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<ul><li>La SENSACIÓN de MAREO: uno de los motivos más frecuentes de consulta en AP ( 2-5% y 7% en >60 años) </li></ul><ul>...
<ul><li>MAREO </li></ul><ul><li>Descripción subjetiva de la sensación experimentada por el paciente.  </li></ul><ul><li>Cu...
<ul><li>Presíncope  Sensación de pérdida inminente de la conciencia. Cuadro BRUSCO, BREVE, RÁPIDA RECUPERACIÓN  Exploraci...
 
<ul><li>PERIFÉRICO   ( laberinto vestibular o nervio vestibular) </li></ul><ul><li>Fisiológico   cinetosis </li></ul><ul>...
<ul><li>Periférico </li></ul><ul><li>Central </li></ul><ul><li>Vértigo </li></ul><ul><li>Rotatorio bien definido </li></ul...
<ul><li>Una persona que está todo el día mareada y se mueve de un lado a otro NO TIENE VÉRTIGO PERIFÉRICO </li></ul><ul><l...
<ul><li>Anamnesis </li></ul><ul><li>Antecedentes Personales </li></ul><ul><li>Historia de patología ótica, visual o neurol...
<ul><li>Enfermedad actual </li></ul><ul><li>Cualidad del síntoma: tener la cabeza como hueca, sensación estar por perder e...
<ul><li>Factores desencadenantes y posición previa: </li></ul><ul><li>Con cambios posturales de cabeza (VPPB) </li></ul><u...
<ul><li>Exploración Física </li></ul><ul><li>Las maniobras de mayor rentabilidad Dx son: </li></ul><ul><li>Toma de TA en d...
<ul><li>ORL </li></ul><ul><li>Otoscopia: tapón cerumen, colesteatoma, vesículas herpes zoster </li></ul><ul><li>Audición: ...
<ul><li>Estudio del nistagmo: indicador muy útil de disfunción vestibular. Se define por el sentido de la sacudida rápida ...
<ul><li>Test de Hallpike: provoca el nistagmo en VPPB.  </li></ul><ul><li>Será (+) si desencadena el vértigo y el nistagmo...
<ul><li>Exámenes complementarios </li></ul><ul><li>Laboratorio: hemograma (anemia), glucemia (hipoglucemia o DBT), Cr, Na,...
<ul><li>Tranquilizar al paciente y en el caso del VP explicar el origen beningo </li></ul><ul><li>Fármacos </li></ul><ul><...
<ul><li>Analgésicos y AINES: si existe componente migrañoso </li></ul><ul><li>En el VPPB es de elección la maniobra de rep...
<ul><li>Urgente </li></ul><ul><li>Clínica de mareo o vértigo asociada a una de las siguientes: </li></ul><ul><li>Hipotensi...
<ul><li>Atribuir un mareo a cervicoartrosis o a la edad avanzada </li></ul><ul><li>Atribuir un vértigo a una otitis. Una O...
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Mareo y vértigo

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Mareo y vértigo

  1. 2. <ul><li>La SENSACIÓN de MAREO: uno de los motivos más frecuentes de consulta en AP ( 2-5% y 7% en >60 años) </li></ul><ul><li>El término MAREO engloba diversas situaciones que hay que intentar diferenciar teniendo en cuenta la definición de algunos conceptos y los síntomas que refiere el paciente </li></ul>
  2. 3. <ul><li>MAREO </li></ul><ul><li>Descripción subjetiva de la sensación experimentada por el paciente. </li></ul><ul><li>Cuatro grandes grupos diagnósticos: </li></ul><ul><li>Mareo de tipo psicógeno  Sensación de tener “la cabeza hueca”, como si fueran a caer (casi nunca ocurre). En ambientes cerrados y/o llenos de gente y situaciones estresantes. Exploración física NORMAL pero puede acompañarse de angustia, tristeza, insomnio. NO DESAPARECE con el decúbito (sí en el presíncope) </li></ul><ul><li>Contexto en el que aparece: Trastornos por ansiedad, Depresión, Trastornos somatomorfos </li></ul>
  3. 4. <ul><li>Presíncope  Sensación de pérdida inminente de la conciencia. Cuadro BRUSCO, BREVE, RÁPIDA RECUPERACIÓN Exploración física: síntomas vegetativos </li></ul><ul><li>Inestabilidad o Desequilibrio  Pérdida del control postural EN BIPEDESTACIÓN O AL CAMINAR(se descubre en la EF) y MEJORA AL SENTARSE. Contexto: Trastornos de la marcha, Déficit sensorial múltiple </li></ul><ul><li>Vértigo  Es una ilusión de movimiento. Sensación de rotación o movimiento de objetos o de uno mismo en el espacio. </li></ul>
  4. 6. <ul><li>PERIFÉRICO ( laberinto vestibular o nervio vestibular) </li></ul><ul><li>Fisiológico  cinetosis </li></ul><ul><li>vértigo de las alturas </li></ul><ul><li>utilización de gafas nuevas </li></ul><ul><li>cine 3D </li></ul><ul><li>Patológico  VPPB (el más frec) </li></ul><ul><li>Neuronitis Vestibular </li></ul><ul><li>Laberintitis aguda </li></ul><ul><li>Enfermedad de Meniere </li></ul><ul><li>Neurinoma del acústico </li></ul><ul><li>Fcos: AMG, Anticonvulsivos </li></ul><ul><li>AAS </li></ul><ul><li>Tóxicos: alcohol, CO </li></ul><ul><li>TCE </li></ul><ul><li>CENTRAL ( troncoencéfalo, cerebelo y corteza cerebral) </li></ul><ul><li>ECVA del troncoencéfalo o cerebelo </li></ul><ul><li>EM </li></ul><ul><li>Migraña Basilar </li></ul><ul><li>Tumores de fosa posterior: MTTs </li></ul><ul><li>meningioma </li></ul>
  5. 7. <ul><li>Periférico </li></ul><ul><li>Central </li></ul><ul><li>Vértigo </li></ul><ul><li>Rotatorio bien definido </li></ul><ul><li>Vómitos frecuentes </li></ul><ul><li>Influido por la postura </li></ul><ul><li>Sin clínica neurológica </li></ul><ul><li>Sme vestibular completo (no siempre) </li></ul><ul><li>Nistagmo </li></ul><ul><li>Período de latencia (3-10s) </li></ul><ul><li>Es fatigable </li></ul><ul><li>Unidireccional </li></ul><ul><li>Rotatorio u horizontal rotatorio </li></ul><ul><li>Armónico </li></ul><ul><li>Concomitante al vértigo </li></ul><ul><li>Se suprime por fijación visual </li></ul><ul><li>Cumple la ley de Alexander </li></ul><ul><li>Vértigo </li></ul><ul><li>Mal definido </li></ul><ul><li>Raro, salvo en ACVA </li></ul><ul><li>Apenas influido </li></ul><ul><li>Con clínica neurológica </li></ul><ul><li>Sme vestibular incompleto </li></ul><ul><li>Nistagmo </li></ul><ul><li>No tiene </li></ul><ul><li>No se fatiga </li></ul><ul><li>Bidireccional </li></ul><ul><li>Disarmónico </li></ul><ul><li>Puede ser aislado </li></ul><ul><li>No se suprime </li></ul><ul><li>No cumple la ley de Alexander </li></ul>
  6. 8. <ul><li>Una persona que está todo el día mareada y se mueve de un lado a otro NO TIENE VÉRTIGO PERIFÉRICO </li></ul><ul><li>Hasta un 25% de ptes con FRCV que acuden a urgencias con vértigo severo, nistagmo e inestabilidad pueden presentar un vértigo central por infarto cerebeloso </li></ul><ul><li>Un mareo prolongado en el tiempo que NO desarrolle CLÍNICA NEUROLÓGICA DIFÍCILMENTE será de origen CENTRAL </li></ul>
  7. 9. <ul><li>Anamnesis </li></ul><ul><li>Antecedentes Personales </li></ul><ul><li>Historia de patología ótica, visual o neurológica previa </li></ul><ul><li>Episodios de migraña </li></ul><ul><li>Antecedentes de Depresión o Ansiedad </li></ul><ul><li>Antecedente de TCE </li></ul><ul><li>Existencia de FRCV </li></ul><ul><li>Fármacos que toma: hipotensores, antidiabeticos orales, vestibulotóxicos (AMG), anticonvulsivos, AAS </li></ul>
  8. 10. <ul><li>Enfermedad actual </li></ul><ul><li>Cualidad del síntoma: tener la cabeza como hueca, sensación estar por perder el conocimiento, inestabilidad, giro de objetos o de uno mismo </li></ul><ul><li>Frecuencia, duración y curso del síntoma: mareo breve y con recuperación completa (presincope, CV), si dura segundos (VPPB), minutos (AIT o migraña), horas (Meniere), días (neuronitis o laberintitis), más continuado (central). Crisis aisladas o recurrentes(Periférico),crisis mantenidas(Central) </li></ul>
  9. 11. <ul><li>Factores desencadenantes y posición previa: </li></ul><ul><li>Con cambios posturales de cabeza (VPPB) </li></ul><ul><li>Mareo al levantarse (hipotensión ortostática) </li></ul><ul><li>Mareo en ambientes cerrados (psicógeno) </li></ul><ul><li>Mareo al caminar (inestabilidad) </li></ul><ul><li>Traumatismo (conmoción laberíntica, periférico) </li></ul><ul><li>Síntomas acompañantes: </li></ul><ul><li>Cortejo vegetativo (periférico) </li></ul><ul><li>Clínica neurológica (central) </li></ul><ul><li>Hipoacusia (Meniere) </li></ul>
  10. 12. <ul><li>Exploración Física </li></ul><ul><li>Las maniobras de mayor rentabilidad Dx son: </li></ul><ul><li>Toma de TA en decúbito (5´)y de pie (1´) para la hipotensión ortostática </li></ul><ul><li>Maniobra de Hallpike para el VPB (S 60%) </li></ul><ul><li>Búsqueda de la presencia de nistagmo (periférico vs central) </li></ul>
  11. 13. <ul><li>ORL </li></ul><ul><li>Otoscopia: tapón cerumen, colesteatoma, vesículas herpes zoster </li></ul><ul><li>Audición: voz y acumetría con diapasones </li></ul><ul><li>Neurológica </li></ul><ul><li>Nivel de conciencia y funciones superiores. Habla </li></ul><ul><li>Visión, pupilas y PPCC (MOs, sensibilidad cara y córnea) </li></ul><ul><li>Pruebas de coordinación cerebelosa: I-N, T-R y marcha </li></ul>
  12. 14. <ul><li>Estudio del nistagmo: indicador muy útil de disfunción vestibular. Se define por el sentido de la sacudida rápida y por su dirección (H, V o R) </li></ul><ul><li>Test posicionales o vestibulares: </li></ul><ul><li>Prueba de Romberg: afectación propioceptiva: caerá al cerrar los ojos, vestibular: lateropulsión hacia la lesión en unos segundos, cerebeloso: no mantendrá el equilibrio con ojos abiertos ni cerrados </li></ul><ul><li>Marcha en estrella </li></ul>
  13. 15. <ul><li>Test de Hallpike: provoca el nistagmo en VPPB. </li></ul><ul><li>Será (+) si desencadena el vértigo y el nistagmo al excitar el canal semicircular del lado afectado (1º 30´´) </li></ul><ul><li>Será (-) en el vértigo central </li></ul><ul><li>Test de los índices de Barany </li></ul><ul><li>Si los dedos índices se desvían hacia un lado indicarán el lado de la afectación. </li></ul><ul><li>En vértigo central los dedos pueden elevarse o separarse o desviarse sólo uno </li></ul><ul><li>Reflejo oculovestibular: si hay afectación vestibular no podrá leer </li></ul>
  14. 16. <ul><li>Exámenes complementarios </li></ul><ul><li>Laboratorio: hemograma (anemia), glucemia (hipoglucemia o DBT), Cr, Na, K (alteraciones hidroelectrolíticas), ALT (hepatotoxicidad) </li></ul><ul><li>ECG: BAV completo (en todo presíncope o mareo de causa no filiada) </li></ul><ul><li>Audiometría: si se aprecia hipoacusia </li></ul>
  15. 17. <ul><li>Tranquilizar al paciente y en el caso del VP explicar el origen beningo </li></ul><ul><li>Fármacos </li></ul><ul><li>Sedantes vestibulares: no > de 3 días </li></ul><ul><li>Sulpiride (Dogmatil) 200mg/8h VO ó 100mg vía IM o IV </li></ul><ul><li>Tietilperazina (Torecan) 6,5mg/8h VO o rectal </li></ul><ul><li>Betahistina (Serc) 8mg/8h VO </li></ul><ul><li>Primperan si vómitos </li></ul><ul><li>Diacepam 5mg/8h hasta remisión sintomática o Loracepam 1mg/8h vía SL </li></ul>
  16. 18. <ul><li>Analgésicos y AINES: si existe componente migrañoso </li></ul><ul><li>En el VPPB es de elección la maniobra de reposición de Epley </li></ul><ul><li>El tto fcológico y el reposo deben ser breves, si no hay recuperación pasar a un programa de ejercicio vestibular (una vez controlados los síntomas, 3er día aprox) que promueven la compensación central. Ayudan además a vencer el miedo y la evitación a las actividades habituales. </li></ul><ul><li>www.vertigomareo.com.ar </li></ul>
  17. 19. <ul><li>Urgente </li></ul><ul><li>Clínica de mareo o vértigo asociada a una de las siguientes: </li></ul><ul><li>Hipotensión aguda: hemorragia, deshidratación, fcos </li></ul><ul><li>Alteraciones ECG </li></ul><ul><li>Si hay signos/síntomas neurológicos (descartar ACVA) </li></ul>
  18. 20. <ul><li>Atribuir un mareo a cervicoartrosis o a la edad avanzada </li></ul><ul><li>Atribuir un vértigo a una otitis. Una OMA no produce vértigo si no se acompaña de laberintitis y una OMC tampoco salvo que se complique con un hidrops endolinfático o colesteatoma </li></ul><ul><li>No hay excusas para hacer un test Hallpike Dix en ancianos </li></ul><ul><li>No explorar la marcha. Es el mejor predictor de un vértigo central </li></ul><ul><li>Dar sedantes vestibulares a un VPPB </li></ul>

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