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130525 psoriasis pdf

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130525 psoriasis pdf

  1. 1. Renato Bonarriba Beltrán(R4 MFyC)C.S Son Serra-La Vileta(Palma de Mallorca) 22/05/13PSORIASIS
  2. 2. DEFINICIÓN• La psoriasis es una enfermedad cutáneainflamatoria, autoinmunitaria, crónica yrecidivante que cursa a brotes irregulares deintensidad variable, que se caracteriza por lapresencia de lesiones de tipo placa eritemato-descamativa, bien delimitadas.Gudjonsson J, Elder J. Psoriasis. In: Wolff K, Goldsmith S, Gilchrest B, Paller A, Leffell D, editors. Fitzpatrick´sDermatology in General Medicine. New York: Mc Graw Hill; 2008. p. 169-93
  3. 3. EPIDEMIOLOGÍA•  Afecta 1-3% de la población mundial•  Prevalencia en España: Del 1,43 % de población general.•  Edad aparición: Bimodal•  16-22 años: familiar 1er grado afectado, mayor severidad•  57-60 años•  Género : M = F•  Entre el 85 y el 90% de los casos de psoriasis comprenden ladel tipo vulgar.Raychaudhuri SP, Farber EM: The prevalence of psoriasis in the world. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2001, 15:16–17.
  4. 4. ETIOPATOGENIAPredisposición genética:•  Riesgo padecer psoriasis:•  14% : un padre afectado•  41%: ambos padres afectados•  6%: un hermano afectado•  2%: sin antecedentes familiares•  Brandrup et al: rango de concordancia para gemelosmonocigotos 70% , para gemelos dicigotos 20%•  19 loci relacionados: PSORS-1 (+++)Brandrup F, Holm N, Grunnet N, Henningsen K, Hansen H. Psoriasis in monozygotic twins:variations in expression in individuals with identical genetic constitution. Acta Derm Venereol.1982;62:229-36.
  5. 5. ETIOPATOGENIATRAUMATISMOS EXTERNOS* Fenómeno deKoebnerINFECCIONES*Estreptococos* Estafilococos* VIH* Cándida.FÁRMACOS* Litio*β-bloqu*Antipalúd* AINEs*CorticoidesFACTORES PSICÓGENOS Y CLIMA*Exposiciónsolar* EstrésFACT. METABÓLICOS YENDOCRINOS*Hipocalcemia* Obesidad* Alcoholismo* Tabaquismo* Diálisis* Pubertad yMenopausia
  6. 6. TRAUMAPsoriasis en sitio de trauma: físico, químico,eléctrico, quirúrgico, inflamatorio.
  7. 7. INFECCIONESInfección porestreptococobetahemolítico delgrupo A,Staphylococcusaureus, Candidaalbicans y VIH.
  8. 8. FÁRMACOSSales de litio, antipalúdicos, b-bloqueadores,AINES, IECA, corticoides.
  9. 9. Exposición solar•  Generalmente beneficioso•  Minoría: Exacerbante•  Prevalencia fotosensibilidad enpsoriasis: 5.5%•  Mujer, HLA-Cw6, edadaparición temprana
  10. 10. ESTRÉSExacerbación: liberaciónextraneural en piel desustancia P degranulación demastocitos (mediadoresinflamatorios), proliferación delinfocitos T y síntesis de ADNpor los queratinocitos.
  11. 11. FACTORES METABÓLICOS•  Embarazo:•  Mejoría: 40%•  Empeoramiento: 14%(psoriasis pustulargeneralizada)•  Postparto (3 meses):•  Mejoría:10%•  Empeoramiento:50%•  Hipocalcemia
  12. 12. FACTORES METABÓLICOS•  Obesidad:•  Herron et al: prevalencia de obesidad en pacientes con psoriasisvs población general (34% vs 18%, p<0.01)•  Estado proinflamatorio común: comparten mediadoresinflamatorios similiares, adipocítico y psoriásico (adipocito ymacrófago respectivamente) los cuales derivan de un mismoorigen mesotelial.•  Obesidad potencia efecto inflamatorio de la psoriasis y viceversa
  13. 13. Síndrome MetabólicoPrevalence of cardiovascular risk factors in patients with psoriasis. J Am Acad Dermatol 2006;55:829-35.
  14. 14. ALCOHOL• Factor exacerbante• Mayor extensión• Baja adherencia yresistencia a tratamiento• Abstinencia: Remisión
  15. 15. HÁBITO TABÁQUICO•  Riesgo de padecer psoriasis es mayor en fumadoresactivos en comparación con aquellos que nuncahabían fumado.•  Forma pustular: pustulosis palmoplantar (mujeres)
  16. 16. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
  17. 17. Lesión elemental:Pápula eritemato-escamosaDelimitadas y debordes nítidosEscamas plateada,brillantes nocohesivasLocalizaciónpreferente: superficiesextensoras, simétricasPor debajo de lasescamas : piel coneritema brillante yhomogéneoLesiones de tamañovariableActividad variable
  18. 18. Pápulas o placas bien delimitadas,, recubiertas de escamasbrillantes, plateadas o ligeramente opalescentes.Cuando remiten no dejan cicatrices;A veces estas placas se extienden y se unen formandograndes placas de forma anular.Características Clínicas: lesionesGeneralmente no causan pruritoEl tamaño de las lesiones es muy variableLos sitios predilectos de localización de las lesionesson los codos, las rodillas, el cuero cabelludo y laregión lumbosacra.
  19. 19. La psoriasis afecta en forma característica el cuero cabelludo, extremidades en sussuperficies extensoras como los codos y las rodillas, tronco, glúteostambién en las uñas, cejas, axilas, región ano- genital. En ocasiones es generalizada.Codos 70,2%Rodillas 50%Cuero cabelludo 36,5%Piernas 35,7%Tronco 32,5%Brazos 28,2%Región sacra 14,7%Características Clínicas: distribución
  20. 20. •  Raspado metódico de Brocq:1.  Signo de la mancha de cera: Desprendimiento de escamas2.  Membrana de Duncan-Buckley: membrana epidérmica3.  Signo de Auspitz: punteado hemorrágico debido a la rotura de loscapilares de las papilas dérmicas
  21. 21. Signo de la mancha de ceraMembrana de Duncan-BuckleySigno de Auspitz
  22. 22. VARIANTES CLÍNICAS
  23. 23. PSORIASIS ENPLACASPSORIASIS ENGOTASPSORIASISPUSTULOSAPSORIASISINVERTIDAPSORIASISERITRODÉRMICAPSORIASISUNGUEAL
  24. 24. PsoriasisRupioideArtropatíapsoriásicaPsoriasis demucosasSebo-psoriasis
  25. 25. PSORIASIS EN PLACAS
  26. 26. PSORIASIS GUTTATA
  27. 27. PSORIASIS INVERTIDAPSORIASIS INVERTIDA
  28. 28. PSORIASIS ERITRODERMICA
  29. 29. PSORIASIS PUSTULOSA
  30. 30. PSORIASIS PUSTULOSAPsoriasis pustulosa localizada•  Pustulosis palmoplantar•  Acrodermatitis continua de Hallopeau•  Pustulosis localizada (no palmas ni plantas)Psoriasis pustulosa generalizada•  Aguda•  Del embarazo•  Infantil y juvenil•  Circinada
  31. 31. PSORIASIS UNGUEAL
  32. 32. PITTINGONICOLISIS
  33. 33. LEUCONIQUIAHIPERQUERATOSIS
  34. 34. HEMORRAGIA ENASTILLA
  35. 35. PSORIASIS DE MUCOSAS
  36. 36. GLOSITISGEOGRAFICALENGUA GEOGRAFICA
  37. 37. ARTRITIS PSORIASICA
  38. 38. ARTROPATÍAPSORIÁSICADiferentes patrones:•  Oligoartritis asimétrica•  Poliartritis simétrica parecida a artritis reumatoide•  Artritis mutilanteCaracterísticas generales•  Rigidez matutina•  Afectación ungueal•  Dolor articular•  Dactilitis (dedos en salchicha)
  39. 39. OLIGOARTRITISASIMÉTRICAPERIFÉRICA
  40. 40. ARTRITIS MUTILANTE
  41. 41. PSORIASISEvaluar:PielUñasComorbilidadesIMCCircunferenciacinturaMucosa oralArticulacionesGlucosa basal yp.lipídicoTA
  42. 42. FototerapiaUVBBandaestrechaPUVASolSistémicoMetotrexatoRetinoidesCiclosporinaBiológicosTópicoCorticoidestópicosAnal. vit DAlquitránDitranolTazarotenoEducación y soporteTratamiento
  43. 43. Josep Manel Casanova, Verónica Sanmartín, Xavier Soria, Marta Ferran, Ramon M. Pujol y Miquel Ribera.Tratamiento tópico de la psoriasis. Piel. 2009;24(10):557-68q  Se utilizan según su potencia en lasdiferentes áreas corporales.q  La potencia guarda relación con elgrupo de corticoide, suconcentración y con el vehículoutilizado.q  Los de mayor potencia serecomiendan para uso en palmas yplantas, los de moderada potencia,para tronco y extremidades, y los debaja potencia, para cara, genitales ypliegues.
  44. 44. Tratamiento (fase de inducción)•  Fármaco de elección para la inducción: betametasona al 0,05-0,1 %.Se aplicará cada 12 horas durante 3-4 semanas hasta el “blanqueo” delas lesiones (grado de recomendación A).•  Alternativa a los esteroides: usar análogos de la vitamina D comocalcipotriol al 0,005 %, en 2 aplicaciones/día, con una duraciónmáxima de 4 semanas (grado de recomendación B).•  Tratamiento combinado (grado de recomendación B):•  Betametasona 2 aplic./día + calcipotriol 1 aplic./día hasta blanquear laslesiones (duración máxima de 3-4 semanas).•  Tazaroteno por la mañana y betametasona por la noche, alternando contazaroteno un día y betametasona el otro
  45. 45. Tratamiento (fase de mantenimiento)•  Fármaco de elección de mantenimiento tras la remisión:betametasona al 0,05-0,1 % en dosis de mantenimiento cada48-72 horas (grado de recomendación A).•  Calcipotriol solo de forma continua o en combinación concorticoides durante el fin de semana.•  Otra opción sería calcipotriol 2 aplic./día de lunes a viernes ybetametasona 2 aplic./día el sábado y domingo.
  46. 46. Otras presentaciones• Psoriasis del cuero cabelludo:El tratamiento de inducción:•  Corticoides (betametasona al 0,1 %) en solución o champú durante 4semanas, o• Asociación de corticoides/calcipotriol en gel o solución (grado derecomendación A). Es muy útil como tratamiento de mantenimiento(2-3 veces por semana) para conseguir el control de la enfermedad(grado de recomendación A).• Usar previamente queratolíticos (ácido salicílico al 5-10 %) paradescostrar y permitir la acción del fármaco.
  47. 47. Conclusiones§  El tratamiento de la psoriasis debe ser individualizado en funciónde la forma clínica , localización y extensión de las lesiones .§  La psoriasis en su forma leve , será tributaria de tratamientotópico que constará de una fase de inducción y otra demantenimiento.§  En zonas de piel fina (cara, pliegues) el riesgo de atrofia cutáneapor corticoides tópicos es mayor, por lo que deben usarsepotencias bajas y excipientes no grasos (emulsión, crema) durantepocos días.
  48. 48. Conclusiones§ La artritis psoriásica se asocia a daño articular precoz y ante lasospecha diagnóstica se debe acompañar de una derivaciónurgente/preferente al reumatólogo.§ Estudios epidemiológicos establecen la asociación entrePsoriasis moderada-severa con obesidad, síndrome metabólico yriesgo cardiovascular.
  49. 49. Gracias

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