Reforma a la salud ministro alejandro gaviria uribe

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Alejandro Gaviria Uribe

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Reforma a la salud ministro alejandro gaviria uribe

  1. 1. REFORMA AL SISTEMA DE SALUD: LO QUE VIENE Alejandro Gaviria Uribe Ministro de Salud y Protección Social
  2. 2. Contenido • Contexto • Propuesta • Siguientes pasos
  3. 3. Contexto La salud en Colombia ha vivido un proceso acelerado con logros evidentes y problemas crecientes La protección financiera a los hogares es la mayor en el mundo en desarrollo 100% 90% 80% 70% 60% Out-of-Pocket 50% Private Insurance 40% Other Pri. 30% Social Insurance 20% General Revenue 10% Colombia Costa Rica Bolivia Peru Nicaraugua Guatemala El Salvador Ecuador -10% Thailand Malaysia Philippines Indonesia China Vietnam India Cambodia 0% Mozambique Tanzania Zambia Mali Malawi Uganda Nigeria Kenya En 20 años se alcanzó la cobertura universal con un mismo plan de beneficios
  4. 4. Contexto Se logró cobertura universal con unificación de planes de beneficios y grandes ganancias en equidad Algunos países desarrollados necesitaron muchas décadas para alcanzar la cobertura universal En las zonas rurales la cobertura era casi inexistente antes de la Ley 100 de 1993.
  5. 5. Contexto El aseguramiento sí ha estado asociado a un mayor acceso… así lo muestran, por ejemplo, las diferencias en acceso a consultas y tratamientos entre la población asegurada y la no asegurada
  6. 6. Contexto El acceso mejoró, en especial para los más pobres Acceso a servicios de salud en caso de enfermedad % de Población La no atención en caso de enfermedad pasó de 19,2% en 1993 a 1,8% en 2010. En la población más pobre de, 33,2% a 1,3% en 2010. 40 30 20 10 0 Q1 Q3 1993 Acceso a consulta de Promoción y Prevención % de Población Q2 Q4 Q5 Total 2011 100 80 La consulta por prevención se duplicó entre 1997 y 2010 60 40 20 0 Q1 Q2 Q3 1997 Q4 2010 Q5 Total
  7. 7. Contexto En el quintil inferior, el porcentaje de mujeres con atención médica en el parto se duplicó entre 1990 y 2012 Cualquier reforma debe proteger las ganancias de cobertura, protección financiera y equidad
  8. 8. Contexto Algunos indicadores de salud pública se han estancado, otros parecen haber empeorado
  9. 9. Contexto Las encuestas de opinión revelan problemas serios en la calidad y oportunidad de los servicios Cómo evaluaría los servicios de salud que usted ha recibido en el último año 37% 40% 38% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 16% 9% 2% 5% 0% Excelente Bueno Regular Malo NS/NR Fuente: Encuesta de Percepción Ciudadana 2012. DNP En general, cómo evaluaría la atención en salud en su región 50% 45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% 44% 30% 22% 4% Excelente 1% Bueno Regular Malo NS/NR Fuente: Encuesta de Percepción Ciudadana 2012. DNP
  10. 10. Contexto Las prioridades para los ciudadanos son la oportunidad, la integralidad y la calidad en la atención ¿Qué aspecto mejoraría de la operación del sistema de salud? Tiempos de espera para asignación de citas Calidad de los médicos y enfermeras Programas de prevención y promoción Amabilidad en el trato a los usuarios Entrega oportuna y completa de los medicamentos recetados Incluiría más tratamientos en el POS Otra, ¿cuál? Construir más hospitales Ns / Nr Fuente: Encuesta de Percepción Ciudadana 2012. DNP 23% 20%
  11. 11. Contexto Las condiciones crónicas, de baja frecuencia y alto costo, como el cáncer, son un gran reto para el sistema: (221) 7,3 meses desde el inicio de síntomas hasta ser identificado como un caso probable (129) 4,3 meses para confirmar el diagnóstico (191) 6,3 meses para acceder al tratamiento Notificación de Leucemias al SIVIGILA, años 2010 y 2011 .
  12. 12. Contexto Organización Panamericana de la Salud sobre la fragmentación de los servicios: "La cobertura del SGSSS es alta, pero el acceso real a servicios es muy limitado para algunas poblaciones vulnerables y en algunos departamentos, particularmente en el litoral Pacífico. Cada entidad promotora de salud diseña su propia red de prestadores, según condiciones del mercado, provocando que usuarios deban desplazarse largas distancias para obtener atención”.
  13. 13. Contexto Los recobros han entorpecido el funcionamiento del sistema y han tenido un efecto regresivo: el 20% más rico se queda con la mitad de lo recobrado Valores recobrados y aprobados por quintil de ingreso Valor anual de recobros: billones de pesos 3,5 1.400.000 1.200.000 3 1,98* 2 800.000 Millones 1,79 1,5 1,24 1 0,5 1.000.000 2,35 2,5 0,65 0,12 0,25 600.000 400.000 200.000 0 - 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 0 Q1 Q2 Valor Recobrado Q3 Q4 Valor Aprobado Q5
  14. 14. Desafío de corto plazo Problemas de flujo de recursos: principales causas Flechas rojas y azules muestran los vínculos más problemáticos
  15. 15. Contexto La crisis financiera es evidente: • Muchas EPS están en dificultades financieras. • En el Régimen Subsidiado, ninguna cumple estrictamente con los requisitos de habilitación. • En el Contributivo, las EPS con mayores afiliados enfrentan problemas serios.
  16. 16. Contexto La situación de las EPS se ha reflejado en el crecimiento acelerado de las deudas a los prestadores Fuente: Informe Resolución 2193, Cartera de Hospitales Públicos a Septiembre de 2012
  17. 17. Contenido • Contexto • Propuesta • Siguientes pasos
  18. 18. Propuesta Los objetivos de la reforma deben centrarse en la gente (no en los agentes). • Reducir las barreras de acceso • Garantizar una mayor calidad y continuidad en los servicios • Recuperar la legitimidad del sistema • Evitar la corrupción y prevenir la desviación de recursos • Mantener los logros alcanzados en protección financiera, cobertura y equidad
  19. 19. Algunos principios • Simplicidad y transparencia – Tanto en la operación como en la operación • Flexibilidad – La reforma debe permitir la experimentación y el ajuste continuo • Solidaridad • Territorialidad y descentralización – La administración de la salud debe tener un énfasis territorial
  20. 20. Propuesta La reforma aborda los cuatro componentes principales del sistema: financiamiento, plan de beneficios, administración y prestación Recursos Plan de Beneficios Modelo de Gestión INSPECCIÓN, VIGILANCIA Y CONTROL Prestación Administración PERIODO DE TRANSICIÓN
  21. 21. ¿Cómo se manejarán los recursos? La ley contempla la creación de un fondo único con personería jurídica para manejar todos los recursos del sistema FINANCIACIÓN Afiliación única Recaudo Reservas y reaseguro Giro directo ¿Qué cambia? • La afiliación se hará directamente al sistema • El recaudo de las contribuciones será responsabilidad del fondo • El Fondo concentrarán todos los recursos del sector • Habrá giro directo a los prestadores • el Fondo reasegurará las atenciones más costosas
  22. 22. ¿Qué se gana? • • • • • Se asumen algunas labores indelegables Simplificación de la operación Mayor control del recaudo y la afiliación Mayor información sobre gasto en salud Se evita la desviación de recursos
  23. 23. ¿Qué estará incluido? Existirá un plan integral, no definido por una gran lista detallada como la actual PLAN DE BENEFICIOS POS Plan ampliado Plan implícito Innovación Costo Efectiva ¿Qué cambia? •Será un plan organizado por grupos terapéuticos y principios activos •Tendrá una lista negativa y otra indicativa •Se definirá claramente el mecanismo de actualización • Habrá una transición para la incorporación gradual del llamado no Pos en el plan integral.
  24. 24. ¿Qué se gana? • Mayor continuidad en la atención • Mayor certidumbre en el cubrimiento • Mejor funcionamiento del sistema: – Reducción del no POS – Eliminación de la zona gris • Institucionalidad clara para la ampliación del plan de beneficios
  25. 25. ¿Quién gestionará la salud? Existirá un gestor que operará en una zona específica con una red bien definida y un modelo de gestión claro ¿Qué cambia? • El gestor estará circunscrito a una zona geográfica definida • Pago (a los gestores) per cápita y por resultados •Giro directo a los prestadores • Modelo de atención bien definido • Énfasis en la red de servicios • Reaseguro para alto costo • Opción de integración vertical en medicina básica, pero no integración en medicina especializada y alto costo • Modelo especial para zonas dispersas
  26. 26. La operación nacional del aseguramiento es ineficiente y atenta contra la atención oportuna y de calidad Contributivo Subsidiado
  27. 27. Organización territorial de los servicios
  28. 28. Regímenes y responsabilidad territorial • Se mantendría transitoriamente la diferenciación entre Régimen Subsidiado (RS) y Contributivo (RC) • La administración del RS podría ser ejercida por las entidades territoriales – Condiciones estrictas – Ejemplos relevantes: “Seguro Popular” en México y “Plan Nacer” en Argentina
  29. 29. ¿Qué se gana? • Se acaban las EPS de garaje • Se reduce la fragmentación • Se mejora el acceso efectivo a los servicios • Se mejora la promoción y la prevención • Se eliminan los problemas de desviación de recursos
  30. 30. Propuesta La reforma también plantea cambios en los seguros voluntarios y la descentralización Seguros voluntarios Descentralización • Se dará la posibilidad de “trastear” la UPC para pagar una parte de la prima • Se eliminará por lo tanto el doble pago por el mismo cubrimiento • El crecimiento de la clase media debería impulsar la demanda por seguros voluntarios • Gerentes serán nombrados por mandatarios locales. • Nuevas normas para la formalización de los trabajadores de la salud •Nueva distribución de los recursos de oferta
  31. 31. Propuesta Las condiciones de IVC deben ajustarse al nuevo esquema y la puesta en marcha de la reforma debe ser progresiva Inspección, vigilancia y control •Se modificará sustancialmente el régimen de intervenciones •Se crearán mecanismos más ágiles para resolver los procesos sancionatorios Normas de transición • Uno o dos años de transición • Se crearán nuevos instrumentos para lidiar con los problemas financieros de la coyuntura • Se establecerán normas claras de salida
  32. 32. Contenido • Contexto • Propuesta • Siguientes pasos
  33. 33. El corto plazo: más acá de la reforma • Ley estatutaria: ¿debe presentarse simultáneamente? • Recobros al Fosyga: lista reglamentación de la Ley 1608 de 2013. • Programas de saneamiento fiscal y financiero: en marcha. • Mecanismos de compra de cartera: por reglamentar

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