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Transtorno disfórico pré menstrual - tdpm - aula

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A TPM é um quadro clínico comum e que atinge mais de 70% das mulheres. Um tipo mais grave é o Transtorno Disfórico Pré-Menstrual, porque a mulher fica mais agressiva e com limitações para o trabalho e para as relações familiares. Veja o quadro clínico e o tratamento. www.vidamental.com.br

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Transtorno disfórico pré menstrual - tdpm - aula

  1. 1. Transtorno Disfórico Pré-Menstrual Hewdy Lobo Ribeiro Psiquiatra do ProMulher Instituto de Psiquiatria - FMUSP Psiquiatra Forense e Psicogeriatra Médico Nutrólogo
  2. 2. Transtorno Disfórico Pré-Menstrual <ul><li>Epidemiologia </li></ul><ul><li>75% - alterações menstruais </li></ul><ul><li>20 a 50% - Síndrome Pré-Menstrual </li></ul><ul><li>3 a 5% - Transtorno Disfórico </li></ul><ul><li>Pré-Menstrual - TDPM </li></ul><ul><li>3 a 8% - TDPM </li></ul>
  3. 3. Transtorno Disfórico Pré-Menstrual <ul><li>Epidemiologia </li></ul><ul><li>Predominância </li></ul><ul><li>25 a 35 anos </li></ul><ul><li>Marcantes desconfortos </li></ul>
  4. 4. Transtorno Disfórico Pré-Menstrual <ul><li>TDPM </li></ul><ul><li>Fase lútea </li></ul><ul><li>Ovulação e início da menstruação </li></ul><ul><li>Fase folicular </li></ul><ul><li>Inicia com a menstruação </li></ul>
  5. 5. Avaliação <ul><li>História clínica </li></ul><ul><li>Antecedentes médicos </li></ul><ul><li>Antecedentes familiares </li></ul><ul><li>Avaliação nutricional </li></ul><ul><li>História medicamentosa </li></ul>
  6. 6. Hipóteses <ul><li>Alteração da serotonina </li></ul><ul><li>Desregulação </li></ul><ul><li>Eixo </li></ul><ul><li>Hipotálamo – Hipófise - Gonadal </li></ul><ul><li>Sensibilidade individual </li></ul>
  7. 7. Conjunto de Sintomas <ul><li>Ano anterior </li></ul><ul><li>Maioria dos ciclos menstruais </li></ul><ul><li>Última semana da fase lútea </li></ul><ul><li>Remitem após inicio da menstruação </li></ul>
  8. 8. Sintomas <ul><li>Pelo menos um dos sintomas: </li></ul><ul><li>Humor acentuadamente depressivo </li></ul><ul><li>Acentuada ansiedade </li></ul><ul><li>Instabilidade afetiva </li></ul><ul><li>Raiva ou irritabilidade persistente </li></ul>
  9. 9. Sintomas <ul><li>Humor acentuadamente depressivo </li></ul><ul><li>Sentimentos de falta de esperança </li></ul><ul><li>Pensamentos autodepreciativos </li></ul>
  10. 10. Sintomas <ul><li>Acentuada ansiedade </li></ul><ul><li>Tensão </li></ul><ul><li>Estar com nervos a flor da pele </li></ul>
  11. 11. Sintomas <ul><li>Instabilidade afetiva </li></ul><ul><li>Subitamente triste </li></ul><ul><li>Prantos </li></ul><ul><li>Sensibilidade aumentada à rejeição </li></ul>
  12. 12. Sintomas <ul><li>Raiva ou Irritabilidade </li></ul><ul><li>Persistentes </li></ul><ul><li>Acentuadas </li></ul><ul><li>Conflitos </li></ul>
  13. 13. Sintomas <ul><li>Outros sintomas </li></ul><ul><li>Redução do interesse </li></ul><ul><li>Dificuldade de concentrar </li></ul><ul><li>Letargia e fadiga fácil </li></ul><ul><li>Acentuada alteração do apetite </li></ul>
  14. 14. Sintomas <ul><li>Descontrole emocional </li></ul><ul><li>Sintomas físicos: </li></ul><ul><li>Sensibilidade e edema das mamas </li></ul><ul><li>Cefaléia </li></ul><ul><li>Dor articular </li></ul><ul><li>Mialgia </li></ul><ul><li>“ inchaço geral” e ganho de peso </li></ul>
  15. 15. Transtorno Disfórico Pré-Menstrual <ul><li>Interferência acentuada </li></ul><ul><li>Trabalho </li></ul><ul><li>Escola </li></ul><ul><li>Atividades habituais </li></ul><ul><li>Relacionamentos </li></ul>
  16. 16. Transtorno Disfórico Pré-Menstrual <ul><li>Não é piora de outro Transtorno </li></ul><ul><li>Depressão Maior </li></ul><ul><li>Transtorno de Pânico </li></ul><ul><li>Transtorno Distímico </li></ul><ul><li>Transtorno de Personalidade </li></ul>
  17. 17. Transtorno Disfórico Pré-Menstrual <ul><li>Diagnóstico </li></ul><ul><li>Inicio provisório </li></ul><ul><li>Avaliação prospectiva </li></ul><ul><li>Dois ciclos </li></ul><ul><li>Diário de sintomas </li></ul>
  18. 18. Transtorno Disfórico Pré-Menstrual <ul><li>Diário de sintomas </li></ul><ul><li>Cinco sintomas por dia </li></ul><ul><li>Intensidade dos sintomas </li></ul><ul><li>Grau de prejuízo </li></ul><ul><li>Paciente ou acompanhante </li></ul>
  19. 19. Transtorno Disfórico Pré-Menstrual <ul><li>Características </li></ul><ul><li>Sintomas ausentes </li></ul><ul><li>Semana da menstruação </li></ul><ul><li>Pensamentos suicidas </li></ul>
  20. 20. Transtorno Disfórico Pré-Menstrual <ul><li>Atípico </li></ul><ul><li>Sintomas durante ovulação </li></ul><ul><li>Poucas </li></ul><ul><li>Uma semana sem sintomas </li></ul>
  21. 21. Transtorno Disfórico Pré-Menstrual <ul><li>Discórdia conjugal </li></ul><ul><li>Conflitos no trabalho </li></ul><ul><li>Problemas com amigos e familiares </li></ul><ul><li>Descartar problemas instalados </li></ul>
  22. 22. Transtorno Disfórico Pré-Menstrual <ul><li>Não é exacerbação </li></ul><ul><li>Pode ser sobreposto </li></ul><ul><li>Evitar registros de memória </li></ul><ul><li>Registro prospectivo </li></ul>
  23. 23. Transtorno Disfórico Pré-Menstrual <ul><li>Características associadas </li></ul><ul><li>Transtorno do Humor e Ansiosos </li></ul><ul><li>Prévios </li></ul><ul><li>Delírios e alucinações </li></ul><ul><li>Raros </li></ul>
  24. 24. Transtorno Disfórico Pré-Menstrual <ul><li>Características associadas </li></ul><ul><li>Padrão familial </li></ul><ul><li>Parte hereditários </li></ul><ul><li>Não há exames laboratoriais </li></ul>
  25. 25. Transtorno Disfórico Pré-Menstrual <ul><li>Características associadas </li></ul><ul><li>Podem piorar </li></ul><ul><li>Enxaqueca </li></ul><ul><li>Asma </li></ul><ul><li>Alergia </li></ul><ul><li>Convulsão </li></ul>
  26. 26. Diagnósticos diferenciais <ul><li>Síndrome pré-menstrual </li></ul><ul><li>Exacerbação pré-menstrual </li></ul><ul><li>Transtornos do Humor e Ansiedade </li></ul><ul><li>Bulimia Nervosa </li></ul><ul><li>Dependência Química </li></ul><ul><li>Transtornos de Personalidade </li></ul>
  27. 27. Tratamento <ul><li>Equipe multiprofissional </li></ul><ul><li>Terapêutica individualizada </li></ul><ul><li>Queixas mais severas </li></ul><ul><li>Planejamento terapêutico </li></ul><ul><li>Discussão freqüente </li></ul>
  28. 28. Tratamento <ul><li>Medicações </li></ul><ul><li>Vantagens e desvantagens </li></ul><ul><li>Longo prazo </li></ul><ul><li>Paciente esclarecido </li></ul><ul><li>Monoterapia </li></ul>
  29. 29. Sintomatologia Leve <ul><li>Evitar medicação </li></ul><ul><li>Exercícios físicos </li></ul><ul><li>Higiene do sono </li></ul><ul><li>Tabaco e álcool </li></ul><ul><li>Cafeína e sódio </li></ul>
  30. 30. Medicações <ul><li>Identificação de comorbidades </li></ul><ul><li>Melhor perfil de efeitos colaterais </li></ul><ul><li>Administrada </li></ul><ul><li>14 dias antes da menstruação </li></ul>
  31. 31. Medicações <ul><li>Antidepressivos </li></ul><ul><li>Inibidores Seletivos da Receptação de Serotonina </li></ul><ul><li>Melhora – 60% </li></ul><ul><li>Superiores a placebo </li></ul>
  32. 32. Medicações <ul><li>Mais estudados </li></ul><ul><li>Fluoxetina </li></ul><ul><li>Sertralina </li></ul><ul><li>Paroxetina </li></ul><ul><li>Não há diferença significativa </li></ul>
  33. 33. Medicações <ul><li>Antidepressivos </li></ul><ul><li>Inibidores da Recaptação de Serotonina e Noradrenalina </li></ul><ul><li>Venlafaxina </li></ul>
  34. 34. Tratamento <ul><li>Abordagens combinadas </li></ul><ul><li>Antidepressivos </li></ul><ul><li>Resposta rápida </li></ul><ul><li>Terapia cognitiva comportamental </li></ul><ul><li>Manutenção dos resultados </li></ul>
  35. 35. Medicações <ul><li>Pílulas anticoncepcionais </li></ul><ul><li>Sintomas </li></ul><ul><li>Pouca influência </li></ul><ul><li>Benefício </li></ul><ul><li>Inibição da ovulação </li></ul><ul><li>Alívio de sintomas físicos </li></ul>
  36. 36. Medicações <ul><li>Benzodiazepínicos </li></ul><ul><li>Muito criterioso </li></ul><ul><li>Agonistas do GnRH </li></ul><ul><li>Parceria Psiquiatra & Ginecologista </li></ul>
  37. 37. Medicações <ul><li>Valorizar sintomas </li></ul><ul><li>Persistentes </li></ul><ul><li>Descartar </li></ul><ul><li>Patologias orgânicas </li></ul>
  38. 38. Medicações <ul><li>Sintomas isolados </li></ul><ul><li>Procurar causas </li></ul><ul><li>Tratamento específico </li></ul><ul><li>Evitar psicofármacos </li></ul><ul><li>Menor tempo </li></ul>
  39. 39. Medicamentos <ul><li>Dor: cefaléia e mastalgia </li></ul><ul><li>Analgésicos e antiinflamatórios </li></ul><ul><li>Edema </li></ul><ul><li>Aldactone </li></ul><ul><li>Fadiga e insônia </li></ul><ul><li>Restringir café e higiene do sono </li></ul>
  40. 40. Tratamento não Farmacológico <ul><li>Isolado ou adjuvante </li></ul><ul><li>Sempre </li></ul><ul><li>Psicoeducação </li></ul><ul><li>Exercícios e Dieta </li></ul><ul><li>Medidas Comportamentais </li></ul>
  41. 41. <ul><li>Muito obrigado. </li></ul><ul><li>[email_address] </li></ul><ul><li>011 9622 8835. </li></ul>

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