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Conceptos en Epidemiologia

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Conceptos en Epidemiologia

  1. 1. Elementos básicos para la EpidemiologíaDR. SANTIAGO TORRES MELO
  2. 2. Definición de EpidemiologíaEl estudio de la distribución y de losdeterminantes del estado salud-enfermedaden poblaciones específicas y la aplicación deeste estudio al control de problemas de salud.
  3. 3. Objetivos de la epidemiología. Identificar la etiología o las causas de la enfermedad y los factores de riesgo que aumentan la probabilidad de enfermar. Determinar la extensión de la enfermedad. Estudio de la historia natural de la enfermedad y pronóstico.
  4. 4. Objetivos de la epidemiología. Evaluar nuevas medidas preventivas y terapéuticas Provee la base para el desarrollo de políticas y regular decisiones en relación a problemas del medio ambiente
  5. 5. Objetivos de la epidemiología. Identificar los cambios en la frecuencia de enfermedad en las poblaciones, con el transcurso del tiempo.Transición epidemiológica. Identificar subgrupos en una población con alto riesgo de enfermar. • Identificar factores de riesgo. • Identificar grupos con alto riesgo
  6. 6. Objetivos de la epidemiología. Establecer medidas de Prevención • Primaria • Secundaria. • Terciaria Análisis y acciones: • Base poblacional. • Grupos de alto riesgo.
  7. 7. Aplicaciones en el ámbito clínico  Diagnóstico.  Pronóstico.  Tratamiento.
  8. 8. clasificación Analítica descriptiva
  9. 9. DESCRIPTIVAAborda aspectos relacionado con la historia natural de laenfermedad, brinda información para que los recursos deatención de salud se distribuyan adecuadamente yformula hipótesis acerca de la causa de una enfermedad.Se auxilia de:• Frecuencia• Incremento o descenso, igualdad.• Incidencia, tasas de incidencia• Medidas de tendencia central ( media, mediana)• Dispersión (desviación estándar)
  10. 10. ANALÍTICABusca probar hipótesis acerca de losdeterminantes de una enfermedad o de unacondiciónate de salud, con la meta ideal paraevaluar la causalidad, se apoya para esto de:• Factores asociados• Razón de momios (RM)• Factores de riesgo asociados• Estudio de casos y controles
  11. 11. Cifras absolutasDan una idea de la magnitud o volumen real deun suceso.Tienen utilidad para la asignación de recursos(por ejemplo, el número mensual de partos en unestablecimiento hospitalario da una idea delnúmero de camas, personal y recursos físicosnecesarios para satisfacer esta demanda)
  12. 12. • Al efectuar comparaciones, el uso de cifras absolutas tiene limitaciones, puesto que no aluden a la población de la cual se obtienen (así, 40 defunciones anuales en una población de 15.000 habitantes, puede ser proporcionalmente mayor que 50, ocurridas en una población de 20.000 habitantes).
  13. 13. • Sin embargo, la comparación de cifras absolutas referidas a la misma población en periodos cortos de tiempo puede ser un buen estimador de riesgo al mantenerse constante el denominador.
  14. 14. FORMULA PARA TASAS Numerador (N) : índole del evento (QUE) Área geográfica afectada (lugar) (DONDE) Lapso dentro del cual ha ocurrido aquel (tiempo) (CUANDO) X MULTIPLO Denominador(D) : población expuesta al riesgo del evento, DE 10 A MITAD DE PERIODO SE TOMA 1 DE JULIO DEL AÑO EN ESTUDION/D= cociente menor que la unidad por 10 a la n, o sea múltiplos de 10.Para hacerlo más fácil de comprender.N/D: DEBE SER MISMO LUGAR, LAPSO Y GRUPO.HOMOGENIZAR (EDAD, SEXO, OCUPACIÓN O CUALQUIER OTRO ELEMENTORELEVANTE.
  15. 15. • La amplificación de las tasas utilizando múltiplos de 10 constituye sólo un artificio matemático para facilitar su comprensión y comparación.• El orden de magnitud de dicho múltiplo de 10 dependerá de cuan pequeña es la cifra obtenida.
  16. 16. • Por convención, en la amplificación de tasas brutas, globales o generales se suele utilizar 1.000 como múltiplo amplificador.• En aquellos casos en los cuales se trate de construir tasas específicas por algún atributo, sea sexo, edad, lugar de residencia, tipo de enfermedad u otro, se suele amplificar por 100.000 la tasa pues los numeradores habitualmente son ser de menor magnitud
  17. 17. Las tasas destinadas a medir hechos vinculadoscon el ámbito obstétrico, (como mortalidad materna omortalidad por aborto), suelen amplificarse por10, 000.Las tasas de letalidad se amplifican por convenciónpor 100 (10 ) puesto que el máximo daño que unaenfermedad puede producir en términos de muertees en el peor de los casos de 100%.
  18. 18. Indicadores de natalidadtasa numerador denominador amplificaciónBruta de natalidad No. de recién Población estimada 1, 000 habitantes nacidos a mitad de periodoFecundidad general No. De nacimientos No. De mujeres en 1, 000 mujeres edad fértil ( de 15 a 49 años)Fecundidad por No, de nacimientos Numero de mujeres 1, 000 mujeresedad por grupo de edad por grupo de edadRecién nacidos de Nacidos vivos de > No de recién 1, 000 nacidos vivosbajo peso de 2,500 gms nacidos vivos
  19. 19. MortalidadSe llama así a las distribuciones de las defunciones en unapoblación, la cual es expresada generalmente por medio detasas. Eventualmente todos los componentes de unapoblación mueren, pero la proporción en que esto ocurredepende de muchos factores tales como laedad, sexo, ocupación, y clase social. Y su incidencia puedeproporcionar gran cantidad de información acerca del nivel devida y servicios de salud con que cuenta una población.Entre las tasas comunes de mortalidad están:• Tasa de mortalidad general• Tas de específica por causa, edad, etc.• Tasa ajustada por sexo• Tasa de letalidad.
  20. 20. Indicadores numerador denominador amplificaciónDe mortalidadIndicadores de mortalidadgeneral Total de Población total a 1, 000 habitantes defunciones mitad de periodosegún sexo Total defunciones Pobl.masculina o 1.000 hombres o por sexo femenina mitad de mujeres periodoInfantil Defunciones de Total de recién 1.000 recién nacidos menores de un año nacidos vivos vivosneonatal Defunciones niños Total de recién 1.000 recién nacidos menores de 28 días nacidos vivos vivosInfantil tardía Defunciones niños Total de recién 1.000 recién nacidos > 28 días > 1 año nacidos vivos vivosgrupo de edad Total defunciones Población del 100.000 personas por grupo de edad mismo grupo de edad
  21. 21. LetalidadLETALIDAD = GRAVEDAD DE LA ENFERMEDAD.tasa que indica las defunciones atribuidas a unacausa específica entre el total de los casos queocurren por esa misma causa en un determinadolugar y tiempo.Letalidad.= número de defunciones por unaenfermedad una zona geográfica y en un periododeterminado/ número total de personas con laenfermedad en la misma zona y tiempo X 100.
  22. 22. TASA DE LETALIDADMide la probabilidad de morir de quienes hancontraído la enfermedad y es expresada enporcentaje por lo cual el cociente se multiplicasiempre por 100.Muertes de una causa X 100Numero de casos deenfermedad
  23. 23. Indicadores numerador denominador amplificaciónDe morbilidadMorbilidad Nº enfermos por Población total a 1, 000 habitantespor causa causa . mitad de periodomorbilidad Nº enfermos según Pobl. total a mitad de 100.000 habitantesespecífica por edad o sexo periodo según edadedad, sexo o sexoTasa de incidencia Nº de casos nuevos Población expuesta Variable de enfermedadTasa de prevalencia Nº casos (nuevos y Población total Variable antiguos) expuestaTasa ataque Nº casos enfermedad Población expuesta 100 expuestosprimaria transmisibleataque Nº casos enfermedad Población expuesta 100 contactos
  24. 24. Razones:• Expresan la relación entre dos sucesos. A diferencia de las tasas el numerador no está incluido en el denominador y no hacen referencia a una población expuesta.• En éste caso, la interpretación del cociente no alude a una probabilidad o a un riesgo, como es el caso de la tasa.• Un ejemplo es la razón de masculinidad, que es el cociente entre la población de sexo masculino y la población de sexo femenino en un lugar y periodo determinado (amplificado por 100. En Chile, el año 2000 la razón de masculinidad fue de 98,1%, es decir, "por cada 100 mujeres había 98 hombres".
  25. 25. Proporciones:• Expresan simplemente el peso (frecuencia) relativo que tiene un suceso respecto a otro que lo incluye (el denominador incluye al numerador). ejemplo: ¿Qué proporción de las muertes ocurridas en Chile el año 1999 fuecausada por enfermedades cardiovasculares?Esto se calcula construyendo el cociente entre el número de muertesocurridas por causa cardiovascular (22.730) y el número total demuertes ocurridas ese año (81.984) amplificado por 100 (27.7% de lasmuertes de 1999 fueron causadas por enfermedadescardiovasculares).Las proporciones no se interpretan como una probabilidad ni tampocootorgan un riesgo puesto que no se calculan con la población expuestaal riesgo.
  26. 26. ÍndicesSurgen de la comparación de dos tasas o dosrazones. Por ejemplo, el cociente entre la tasade mortalidad general en varones respecto delas mujeres en 1999. Este indicador da una ideade la existencia de mayor o menor riesgo de unacondición dependiendo si su valor es mayor omenor de 1 (o de 100%). En este caso, se tiene:
  27. 27. defunciones población Tasa índice X 1000hombres 44,424 7,434,317 5.97 1.20 (120%)mujeres 37,560 7,583,443 4.95
  28. 28. TRASCENDENCIASe refiere al hecho de que al no ser atendido elfactor de riesgo, puede ocasionar daño a lasalud durante un periodo dado de tiempo.Como repercute el problema en aspectossociales dentro del proceso de saludÍndice que mide el impacto en la sociedad deun problema de salud a través de indicadoresfísicos, biológicos y sociales.
  29. 29. VULNERABILIDADSe refiere a la existencia de técnicas y procedimientos adecuados paraabordar factores de riesgo.forma de enfrentarse a un problema de salud, en relación con losconocimientos y tecnología preventiva disponible.Probabilidad de evitar o controlar un problema colectivo de salud medianteacciones de intervenciónRecursos disponibles para abatir cambiar o modificar un problema desalud, como son aspectos de medicina, tecnología.Estructura e infraestructura de los recursos de salud y como se implementanen los niveles de atención, y en los distintos niveles de prevención así mismolos Programas de salud.• Normas técnicas• Procedimientos• Normas técnicas• Ley general de salud• Avances tecnológicos• Instrumentos de promoción, protección especifica, diagnostico, tratamiento oportuno, limitación de daño y rehabilitación.
  30. 30. FACTIBILIDADCapacidad que se tiene para impactar sobre los factores de riesgo con losrecursos disponibles.Recursos económicos para realizar cambio en un proceso de saludenfermedad.La disposición de infraestructura para modificar estos aspectos por partedel gobierno en apoyo a los distintos niveles de atención para la salud.El conocimiento de estos factores en cualquier proceso salud enfermedadnos sirve para determinar las acciones a seguir en el aspecto de diseño deprogramas y estrategias de atención en una población paramodificar, disminuir, abatir o eliminar un daño a las alud, tomando encuenta todos y cada uno del os recursos y como se pueden utilizar.
  31. 31. Población de alto riesgoSe trata de un subgrupo del a población que hasido expuesto acierto agente, o que tiene unacaracterística común, a causa de lo cual estegrupo tiene un riesgo mayor de sufrir unadeterminada enfermedad.
  32. 32. Factores de riesgoSon las características endógenas y exógenas dela persona que son conocidas, previas a laaparición de la enfermedad y/o están asociadascon su agravamiento, incrementando el riesgode progresión, complicación o muerteprematura.
  33. 33. Los factores de riesgo se debenIdentificarjerarquizarPlantear objetivosEstablecer programa de actividades.Visualizar la eevolución y realizar evaluaciónperiódica.
  34. 34. 1. Magnitud2. Trascendencia3. Vulnerabilidad4. Factibilidad
  35. 35. Se refiere al carácter de gravedad,urgencia o alto riesgo que el factordetectado puede ocasionar a la salud integral. Se debe priorizar el factor de riesgocuando la persona necesita ayudainmediata.
  36. 36. magnitud CalificaciónFactor de riesgo determinante para la aparición del problema 3en la salud familiar.Factor de riesgo condicionante para la aparición del problema 2de salud familiarFactor de riesgo, puede asociarse la aparición del problema o 1necesita combinarse con otros factores para poder ocasionardaño a la salud familiarFactor de riesgo, sin relación con el problema o no provoca 0daño a la salud familiar
  37. 37. Se refiere al hecho de que al no ser atendidoel factor de riesgo, puede ocasionar daño a lasalud durante un periodo dado de tiempo.
  38. 38. TRASCENDENCIA calificaciónEl factor de riesgo, puede repercutir durante el resto de 3la vidaEl factor de riesgo, puede repercutir en forma 2prolongadaEl factor de riesgo, puede repercutir en forma transitoria 1El factor de riesgo, no repercute 0
  39. 39. FACTOR DE RIESGO magnitud trascendencia totalOcupación laboral de ambos padres 1 2 3Embarazo 3 1 4Desconocimiento del desarrollo normal 2 2 4de los hijos
  40. 40. Se refiere a la existencia de técnicas y procedimientos adecuados paraabordar factores de riesgo.
  41. 41. VULNERABILIDAD calificaciónExisten instrumentos técnicos y procedimientos específicos para 3abordarlosExisten instrumentos técnicos y procedimientos específicos que 2indirectamente inciden sobre el factor de riesgo.Existen solamente procedimientos inespecíficos 1No tienen procedimientos 0
  42. 42. Se refiere a la capacidad quese tiene para impactar sobrelos factores de riesgo con losrecursos disponibles.
  43. 43. FACTIBILIDAD calificaciónSe puede cancelar el factor de riesgo 3Se puede modificar el factor de riesgo 2Se pueden atenuar los efectos del factor de riesgo 1No se puede incidir sobre los factores de riesgo ni se puede atenuar 0
  44. 44. Factor de riesgo Vulnerabilidad Factibilidad TotalEmbarazo 2 2 4Desconocimiento del desarrollo de los 1 1 2hijos.Ocupación laboral de los padres. 1 1 2
  45. 45. En todos aquellos factores de riesgo y/o problemascon muy alta magnitud y trascendencia, pero en losque la vulnerabilidad y factibilidad de su manejo enel primer nivel sea baja, se deberá considerar laposibilidad de la referencia oportuna a otro nivel deatención; no obstante lo cual el medico deberárealizar la continuidad del manejo del resto de losfactores de riesgo delo toda la familia y delmismo paciente.
  46. 46. Niveles de atención Tercer nivel Segundo nivel Primer nivel
  47. 47. El modelo de historia natural de laenfermedad es posible adaptarlo acualquier padecimiento para explicarla aplicación de las medidaspreventivas.Así, en el periodo pre patogénico, sise conoce la multiplicidad defactores causales de la triadaecológica se podrá romper eleslabón más débil o el másaccesible de la cadenaepidemiológica, para evitar que seproduzca el estímulo de enfermedad.
  48. 48. En la prevención se distinguen tresfases: Con las medidas de prevención primaria en el periodo pre- PREVENCI patogenico, se persigue promover un estado óptimo de ON salud, proteger PRIMARIA específicamente al hombre contra agentes de enfermedad y establecer barreras contra los agentes ambientales.
  49. 49. Cuando la enfermedad esPREVENCIO detectada en los primeros momentos del periodo N patogénico, las medidas deSECUNDARI prevención repercuten en A un diagnóstico temprano y tratamiento oportuno, pero si el proceso es detectado tardíamente, no se podrán prevenir las secuelas ni limitar el daño.
  50. 50. Las medidas de prevención terciaria se aplican cuando laPREVENCI enfermedad ha progresado hasta ON las últimas etapas de laTERCIARIA patogénesis y se ha llegado al defecto, daño e incapacidad. La rehabilitación puede limitar el daño, evitar la inutilidad completa, absoluta, y el derrumbe moral
  51. 51. Leavell y Clark subdividen estas tres fases de prevención en seis “niveles de aplicación de medidas preventivas” Pre patogénico patogénico Prevención Prevención Prevención primaria secundaria terciaria 1 2 3 4 5 6PROMOCIÓN PROTECCIÓN DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO LIMITACIÓN REHABILITACIÓNDE LA SALUD ESPECÍFICA PRECOZ OPORTUNO DEL DAÑO
  52. 52. PREVENCION PRIMARIA Promoción de la SaludSe aplicarán medidas para mantener o mejorar lasalud en general y el bienestar del individuo, lafamilia y la comunidad.*Objetivos:- Crear las condiciones más favorables para resistirel ataque de la enfermedad- Aumentar la resistencia del individuo y colocarloen un ambiente favorable a la salud
  53. 53. No está dirigido a ningunaenfermedad en particular.Incluye medidas quemantienen y promueven lasalud del individuo como:Alimentación, Vivienda,Educación, Condiciones detrabajo, Exámenes,Fluoración de las aguas,Educación para la Salud
  54. 54. Protección específicaIncluye aquellas medidas orientadas a proteger alindividuo específicamente contra una o un grupo deenfermedades, antes de que sea atacado, es decir, secolocan diferentes barreras para interceptar las causasantes de que lleguen al hombre.*Objetivos:- Proteger específicamente contra una determinadaenfermedad o enfermedades- Proteger con métodos positivos, comprobados y deeficacia mensurable
  55. 55. PAGINAS PARA INFORMACION CONFIABLE CENAVECE centro nacional de vigilancia epidemiológica y control de enfermedades DGEPI dirección general de epidemiologia Centro nacional de equidad de genero y salud reproductiva

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