Sistem dokumentasi rawat jalan dan rawat inap

17,102 views

Published on

tugas

1 Comment
4 Likes
Statistics
Notes
No Downloads
Views
Total views
17,102
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
4
Actions
Shares
0
Downloads
470
Comments
1
Likes
4
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Sistem dokumentasi rawat jalan dan rawat inap

  1. 1. SISTEM DOKUMENTASIRAWAT JALAN DAN RAWAT INAP OLEH : NI WAYAN SUDARWINI, SST
  2. 2. A. Sistem Dokumentasi Rawat JalanMenurut jenis kedatangan pasien : Pasien baru Pasien lama Gawat darurat
  3. 3. Prosedur penerimaan pasien Pasien baru• masuk : TPP ( nomor Px , kartu pengenal )• wawancara ( ringkasan riwayat klinik ) : dari penanggung jawab poli, nomor RM, nama pasien, TTL, JK, status keluarga, agama, pekerjaan untuk pembuatan kartu indeks utama pasien.
  4. 4. Lanjutan....• Setelah dapat pelayanan : - boleh langsung pulang - di minta datang kembali - px dirujuk - px dirawat inap
  5. 5. Pasien lama ( px yg datang dengan masalahkesehatan yg sama dengan sebelumnya)dapat dibedakan menjadi : - px datang dg perjanjian - px datang tanpa perjanjian Pasien gawat darurat HARUS DITOLONG TERLEBIH DAHULUAdminitrasi setelah Px dapat pelayanan yg cukup.setelah dpt pely :- langsung pulang- di rujuk- di rawat
  6. 6. B. SISTEM DOKUMENTASI RAWAT INAPKegiatan pendokumentasian yg dilakukan pd rawat inap hampir sama dg rawat jalan kecuali beberapa hal seperti persetujuan tindakan, catatan konsultasi, catatan perawatan oleh nakes, catatan observasi klinik,hasil pengobatan,evaluasi pengobatan
  7. 7. Pendokumentasian yg di lakukan pada px rawat inap :• mulai dg nama px dan berikan latar belakang px sbg informasi dasar kemudian beri gambaran umum sesuai dg data buka interpretasi bidan• pencatatan laporan secara sistematis menurut hasil kajian dan urutan kronologis
  8. 8. Kegiatan akhir dari pendokumentasian adalah pelaporan, variasi laporan menurut tingkat kebutuhan misalnya :• laporan giliran jaga• Laporan ini di buat dan disampaikan pada setiap pergantian giliran jaga• Laporan harian• Lapran mingguan, bulanan,triwulan, tahunan, tergantung dari keteraturan institusi pemerintah

×