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SÍNDROME DE DRESS
(Drug Reaction with Eosinophilia and
Systemic Symptoms)
DIEGO MAURICIO RODRÍGUEZ SAENZ
ANDRÉS CHICANGANA...
Definición
Epidemiología
Incidencia de 1 a 1.000 por cada 10. 000
exposiciones farmacológicas
Incidencia de 1 a 1.000 por cada 10. 00...
Epidemiología
Revisión literaria: 131 publicaciones de síndrome de DRESS
Encontraron 44 fármacos relacionados.
Los más com...
Fisiopatología
Se cree que puede existir un fenómeno inmunológico implicado que supone la
liberación de citocinas por los ...
Diagnóstico
Sistema de puntuación RegiSCAR (reacciones adversas cutáneas de carácter
grave).
Clasificación de los casos de...
La > rash cutáneo (rash maculopapluar, rash eritematoso generalizado)La > rash cutáneo (rash maculopapluar, rash eritemato...
Involucro de órganos
internos: 88 %
Involucro de órganos
internos: 88 %
• Afección hepática: ↑ transaminasas, hepatomegali...
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
R(x) cutáneas inducidas por fármacos, síndrome Stevens-Johnson (SSJ) y la necrólisis
epidérmica: i...
Diagnóstico diferencial
Pustulosis exantemática aguda
generalizada (PEAG): comienzo
en primeras 48 h; exantema dura
menos ...
TRATAMIENTO
 Descontinuar el medicamento.
 Casos sin afección importante a órganos internos: tto con esteroides tópicos ...
DRESS
 Evolución benigna tras descontinuar el fármaco y tto con esteroides sistémicos.
 Fiebre cede después de 2 días.
...
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Sindrome de DRESS (Dermatología)
(Drug REeaction with Eosinophilia and Systemic Symtoms)
Rash cutáneo
Fiebre
Eritema

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Sindrome de DRESS (Dermatología)

  1. 1. SÍNDROME DE DRESS (Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms) DIEGO MAURICIO RODRÍGUEZ SAENZ ANDRÉS CHICANGANA BURBANO
  2. 2. Definición
  3. 3. Epidemiología Incidencia de 1 a 1.000 por cada 10. 000 exposiciones farmacológicas Incidencia de 1 a 1.000 por cada 10. 000 exposiciones farmacológicas Incidencia de 0,4 casos por 1.000.000 habitantes en la población general Incidencia de 0,4 casos por 1.000.000 habitantes en la población general SulfonamidasSulfonamidas
  4. 4. Epidemiología Revisión literaria: 131 publicaciones de síndrome de DRESS Encontraron 44 fármacos relacionados. Los más comúnmente relacionados con el DRESS:  Carbamazepina (27 %)  Alopurinol (11 %)  Lamotrigina (6 %)  Fenobarbital (6 %)  Fenitoína (4 %). Características demográficas de la población: edad promedio reportada 40.7 ± 20.9 años de edad. Inicio promedio de 3.9 ± 2.6 semanas después de haber administrado el fármaco responsable. Características demográficas de la población: edad promedio reportada 40.7 ± 20.9 años de edad. Inicio promedio de 3.9 ± 2.6 semanas después de haber administrado el fármaco responsable.
  5. 5. Fisiopatología Se cree que puede existir un fenómeno inmunológico implicado que supone la liberación de citocinas por los linfocitos T y la activación de los macrófagos. Se cree que puede existir un fenómeno inmunológico implicado que supone la liberación de citocinas por los linfocitos T y la activación de los macrófagos. Reacción de hipersensibilidad alérgica, los medicamentos actuarían directamente como antígenos o indirectamente como haptenos, desencadenando la producción de anticuerpos Reacción de hipersensibilidad alérgica, los medicamentos actuarían directamente como antígenos o indirectamente como haptenos, desencadenando la producción de anticuerpos Esta respuesta de hipersensibilidad retardada mediada por linfocitos, produciría en un primer momento la activación de CD4+ y CD8+ por las células presentadoras de antígenos, que previamente estuvieron en contacto con el fármaco. Esta respuesta de hipersensibilidad retardada mediada por linfocitos, produciría en un primer momento la activación de CD4+ y CD8+ por las células presentadoras de antígenos, que previamente estuvieron en contacto con el fármaco. Luego se produciría la liberación de citoquinas como IL4 e IL5 con la consiguiente inflamación o daño tisular. Luego se produciría la liberación de citoquinas como IL4 e IL5 con la consiguiente inflamación o daño tisular.
  6. 6. Diagnóstico Sistema de puntuación RegiSCAR (reacciones adversas cutáneas de carácter grave). Clasificación de los casos de probable DRESS en: “no”, “posible”, “probable” y “definitivo”, de acuerdo con el número de criterios diagnósticos cumplidos Sistema de puntuación RegiSCAR (reacciones adversas cutáneas de carácter grave). Clasificación de los casos de probable DRESS en: “no”, “posible”, “probable” y “definitivo”, de acuerdo con el número de criterios diagnósticos cumplidos
  7. 7. La > rash cutáneo (rash maculopapluar, rash eritematoso generalizado)La > rash cutáneo (rash maculopapluar, rash eritematoso generalizado) Edema facial (marcado en regió periorbital)Edema facial (marcado en regió periorbital) QueilitisQueilitis Diagnóstico Rash maculopapular generalmente pruriginoso Rash maculopapular generalmente pruriginoso - Evoluciona a la eritrodermia - Pústulas estériles - Bulas - Involucro de mucosas - Evoluciona a la eritrodermia - Pústulas estériles - Bulas - Involucro de mucosas  Cara, tronco y extremidades superiores: primeros afectados, luego las extremidades inferiores.  100 % pacientes: involucro más del 50 % del área de la superficie corporal total.  Cara, tronco y extremidades superiores: primeros afectados, luego las extremidades inferiores.  100 % pacientes: involucro más del 50 % del área de la superficie corporal total.
  8. 8. Involucro de órganos internos: 88 % Involucro de órganos internos: 88 % • Afección hepática: ↑ transaminasas, hepatomegalia, colestasis o hepatitis fulminante. • Afección renal (↑ creatinina), proteinuria e insuficiencia renal aguda. • Afección pulmonar: neumonitis eosinofílica, (disnea, tos seca y broncoespasmo), radiografía de tórax con infi ltrados simétricos bilaterales, lavado broncoalveolar con linfocitos y eosinofilia. • Afección SNC. • Afección cardiaca (pericarditis o miocarditis. • Artritis, miositis, pancreatitis, meningoencefalitis, alteraciones tiroideas. • Afección hepática: ↑ transaminasas, hepatomegalia, colestasis o hepatitis fulminante. • Afección renal (↑ creatinina), proteinuria e insuficiencia renal aguda. • Afección pulmonar: neumonitis eosinofílica, (disnea, tos seca y broncoespasmo), radiografía de tórax con infi ltrados simétricos bilaterales, lavado broncoalveolar con linfocitos y eosinofilia. • Afección SNC. • Afección cardiaca (pericarditis o miocarditis. • Artritis, miositis, pancreatitis, meningoencefalitis, alteraciones tiroideas. Diagnóstico  Anomalías hematológicas: hipereosinofilia, linfocitos atípicos, linfopenia, trombocitopenia.  Anomalías hematológicas: hipereosinofilia, linfocitos atípicos, linfopenia, trombocitopenia.  Síntomas constitucionales: fiebre > de 38.5 °C, linfadenopatías, malestar general y dolor faríngeo.  Síntomas constitucionales: fiebre > de 38.5 °C, linfadenopatías, malestar general y dolor faríngeo.
  9. 9. Diagnóstico
  10. 10. Diagnóstico diferencial R(x) cutáneas inducidas por fármacos, síndrome Stevens-Johnson (SSJ) y la necrólisis epidérmica: inicio más temprano (1-3 frente a 2-6 semanas) y exantema se resuelve más rápido (1-3 frente a 2-6 semanas), no existe edema facial, bulas más características y hay > involucro de mucosas. Histopatología: necrólisis epidérmica y no hay eosinofilia. R(x) cutáneas inducidas por fármacos, síndrome Stevens-Johnson (SSJ) y la necrólisis epidérmica: inicio más temprano (1-3 frente a 2-6 semanas) y exantema se resuelve más rápido (1-3 frente a 2-6 semanas), no existe edema facial, bulas más características y hay > involucro de mucosas. Histopatología: necrólisis epidérmica y no hay eosinofilia.
  11. 11. Diagnóstico diferencial Pustulosis exantemática aguda generalizada (PEAG): comienzo en primeras 48 h; exantema dura menos de una semana y en biopsia de piel se observan pústulas subcorneales. Pustulosis exantemática aguda generalizada (PEAG): comienzo en primeras 48 h; exantema dura menos de una semana y en biopsia de piel se observan pústulas subcorneales. Pseudolinfoma inducido por medicamentos: cuadro clínico varios meses después. No fiebre, edema facial, bulas ni involucro de mucosas y no afección hepática ni eosinofilia. Pseudolinfoma inducido por medicamentos: cuadro clínico varios meses después. No fiebre, edema facial, bulas ni involucro de mucosas y no afección hepática ni eosinofilia.
  12. 12. TRATAMIENTO  Descontinuar el medicamento.  Casos sin afección importante a órganos internos: tto con esteroides tópicos y antihistamínicos.  Elevación de transaminasas (5 ↑límite normal), afección pulmonar, renal o cardiaca, cuadro clínico severo: esteroides sistémicos (dexametasona, 15-20 mg/día o prednisolona, 0.5-0.7 mg/kg/día) durante 8 semanas.  No respondan a esteroides: esteroides + inmunoglobulinas polivalentes intravenosas.  Descontinuar el medicamento.  Casos sin afección importante a órganos internos: tto con esteroides tópicos y antihistamínicos.  Elevación de transaminasas (5 ↑límite normal), afección pulmonar, renal o cardiaca, cuadro clínico severo: esteroides sistémicos (dexametasona, 15-20 mg/día o prednisolona, 0.5-0.7 mg/kg/día) durante 8 semanas.  No respondan a esteroides: esteroides + inmunoglobulinas polivalentes intravenosas.
  13. 13. DRESS  Evolución benigna tras descontinuar el fármaco y tto con esteroides sistémicos.  Fiebre cede después de 2 días.  Rash cede a 10 días.  Normalización de pruebas de f(x) hepática: 33 días.  Al descontinuar tto sistémico con esteroides: 18.5 % pueden presentar recaídas que responden al reiniciar terapia con esteroides. El 77.8 % se recupera sin complicaciones.  Complicaciones tardías: efluvio telógeno, insuficiencia renal, pancreática o respiratoria (recuperación 6 meses).  Mortalidad en pacientes con DRESS va de 3.7 a 10 %.  Evolución benigna tras descontinuar el fármaco y tto con esteroides sistémicos.  Fiebre cede después de 2 días.  Rash cede a 10 días.  Normalización de pruebas de f(x) hepática: 33 días.  Al descontinuar tto sistémico con esteroides: 18.5 % pueden presentar recaídas que responden al reiniciar terapia con esteroides. El 77.8 % se recupera sin complicaciones.  Complicaciones tardías: efluvio telógeno, insuficiencia renal, pancreática o respiratoria (recuperación 6 meses).  Mortalidad en pacientes con DRESS va de 3.7 a 10 %.
  • pauscarrillo1

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  • jmcortes

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Sindrome de DRESS (Dermatología) (Drug REeaction with Eosinophilia and Systemic Symtoms) Rash cutáneo Fiebre Eritema

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