÁCTICA: Contrato
METODOLÓGICOS Programa. OPERATIVA: Centro de Responsabilidad.

TIPOS DE POLÍTICAS: REGULATIVAS (Costes concentrados /Beneficios difusos)
REFLEXIONES REDISTRIBUTIVAS (Costes concentrados/Beneficios concentrados) DISTRIBUTIVAS (Costes
difusos/Beneficios concentrados)
ÁREAS DE INTERVENCIÓN: Envejecimiento, Infección VIH/SIDA, Enfermedades
Cardiovasculares, Cáncer, Enfermedades respiratorias, Enfermedades digestivas, Trastornos
PLAN DEL MSC
del aparato locomotor, Enfermedades transmisibles, Tuberculosis, Diabetes, Salud
Maternoinfantil, Salud Mental, Salud Bucodental, Accidentes
http://www.msc.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/
http://www.planificacionsanitaria.com/
http://www.slideshare.net/j.repullo
4.- RECURSOS ONLINE
http://www.who.int/topics/health_policy/es/
http://www.filosofia.org/
http://www.monografias.com/cienciaspoliticas.html

Políticas de salud, tema 2 del curso de formación en Salud Pública

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