Inquadramento Diagnostico e Recenti Acquisizioni in Tema di Obesità <ul><li>Dr. Vincenzo De Geronimo </li></ul><ul><ul><li...
Struttura dell’incontro <ul><li>Epidemiologa ed inquadramento clinico </li></ul><ul><li>Controllo Neuroendocrino della Fam...
Epidemiologia dell'Obesità: Stati Uniti <ul><li>Il sovrappeso e l'obesità interessano circa il 60-70 % della popolazione a...
Epidemiologia dell'Obesità: OCSE <ul><li>OECD HEALTH WORKING PAPERS NO. 45  </li></ul><ul><li>THE OBESITY EPIDEMIC: ANALYS...
 
 
Epidemiologia dell'Obesità: Italia <ul><li>Fonte: Progetto Okkio alla Salute  (dati autoriferiti) </li></ul><ul><li>Uomini...
Obesità Infantile: età 8-9 anni
Obesità Infantile: età 8-9 anni
Rapporto BMI-Mortalità Body-mass index and cause-specific mortality in 900000 adults:   collaborative analyses of 57 prosp...
Obesità e disponibilità energetica Consumo Calorico Quotidiano Prevalenza dell'Obesità
Anamnesi <ul><li>Età e modalità di insorgenza del sovrappeso </li></ul><ul><ul><li>Infanzia, età adulta, gravidanza, mutam...
Esame Obiettivo <ul><li>Peso Corporeo e Altezza </li></ul><ul><li>Determinazione della Circonferenza Ombelicale Trasversa ...
Come Misurare l'Obesità <ul><li>Body Mass Index (BMI) </li></ul><ul><ul><li>>25 sovrappeso </li></ul></ul><ul><ul><li>>30 ...
Malattie genitiche mendeliane con l'Obesità nel loro Fenotipo http://obesitygene.pbrc.edu/
Obesità Monogeniche http://obesitygene.pbrc.edu/
Determinazione della Composizione Corporea e del Metabolismo Basale
Determinazione di un Obiettivo <ul><li>Peso Ideale </li></ul><ul><ul><li>Soggetti in sovrappeso o con obesità di grado lie...
Modalità di Intervento <ul><li>Dieta ed Attività Fisica (32 Km/week-25-40 METS) </li></ul><ul><ul><li>Con supporto psicolo...
La dieta <ul><li>MCD (Moderate Caloric Diet): 500-Daily Intake </li></ul><ul><li>LCD (Low Caloric Diet): 800 - 1200 KCal/d...
Controllo del Peso Corporeo Nature-Vol.404-April 2000: 661-671
Sistema Neuroendocrino di controllo della Fame-Sazietà Glucorticoids
Endocrine Reviews. FAT, Protein 5-HT : Enterotoxins 0,5-5,8% mutazioni
 
Nature-Vol.404-April 2000: 661-671
Farmaci per il trattamento dell'Obesità NEJM 358;18. 2008
La terapia farmacologica: attualità <ul><li>Fentermina, Dietilpropione </li></ul><ul><ul><li>Agonisti adrenergici (rischio...
Orlistat NEJM
Obes Res:  European Orlistat Obesity Study Group Orlistat: EOOSG
Orlistat: Posologia ed eventi avversi <ul><li>cpr da 120 mg </li></ul><ul><li>Da assumere fino a 3 volte/die (ai pasti pri...
Sibutramina NEJM
Sibutramina Nature-Vol.404-April 2000: 661-671
Sibutramina: STORM
Sibutramina: Posologia <ul><li>cpr da 10 e 15 mg </li></ul><ul><li>Somministrare 1 cpr/die al mattino </li></ul><ul><li>In...
Sibutramina: Controindicazioni <ul><li>Anoressia nervosa </li></ul><ul><li>Somministrazione di Serotoninergici e/o Tricicl...
Sibutramine: SCOut Study Sibutramine Cardiovascular OUTcame
9,000 patients from 300 centres in 16 countries Preliminary data from the trial's 6-week lead-in phase, during which 10,74...
Chirurgia Metabolica Tecniche
% di riduzione dell’eccesso di peso corporeo <ul><li>47,5% Gastric Banding </li></ul><ul><li>61,6% Gastric Bypass </li></u...
Efficacia Della Chirurgia Metabolica Sjostrom L et al. N Engl J Med 2007;357:741-752
Mortalità (a 30 gg) <ul><li>0,1% in seguito a procedure di tipo restrittivo </li></ul><ul><li>0,5% in seguito ad Bypass Ga...
Chirurgia Metabolica: Mortalità- SOS Study
Effetti Endocrini della Chirurgia <ul><li>Ghrelin (Fundus of the Stomach) </li></ul><ul><ul><li>Aumenta dopo Bendaggio Gas...
Ann Surg. 2009 Aug;250(2):234-41 Peterli et al. <ul><li>Improvement in glucose metabolism after bariatric surgery: compari...
Complicanze della chirurgia Bariatrica: 1° anno <ul><li>Ipercalcemia da immobilizzazione </li></ul><ul><li>Vomito ( NB: ip...
Complicanze della chirurgia Bariatrica: dopo 1° anno <ul><li>Deficit nutrizionali di: </li></ul><ul><ul><li>Ferro </li></u...
Deficit Vitaminici da Chirurgia Malassorbitiva <ul><li>Frequenti </li></ul><ul><li>A volte non correlabili al tempo interc...
Deficit Vitaminici <ul><li>Viatmina A: Riduzione del Visus </li></ul><ul><li>Vitamina B12: Neuropatia Periferica, Anemia <...
Esami da richiedere <ul><li>Ematochimica di base (glic., Azot., creat., col., GOT, GPT, ….etc…) </li></ul><ul><li>Elettrol...
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Inquadramento Diagnostico e Recenti Acquisizioni in tema di Obesità

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Intervento presso l'AZIENDA OSPEDALIERA CIVILE-MARIA PATERNO’ AREZZO RAGUSA

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Inquadramento Diagnostico e Recenti Acquisizioni in tema di Obesità

  1. 1. Inquadramento Diagnostico e Recenti Acquisizioni in Tema di Obesità <ul><li>Dr. Vincenzo De Geronimo </li></ul><ul><ul><li>CCD Morgagni - Catania </li></ul></ul>AZIENDA OSPEDALIERA CIVILE-MARIA PATERNO’ AREZZO RAGUSA GLI ATTUALI APPROCCI DIAGNOSTICI DI VECCHIE E NUOVE PATOLOGIE
  2. 2. Struttura dell’incontro <ul><li>Epidemiologa ed inquadramento clinico </li></ul><ul><li>Controllo Neuroendocrino della Fame-Sazietà e terapia farmacologica </li></ul><ul><li>Chirurgia Metabolica </li></ul>
  3. 3. Epidemiologia dell'Obesità: Stati Uniti <ul><li>Il sovrappeso e l'obesità interessano circa il 60-70 % della popolazione americana </li></ul><ul><ul><li>Negli US Uomini Obesi (BMI >30) 31,3% (NHNES 2003-2004) </li></ul></ul><ul><ul><li>Negli US Donne Obese (BMI >30) 33,2% (NHNES 2003-2004) </li></ul></ul><ul><li>Il Sovrappeso e l'obesità sono associati a Ipertensione Arteriosa, Dislipidemia, Intolleranza ai Carboidrati, Sleep Apnea </li></ul><ul><li>Il Sovrappeso e l'obesità sono associati ad un incremento della mortalità conseguente a Malattie Cardiovascolari, Diabete, Malattie Renali, Neoplasie (Colon, Seno, Esofago, Utero, Ovaio, Rene, Pancreas) </li></ul>
  4. 4. Epidemiologia dell'Obesità: OCSE <ul><li>OECD HEALTH WORKING PAPERS NO. 45 </li></ul><ul><li>THE OBESITY EPIDEMIC: ANALYSIS OF PAST AND PROJECTED FUTURE TRENDS IN SELECTED OECD COUNTRIES </li></ul><ul><li>Franco Sassi, Marion Devaux, Michele Cecchini and Elena Rusticelli </li></ul><ul><li>20-Mar-2009 </li></ul>
  5. 7. Epidemiologia dell'Obesità: Italia <ul><li>Fonte: Progetto Okkio alla Salute (dati autoriferiti) </li></ul><ul><li>Uomini Obesi 11,4% </li></ul><ul><li>Donne Obese 11,3% </li></ul><ul><li>Prevalenza dell'Obesità in Sicilia: 11,6% </li></ul>
  6. 8. Obesità Infantile: età 8-9 anni
  7. 9. Obesità Infantile: età 8-9 anni
  8. 10. Rapporto BMI-Mortalità Body-mass index and cause-specific mortality in 900000 adults: collaborative analyses of 57 prospective studies . Lancet . 2009
  9. 11. Obesità e disponibilità energetica Consumo Calorico Quotidiano Prevalenza dell'Obesità
  10. 12. Anamnesi <ul><li>Età e modalità di insorgenza del sovrappeso </li></ul><ul><ul><li>Infanzia, età adulta, gravidanza, mutamento dello stile di vita </li></ul></ul><ul><ul><li>Lento o Rapido </li></ul></ul><ul><li>Massimo peso raggiunto </li></ul><ul><li>Assunzione di Farmaci che possono contribuire allo sviluppo dell'obesità </li></ul><ul><ul><li>Corticosteroidi, Tiazolidindionici, Antipsicotici </li></ul></ul><ul><li>Precedenti tentativi dietetici </li></ul><ul><li>Abitudini alimentari </li></ul><ul><li>Attività fisica </li></ul><ul><li>Obesità Ipotalamica (malformazioni, traumi) </li></ul><ul><li>Infezione da AD36 </li></ul><ul><li>Malattie Endocrine (Deficit di GH, Insulinoma, Ipotiroidismo, Cushing) </li></ul>
  11. 13. Esame Obiettivo <ul><li>Peso Corporeo e Altezza </li></ul><ul><li>Determinazione della Circonferenza Ombelicale Trasversa </li></ul><ul><li>Ricerca di eventuali segni di obesità secondarie: Ipotiroidismo, S. di Cushing </li></ul><ul><li>Ricerca di eventuali stigmate di obesità genetica (Polidattilia, Retinite Pigmentosa, etc...) </li></ul><ul><li>Complicanze dell’Obesità </li></ul><ul><ul><li>Respiratorie, Osteoarticolari, Dermatologiche, Vascolari </li></ul></ul>
  12. 14. Come Misurare l'Obesità <ul><li>Body Mass Index (BMI) </li></ul><ul><ul><li>>25 sovrappeso </li></ul></ul><ul><ul><li>>30 obesità lieve (>35 moderata, >40 grave) </li></ul></ul><ul><li>Waist – Hip ratio </li></ul><ul><ul><li>WHO >0,90 uomini, >0,88 donne </li></ul></ul><ul><li>Waist circumference </li></ul><ul><ul><li>IDF >94 cm uomini, >80 cm donne </li></ul></ul><ul><ul><li>NCEP-ATPIII >102 cm uomini, >88 cm donne </li></ul></ul>
  13. 15. Malattie genitiche mendeliane con l'Obesità nel loro Fenotipo http://obesitygene.pbrc.edu/
  14. 16. Obesità Monogeniche http://obesitygene.pbrc.edu/
  15. 17. Determinazione della Composizione Corporea e del Metabolismo Basale
  16. 18. Determinazione di un Obiettivo <ul><li>Peso Ideale </li></ul><ul><ul><li>Soggetti in sovrappeso o con obesità di grado lieve e che sono disposti ad una modificazione importante del loro stile di vita </li></ul></ul><ul><li>Peso Ragionevole </li></ul><ul><ul><li>Soggetti Obesi che non sono in grado di modificare in modo adeguato il loro stile di vita </li></ul></ul><ul><li>Obiettivo Salute </li></ul><ul><ul><li>Riduzione del 5-10% del peso corporeo </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Può essere sufficiente a ridurre la circonferenza ombelicale, a ridurre la Pressione Arteriosa, a ridurre i trigliceridi, la glicemia ed i livelli di citokine circolanti, ad incrementare i livelli di HDL </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Negli individui a elevato rischio di diabete... modificazioni dello stile di vita... modesto calo ponderale...7% del peso corporeo...(Livello di prova I, Forza della raccomandazione A) </li></ul></ul></ul>Poirier et al. Circulation 2006 Standard italiani per la cura del diabete mellito-2009
  17. 19. Modalità di Intervento <ul><li>Dieta ed Attività Fisica (32 Km/week-25-40 METS) </li></ul><ul><ul><li>Con supporto psicologico </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Comportamentista </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cognitivo-comportamentale </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Con supporto Farmacologico </li></ul></ul><ul><li>Chirurgia Bariatrica </li></ul><ul><ul><li>Restrittiva </li></ul></ul><ul><ul><li>Malassorbitiva </li></ul></ul>
  18. 20. La dieta <ul><li>MCD (Moderate Caloric Diet): 500-Daily Intake </li></ul><ul><li>LCD (Low Caloric Diet): 800 - 1200 KCal/die </li></ul><ul><li>VLCD (Very Low Caloric Diet): < 800 KCal/die </li></ul><ul><li>Digiuni Modificati </li></ul><ul><li>Sbilanciate </li></ul><ul><ul><li>Chetogenica </li></ul></ul><ul><ul><li>Low-Fat (<7-15%FAT – 70% Carb: -11Kg/Year) </li></ul></ul><ul><ul><li>Low-carb (<60g Carb/die) </li></ul></ul><ul><ul><li>Low-Glycemic-Index </li></ul></ul><ul><ul><li>Proteica </li></ul></ul>
  19. 21. Controllo del Peso Corporeo Nature-Vol.404-April 2000: 661-671
  20. 22. Sistema Neuroendocrino di controllo della Fame-Sazietà Glucorticoids
  21. 23. Endocrine Reviews. FAT, Protein 5-HT : Enterotoxins 0,5-5,8% mutazioni
  22. 25. Nature-Vol.404-April 2000: 661-671
  23. 26. Farmaci per il trattamento dell'Obesità NEJM 358;18. 2008
  24. 27. La terapia farmacologica: attualità <ul><li>Fentermina, Dietilpropione </li></ul><ul><ul><li>Agonisti adrenergici (rischio dipendenza) </li></ul></ul><ul><li>Orlistat (Xenical) </li></ul><ul><ul><li>Inibizione della lipasi intestinale </li></ul></ul><ul><li>Sibutramina (Ectiva – Reductil) </li></ul><ul><ul><li>Attivazione dei centri della sazietà </li></ul></ul><ul><li>Rimonabant (Acomplia); Taranabant </li></ul><ul><ul><li>Antagonista dei CB1R </li></ul></ul><ul><li>Exenatide, Liraglutide (The Lancet, Volume 37-2009) </li></ul><ul><li>Tesofensine (EASO 2009) </li></ul><ul><ul><li>Noradrenalina, Dopamina, Serotonina </li></ul></ul><ul><li>NOPE + EGCG (N-oleyl-phosphatidylethanolamine epigallocatechin-3-gallate) </li></ul><ul><ul><li>Migliore adesione alla dieta </li></ul></ul>
  25. 28. Orlistat NEJM
  26. 29. Obes Res: European Orlistat Obesity Study Group Orlistat: EOOSG
  27. 30. Orlistat: Posologia ed eventi avversi <ul><li>cpr da 120 mg </li></ul><ul><li>Da assumere fino a 3 volte/die (ai pasti principali) </li></ul><ul><li>Assumere al bisogno? </li></ul><ul><li>Malassorbimento di vitamine liposolubili? </li></ul><ul><li>Cattivo assorbimento di farmaci liposolubili? </li></ul><ul><li>Perdita di feci oleose (incontinenza) </li></ul><ul><li>Non utile in pazienti che introducono bassisime quantità di grassi con la dieta </li></ul>
  28. 31. Sibutramina NEJM
  29. 32. Sibutramina Nature-Vol.404-April 2000: 661-671
  30. 33. Sibutramina: STORM
  31. 34. Sibutramina: Posologia <ul><li>cpr da 10 e 15 mg </li></ul><ul><li>Somministrare 1 cpr/die al mattino </li></ul><ul><li>In caso di pazienti non responders (calo ponderale inferiore al 10% del peso corporeo nei primi 3 mesi di trattamento) passare al dosaggio superiore </li></ul><ul><li>Documentata efficacia anche con somministrazione di 15 mg a di alterni (interessante per il lungo termine) </li></ul>
  32. 35. Sibutramina: Controindicazioni <ul><li>Anoressia nervosa </li></ul><ul><li>Somministrazione di Serotoninergici e/o Triciclici e/o IMAO </li></ul><ul><li>Somminstrazione di altri anoressizzanti </li></ul><ul><li>Aritmie Cardiache </li></ul><ul><li>Insufficienza Cardiaca Congestizia </li></ul><ul><li>Coronaropatia/Aterosclerosi occlusiva delle Arterie Periferiche </li></ul><ul><li>Ipertensione Arteriosa non controllata </li></ul><ul><li>Ictus </li></ul><ul><li>Insufficienza Renale e/o Epatica gravi </li></ul><ul><li>Ipersensibilità accertata verso il farmaco </li></ul>
  33. 36. Sibutramine: SCOut Study Sibutramine Cardiovascular OUTcame
  34. 37. 9,000 patients from 300 centres in 16 countries Preliminary data from the trial's 6-week lead-in phase, during which 10,742 patients received treatment with sibutramine, provides reassurance regarding the cardiovascular safety of sibutramine: There was a low incidence of serious adverse events (conformers: 1.0%; nonconformers: 2.8%) NB: The FDA reported that the rate of cardiovascular events was 11.4% in the sibutramine arm versus 10% in the placebo arm.
  35. 38. Chirurgia Metabolica Tecniche
  36. 39. % di riduzione dell’eccesso di peso corporeo <ul><li>47,5% Gastric Banding </li></ul><ul><li>61,6% Gastric Bypass </li></ul><ul><li>68,2% Gastroplasty </li></ul><ul><li>70,1% Biliopancreatic Diversion – Duodenal Switch </li></ul>
  37. 40. Efficacia Della Chirurgia Metabolica Sjostrom L et al. N Engl J Med 2007;357:741-752
  38. 41. Mortalità (a 30 gg) <ul><li>0,1% in seguito a procedure di tipo restrittivo </li></ul><ul><li>0,5% in seguito ad Bypass Gastrico </li></ul><ul><li>1,1 in seguito a Diversione Biliopancreatica </li></ul>JAMA, October 13, 2004—Vol 292
  39. 42. Chirurgia Metabolica: Mortalità- SOS Study
  40. 43. Effetti Endocrini della Chirurgia <ul><li>Ghrelin (Fundus of the Stomach) </li></ul><ul><ul><li>Aumenta dopo Bendaggio Gastrico </li></ul></ul><ul><ul><li>Si riduce dopo Bypass Gastrico </li></ul></ul><ul><li>PYY e GLP1 (Intestine L Cell) </li></ul><ul><ul><li>Aumentano dopo Bypass Gastrico </li></ul></ul><ul><li>Leptin (Adipocyte) </li></ul><ul><ul><li>Si riduce dopo Bendaggio Gastrico e Bypass </li></ul></ul>
  41. 44. Ann Surg. 2009 Aug;250(2):234-41 Peterli et al. <ul><li>Improvement in glucose metabolism after bariatric surgery: comparison of laparoscopic Roux-en-Y Gastric Bypass and laparoscopic Sleeve Gastrectomy: a prospective randomized trial </li></ul><ul><li>Risultati: </li></ul><ul><ul><li>Miglioramento della secrezione insulinica dopo la prima settimana nei pazienti sottoposti a Bypass </li></ul></ul><ul><ul><li>Nessuna differenza nella secrezione di insulina e GLP-1 tra le due procedure dopo 3 mesi </li></ul></ul>
  42. 45. Complicanze della chirurgia Bariatrica: 1° anno <ul><li>Ipercalcemia da immobilizzazione </li></ul><ul><li>Vomito ( NB: ipopotassiemia-ipomagnesemia ) </li></ul><ul><li>Dumping Sindrome (nausea,diarrea, sintomi vasomotori, ipoglicemia) </li></ul><ul><li>Disidratazione ( ridotta-differita assunzione di acqua ) </li></ul><ul><li>Stenosi </li></ul><ul><li>Malnutrizione proteica ( da malassorbimento ) </li></ul><ul><li>Caduta dei Capelli ( zinco? ) </li></ul><ul><li>Litiasi Biliare </li></ul>
  43. 46. Complicanze della chirurgia Bariatrica: dopo 1° anno <ul><li>Deficit nutrizionali di: </li></ul><ul><ul><li>Ferro </li></ul></ul><ul><ul><li>Vitamina B12 </li></ul></ul><ul><ul><li>Vitamine Liposolubili (A, E, D, K) </li></ul></ul><ul><ul><li>Micronutrienti (Zinco, Selenio, Magnesio) </li></ul></ul><ul><ul><li>Ridotto assorbimento calcico (duodeno) </li></ul></ul><ul><ul><li>Intolleranza al Lattosio </li></ul></ul><ul><ul><li>Iperossaluria (diversione) </li></ul></ul>
  44. 47. Deficit Vitaminici da Chirurgia Malassorbitiva <ul><li>Frequenti </li></ul><ul><li>A volte non correlabili al tempo intercorso dall’intervento, ne al calo ponderale </li></ul><ul><li>Assunzioni di preparati multivitaminici spesso, comunque, non sufficienti (anche somministrando il doppio delle RDA) </li></ul>
  45. 48. Deficit Vitaminici <ul><li>Viatmina A: Riduzione del Visus </li></ul><ul><li>Vitamina B12: Neuropatia Periferica, Anemia </li></ul><ul><li>Deficit di Tiamina (B1): BeriBeri ( ascendente, parestesie, crampi, dolore, paresi, nistagmo, confabulazione, oftalmoplegia, coma, insuff. cardiaca ad alta gittata ) </li></ul><ul><li>Deficit di Vitamina D: Iperparatiroidismo Secondario, Osteoporosi </li></ul>
  46. 49. Esami da richiedere <ul><li>Ematochimica di base (glic., Azot., creat., col., GOT, GPT, ….etc…) </li></ul><ul><li>Elettroliti: Sodio, Potassio, Calcio, Fosforo, Magnesio </li></ul><ul><li>Protidogramma </li></ul><ul><li>Tempo di Protrombina </li></ul><ul><li>Determinazione di: Vitamina A, E, D, Zinco, Selenio ( se possibile ) </li></ul><ul><li>Calciuria, PTH (anche prima dell’intervento) </li></ul>
  47. 50. Grazie per la vostra attenzione

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