O documento discute como alguns medicamentos psiquiátricos podem induzir ganho de peso e fornece estratégias de prevenção. Ele explica que transtornos mentais podem levar a hipoatividade ou erros alimentares e que medicamentos como antidepressivos, antipsicóticos, estabilizadores de humor e anticonvulsivantes podem em alguns casos estar associados a ganho de peso. Recomenda-se avaliar fatores de risco individuais e considerar alternativas terapêuticas com menor potencial para ganho de peso.

1. Medicamentos Psiquiátricos
que Induzem Excesso de Peso
Corporal
Hewdy Lobo Ribeiro
Nutrólogo – ABRAN
Psiquiatra – ProMulher – IPq-FMUSP

2. Excesso de Peso – Portadores de
Transtornos Mentais
• Transtornos Mentais:
• A – Levam a hipoatividade:
Alguns tipos de Esquizofrenia, Depressão
e Demência, Dependência de Maconha
B – Cursam com erros alimentares:
Bulimia Nervosa e Transtorno da
Compulsão Alimentar Periódica e Síndrome do
Comer Noturno

3. Excesso de Peso – Portadores de
Transtornos Mentais
• C – Combinação de Hipoatividade e Erro
Alimentar
Demência e Dependência de Álcool
• D – Uso de Medicamentos não Psiquiátricos
Corticóides
• Afinal: - portadores de transtornos mentais
apresentam comorbidades clínicas
- obesidade e TM apresentam altas
prevalências – logo – alta probabilidade e
coexistirem

4. Excesso de Peso – Portadores de
Transtornos Mentais
• E – Uso de Medicamentos Psiquiátricos
• Não devem ser considerados como causa única do
ganho de peso
• Não podem ser avaliados isolados do histórico
familiar e pessoal nutrológico prévia
• Deve-se avaliar se pacientes e familiares foram
orientados previamente sobre educação alimentar
• Esclarecer se foi realizado estímulo direcionado para
atividades físicas
• Infelizmente: tendência de ‘’demonizar’’
psicofármacos como fator causal único do ganho de
peso

5. Excesso de Peso e Psicofármacos
• Benzodiazepínicos
• Diazepam, clonazepam, alprazolam e Bromazepam
• Associam de FORMA INDIRETA com ganho de peso
• Efeito de relaxamento muscular e redução das
atividades físicas
• Efeito sedativo residual
• Prevenção do ganho de peso:
• Uso por tempo limitado
• Substituição por antipsicóticos sedativos

6. Excesso de Peso e Psicofármacos
• Antidepressivos
A - Tricíclicos – associa ao ganho de peso
B – Inibidores Seletivos – Paroxetina – maior
probabilidade de ganho de peso
C – Duais
- Venlafaxina e Desvenlafaxina –
controverso
- Bupropiona – não associa ao ganho de
peso

7. Excesso de Peso e Psicofármacos
• Antidepressivos e Prevenção do Ganho de Peso:
A – considerar além dos sintomas depressivos o
histórico nutrológico
B – cada classe de antidepressivo pode ser
substituído por outro com menor potencial de
ganho de peso ou mudar de classe
Exemplos:
- entre ISRS – trocar Paroxetina por
Citalopram
- entre duais – trocar Venlafaxina
por Bupropiona
- trocar o ADT – Amitriptilina pelo
ISRS - Escitalopram

8. Excesso de Peso e Psicofármacos
• Antipsicóticos
• Haloperidol, Clorpromazina, Olanzapina,
Quetiapina e Ziprasidona
A – possuem indicação além da Esquizofrenia
como Transtorno Bipolar e Agressividade
B – associam-se com efeito sedativo e alguns
com aumento do apetite
C – forte tendência dos prescritores não
incluírem reeducação alimentar e estímulo de
atividades físicas

9. Excesso de Peso e Psicofármacos
• Antipsicóticos
• Prevenção do ganho de peso associado
• Avaliar probabilidade de erro prescritivo
• Exemplo – indicação de Olanzapina em
diagnóstico errado de Transtorno Bipolar
• Criação de programa de qualidade de vida
prévio a aposentadoria precoce
• Disponibilidade de informativos e
psicoeducação pessoal e familiar preventiva

10. Excesso de Peso e Psicofármacos
• Antipsicóticos e ganho de peso
instalado
• Não isenta tratamento tradicional de
reeducação alimentar e estímulo a atividade
física regular
• Troca de um antipsicótico de maior por outro
de menor potencial de ganho de peso
• Exemplo:
troca de Olanzapina por
Ziprasidona

11. Excesso de Peso e Psicofármacos
• Estabilizador de Humor:
• Carbonato de Lítio
• Efeito controverso sobre aumento de peso
• Parece que associa-se mais com maus hábitos
alimentares e falta de auto-cuidados do que com
efeito colateral do medicamento
• Prevenção do ganho de peso:
A – condutas tradicionais e possível substituição
medicamentosa
Exemplo: trocar Lítio por Quetiapina

12. Excesso de Peso e Psicofármacos
• Carbonato de Lítio
• Obesidade prévia ao início do tratamento:
A – avaliar outra opção terapêutica
B – iniciar a prescrição com tratativa de
reeducação alimentar e atividades físicas
• Obesidade pós-uso:
A – Metodologia tradicional
B – Avaliação do custo benefício de troca
medicamentosa

13. Excesso de Peso e Psicofármacos
• Anticonvulsivantes
• Carbamazepina, Oxcarbazepina e Topiramato
A – tiveram ampliação de indicações –
compulsão alimentar, transtorno bipolar e
agressividade
• Controversa associação com ganho de peso
• Alguns parecem mais vinculados: ácido
valpróico, valproato de sódio e divalproato
de sódio

14. Excesso de Peso e Psicofármacos
• Anticonvulsivantes
• Obesidade prévia ao início do uso –
considerar prescrição de menor potencial de
ganho de peso
• Exemplo: preferir Oxcarbazepina a Ácido
Valpróico
• Obesidade posterior ao uso:
A – método tradicional
B – substituição de medicamento de
maior por menor potencial ganho de peso

15. Excesso de Peso e Psicofármacos
• Tendência errônea desta associação de forma
reducionista, preconceituosa e exclusiva
• Obesidade e Transtornos Mentais apresentam
altas prevalências sendo possível coexistirem
sem causa e efeito
• Limitação na formação médica de investir em
avaliação de critérios mínimos nutrológicos e
psiquiátricos antes de prescrições
• Quando medicamento psiquiátrico associa-se
com ganho de peso TOTALMENTE POSSÍVEL
substituir por outro de mesmo efeito
terapêutico e menor potencial de ganho de peso

16. Muito Obrigado!
lobo@vidamental.com.br