Atención al ictus en  el Sector Ponent     Drª Silvia Tur (Neuróloga HUSE)                CC                       C.S.Son...
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Rha, Stroke 2007; 38: 967-73
Intraarterial	  prourokinase	  for	  acute	  ischemic	  stroke.	  	  	  	  	  	  	  	  	  	  	  	  	  	  	  	  	  	  	  	 ...
Trombólisis	  de	  rescate	                                                         	  •  rápida	  administración	  de	  r...
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¿la	  implantación	  del	  CI	  garanJza	  la	  equidad	  en	  la	                                 asistencia?      	  •  ...
Palma        Manacor
Teleictus	  Balear                  	  
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Código Ictus 6 horas: + Ictus del despertar, horario desconocido   •  Hospital de referencia•  Pacientes del sector HUSE  ...
gf•  Unidad de cuidados intermedios en la UCI que admiteenfermos con ictus en fase aguda•  Guardia de neurología localizad...
2009•  UCI que admite enfermos con ictus en fase aguda• Equipo de ictus/ neurólogo 8-15H•  Comparten los protocolos con el...
•  UCI que admite enfermos con ictus en fase aguda• Equipo de ictus/ neurólogo 8-15H•  Comparten los protocolos con el hos...
Pero	  a	  pesar	  del	  esfuerzo.....	  
Campaña de formación a la población en  riesgo de sufrir un primer ictus o una               recurrencia
objeJvos	  de	  la	  campaña	  q  Aumentar	   el	   grado	   de	   conocimiento	   sobre	   las	   enfermedades          ...
¿cómo?	  •  charlas	  semanales	  a	  pacientes	  y	  familiares	  de	  pacientes	  con	     ictus	  ingresados	  en	  nue...
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  1. 1. Atención al ictus en el Sector Ponent Drª Silvia Tur (Neuróloga HUSE) CC C.S.Son Serra-La Vileta (3/5/2012) Unidad  de  Patología  Neurovascular   HUSE  
  2. 2. Guión•  Introducción   –  trombólisis   –  código  ictus   –  tratamientos  en  la  CAIB  •  Recomendaciones  para  la  atención  a  los  pacientes   con  ictus  AP-­‐NRL  en  la  CAIB  •  Campaña  de  formación  a  la  población  en  riesgo  •  Conclusiones    
  3. 3. ictus = urgencia médicaictus = enfermedad tratable ¡¡ tiempo es cerebro !! cada  minuto  perdido   mueren     2  millones  de     neuronas  
  4. 4. Atención  precoz  y  especializada   La  evaluación  por  un  neurólogo  dentro  de  las  6  primeras  horas  desde  el   inicio  de  la  clínica  se  asocia  con  5  veces  menor  riesgo  de  mala  evolución:   >  Barthel  al  alta  y  <  estancia  hospitalaria  (Stroke  1995;26:  2233-­‐2237)     Unidades  de  ictus  “Los  pacientes  que  reciben  cuidados  en  las  primeras  6  horas  en  una  unidad  de  ictus  Jenen  mayor  probabilidad  de  estar  vivos,  de  ser  independientes  y  de  vivir  en  su  casa  un  año  después  del  ictus”  (Stroke  Unit  Trialists’  Collabora>on,2005)  
  5. 5. Los  pacientes  tratados  con  rtPA  endovenoso  en  3h  Jenen  mejor   evolución  funcional  a  los  tres  meses     rt-PA i.v evita una muerte/dependencia por cada 7 pacientes tratadosWardlaw  JM  et  al.    The  Cochrane  Library,  Issue  3,  2001,  Oxford  
  6. 6. r  tPA   placebo  n   418   403  Jempo  inicio-­‐aguja   3h  59m  mRs  0-­‐1            3meses  (%)   52.4   45.2  hemorragia  sintomáJca  (%)   2.4   0.2  mortalidad   7.7   8.4  OR                      1.34  NNT                  14  
  7. 7. OR  de  evolución  favorable  a  los  3  m  en  pacientes  tratados  con  rt-­‐PA      (ATLANTIS/ECASS/NINDS)     En IAM NNT es 30-40
  8. 8. uLlizar  el  Lempo  como  criterio  exclusivo  en  la  selección  del  paciente    probablemente  no  es  la  opción  más  racional,  sino  aquella  basada  en  la   fisiopatología  y  viabilidad  Lsular          
  9. 9. En  el  cerebro  isquémico  existen  zonas  metabólicamente  viables  en  las   horas  iniciales:  PENUMBRA  ISQUÉMICA                                                                                         _VENTANA  TERAPÉUTICA  _   La  penumbra  es  una  caracterísJca  individualizada                                                                       en  función  de  múlJples  factores  
  10. 10. Rha, Stroke 2007; 38: 967-73
  11. 11. Intraarterial  prourokinase  for  acute  ischemic  stroke.                                                                                The  PROACT  II  study:  a  randomized  controlled    trial.      JAMA  1999,  282  (21):  2003-­‐11   70 60 50 40 Control 30 Tromb. IA 20 10 0 Recanalizac. Rankin <2 Hemorrag. Mortalidad
  12. 12. Trombólisis  de  rescate    •  rápida  administración  de  rt-­‐PA  IV  •  si  no    hay  recanalización    se  realiza  trombólisis  intraraterial  de  rescate  •  “código  rescate”  
  13. 13. ictus  =  URGENCIA  MÉDICA  Cambio  de  la  asistencia  sanitaria    La  población  y  el  personal  sanitario   deben  entender  que  el  ictus  es  una   urgencia,  que  debe  ser  idenLficada   y  remiLda  a  hospitales  preparados   para  una  atención  coordinada  y   especializada.  
  14. 14. reconocimiento yreacción rápida ante lossíntomas de ictususo inmediato de losSEMtransporte prioritario yaviso de llegada alhospitaltratamiento preciso a lallegada al hospital (UI)
  15. 15. manejo  extrahospitalario   alerta a centro de ictus    llamada  061   Reconocimiento de síntomas de ictus por el paciente o sus acompañantes diagnósLco  y  tratamiento   inmediato   por  expertos  en  ictus    (UI)  
  16. 16. Estrategia ictus•  Aumentar  el  porcentaje  de  pacientes  que  reciben  tratamiento  específico  antes  de  las  3  horas   desde  el  inicio  de  síntomas  asumiendo  los  criterios  de  Helsingborg  •  Desarrollar  campañas  de  información  y  acJvidades  de  formación    dirigidas  a  grupos  de  riesgo   idenJficados,   para   aumentar   el   conocimiento   de   la   población   en   los   síntomas   alarma   y   pautas  de  actuación  •  Las   Comunidades   Autónomas   dispondrán   de   una   red   asistencial   de   unidades   o   equipos   de   Ictus  según  los  criterios  establecidos  en  el  ANEXO  de  esta  estrategia  •  El  Código  Ictus  estará  implantado  en  todo  el  territorio  de  la  Comunidad   Autónoma,   de   modo   que   todo   contacto   personal   o   telefónico   de   un   paciente   o   familiar   con   cualquier   centro   de   salud,   urgencias,   emergencias   u   hospital   que   no   sea   de   referencia,   acLve   la   derivación   inmediata  a  las  unidades  y  equipos  de  referencia  •  Las  zonas  básicas  dispondrán  de  un  equipo  o  unidad  de  ictus  de  referencia  en  una  isócrona   que  permitan  el  acceso  en  60  minutos  por  el  medio  establecido  en  su  plan  o  programa  •  Todo  hospital  de  referencia  debe  tener  implantado  el  código  Ictus  (según   los  criterios  establecidos  en  el  ANEXO  de  esta  estrategia)  para  la  atención  prioritaria  de  todos   los  pacientes  con  Ictus,  independientemente  de  su  forma  de  llegada  
  17. 17. código ictus•  forma  de  actuar  coordinada    •  extra  e  intrahospitalaria  •  permite:     •  la  rápida  idenJficación,  noJficación  y  traslado  de  los  pacientes  con   ictus  a  los  servicios  de  urgencias   •  la  puesta  en  marcha  del  proceso  intrahospitalario  para  un  correcto   diagnósJco  y  tratamiento  inmediato  tras  la  llegada  del  paciente  al   centro  
  18. 18. objeJvos  del  código  Ictus    •  acortar   el   Jempo   entre   el   inicio   y   el   diagnósJco   y   tratamiento  especializados  •  aumentar  el  nº  de  pacientes    con  ictus  isquémico  tratados   con  fibrinolisis  u  otros  tratamientos  disponibles  •  aumentar  el  nº  de  pacientes  que  ingresan  en  UI   ü   disminuir  la  mortalidad  y  la  morbilidad   ü   aumentar  el  nº  de  pacientes  independientes    
  19. 19. ¿la  implantación  del  CI  garanJza  la  equidad  en  la   asistencia?  •  cada  paciente  elegible  para  tPA  debiera  tener  la  oportunidad    •  puede  no  ser  así  por   •  desconocimiento  (Segura,  Cerebrovasc  Dis,  2003        Torres,  SEN  2006)     •  acceso  no  universal     •  muchos  pacientes  viven  demasiado  lejos  de  un  hospital   apropiado  incluso  en  helicóptero   •  pacientes  afortunados  o  no  (Amarenco,  Lancet  Neurol  2008)  
  20. 20. Palma Manacor
  21. 21. Teleictus  Balear  
  22. 22. tratamientos  en  CAIB  •  trombólisis intravenosa <4,5h •  teleictus•  trombólisis intravenosa entre 4,5 y 6 h, ictus del despertar y horario desconocido mediante TC perfusión•  trombólisis intra-arterial –  ACM –  AB•  trombólisis de rescate
  23. 23. Código Ictus 6 horas: + Ictus del despertar, horario desconocido •  Hospital de referencia•  Pacientes del sector HUSE •  Unidad de ictus semiintensiva 6 camas•  Pacientes del Hospital de Inca •  Neurólogos especializados en ictus•  Sector HSLL conde guardia 24 h •  Neurólogo >4,5h de evolución•  Sector HSLL de 22 a 8h •  Enfermería entrenada 1:6Traslados: •  Neurosonología 24 horas- Pacientes tratados en Manacor por teleictus •  Neurointervencionismo 24 horas-  Pacientes de Menorca o Ibiza tratados por telemedicina que secomplican o candidatos horas (craniectomía descompresiva) • Neurocirugía 24 a rescate o craniectomía
  24. 24. gf•  Unidad de cuidados intermedios en la UCI que admiteenfermos con ictus en fase aguda•  Guardia de neurología localizada hasta las 22h•  Equipo de ictus•  Código Ictus hasta 4,5 horas
  25. 25. 2009•  UCI que admite enfermos con ictus en fase aguda• Equipo de ictus/ neurólogo 8-15H•  Comparten los protocolos con el hospital dereferencia HSD• Código Ictus hasta 4,5 horas•  Teleictus•  Traslado a HUSE si es requerido
  26. 26. •  UCI que admite enfermos con ictus en fase aguda• Equipo de ictus/ neurólogo 8-15H•  Comparten los protocolos con el hospital de referencia HSD• Código Ictus hasta 4,5 horas•  Valoración mediante videoconferencia (teleictus)•  Traslado inmediato a HSD tras trombolisis
  27. 27. Pero  a  pesar  del  esfuerzo.....  
  28. 28. Campaña de formación a la población en riesgo de sufrir un primer ictus o una recurrencia
  29. 29. objeJvos  de  la  campaña  q  Aumentar   el   grado   de   conocimiento   sobre   las   enfermedades   cerebrovasculares   de   la   población   en   riesgo   de   sufrir   un   ictus   o   una   recurrencia.   ü  Aumentar  el  número  de  fibrinolisis  realizadas   ü  Conocer   el   grado   de   cumplimiento   terapéuJco   de   los   pacientes   ingresados  por  ictus  y  a  los  6m  del  alta  a  través  del  test  de  Morisky-­‐ Green     ü  Mejorar   el   conocimiento   de   los   pacientes   sobre   su   enfermedad,   la   forma   de   prevenir   una   recurrencia,   cómo   actuar   ante   la   misma   si   sucediera.   ü  Ayudar   al   afrontamiento   de   la   enfermedad   de   pacientes   y   familiares   disminuyendo  el  nivel  de  angusJa  y  proporcionando  soluciones  a  los   posibles  problemas  
  30. 30. ¿cómo?  •  charlas  semanales  a  pacientes  y  familiares  de  pacientes  con   ictus  ingresados  en  nuestro  hospital  •  entrega  de  folletos  y  explicación  docente  a  pacientes   valorados  en  unidades  hospitalarias  dedicadas  a  factores  de   riesgo  vascular  •  solicitud  de  colaboración  a  los  equipos  de  atención  primaria   (médic@s  y  enfermer@s)  de  nuestro  sector  con  presentación   del  material  y  entrega  del  mismo
  31. 31. material
  32. 32. conclusiones  •  El  ictus  es  una  emergencia  médica  •   Su  tratamiento  implica  una  precisa  coordinación  extra  e   intrahospitalaria  •  La  parJcipación  de  los  profesionales  de  atención  primaria  es   crucial    en  muchas  de  sus  fases  •  Son  necesarias  campañas  de  educación  dirigidas   especialmente  a  la  población  en  riesgo  de  sufrir  un  Ictus  
  33. 33. nuestra  causa  común  es  que  el  máximo  número  de  pacientes,  entre  todos  los  que  sufren  un  ictus,  regrese  a  su  domicilio  con   la  capacidad  de  desempeñar  las  mismas  funciones  sociales  y   laborales  que  realizaba  antes  de  la  enfermedad  

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