120604 diplopía pdf

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120604 diplopía pdf

  1. 1. DIPLOPIA Elisia  Novas  (R4  MFyC)   C.S.Son  Serra-­‐La  Vileta  (Palma  de  Mallorca)   (4/6/2012)  
  2. 2. Diplopía  
  3. 3. Diplopía  Es  la  alteración  de  la  percepción  de  las  imágenes   en  forma  de  visión  doble.        Se  produce  cuando  las  imágenes  no  se  fusionan   y  el  sujeto  forma  dos  imágenes  disLntas,   como  sucede  en  la  diplopía  binocular.      
  4. 4. Caso  clínico  de  diplopía  Paciente  varón  de  32a  que  acude  por  presentar  visión  borrosa  y  diplopía  de  inicio  brusco  en  OD  Antecedentes:     • Fumador  1pte  cig/día.   • HTA   • DLP   • Obesidad.  A  la  exploración  se  constata  midriasis  pupilar  D  y  diplopía  y  TA  170/110.    
  5. 5. Posibilidades  diagnós3cas  •  Afectación  de  pares  craneales  (III,  IV,  VI).  •  Trastorno  del  sistema  ópLco  (Tr.  Refracción  y   corneales).  •  Miastenia  gravis.  •  OZalmopa[a  Lroidea.  •  Aneurisma  de  seno  cavernoso.  •  Neoplasias  intracraneales.  
  6. 6. Aneurisma  de  seno  cavernoso  •  Cefalea  intensa.  •  Ptosis  palpebral.  •  Visión  doble  (diplopía).  •  Alteración  súbita  de  la  conciencia.  •  Midriasis  pupilar.  •  Perdida  del  equilibrio  o  la  coordinación.  •  Nauseas  y  vómitos.  
  7. 7. Parálisis  del  III  par  •  Se  caracteriza  por  ptosis,  midriasis  y   desviación  del  ojo  hacia  el  exterior.  •  El  paciente  es  incapaz  de  mirar  hacia  arriba,   abajo  y  al  centro.  •  Afectación  pupilar.  •  En  parálisis  sin  afectación  pupilar  la   recuperación  espontánea  6-­‐12  semanas.  
  8. 8. Parálisis  del  IV  par  •  Se  produce  la  desviación  del  ojo  afecto  hacia   arriba  y  al  interior,  con  imposibilidad  de  la   mirada  hacia  abajo.  •  La  causas  son  mayormente  idiopáLcas  y  se   recuperan  espontáneamente.  •  Congénitas  y  traumáLcas.  
  9. 9. Parálisis  del  VI  •  Es  la  parálisis  oculomotora  más  frecuente.  •  Desviación  del  ojo  afecto  hacia  el  interior  y   imposibilidad  para  la  mirada  lateral  externa.  •  Su  afectación  depende  de  infartos   microvasculares.  •  Su  recuperación  espontánea  en  6-­‐12  semanas.  •  Diplopía  a  los  movimientos  oculares.  •  Dolor  periorbitario  y  frontal.      
  10. 10. Miastenia  gravis  •  Se  produce  ptosis  intermitente  y  variable.  •  Visión  borrosa  y  diplopía  severa.  •  No  hay  afectación  pupilar.  •  La  clínica  progresiva  a  medida  que  avanza  el   día.  •  Se  presenta  con  afectación  ocular,  sin   debilidad  muscular  generalizada.  
  11. 11. O?almopa@a  3roidea    •  Es  una  causa  frecuente  de  diplopía.  •  Se  afecta  la  moLlidad  de  la  musculatura   extraocular.  •  Afecta  al  recto  superior,  interno  e  inferior.  •  La  clínica  de  restricción  de  musculo  afecto.  •  Diplopía  marcada  en  la  dirección  opuesta  al   movimiento  que  realiza.  •  ExoZalmos  o  retracción  palpebral.  
  12. 12. E3ologías  mas  frecuentes   Diplopía  monocular  • Defectos  de  refracción  no  corregidos  • Alteraciones  corneales  • Tumoraciones  del  lóbulo  occipital  • Toxicidad  de  farmacos   Diplopía  Binocular  • Trastornos  de  nervios  oculomotores  • Trastornos  de  la  musculatura  extraocular  • Causas  infecciosas  y  trastorno  del  sistema  ópLco  
  13. 13. Tr.  de  nervios  oculares   Tr.  Del  sistema  ópLco  III  &  IV  pc   VI  pc   Errores  de   T.  Corneales   Iatrogénicas   refracción   DM,  ACI,   Congénitas  y  Aneurisma   TraumáLcas   Otras   T.  MEO   Infecciosas   Neoplasicas   (M.Gravis)   (meningiLs)   OZalmopa[a   Tiroidea  
  14. 14. Diagnos3co   Anamnesis  •  Modo  de  aparición  (súbita/insidiosa).  •  Variación  circardiana  •  Factores  de  riesgo  CVC.  •  TraumaLsmo  previo  en  área  orbitaria.  •  HiperLroidismo  •  Cirugía  oZalmológica  previa  
  15. 15. Síntomas  acompañantes:  •  Clínica  NRL      •  Deficiencia  en  campo  visual  •  Presencia  de  dolor.  •  Toma  de  fármacos  
  16. 16. Exploración      •  Cover  test  (clasificación  de  la  diplopía)  •  Campimetría  por  confrontación  (explorando   campo  visual).  •  Exploración  de  la  nueve  posiciones  de  la   mirada.  
  17. 17. Cuando  derivar  o  realizar  estudios?  •  Diplopía  monocular  si  mejora  con  estenopeico  •  Diplopía  binocular  con  afectación  pupilar  •  Paciente  <  de  50a  y  sin  FRCV,  revaluar  a  las  24hrs   y  derivar  a  oZalmología  •  Paciente  DM,  HTA,  arteriópatas  sin  signos  NRL   derivar  a  oZalmología  de  forma  preferente.  •  Si  presenta  parálisis  de  un  pc  aislado,  sin   afectación  pupilar  no  está  indicada  prueba   complementaria,  únicamente  seguimiento  
  18. 18. •  Diplopía  en  relación  con  traumaLsmo  y  en   niños,  derivar  a  urgencias  de  oZalmología.  •  Si  existe  asociación  con  déficit  neurológico   que  (sugiere  enfermedad  desmielinizante),   derivar  a  neurología  de  forma  preferente.  •  OZalmopa[a  Lroidea,  si  se  asocia    con  dolor,   disminución  de  la  visión,  defecto  pupilar,   derivar  a  urgencias  de  oZalmología.  
  19. 19. Diplopía   Si   Prueba  de  oclusión  (Cover  Test):   No   Monocular   La  diplopía  persiste  al  tapar  un  ojo   Binocular  La  diplopía  mejora  con   Exp.  NRL   agujero  estenopeico   Y  oZalmológica   Síntomas  NRL   Si   No   Sospecha  de  patología  oZalmológica   Alteraciones   Patología  en:   No   Si   Derivación   Inf.  SNC   Alt.  de  la  de  la  refracción   -­‐Córnea   urgente  a   T.  Cerebral   refracción,   -­‐Cristalino   NRL   ACV   parálisis   -­‐Vítreo-­‐reLna   oculomotor M.  Grave   a   Control  APS  y   Endocrinología   Estrabismo   ITC   Preferente  a  OZalmología   ITC   Preferente  a  oZalmología  
  20. 20. BibliograGa  v Manual  12  de  octubre  v Guía  al  diagnósLco  en  atención  primaria  2ª  edición  v Guía  al  diagnósLco  semFYC  v Manual  de  urgencias  neurológicas  en  atención  primaria  

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