Normas y protocolos, adulto mayor

32,799 views

Published on

Exelente apoyo para la atención con calidad del adulto mayor

Published in: Health & Medicine
3 Comments
22 Likes
Statistics
Notes
No Downloads
Views
Total views
32,799
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
85
Actions
Shares
0
Downloads
0
Comments
3
Likes
22
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Normas y protocolos, adulto mayor

  1. 1. NORMA Y PROTOCOLOS DEATENCIÓN DE SALUD INTEGRAL ESTRUCTURA Y CONTENIDOS
  2. 2. NORMATIVA GENERAL1.- TODAS LAS UNIDADES OPERATIVAS DE LOS TRESNIVELES DE ATENCIÓN ESTABLECERÁN MECANISMOSQUE PERMITAN EL ACCESO A LA ASISTENCIACONTINUA, PROGRESIVA Y GRATUITA A TODAS LASPERSONAS ADULTAS MAYORES.2.- EL PERSONAL DE SALUD BRINDARÁ A TODAPERSONA ADULTA MAYOR TRATO HUMANIZADO,FOMENTARÁ LA FUNCIONALIDAD FÍSICA Y LAAUTONOMÍA PERSONAL PARA PREVENIRCOMPLICACIONES QUE PUEDEN LLEVARLA A LADEPENDENCIA
  3. 3. 3.- EL PERSONAL DE SALUD QUE ATIENDA PERSONASADULTAS MAYORES, LLENARÁ CORRECTAMENTE ELFORMULARIO MSP-057 ATENCIÓN ADULTO MAYOR DELA HISTORIA CLÍNICA ÚNICA. EN LA PRIMERACONSULTA, INDEPENDIENTE DEL MOTIVO DE LA MISMA4.- EN EL CONTINUO ASISTENCIAL Y PROGRESIVO A LASPERSONAS ADULTAS MAYORES, EL PERSONAL DE SALUDTENDRÁ LA OBLIGACIÓN DE REALIZAR LA VALORACIÓNGERIÁTRICA INTEGRAL, PREVIA CITA PROGRAMADA ENEL NIVEL AMBULATORIO Y COMO PARTE DE LAATENCIÓN EN INTERNACIÓN
  4. 4. 5.- EL PERSONAL DE SALUD QUE ATIENDA A PERSONASADULTAS MAYORES INCLUIRÁ Y EXPLICARÁ A LAFAMILIA LA CONDICIÓN DEL ADULTO MAYOR, SUPARTICIPACIÓN EN EL PROCESO CONTINUOASISTENCIAL Y PROGRESIVO6.- EL PERSONAL DE SALUD QUE ATIENDE PERSONASADULTAS MAYORES GARANTIZARÁ EL EJERCICIO DELOS DERECHOS DE SALUD INTERCULTURAL Y ELDESARROLLO PARA EL PLENO EJERCICIO DEL BUENVIVIR
  5. 5. 7.- EN TODAS LAS UNIDADES OPERATIVAS, SEAPLICARÁ LOS ESTÁNDARES E INDICADORES DECALIDAD, PARA MONITOREAR Y EVALUAR EL PROCESODE IMPLEMENTACIÓN DE LAS NORMAS Y MEJORAR ELDESEMPEÑO
  6. 6. FUNCIONES ESENCIALES QUE ABORDA LA NORMA DE ATENCIÓN AM •PROMOCIÓN •PREVENCIÓN •RECUPERACIÓN •REHABILITACIÓN
  7. 7. PROMOCIÓN•Independencia y autonomía•Autocuidado , Estilos de vidasaludables•Seguridad, Ambientes saludables•Derechos•Participación , Redes de apoyoformales e informales•Prácticas ancestrales y alternativas
  8. 8. PREVENCIÓN•Valoración Geriátrica Integral•Inmunización•Salud Bucal•Violencia•Complicaciones y dependencia
  9. 9. RECUPERACIÓNPrimer nivel:•GRANDES SÍNDROMES GERIÁTRICOS•CLAVES DE DIAGNÓSTICO PORPROBLEMAS•PATOLOGÍA PREVALENTES Lineamientos OPS/OMS Guías Clínicas Geronto-Geriátricas
  10. 10. Grandes Síndromes Geriátricos -CaídasEvento involuntario o accidental que precipita a la persona a un nivel inferior o al suelo, pueden Nivelprovocar lesiones traumáticas de distinta magnitud, desde lesiones leves hasta muy severas.En los adultos mayores constituye un marcador de fragilidad, desencadenante hacia inmovilidad,deterioro, dependencia y muerte. I Actividades Responsable Frecuencia Tiempo estipulado Generales de prevención:-Valoración Funcional:-Actividades básicas de la vida diaria (ABVD) índicesde Katz modificado.-Actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD)Escala de LAWTON y BRODY.-Marcha y equilibrio. Escala de TINETTI.-Escala de levántate y anda- Indicar intervenciones preventivas específicassegún resultados de la valoración funcional.-Mejorar la seguridad del entorno del hogar.-Utilización de aparatos auxiliares de la marcha,como bastón, andador y entrenar en su utilizaciónUtilización de zapatos bajos y cómodos-Visita domiciliaria equipo EBAS para rehabilitación Médico, Enfermera yintegral. Equipo Continua 40 minutos-Involucramiento a la familia o cuidador interdisciplinario De recuperación X-Atención motivo de consulta-Valoración clínica y laboratorio-Valoración funcional-Estabilizar signos vitales-Aliviar el dolor- Inmovilización de ser necesario.- Evaluar los sicofármacos- Disminuir en la posible medicamentos y dosis-Indicar ejercicios de fortalecimiento, equilibrio y /o rehabilitación de la marcha según corresponda.-- Evitar en lo posible el uso de la silla de ruedas-Referencia a especialistas-Referencia al segundo nivel en caso de fractura.Seguimiento rehabilitación y Control Ver Protocolo
  11. 11. Flujograma CAÍDAS Motivo de consulta Con fractura Sin fractura Prevención IEC Estabilizar signos vitales , aliviar el -Indicar intervenciones Recuperación dolor preventivas específicas según resultados de la valoración funcional -Mejorar la seguridad Referenci -Valoración Clínica y de laboratorio a al del entorno del hogar -Valoración Funcional Hospital -Utilización de aparatos -Aliviar el dolor auxiliares de la marcha, -Inmovilización de ser necesario como bastón, andador y -Evaluar los medicamentos y dosis entrenar en su utilización. -Utilización de zapatos bajos cómodos TRATAMIENTO Valoración Tratar la causa funcional desencadenante de la alterada. caída según referencia Sistema de protocolos Cita programada para terapéuticos, receta, realizar las otras gestión de medicamentos e Indicar ejercicios de Valoraciones insumos (MSP 2010) fortalecimiento, equilibrio y/o rehabilitación de la marcha según corresponda PLAN DE INTERVECIÓN INTEGRAL CONTROL Y SEGUIMIENTO
  12. 12. Claves de Diagnóstico-EstreñimientoEstreñimiento o constipación se define como la evacuación de heces excesivamente secas, escasas (menosde 50 g/día) o infrecuentes (menos de 2 deposiciones a la semana). La prevalencia aumenta especialmente Niveldespués de los 60 años, y es más frecuente en mujeres que en hombres. Es multicausal. I Actividades Responsable Frecuencia Tiempo estipuladoGenerales de prevención-Valoración clínica y de laboratorio-Educación, informar que acuda al baño de formaregular, sobre todo después del desayuno-Dieta con contenido a base de fibra-Ejercicios especialmente en pacientesinmovilizados Médico, Enfermera y X Equipo Continua 40 minutos- 1.500 ml de ingesta de líquidos por día interdisciplinario_No administrar medicamentos que puedenproducir efecto secundario estreñimiento-Identificar intervenciones preventivas específicassegún resultados de la valoración-Visita domiciliaria equipo EBASInvolucramiento a la familia y/o cuidador Ver Protocolo
  13. 13. Estreñimiento - ContinuaciónEstreñimiento o constipación se define como la evacuación de heces excesivamente secas, escasas (menosde 50 g/día) o infrecuentes (menos de 2 deposiciones a la semana). La prevalencia aumenta especialmente Niveldespués de los 60 años, y es más frecuente en mujeres que en hombres. Es multicausal. I Actividades Responsable Frecuencia Tiempo estipulado-Generales de recuperación-Atención motivo de consulta-Valoración clínica y de laboratorio ESTREÑIMIENTO CRÓNICO, debe seguir elsiguiente esquema de reeducación del habitointestinal:-Hidratación adecuada-En el desayuno tomar algún líquido caliente-Alimentos ricos en fibra-Caminar 15 a 20 minutos luego de desayunar Médico, Enfermera y-Acudir al baño aunque no tenga deseos de Equipo Continua 40 minutosevacuar 30 minutos luego de desayunar interdisciplinario-Ejercicios que fortalezcan los músculos Xabdominales y estimulen el movimiento intestinal-No posponer ir al baño al tener deseos de evacuar-Aumentar la cantidad de fibra y líquidos-Laxantes formadores de masa (salvado de trigodosis 20 a 30 gr/día), metilcelulosa ( 2 a 6gr/día)-Seguimiento y control por los EBASReferencia al nivel superior en el caso de continuarcon el problema y presentar complicaciones
  14. 14. Flujograma ESTREÑIMIENTO Motivo de consulta Prevención Recuperación IEC -Atención motivo de consulta -Valoración Geriátrica integral -Valoración clínica y de laboratorio -Educación, informar que acuda al baño de forma regular, sobre TRATAMIENTO ESTREÑIMIENTO todo después del desayuno CRÓNICO, debe seguir el siguiente -Dieta con contenido a base de esquema de reeducación del habito fibra intestinal: -Ejercicios especialmente en -Hidratación adecuada pacientes inmovilizados -En el desayuno tomar algún líquido -Referencia al caliente nivel superior en - 1.500 ml de ingesta de líquidos el caso de por día -Alimentos ricos en fibra -Caminar 15 a 20 minutos luego de complicaciones _No administrar medicamentos desayunar que pueden producir efecto -Acudir al baño aunque no tenga deseos de secundario estreñimiento evacuar 30 minutos luego de desayunar -Identificar intervenciones -Ejercicios que fortalezcan los músculos preventivas específicas según abdominales y estimulen el movimiento resultados de la valoración intestinal -No posponer ir al baño al tener deseos de evacuar -Aumentar la cantidad de fibra y líquidos -Laxantes formadores de masa (salvado de trigo dosis 20 a 30 gr/día), metilcelulosa ( 2 Cita programada a 6gr/día) para realizar las otras Valoraciones PLAN DE INTERVECIÓN INTEGRAL CONTROL Y SEGUIMIENTO
  15. 15. RECUPERACIÓN Segundo Nivel Hospitalario Patologías - PrestacionesCondiciones de salud prevalentes priorizadas PrestacionesProtocolos Protocolos Clínicos Trapéuticos
  16. 16. INSUFICIENCIA CARDÍACA DEFINICIONES. Es un síndrome en el que los pacientes presentan las siguientes características:  Disminución de la tolerancia al ejercicio (capacidad funcional) que en un adulto mayor INSUFICIENCIA CARDIACA puede adquirir manifestaciones atípicas (p.ej., dejar de realizar actividades sociales)1  Retención de líquidos: como congestión pulmonar o hinchazón de tobillos, y evidencia objetiva de una alteración cardíaca estructural o funcional en reposo CODIGO CODIFICACION CIE 10 I50 Insuficiencia cardíaca I50.0 Insuficiencia cardíaca congestiva I50.1 Insuficiencia ventricular izquierda I50.9 Insuficiencia cardíaca, no especificada CLASIFICACIÓN DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA Basada en síntomas y actividad física, define las siguientes clases funcionales: I. Sin limitación de la actividad física. El ejercicio físico normal no causa fatiga, palpitaciones o disnea. II. Ligera limitación de la actividad física, sin síntomas en reposo; la actividad física normal causa fatiga, palpitaciones o disnea. III. Acusada limitación de la actividad física, sin síntomas en reposo: cualquier actividad física provoca la aparición de los síntomas.Por el grado funcional (Asociación del IV. Incapacidad de realizar actividad física; los síntomas de la insuficiencia cardiaca estáncorazón de Nueva York) presentes incluso en reposo y aumentan con cualquier actividad física.
  17. 17. FACTORES PRICIPITANTES ETIOLOGÍAHalter J, Ouslander J, Tinetti M, Studenski S, High, Asthana S. Hazzard’s Geriatric Medicine and Gerontology K. Sixth Edition. McGraw-Hill 2009. P. 936i Halter J, Ouslander J, Tinetti M, Studenski S, High, Asthana S. Hazzard’s Geriatric Medicine and Gerontology K. Sixth Edition. McGraw-Hill 2009. P. 935i CAUSAS COMUNESEnfermedad de arteria coronaria Endocarditis infecciosaInfarto de miocardioCardiomiopatía isquémicaEnfermedad cardiaca hipertensiva MiocarditisCardiomiopatía hipertensiva hipertrófica Enfermedad pericardicaEnfermedad cardiaca valvular Alta producción de fallaEstenosis aórtica calcificada Anemia crónicaRegurgitación mitral Deficiencia deTiaminaEstenosis mitral HipertiroidismoInsuficiencia aórtica Shunt arteriovenosoMal funcionamiento de prótesis valvularCardiomiopatía Disfunción diastólica relacionada con la edadDilatada ( no isquémica)AlcoholIdiopáticaHipertróficaRestrictiva (especialmente amiloide)
  18. 18. DIAGNOSTICO HALLAZGOS La falta de aire, el cansancio, y la fatiga son síntomas característicos. En los adultos mayores, la IC está infradiagnosticada debido a que los síntomas más importantes de la intolerancia al ejercicio se atribuyen normalmente a la edad, las comorbilidades y un mal estado de salud. Entre las comorbilidades que pueden afectar al manejo de estos pacientes están la insuficiencia renal, la DM, el accidente cerebrovascular, los trastornos cognitivos y la EPOC. – La polifarmacia aumenta el riesgo de interacciones adversas y efectos secundarios que pueden impedir AMANNESIS el adecuado cumplimiento del tratamiento. Siempre se tendrá en cuenta la alteración de las propiedades farmacocinéticas y farmacodinámicas de la medicación. En una función renal afectada, se deberá ajustar adecuadamente la dosis de IECA, ARA, espironolactona y digoxina, de acuerdo a clearance de creatinina. Para los pacientes adultos mayores con IC y trastornos cognitivos, los programas multidisciplinarios individualizados para el manejo de la IC son de gran utilidad, pues pueden mejorar la adherencia al tratamiento y reducir el número de hospitalizaciones. En los adultos mayores la sintomatología es más larvada o atípica, pérdida de apetito, náusea, insomnio, tos nocturna o micciones nocturnas frecuentes y otras muchas causas, como enfermedades respiratorias, anemia, depresión o alteraciones del tiroides Examinar si presenta: - Disnea, sensación subjetiva de dis confort respiratorio que aparece ante pequeños esfuerzos EXÁMEN FÍSICO - Disnea en reposo - Edema en los tobillos y piernas - Cansancio y fatiga muscular Hemograma completo Nitrógeno ureico en sangre, creatinina, glucosa, acido úrico sodio y potasio Albumina ALT y fosfatasa alcalina TSH Enzimas cardiacas (en una descompensación aguda). Péptido natriurético tipo B (BNP) Análisis de orina INR Proteína C reactiva en leucocitosis neutrofílica.Exámenes de laboratorio ECG de 12 derivaciones. Es útil para el diagnóstico de una enfermedad cardiaca isquémica y para obtener información sobre las alteraciones del ritmo Radiografía de tórax. Es una herramienta fundamental en el proceso diagnóstico de la IC. Permite la evaluación de congestión pulmonar y pueden revelar causas pulmonares o torácicas que expliquen la disnea. Ecocardiografía. La confirmación del diagnóstico de IC o disfunción cardiaca mediante ecocardiografía es imprescindible y debe realizarse con prontitud ante la sospecha de IC en todos los casos, probablemente sea más importante en el paciente anciano obtener un ecocardiograma antes del tratamiento de inicio, ya que las anomalías estructurales son más frecuentes y el mejor tratamiento precisan un diagnóstico lo más exacto posible. Pruebas adicionales y de especialidad se realizan de acuerdo al caso particular por el personal calificado.
  19. 19. MANIFESTACIONES ATÍPICAS DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL VALORACIÓN GERIÁTRICA INTEGRAL TRATAMIENTO INSUFICIENCIA CARDÍACAFLUJOGRAMA Valoración clínica y de laboratorio -Referencia al Criterios de Diagnóstico para IC nivel superior en Plan de intervención integral el caso de Interdisciplinario complicaciones TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO TRATAMIENTO Valoración Funcional, Psicológica, FARMACOLÓGICO nutricional y social • Referencia “Sistema de -Autocuidado, control de los factores protocolos terapéuticos” nocivos para la salud MSP-2010 -Educación al paciente, familia y cuidadores Control y Seguimiento Referencia al primer nivel de atención
  20. 20. REHABILITACIÓN Todos los nivelesMantiene y mejora lafuncionalidad, recuperando laindependencia física y la autonomíamental, si lo ha perdido
  21. 21. NIVEL Mantiene y mejora la funcionalidad, recuperando la independencia física y la autonomíamental. I II III Actividad Responsable Frecuencia Tiempo estipulado- Evaluación integral 1 sesión inicial 40 minutossecuela de Accidente 40Vascular Encefálico – , 10 sesiones por Minutos cadaSesiones individuales y persona al año. sesióngrupales de rehabilitaciónde Adulto mayor secueladode Accidente VascularEncefálico-Plan de intervención -Evaluación integral delAdulto mayor conEnfermedad de Parkinson ,- Sesiones individuales ygrupales de rehabilitaciónde Adulto mayor conEnfermedad de Parkinson-Plan de intervenciónEvaluación integral secuela X X Xde fracturas. FisioterapeutaSesiones individuales y Psicólogo,grupales Equipo de salud 1 sesión al año-Plan de intervención 10 sesión por persona 40minutos-Evaluación integral secuelas al añode artritis, artrosis y otraspatologías relacionadas.-sesiones individuales ygrupales-Plan de intervención.-Evaluación integral secuelasde movilidadSesiones individuales ygrupales-plan de intervención-Evaluación integral secuelasPsíquicas-Sesiones individuales ygrupales.-plan de intervención
  22. 22. ADULTO MAYORINSTITUCIONALIZADO
  23. 23. Son unidades específicas de internamiento, para personas adultas mayores que NIVEL demandan atención integral prioritaria por su condición y situación especialmente difícil, que atenta a su dignidad humana, persiguen equilibrar el déficit afectivo, espiritual que el envejecimiento y la soledad determina, mejorando la calidad de vida a ese nivel, I II III protegiendo los derechos y la dignidad. (Ver Programa Nacional de Atención Integral de Salud del Adulto Mayor) Actividad Responsable Frecuencia Tiempo estipuladoAplicación de los principiosbioéticos: justicia, autonomía,confidencialidad, deodontología.-Coordinación con los regentes deestas unidades para proporcionarun ambiente físico y socialadecuado, funcional, confortable.-Programación de capacitaciónpermanente al personal, cuidadoresy familia sobre la atención integraldel adulto mayor institucionalizado-Fortalecimiento del trabajointerdisciplinario. Médico, Enfermera, Trabajadora social-Control médico social de cada del Área de Salud a la 40 X X Xcaso: que pertenece mensual minutos-Tamizaje rápido territorialmente elValoración Clínica y de laboratorio centro gerentológico de-Valoración Geriátrica y Integral larga instancia-Plan de tratamiento de acuerdo alcaso-Coordinación con el personal delCentro gereontológico, para elcumplimiento del plan deintervención individual y grupal-Control de seguimientoReferencia al nivel superior segúncasosInvestigación y control deestándares de Infraestructura,equipamiento, recurso humano ynormativa
  24. 24. PROCESO: MEDICIÓN DELMEJORAMIENTO DE LA CALIDAD PROMOCIÓNIntervenciones para elenvejecimiento activo y dignoParticipación formal, informal yen redes de apoyo familiar, social,comunitario e institucional
  25. 25. PREVENCIÓNValoración Geriátrica Integral Clínica y Laboratorio Mantener la funcionalidad Funcional Manejar la Psíquica fragilidad Social Reducir la dependencia Nutricional
  26. 26. RECUPERACIÓN Valoración Clínica Diagnóstico Tratamiento y Seguimiento
  27. 27. REHABILITACIÓN Tratamiento y Seguimiento:físico, funcional, social y nutricional
  28. 28. GRACIAS

×