Envenenamiento Por Animales Ponzoñosos

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Cómo identificar si son venenosos o no y cómo hacer el diagnostico por picadura o mordedura de estos animales

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  • Híjar M, Blanco J, Carrillo C, Rascón A. Mortalidad por envenenamiento en niños. Salud Publica Mex 1998;40:347-353. salud pública de méxico / vol.40, no.4, julio-agosto de 1998 Una vez más, la edad determina el riesgo de morir, el cual depende también de la rapidez con la que se instaure un tratamiento adecuado. Riesgo ligeramente más elevado en el sexo masculino, quizás en relación con la práctica de actividades que implican una mayor oportunidad de ser picado
  • Envenenamiento en niños por mordedura de la araña “ Latrodectus Mactans ” (Viuda Negra). Características clínicas y tratamiento     Norberto Sotelo-Cruz, a * Jaime Gabriel Hurtado-Valenzuela, b Norberto Gómez-Rivera c *   aServicio de Medicina Interna, bEspecialidades Médicas, y cUrgencias, Hospital Infantil del Estado de Sonora, Hermosillo, Sonora, México Gac Méd Méx Vol. 142 No. 2, 2006
  • Fuente: GUÍA DE PREVENCIÓN DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO Y VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LOS ENVENENAMIENTOS OFIDICOS - Ministerio de Salud y Ambient e de la Nación
  • Envenenamiento en niños por mordedura de la araña “ Latrodectus Mactans ” (Viuda Negra). Características clínicas y tratamiento     Norberto Sotelo-Cruz, a * Jaime Gabriel Hurtado-Valenzuela, b Norberto Gómez-Rivera c *   aServicio de Medicina Interna, bEspecialidades Médicas, y cUrgencias, Hospital Infantil del Estado de Sonora, Hermosillo, Sonora, México Gac Méd Méx Vol. 142 No. 2, 2006
  • La verdadera coralillo se distingue por la distribución de los colores de los anillos, la siguiente nemotecnia te puede servir "RANA" rojo-amarillo-negro-amarillo.
  • POTENCIALMENTE GRAVE
  • Se deben de administrar 1-5 ampolletas lo antes posible, ya que este se fija a en Tej. Nervioso antes de q aparezcan las manifestaciones
  • Envenenamiento en niños por mordedura de la araña “ Latrodectus Mactans ” (Viuda Negra). Características clínicas y tratamiento     Norberto Sotelo-Cruz, a * Jaime Gabriel Hurtado-Valenzuela, b Norberto Gómez-Rivera c *   aServicio de Medicina Interna, bEspecialidades Médicas, y cUrgencias, Hospital Infantil del Estado de Sonora, Hermosillo, Sonora, México Gac Méd Méx Vol. 142 No. 2, 2006
  • Envenenamiento en niños por mordedura de la araña “ Latrodectus Mactans ” (Viuda Negra). Características clínicas y tratamiento     Norberto Sotelo-Cruz, a * Jaime Gabriel Hurtado-Valenzuela, b Norberto Gómez-Rivera c *   aServicio de Medicina Interna, bEspecialidades Médicas, y cUrgencias, Hospital Infantil del Estado de Sonora, Hermosillo, Sonora, México Gac Méd Méx Vol. 142 No. 2, 2006
  • los esteroides estan contraindicados en todo mordedura o picadura por animal de ponzoña en el estado de gravedad leve moderado, ya que te puede enmascarar la evolución del envenenamiento y no permitir ser objetiva en evidenciar el estado de gravedad. Con sus respectivas reservas se utilizan en estados graves y hay que tomar en cuenta muchos factores al respecto.
  • Envenenamiento Por Animales Ponzoñosos

    1. 1. Victoria Alejandra Romero Andriano IP Dr. Héctor Cuevas
    2. 2. Coordinadora: Maestra en Ciencias Médicas Patricia Escalante Galindo Jefa de Toxicología Clínica (Centro Toxicológico) Hospital Juárez de México Secretaria de Salud
    3. 3. DEFINICIONES Los antídotos, son agentes químicos que tiene la capacidad de combinarse con el tóxico, para originar un nuevo compuesto no reactivo y fácilmente eliminable. Los antagonistas, son sustancias que compiten con los sitios receptores específicos de cada tóxico, modificando de esta manera la respuesta de las células efectoras.
    4. 4. ANTIVENENOS  Los antivenenos se obtiene del suero de animales inmunizados, equinos o bovinos, con el veneno de un animal ponzoñoso en particular.  Se ha logrado purificar estos sueros formando fragmentos de anticuerpos específicos (Fab’s).
    5. 5. ELABORACION DE LOS ANTIVENENOS  Los antivenenos, son soluciones de fragmentos F(ab´)2 de Ig o de Ig purificadas, obtenidos a partir de suero de animales hiperinmunizados con dosis progresivas de veneno.  El animal de mayor utilización es el equino (se utiliza en toda Sudamérica) por su alta respuesta inmune y volumen plasmático.
    6. 6. REACCIÓN DE LOS ANTIVENENOS  Ha disminuido en forma importante las graves reacciones alérgicas tanto inmediatas como tardías que pueden presentarse tras la administración de los sueros.
    7. 7. CLASIFICACIÓN  Monovalentes / Monoespecíficos: cuando son producidos con el veneno de una determinada serpiente  Polivalentes / Poliespecíficos: cuando son producidos con los venenos de varias serpientes. No existen en México.
    8. 8. EPIDEMIOLOGÍA MECANISMO DE EXPOSICIÓN ACCIDENTAL PEG
    9. 9. Epidemiolgía de Animales de ponzoña  Entre 1979 y 1994 ocurrieron un total de 11, 272 defunciones en menores de 15 años ocurridas en la República mexicana  6, 300 fueron por el envenenamiento y las reacciones tóxicas causadas por plantas y animales venenosos  De estas 73% fueron por picadura de escorpión.
    10. 10. Epidemiolgía de Animales de ponzoña  Las estadísticas oficiales de la Secretaría de Salud (SSA) indican que de todos los casos de intoxicaciones por animales ponzoñosos, 11% es debido a mordedura de arañas.
    11. 11. Epidemiolgía de Animales de ponzoña  Los estados que se mostraron más afectados Colima, Guerrero y Nayarit  Nuevo León se ubica entre los de menor riesgo
    12. 12. ANIMALES DE PONZOÑA A. OFIDIOS B. ARACNIDOS C. ALACRANISMO
    13. 13. ENVENENAMIENTO OFIDICO  Se define como envenenamiento ofídico al cuadro clínico producido por la inoculación de venenos de distintos géneros y especies de serpientes.
    14. 14. Yarará ñata Yarará chica Víbora de la cruz Bothrops ammodytoides Bothrops neuwiedii Bothrops alternatu
    15. 15. Culebras Víboras
    16. 16. Epidemiología  Según datos del Programa Nacional de Ofidismo, se registran alrededor de 850 casos anuales:  > género Bothrops (“yarará/nauyaca”)  < 3% por víboras del género Crotalus (“cascabel”)  % casi insignificante por el género Micrurus (“coral”).  Serpientes venenosas se encuentra en las zonas tropicales y templadas del mundo
    17. 17. Distribución geográfica y etaria  La mayoría de los casos son en el Noreste y Noroeste, durante la temporada de verano.  El 25% se da en adolescentes (11 a 20 años) con predominio del sexo masculino, (mayor al 66%).  70% de los casos ocurre en los miembros inferiores, por debajo de la rodilla
    18. 18. Características Físicas  Dentición AGLIFA: Dientes macizos y del mismo tamaño (isodonte u homodonte). Estos son lisos sin poseer ningún tipo de surco o canal. Forman dos hileras en los maxilares superiores y una hilera en los inferiores, que le permiten fijar a la presa. La poseen las boas y la mayoría de las culebras.
    19. 19. Características Físicas  Dentición OPISTOGLIFA (opisto: atrás, gliphos: diente) Los animales poseen además de los dientes comunes a todas las serpientes (macizos y pequeños), unos dientes inoculadores de veneno "o presas" (mal llamados "colmillos") ubicados en la parte posterior de la boca. Las culebras pueden ser “aglifas” u “opistoglifas”, como por ejemplo: Género Clelia, al que pertenece la culebra conocida como “mussurana”, “terciopelo” o “víbora negra”.
    20. 20. Características físicas de la familia Elapidae  Dentición PROTEROGLIFA (pro: adelante): Los dientes inoculadores son más largos que los demás, se encuentran en la parte anterior de la boca, están fijos al maxilar superior, son huecos. Estos animales necesitan morder muy bien a la presa para que penetre eficientemente el veneno. Para eso muerden varias veces o quedan “prendidas en el lugar de la mordedura, a fin de asegurar la inoculación del veneno.
    21. 21. Características de la familia Viperidae  Dentición SOLENOGLIFA: Los dientes inoculadores de veneno son huecos (el conducto es cerrado similar a una aguja hipodérmica) y están fijados a un hueso maxilar móvil (superior). En descanso, estos dientes están en posición horizontal y recubiertos por un pliegue de mucosa. Pueden inocular el veneno tan eficientemente como si se hiciera con jeringa y aguja. De ahí que comúnmente se hable de “picadura” de víbora, aunque esta no tenga pico.  Ejemplos: Cascabel y Bothrops
    22. 22. Clasificación de las serpientes Agkistrodon Mocasín Crotalidae Crotalus Viperidae Cascabel  Sistrurus Cascabel de 9 placas Bothrops Familias Nauyaca Micrurus Coral Elapidae Naja Cobra Dendroaspis Mamba Coluber Colubridae Dispholidus typus Hydrophiidae Serpientes marinas
    23. 23. Factores de riesgo de toxicidad  El grado de toxicidad depende de: -La potencia del veneno -Cantidad inyectada -Tamaño de la víctima -Edad de la víctima -Sitio anatómico de inoculación -Si había mordido recientemente
    24. 24. MANIFESTACIONES DE TOXICIDAD - Alteraciones neurotóxicas - Efectos citotoxicos - Defectos en la coagulación
    25. 25. MICRURUS ELAPIDAE  Están representadas en el país por el Género Micrurus. Son serpientes muy venenosas pero poco agresivas y de hábitos cavícolas y subterráneos.  "serpiente o víbora de coral” con anillos blancos y negros. Estos anillos transversales son completos y están dispuestos regularmente a lo largo de todo el cuerpo
    26. 26. Falsa coral
    27. 27. Acción del veneno  Predominantemente neurotóxica  Las de la mayoría de las especies de Argentina actúan a nivel post-sináptico  Solo las M. corallinus actuan a nivel:  Pre-sináptico- inhiben la liberación de la acetilcolina (Ach) de las terminaciones nerviosas (sólo M. corallinus).  Post-sináptico- bloquea la unión de la acetilcolina (Ach) a los receptores colinérgicos nicotínicos en la placa neuromuscular (efecto clínico curare-símil).
    28. 28. Cuadro Clínico  Síndrome neurotóxico de aparición precoz, generalmente dentro de la primera hora de ocurrida la mordedura. Se pueden presentar:  Manifestaciones locales: son mínimas, con escaso dolor o sin él, leve edema, hipo o anestesia.  Manifestaciones generales: se caracterizan por el compromiso neuro-muscular, motor y sensitivo, que progresa desde el sitio de la mordedura con:  Parálisis de los músculos faciales, faringolaríngeos (crisis de sofocación, sialorrea, disfagia)  Oculares (ptosis palpebral, facies miasténica, oftalmoplejía, anisocoria)  Intercostales y diafragma. La parálisis de los músculos respiratorios puede llevar a la insuficiencia respiratoria y muerte.  Hasta la fecha no se han descripto clínicamente alteraciones de la coagulación, ni mioglobinuria.
    29. 29. Familia Viperidae  Todas estas son venenosas.  Está presente en el país con dos géneros:  Crotalus (“cascabel”)  Bothrops (“yarará/nauyaca”)  envenenamiento botrópico
    30. 30. ENVENENAMIENTO BOTRÓPICO  Envenenamiento potencialmente grave y letal  Inoculación del veneno de distintas especies del Género Bothrops
    31. 31. Acción del veneno:  Inflamatoria aguda (potencialmente necrotizante)  Coagulante  Vasculotóxica: debida a metaloproteinasas
    32. 32. Grados de severidad • Dolor y edema local mínimo o ausente, manifestaciones hemorrágicas discretas o ausentes, con o sin alteración del Leve tiempo de coagulación • Dolor y edema que afecta más de un segmento anatómico, acompañado o no de alteraciones hemorrágicas locales o Moderado sistémicas, con o sin alteración del tiempo de coagulación • Edema extenso que puede comprometer todo el miembro, dolor intenso. Independientemente del cuadro local existen manifestaciones sistémicas como incoagulabilidad sanguínea, Grave hipotensión arterial, oligoanuria, shock y hemorragias intensas
    33. 33. Diagnóstico  El diagnóstico se basa en el antecedente de la mordedura (de manera excepcional puede faltar este dato) asociado al cuadro clínico compatible y a la prolongación del tiempo de coagulación (TC).
    34. 34. EDEMA
    35. 35. Familia Crotalidae Género Crotalus, Especie durissus Subespecie terrificus  (“VIBORA CASCABEL”)
    36. 36. ENVENENAMIENTO CROTÁLICO Síndrome Neurotóxico Miotóxico Coagulante
    37. 37. MANIFESTACIONES DE TOXICIDAD GRAVE MODERADA • Neurotoxicidad evidente e • Signo-sintomatología importante LEVE neurotóxica de instalación • Facies miasténica • Escasa signo- precoz • Debilidad muscular, sintomatología • Mialgias discretas • Mialgias generalizadas neurotóxica de • C/S alteración del color de aparición tardía, • Orina oscura la orina • Ooligoanuria hasta la instalación • Con o sin alteración • C/S alteración de la de la coagulación de insuficiencia renal aguda coagulación sanguínea • C/S alteración de la coagulación sanguínea
    38. 38. Diagnóstico  Antecedente de la mordedura (de manera excepcional puede faltar este dato)  Cuadro clínico compatible  Alteraciones de los exámenes de laboratorio:  mioglobinuria   enzima (creatininfosfoquinasa, CPK).
    39. 39. MEDIDAS GENERALES  Retirar anillos, pulseras, cadenas, tobilleras y zapatos que puedan comprometer la circulación sanguínea.  Colocar un acceso venoso y asegurar las medidas generales de sostén.  Realizar asepsia del área.  Evaluar la necesidad de profilaxis antitetánica.  Inmovilizar y elevar el miembro afectado.  Evitar la administración de inyecciones innecesarias ya que existe el riesgo de hemorragias por defecto de coagulación.  Vigilar la mecánica respiratoria, el estado hemodinámico, el equilibrio hidroelectrolítico y la función renal.  Utilizar analgésicos si fuese necesario. Evitar la utilización de aspirina
    40. 40. ACCIONES QUE DEBEN EVITARSE Torniquetes. Esta medida agrava el bloqueo vascular, favoreciendo el síndrome isquémico-edematoso y la necrosis. Incisiones, amplias fasciotomías y cauterizaciones en el sitio de la mordedura, pues estas medidas destruyen tejidos y pueden limitar las funciones. Inyectar antiveneno en el sitio de la mordedura, pues aumenta el edema y con ello la isquemia. Administrar agentes inhibidores de la fibrinólisis ante la presencia de síndrome hemorragíparo sugestivo de C.I.D. Esta medida agrava la coagulopatía, y provoca hemorragias intensas.
    41. 41. ACCIONES QUE DEBEN EVITARSE  Evitarse medidas de uso popular tales como:  Suministrar bebidas alcohólicas como estimulantes o para mitigar el dolor  Inyección o colocación de sustancias como vinagre. alcohol, kerosene, etc. en la zona de la mordedura  Realizar cortes en la herida para succionar veneno
    42. 42. MEDIDAS GENERALES  Si las manifestaciones se desarrollan con rapidez y no es posible administrar antisuero: - Aplicar bandas constrictivas proximal y distalmente a la mordedura (no torniquete), para impedir el retorno linfatico y venoso, pero no muy apretada que disminuya el flujo arterial
    43. 43. MEDIDAS GENERALES - Banda de hule de 1.25x60cm o una manguera de hule de pared delgada de 3mm de diámetro (resulta ineficaz si han pasado + 30 min desp de la mordedura) - Mover las bandas conforme avanza la inflamación - Deben dejarse hasta que sea administrado el antisuero
    44. 44. MEDIDAS GENERALES  Hacer medidas de la circunferencia de la extremidad edematizada cada 20 min  Si el edema aumenta más de 0.5cm/hr se considera que la progresión es rápida
    45. 45. Crotalidos Grad Datos Dosis o 0 No reacción local o 0 sistémica 1 Edema local mínimo 0-5 amp 2 Edema local moderado, 5-10 linfadenopatía regional amp 3 Reacción local severa o 15-20 signos sistémicos amp NOTA: LA DOSIS DEL ANTIVENENO, VARÍA DE ACUERDO AL TIPO DE CROTALO, EL TIEMPO TRANSCURRIDO ENTRE LA MORDEDURA Y LA ASISTENCIA MÉDICA, GRUPOS DE RIESGO
    46. 46. MICRURUS ELAPIDAE ANIMAL DE PONZOÑA ANTIVENENO DOSIS Mordedura de Micrus CORALMYN 2-9 frascos IV ** Elipidae (veradera coralillo) ** De acuerdo al grado de gravedad, utilizando dosis inicial y de mantenimiento para los antiveneno.
    47. 47. LOXOSCELES  La araña violín debe su nombre al patrón o dibujo en forma de violín ubicado en el prosoma detrás de los ojos; también se le conoce como araña reclusa o de los rincones.
    48. 48. CARACTERÍSTICAS un café oscuro a un  Su color, que puede variar desde café verdoso o un tono rojizo, según su especie.  Loxosceles reclusa, de los Estados Unidos, y la Loxosceles laeta, de América del Sur.
    49. 49. LOXOSCELES RECLUSAE En las hembras, el abdomen El macho, más esbelto, tienen un es ligeramente mayor que en abdomen de 4 a 5 mm de largo los machos. Llega a medir de con un diámetro total de 30 a 60 4 a 6 mm de largo con un mm. diámetro total de 30 a 50 mm, Las patas en el macho son más según la especie largas que en las hembras. Ambos sexos llegan a pesar hasta 0.5 g.
    50. 50. COMPORTAMIENTO La araña violín presenta un comportamiento huidizo. Es sedentaria y nocturna. Se le suele encontrar en el campo, bajo piedras y troncos. Su telaraña es blanca y rastrera parecida a una ligera capa de algodón.
    51. 51. LOXOSCELISMO  Su mordedura provoca el Loxoscelismo LOCAL, como se le conoce al cuadro clínico que se presenta.  Loxoscelismo sistémico o VISCERO-CUTÁNEO, aunque inusual, puede incluir fiebre, náusea, desorden hematológico y daño renal.
    52. 52. Datos de progresión a necrosis bulas cianosis hiperestesia (en un plazo de 6-12 horas)
    53. 53. Típica señal "rojo, blanca, y azul"
    54. 54. Se desarrolla una bula en el centro de la zona afectada y se convierte en necrotico, abarcando tejidos superficiales y profundos. Las áreas con más tejido adiposo como los muslos, nalgas, y abdomen, tienen mayor probabilidad de experimentar necrosis inclementes que en otros sitios.
    55. 55. Su veneno se basa en proteínas e incluye a espfingomielinasa D2, lo cual actúa directamente sobre glóbulos rojos y da lugar a lisis. En esta etapa, los mordiscos pueden ser asociados con dolor significativo relacionado con necrosis incipientes de piel y los tejidos subcutáneos. La escara resultante y ulceración pueden llevar meses resolver.
    56. 56. PRONÓSTICO  Su pronóstico es bueno.  En la mayoría de los casos, el dolor disminuye en un plazo de 1 semana, con reducción en el tamaño de los necrosis evidente.  La sanación puede ser lenta, pero todas las heridas se curan, usualmente con un mínimo de tejido cicatricial.
    57. 57. INVESTIGACION DE ANTIVENENO  Científicos mexicanos, encabezados por el doctor en Biomédica Básica de la UNAM, Alejandro Alagón Cano, desarrollaron un antiveneno de cuarta generación contra la inoculación tóxica la araña violinista, y actualmente está en proceso en la Secretaría de Salud para su autorización y comercialización.
    58. 58. VIUDA NEGRA CAPULINA
    59. 59. LATRODECTUS MACTANS El macho, tiene un abdomen de 3 a 4 mm de diámetro y es alargado, con un diámetro total de 10 a 20 mm. Pesan en promedio 0.20 gr. En la hembra el abdomen llega a medir de 8 a 10 mm de diámetro y un diámetro total de 30 a 40 mm y llega a pesar hasta 1 gr.
    60. 60. FISIOPATOLOGIA DEL ENVENENAMIENTO  La neurotoxina actúa a nivel neuromuscular en la membrana presináptica, abriendo los canales cationicos, que disminuyen la recaptura de acetilcolina  severo calambres musculares
    61. 61. MANIFESTACIONES DE TOXICIDAD  Pueden observarse huellas de la lesión (producida por el doble pinchazo de los quelíceros)  Se aprecia en la piel un halo de palidez moderada y eritema circundante con disminución de temperatura, prurito, diaforesis y piloerección local
    62. 62. MANIFESTACIONES DE TOXICIDAD  Signos y síntomas  Lactantes y preescolares • Escolares y adolescentes  Irritabilidad • Dolor en sitio de la  Llanto lesión  Sialorrea • Dolor abdominal  Agitación • Dolor toracico  Eritema en área de la • Ansiedad lesión • Espasmos musculares  Convulsiones • Temblor fino
    63. 63. DIAGNÓSTICO  De los estudios de laboratorio:  Leucocitosis  Hb < 10 gr  Hipocalcemia (8gr./dL )  Glicemia > 120 mg/dL   creatinfosfoquinasa
    64. 64. TRATAMIENTO 1. Medidas ABC de apoyo vital avanzado. 2. Analgésico, sedante. 3. Gluconato de calcio y esteroides ?  TRATAMIENTO ESPECIFICO. 1. Antiveneno antilatrodectus.
    65. 65. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL  Apendicitis  Aneurisma abdominal  Colecistitis  Isquemia intestinal  Hipocalcemia  Tétanos  Intoxicación por organofosforados
    66. 66. Pronóstico  Se considera que los signos y síntomas clínicos deben ser reconocidos con oportunidad a fin de ofrecer un tratamiento oportuno, ya que los efectos de las neurotoxinas del veneno producen complicaciones que pueden causar la muerte particularmente en edades pediátricas.
    67. 67. ALACRANISMO / ESCORPIONISMO
    68. 68. ALACRANISMO
    69. 69. EPIDEMIOLOGIA Habitat: zonas tropicales y templadas. Hábitos: nocturnos. Las especies más peligrosas de Escorpiones del mundo, se localizan en África del Norte y Medio Oeste, India, América del Sur, y México (Centruroides). PEG
    70. 70. ZONAS DE ALACRANISMO 1. Colima- C. Limpidus tecomanus y C. Elegans. 2. Durango- C. suffusus suffusus 3. Nayarit- C. noxius 4. Guerrero- C. limpidus Karsch. 5. Morelos- C. Limpidus karsch. 6. Jalisco- C. nooxius 7. D.F.- Vejovis mexicanus. PEG
    71. 71. Envenenamiento por Picadura de LOCALIZACION Alacrán CANTIDAD DE ESPECIES PELIGROSAS GEOGRAFICA ABUNDANCIA DE EJEMPLARES Zonas de la República Mexicana con mayor Incidencia de picaduras de Alacrán Mas tóxicos grave a letal poco tóxicos reacción local PEG
    72. 72. PANORAMA EPIDEMIOLÓGICO MORBILIDAD POR PICADURA DE ANIMALES PONZOÑOSOS ANIMAL CASOS PORCENTAJE ALACRÁN 54,475 78% ARAÑA 7,484 11% ABEJA 4,163 6% SERPIENTE 1,264 2% OTROS ANIMALES 2,078 3% PEG
    73. 73. SITIOS DE PICADURA DEL ALACRÁN FRECUENCIA DE PICADURAS 1% 80% síntomas especie tóxica 20% asintomáticos especie no 10.8% 42.5% tóxica 42% 5.7% IGNORA FUENTE: Encuesta IMSS PEG
    74. 74. TOXICIDAD DE  IDENTIFICACIÓN ESPECIES VENENOSAS. 1. Esternón en forma triangular. 2. Banda longitudinal obscura en el dorso. 3. Pedipalpos más delgados y largos. 4. Espolón entre la calabaza y el aculeo. PEG
    75. 75. COMPOSICION DEL VENENO  ESCORPAMINA NEUROTÓXICO • HIALURONIDASA DIFUSION • HIDROXITRIPTAMINA EFECTOS LOCALES • HISTAMINA Y BRADICININA NO LIBERAN PEG
    76. 76. ORGANOS DE CHOQUE  CARDIOVASCULAR.  NEUROMUSCULAR.  NEUROLÓGICO PEG
    77. 77. SINTOMATOLOGIA  Grado I. Dolor intenso, acompañado de parestesias locales, edema y enrojecimiento moderado.  Grado II. Se agrega dolor y parestesias a distancia, náusea y vómitosensación de cuerpo extraño en orofaringe.  Grado IV. Refractario a Tx. PEG
    78. 78. SINTOMATOLOGIAgraves.  Grado III. Manifestaciones 1. Alteraciones cardiovasculares: Hipertensión arterial, disrritmias cardíacas, taquicardia, I.C.C., miocarditis edema agudo pulmonar. 2. Alteraciones neuromusculares. Extremidades inquietas, fasciculaciones o calambres intensos. PEG
    79. 79. SINTOMATOLOGIA Grado III. Manifestaciones graves 3. Alteraciones neurológicas: Visión borrosa, estrabismo, nistagmus, inquietud, irritabilidad, prurito nasal, fasciculaciones de la lengua, salivación. Broncorrea, lagrimación, disfagia, distermia. Lenguaje farfullante, priapismo. Grado IV. Refractario a Tx. PEG
    80. 80. TRATAMIENTO 1. Sistematización de la sintomatología en grados. 2. Evitar tratamientos empíricos de dudosa efectividad y pueden retrasar el tratamiento efectivo. 3. No existe fundamento para el empleo de antihistaminicos, hidrocortisona o gluconato de calcio 4. 5. PEG
    81. 81. TRATAMIENTO  Grado III y IV. El antiveneno comercial actual son los faboterapicos. Reconstituir el liofilizado y disolver en 50 a 100 ml. de sol. salina y pasar en 30 minutos. PEG
    82. 82. Pronóstico  Los síntomas resuelven a las 12-48 horas  La rápida evolución de los síntomas en las primeras 2- 4hrs posteriores a la picadura indican mal pronóstico
    83. 83. Pronóstico  El diagnóstico oportuno, así como el tratamiento adecuado y temprano puede disminuir el índice de mortalidad a menos de 10%
    84. 84. CENTRO TOXICOLÓGICO HOSPITAL JUÁREZ DE MÉXICO  Página Web: www.toxicologíaclínica.org.mx Correo electrónico: ciatjuarez@yahoo.com.mx Teléfonos horario matutino. Directo: 5747-7516 Conm: 5747-7560 ext. 7516
    85. 85. Bibliografía  True, Lorraine. Manual de toxicología clínica de Dreishbach. Prevención, diagnóstico y tratamiento. México, Manual moderno 7ª; 2003, p. 487-504.  Córdoba, D. Toxicología. Colombia, Manual moderno 5ª ed, 2006; p. 643-690  Montoya CM. Toxicología clínica. México. Méndez editores, 1992; p. 377-387.  Waring RH, Steventon GB. Molesules of death. London, Imperial College Press 2° ed; 2007; p. 329-365.  Timothy BE, William RA. Pediatric Toxicology. Diagnosis & management of the poisoned child. USA, Mc Grawhill, 2005; p. 548- 564.  Ernst HC. Venoms Reptiles of North America. Washington: Smithsonian Institution Press, 1992; p.
    86. 86.  Randall BG. Snake, Spider, and Scorpion Envenomation in North America. Pediatr Rev. 1999 May ; 20 (5); 147-151.  Boyer L, Theodorou A, Berg R, et al. Antivenom for Critically Ill Children with Neurotoxicity from Scorpion Stings. N Engl Med 2009 May; 360: 2098-8  Tay ZJ, Díaz SJ, Sancéz, et al. Picaduras por alacranes y arañas ponzoñosas de México. Rev Fac Med UNAM, 2004 Enero-Feb; 47 (1); 6- 12.  Gordillo M, Bugliolo A, Delloni A. Escorpionismo en pediatría. Arch. Argent. Pediatr. 2000; 98 (5):;296
    87. 87.  www.bioclon.com  www.redtox.org

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