120531 lactancia materna pdf

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120531 lactancia materna pdf

  1. 1. MATERNIDAD ,PARTO Y CRIANZA La Lactancia maternadebe estar en sintonia con el embarazo ,parto y crianza sin olvidar al padre La mayoría de las mujeres no han recibido ningún legado , disponen sin embargo deinformación contradictoria tanto a través de los medios ,Internet,amigos, profesionales etc. Perspectivas socioculturales Y multiculturales
  2. 2. PARTO CONSECUENCIAS NEGATIVAS DE LA ATENCION AL PARTO HOSPITALARIO ACTUALMENT TENDENCIAS: COLOCACION INMEDIATA SOBRE EL ABDOMEN DELA MADRE COLOCACION CONTACTO PIEL CON PIELAUNQUE SEA PARA EXPLORAR AL RN NO SE DEBEN SEPARAREN UNIDADES DE NEONATOLOGIA NO SE DEBERIAN RESTRINGIR LAS VISITAS A LOS PADRES
  3. 3. DECISION SI LA DECISION FUESE NEGATIVA:RESPETAR SIN CULPABILIZAR INFORMAR DE QUE LA NO ALIMENTACION CONLLEVA RIESGOSLAS MUJERES QUE DECIDEN AMAMANTAR CON FRECUENCIA NO HAN RECIBIDO NINGUN LEGADO CULTURAL............ LOS GRUPOS DE APOYO A LA LM Y LOS PROFESIONALES : PAPEL EN LARECUPERACION DE LA CULTURA DE LA LM.
  4. 4. RESPETO CON LAS NECESIDADES DEL BEBE l  ASUMIR: l  DAR EL PECHO CON FRECUENCIAl  TENERLO EN BRAZOS CON FRECUENCIA l  MUCHOS DUERMEN CON LA MADRE l  DAR EL PECHO SUPONE:CANSANCIO,ABNEGACION,DEDI CACION......AGOTAMIENTO A VECES.
  5. 5. ASPECTOS alimentación a biberón ,fue EL modelo ANTROPOLOGICOSincorporado a la practica medica con resultados catastróficos para la cultura de la lactancia materna LA SENSACION DE POCA PRODUCCION Es la causa mas frecuente de fracaso de la LM Ya se trate de una falta real o solo percibidaHay muchos factores detrás de esta circunstancia: *estilo de vida a velocidad de vértigo *partos intervenidos,largos,traumatices *mensajes mediáticos ,publicidad....
  6. 6. ACTUALMENTE MADRE EN EL POST-PARTO: *ABRUMADA POR LAS DUDAS *INCERTIDUMBRE *PROBLEMAS PRACTICOS NO ES FACIL REPARAR EL DAÑOCAUSADO A MAS DE UNA GENERACION NO TODO ES INSTINTO :INFLUYEN FACTORES SOCIALES ,CULTURALES... LA TECNICA Y EL ARTE DE LALACTANCIA SE HA DE RECUPERAR PARA EL ACERVO CULTURAL HUMANO
  7. 7. LA MADRE DEEBE SABER QUE: EL PECHO ES:➲  ALIMENTO➲  AMOR➲  REFUGIO➲  CALOR➲  PROTECCION➲  CONSUELO➲  ALIVIO DEL DOLOR➲  REFUERZO DEL VINCULO AFECTIVO➲  Y SOBRE TODO :UN PLACER PARA LOS DOS
  8. 8. DECISION INFORMADA➲  NO AMAMANTAR CONLLEVA RIESGOS OBJETIVOS: DE AUMENTO DE MORBI-MORTALIDAD MATERNOFETAL.➲  HAY SUFICIENTE EVIDENCIA PARA ASEGURAR QUE LA NO LACTANCIA:➲  MAYOR EXPOSICION MORBIMORTAL➲  MAYOR COSTE SOCIAL Y ECONOMICO➲  RIESGOS:
  9. 9. A CORTO PLAZO PARA EL BEBE➲  Peor adaptación gastrointestinal➲  Transito intestinal mas lento➲  Retraso en la maduración del gastrointestinal,mas susceptibles a .intolerancia alimentaria,cólico ,estreñimiento,reflujo,he rnia inguinal➲  Aumento de la incidencia y duración de los procesos infecciosos:inf gastrointestinales,inf respiratorias,otitis
  10. 10. Corto plazo para el bebe➲  Otras infecciones: RESPIRATORIAS,urinaria,sepsis y meningitis y en prematuros la enterocolitis necrotizante y la sepsis neonatal tardía➲  Mayores tasas de hospitalizan(por1,5- mes)➲  Riesgo de infección por sucedáneos➲  Mayor riesgo de muerte pos- neonatal:síndrome de muerte súbita del lactante,aumento de mortalidad pos- neonatal(efecto protector >lactancia)
  11. 11. A medio largo plazo para el bebe➲  Mayores dificultades digestivas o de alimentación tras la lactancia.➲  Peor desarrollo neurológico:en prematuros peor desarrollo psicomotor,neurovisual y de maduración del tronco cerebral.(peor y mas lento)➲  La LM se asocia a un mejor desarrollo cognitivo hasta años después de la lactancia➲  obesidad,cáncer:(9%-24%-41)
  12. 12. Largo plazo➲  Enfermedades auto inmunes:enfermedad celiaca,enfermedad inflamatoria intestinal➲  De sarrollo de diabetes tipo l-ll el riesgo es mayor cuanto menor es el tiempo de LM➲  Enfermedades alérgicas hay mayor riesgo de :dermatitis atopica,sibilancias recurrentes ,asma,rinitis alérgica ..etc➲  Peor vinculo afectivo y mayor riesgo maltrato➲  Mayor riesgo de sufrir efectos nocivos contaminantes
  13. 13. Riesgos y perjuicios para la madre a corto plazo➲  Peor involución uterina:mayor riesgo de hemorragia, anemia postparto.➲  Peor recuperación sobrepeso tras el parto➲  Mayor estrés y ansiedad:correlación con los niveles de Prolactina serica
  14. 14. A medio largo plazo para la madre ➲  Menor incidencia de artritis reumatoide ➲  Disminución riesgo cáncer de mama (>4.3/12 meses lactancia)<1/2 si mayoría diera pecho. ➲  Disminución de incidencia ca de ovario ➲  Disminución de incidencia ca endometrio ➲  Disminución del riesgo de diabetes tipo ll<15% por año de lactancia.
  15. 15. Impacto social y ambiental de la alimentación con LM➲  MENOR COSTE ECONOMICO :Es mas barata➲  EN ESPAÑA SE CONSUMEN MAS FORMULAS QUE EN LOS PAISES DESARROLLADOS DE NUESTRO ENTORNO.➲  COSTE ECOLOGICO:LAS FORMULAS CONTAMINAN MAS.
  16. 16. CONTRAINDICACIONES DE LA LM➲  INFECCION POR HIV tipo 1➲  Infección por virus de la leucemia humana de células T(HTLV TIPOS l y ll); la congelación inactiva el virus , se podría congelar y luego descongelar y administrar en biberón,cuchara,tetina ..etc➲  galactosemia:leche sin lactosa ni galactosa desde el nacimiento.➲  Deficiencia primaria congénita de lactasa
  17. 17. ➲  contraindicaciones Fármacos y drogas que contraindican la lactancia:➲  Plantas medicinales y productos:uso crónico o abuso de: comino,cimifuga,efedra,alcachofa,anís,lino,ginseng,lúpulo,regaliz,romero,zarzaparrilla. (en lugar de efecto galactogogo podrían disminuir la producción por la actividad estrogenica flavonoide.➲  Otros en exceso:alfalfa,artemisa anís estrellado,hinojo,bog,nuez moscada,cornezuelo,salvia (daño al lactante y ser tóxicos)
  18. 18. Valoración individualizada➲  Tuberculosis activa no tratada.➲  Herpes simple si lesion pezon :suspender➲  Hepatitis c(no contraindica)➲  Citomegalovirus➲  Varicela,sífilis➲  Sarampión➲  Miastemia gravis(desaconsejada)➲  Cáncer mama➲  Prolactinoma➲  Otras enfermedades crónicas
  19. 19. CONTRAINDICACIONES LACTANCIA➲  PROLACTINOMA:Microadenomas no contraindican, en los macro si síntomas compresivos se tratan con adonis - pergamineros(inhiben secreción)➲  Fibrosis quistica ,cardiopatias ,colitis ulcerosa, e.cronn,epilepsia,depresión: valoración de la incapacidad y de la medicación empleada para tto.➲  DEPRESION:VALORAR ,si la madre es capaz de interpretar señales lactante➲  Antiepilepticos,psicofarmacos(succión débil)
  20. 20. Enfermedades del lactante➲  Fenilcetonuria (fenilalanina)(l.mixta)➲  Leucinosis(leucemia,isoleucina,valina)➲  Hábitos maternos:➲  Alcohol➲  Tabaco➲  medicamentos
  21. 21. Fisiología de la lactancia➲  Lactogenesis1➲  Lactogenesis 2(subida leche)➲  Galactopoyesis(mantenimiento)➲  Hipogalactia primaria➲  Aunque son los cambios hormonales tras el parto los que desencadenan la subida:➲  Es la succión del pezón y vaciado los factores imprescindibles para la producción y mantenimiento
  22. 22. Regulación,secreción y expulsión ➲  Se produce alvéolos ➲  Eyeccion :por contracción de la capa miocelular perialveolar ➲  Sobre 2 procesos: *centrales *locales
  23. 23. centrales:hormonales ➲  Prolactina ➲  Oxitocina ➲  h.tiroideas ➲  h.crecimiento ➲  Insulina ➲  suprarrenales
  24. 24. locales ➲  Succión y otros estímulos ➲  vaciado(anulación del PIF
  25. 25. REGULACION LOCAL:ES EL LACTANTE EL QUE➲  Regula la cantidad ➲  Presión adaptándola a sus intraalveolar necesidades ,medi elevada afecta a ante la las células estimulacion alveolares que hormonal por el disminuyen la reflejo de succión producción .➲  vaciado:FIP (inhibic
  26. 26. LACTOGENES II:SUBIDA DE LA LECHE➲  Son la caída de progesterona y HLP tras parto con cifras elevadas de prolactina .➲  Mamas duras y calientes .➲  Clinicamente al 3º día solo 25% tras las 72 horas. Siendo :➲  El contacto piel con piel,inicio precoz,amamantamiento frecuente,buen acoplamiento las mejores recetas del éxito
  27. 27. PROBLEMAS SUBIDA LECHE EN:➲  Obesidad➲  Diabetes insulinodependientes➲  Retenciones restos placentarios➲  Partos difíciles y prolongados,maniobras dolorosas,cesáreas,epidurales y estrés➲  Otros factores :SUEROS,TETINAS,CHUPETES, SUCEDANEOS,➲  Junto con la técnica de amamtamiento
  28. 28. GALACTOPOYES:mantenimiento➲  La cantidad depende de:la frecuencia y eficacia del vaciado del pecho.➲  La succión regula ademas de la cantidad la composición :la parte mas fluida tiene facilidad para avanzar por los conductos.➲  La parte mas grasa solo sale de los alvéolos por la contracción de las miofibrillas por acción de la oxitocina.➲  De ahí la diferente composición a lo largo de la toma
  29. 29. Grasa de la leche:fisher y col.Comprobaron que la cantidad de grasa que es lo que sacia al bebe dependía de : La duración de la toma en el mismo pecho.De la frecuencia de las tomas,de que mamen de uno o los dos pechos.FORZAR:que mame siempre de los dos pechos Con horario fijo DISMINUYE la cantidad de grasa a pesar de tomar un volumen adecuado . El contenido de grasa aumenta a medida que aumenta el vaciado del pecho.
  30. 30. Técnica del amamantamiento ➲  La colocación al pecho .requisito básico ➲  Mala posición,mal agarre:principales problemas ➲  Técnica correcta:previene grietas,vaciado y producción correcta
  31. 31. MAL AGARRE ➲  Una succión adecuada :1/3 del pezón y2/3 areola y mama ➲  La lengua :movimient o peristaltico en forma de ondas la que ordeña el seno
  32. 32. Prevenir los problemas de la latancia➲  Contacto precoz y frecuente piel con piel➲  Tomar pecho es diferente a bb evitar chupetes,tetinas y pezoneras: .confunde al bebe.➲  Ofrecer el pecho antes de que el bebe llore.➲  posturas:cualquiera buena siempre que el agarre sea correcto y ambos cómodos➲  posturas:sentada,acostada,pelota de rugby
  33. 33. acostada ➲  Ideal tras el parto,cesárea o cansada ➲  Mantiene elevado el brazo que queda por debajo ➲  Con la otra sujeta al bebe que esta tb de lado
  34. 34. Invertida o pelota de rugby ➲  La cabeza del bebe descansa en una de las manos ➲  El resto del cuerpo en el mismo antebrazo
  35. 35. ➲  postura Mas areola visible por arriba que por abajo➲  La barbilla toca el pecho➲  Labios e vertidos➲  Movimiento rítmico mas rápido al principio y enlenteciendose poco a poco➲  Las mejillas no se hunden➲  La madre no tiene dolor ni cuando tiene grietas ya que el pezón queda cerca úvula➲  No conviene hacer la pinza➲  Si la nariz esta muy pegada basta acercar el bebe al cuerpo➲  En caso de pezones planos .la succión
  36. 36. Posición de agarre del bebe con independencia de la postura➲  Muy juntos:barriga con barriga➲  El bebe gira hacia la madre ,con su cabeza y cuerpo en linea recta,sin tener el cuello torcido➲  Una vez colocados:estimular la apertura de la boca,desplazar el bebe suavemente hacia el pecho:no el pecho al bebe.➲  El bebe se agarra mas fácilmente desde abajo➲  Dirigiendo el pezón hacia el tercio
  37. 37. A demanda:toma Duración de la Cuando lo desee Durante el tiempo que lo deseeLo mejor es esperar a que el bebe se suelte solo Algunos toman un pecho solo otros los dos Lo importante es que se vacíen los dos pechos alternativamente con ello pasa la grasa y noexcesiva lactosa ,que puede producir molestias abdominales y cólicos así como deposiciones mas liquidas y ácidas de lo habitual El vaciamiento completo del pecho ajusta la producción a las necesidades del bebePreferible que vacié un pecho antes de ofrecerle el otro
  38. 38. Mala postura ➲  Responsable de la aparición de grietas ➲  Dolor ➲  Mastitis ➲  Ingurgitan mamaria ➲  Insatisfacción de la madre y del niño
  39. 39. Grietas y pezones doloridos ➲  La causa mas frecuente es mala colocacion ➲  El dolor se corrige con colocacion correcta ➲  Si persiste ver si frenillo,volver a colocar correctamente
  40. 40. ingurgitacion ➲  Suele ocurrir al principio si horario fijo y pocas tomas o si sueros y sucedáneos ➲  Menos frecuente si +- 12 veces al día ➲  solución:vaciado ➲  Baño caliente
  41. 41. Grietas y pezones doloridos ➲  Cambiar de postura rugby ➲  No hay acuerdo:gota leche,lanolina,pezo neras de silicona. ➲  Conchas protectoras ayudan
  42. 42. Pezones planos , invertidos: ➲  La mayoría permiten mamar sin dificultades ➲  La visualización es insuficiente ➲  Conseguir agarre es difícil: mano u o tijera facilita
  43. 43. Pezones planos ➲  Estimulacion previa a colocación del bebe ➲  Compresión entre indice y pulgar a 2 cm . consiguen la eversion del pezón ➲  Jeringas de vacío +-
  44. 44. Retrasos en la subida de la leche ➲  Subida normal 3-4 día postparto. ➲  Dolor, calor, dolor sensación inflamación:normal es ➲  Si perdidas >10% y no subida :suplement o ,pero valoración
  45. 45. Dieta suplementos➲  No existen alimentos prohibidos➲  No existen alimentos obligatorios.➲  calcio,fe, no precisan suplementacion.➲  Vit k solo en casos de tto . fenobarbital ofenitoina.➲  Vit .D . solo en mujeres siempre completamente tapadas.➲  Yodo. Si precisa suplemntacion 200 ncg/día en preparado farmacológico de yoduro potásico➲  hipotiroidismo:no repercute en la salud de la madre . Dar suplementacion.➲  Hipertiroidismo : suplementar también.
  46. 46. Anticoncepcion y lactancia➲  MELA:Pearl(0,7-0,9)riesgo=0 pero con condiciones➲  De 6-12 meses l. mixta> pearl baja un 2-6% se puede utilizar asociado otros.➲  AHC :DESACONSEJADA Pearl <1%➲  Solo gestagenos(desogestrel) R=0➲  IMPLANON(implanon y jadelle)R=1➲  MEDROXIPROGESTERONA IMR=1➲  PDD(Levonogestrel)1,5mg dosis unica ES COMPATIBLE CON LM R=0➲  DIU CON LEVONOGESTREL pearl<1%
  47. 47. PROBLEMAS TARDIOS EN LA LACTANCIA➲  OBSTRUCCION DE UN CONDUCTO LACTEO.➲  MASTITIS➲  CANDIDIASIS DEL PEZON Y CONDUCTOS➲  ECZEMA DEL PEZON.➲  SINROME DE RAYNAUD N DEL PEZON.
  48. 48. OBSTRUCCION DE UN CONDUCTO➲  Es la consecuencia de un vaciado defectuoso o ineficaz de un lóbulo.➲  Factores predisponentes :mala tecnica y/ o raramente debido quistes o tumores➲  Evaluación:presencia de un bulto doloroso y con enrojecimiento piel sin fiebre.➲  Tto: aumentar frecuencia tomas,calor,masaje,no sujet apretado y sacaleches .
  49. 49. mastitis ➲  OMS:”proceso inflamatorio de la g.m. Acompañada o no de infección” ➲  La NO infecciosa :- bloqueo de conductos,- ingurgitacion-lesion física de la glándula. ➲  Si no se resuelve evoluciona a m.infecciosa
  50. 50. Masticas infecciosa Causada por :staphylococus aereus,coli, strptococus, haemophilus puerta entrada :grietaFactores predisponentes: cuadro de ingurgitacion y obstrucción con inadecuado to. Ambos debidos a :MALA POSICION DE AGARRE Síntomas :se inician de manera repentina con: dolor intenso ,signos de inflamación,enrojecimiento, tumefacción e induración de un cuadrante Con síntomasgenerales:fiebre,escalofríos,malestar ,cefaleas,nau seas
  51. 51. Masticas infecciosaPREVENCION :vaciado y corrección postura Diagnostico diferencial con la simpleingurgitan , aquí la afecctacion es unilateral los síntomas son mas intensos y hay malestar general y fiebre. Difícil hacer dco diferencial entre la in y la no inf se puede hacer cultivo. TTO: se ha de iniciar precoz a las 24 h para evitar abscesos y mastitis recurrentes. NO SUSPENDER LACTANCIAab:cloxacilina, amoxi-clavu ,eritromicina 10-14 dias para evitar recidivas . Sacaleches frio local , analgésicos y anti
  52. 52. Mastitis recurrenteGeneralmente por tto tardio o inadecuado de mastitis o por tecnic inadecuada de lactancia por enfermedadmamaria subyacente como quiste , galactocele o tumor.Tb podria deberse a una infección por cándida albicans En este caso se aplicarían antifonarios localesLa mastitis recurrente por in bacteriana se puede tratar con eritro 500 mg/día durante toda la lactancia
  53. 53. Abscesos mamarios ➲  Causados por una mastitis con tto inadecuado ➲  Dolor intenso con una MASA fluctuante ➲  Dco diferencial con galactocele y fibroadenoma y/o ca mama.
  54. 54. Candidiasis del pezonNo se pude mostrar la imagen vinculada. Puede que se haya movido, cambiado de nombre o eliminado el archivo. Compruebe que el vínculo señala al archivo y ubicaciones correctos. ➲  Presenta eritema y placas blancas en el pezón. ➲  Con dolor lacerante “como agujas que se clavan” ➲  Tto fluconazol, miconazol con masaje en pezón y areola ➲  Tratar boca bebe y 2 pezones 2 semas
  55. 55. Perla de leche ➲  De causa traumatica o infecciosa. ➲  Calor local y drenar conducto ➲  Si origen infeccioso tto antibiótico
  56. 56. Síndrome de raynaud del pezón ➲  Es una isquemia intermitente producida por vasoespasmo por frió ➲  Cambios de color , palidez seguida cianosis y/o eritema con dolor. ➲  Se suele confundir con candidiasis ➲  Cambios de color bifásicos trifasicos por el frio :blanco azul-rojo
  57. 57. Eczema del pezon ➲  Enrojecimiento y descamación ,conNo se pude mostrar la imagen vinculada. Puede que se haya movido, cambiado de nombre o eliminado el archivo. Compruebe que el vínculo señala al archivo y ubicaciones correctos. dolor y prurito. ➲  Con frecuencia secundarias a rascado ➲  Mismo tto que en la dermatitis atopica:- no alergeno,champús ácidos,cremas ca láctico,pom
  58. 58. Interrupcion de la lactancia➲  No farmacologicos: ➲  FARMACOLOGICOS➲  Vendaje ➲  1960<estr-androgeno➲  Restriccion liquidos ➲  1972> bromocriptina➲  Pomada belladona ➲  1989 se retiro➲  Evitar estimulacion ➲  Desde entonces: tactil. ➲  estr-andro-ges(no)➲  hoja por recurrencias . repollo,jazmin,hielo ➲  actualmente:agonista➲  1/3 presentan dolor en de la la primera semanapostp dopamina:cabergolin ➲  Dosis unica:dostimex
  59. 59. bibliográficaManual de lactancia : Asociación de pediatría Panamericana 2008Lactancia materna .una guiá para la profesión medica. Editorial estuviere mosby 2007OMS . Estrategia mundial para la alimentación del lactante y del niño pequeño. Http//: www.ihan.es Http//www.e-lactancia.org (ABAM)www.abamlactancia.org

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