VGT voorjaar 2010 GE Joffrey van Prehn
<ul><li>110.  Volgens de indeling van Counaid bevinden segment II en III zich in de linkerleverkwab.   </li></ul><ul><li>S...
<ul><li>110.  Volgens de indeling van Counaid bevinden segment II en III zich in de linkerleverkwab.   </li></ul><ul><li>S...
 
 
<ul><li>111.  De lever kan gescand worden in diverse fases van aankleuring na i.v. contrastmiddel. </li></ul><ul><li>60 a ...
<ul><li>111.  De lever kan gescand worden in diverse fases van aankleuring na i.v. contrastmiddel. </li></ul><ul><li>60 a ...
<ul><li>Start delay (bij 35s contrastinjectie 3-5 ml/s) </li></ul><ul><li>Hepatic arterial: 20s </li></ul><ul><li>Portal v...
<ul><li>113. Focale Nodulaire Hyperplasie toont op een CT-scan in de arteriele fase in het merendeel der gevallen sterke a...
<ul><li>113. Focale Nodulaire Hyperplasie toont op een CT-scan in de arteriele fase in het merendeel der gevallen sterke a...
FNH <ul><li>Prevalentie 3%, 20-50 jr, M:V = 1:4-10, benigne. </li></ul><ul><li>CT: </li></ul><ul><ul><li>Solitair, 20% mul...
 
 
HCC met hypodense capsule <ul><li>Blanco  Arterieel </li></ul>
<ul><li>114. Patienten met primaire scleroserende cholangitis hebben een verhoogd risico op cholangiocarcinoom. </li></ul>...
<ul><li>114. Patienten met primaire scleroserende cholangitis hebben een verhoogd risico op cholangiocarcinoom. </li></ul>...
PSC <ul><li>Chronisch, progressieve, fibroserende ontstekingsreactie vd galwegen </li></ul><ul><li>Associatie inflammatory...
PSC <ul><li>CT: </li></ul><ul><li>Segmentele verwijding, constrictie, beading intrahepatische galwegen:  irregulair </li><...
 
 
<ul><li>115. Een miltabces toont meestal een aankleurende rand op CT met intravenous contrast. </li></ul><ul><li>A Juist B...
<ul><li>115. Een miltabces toont meestal een aankleurende rand op CT met intravenous contrast. </li></ul><ul><li>A Juist B...
<ul><li>115. Een miltabces toont meestal een aankleurende rand op CT met intravenous contrast. </li></ul><ul><li>A Juist B...
Miltabces <ul><li>CT: </li></ul><ul><li>Hypodens </li></ul><ul><li>Meestal geen randaankleuring </li></ul><ul><li>Kan slec...
<ul><li>116.  Een maligne lymfoom kan diffuse infiltratie van de milt geven.  Hierbij wordt de milt in >50% van de gevalle...
<ul><li>116.  Een maligne lymfoom kan diffuse infiltratie van de milt geven.  Hierbij wordt de milt in >50% van de gevalle...
Maligne Lymfoom Milt <ul><li>Vaak secundair bij Hodgkin en NHL </li></ul><ul><li>4 vormen </li></ul><ul><ul><li>Homogene s...
<ul><li>117.  Een pseudocyste is een complicatie van acute pancreatitis.  Deze complicatie treedt meestal pas op na 4 weke...
<ul><li>117.  Een pseudocyste is een complicatie van acute pancreatitis.  Deze complicatie treedt meestal pas op na 4 weke...
<ul><li>117.  Een pseudocyste is een complicatie van acute pancreatitis.  Deze complicatie treedt meestal pas op na 4 weke...
Pseudocysten Pancreas <ul><li>Ontstaan 4-6 wk na ontstaan pancreatitis </li></ul><ul><li>vochtcollecties bij pancreatitis:...
 
<ul><li>118. Het “small bowel faeces” sign wordt vaker gezien bij een strengileus, dan bij een Chron’se stenose. </li></ul...
<ul><li>118. Het “small bowel faeces” sign wordt vaker gezien bij een strengileus, dan bij een Chron’se stenose. </li></ul...
<ul><li>The  'Small Bowel Feces Sign'  (SBFS) is a very useful sign as it is seen at the zone of transition thus facilitat...
<ul><li>119. Bij een CT-colonografie is een scan alleen in rugligging in >50% van de patienten voldoende om het colon goed...
<ul><li>119. Bij een CT-colonografie is een scan alleen in rugligging in >50% van de patienten voldoende om het colon goed...
 
<ul><li>120. Het deel van de maag direct proximaal van de pylorus het het antrum. </li></ul><ul><li>A Juist B Onjuist C We...
<ul><li>120. Het deel van de maag direct proximaal van de pylorus het het antrum. </li></ul><ul><li>A Juist B Onjuist C We...
 
<ul><li>121. Het colon ascendens ligt grotendeels intraperitoneaal. </li></ul><ul><li>A Juist B Onjuist C Weet </li></ul>
<ul><li>121. Het colon ascendens ligt grotendeels intraperitoneaal. </li></ul><ul><li>A Juist B Onjuist C Weet </li></ul>
<ul><li>The lesser omentum (1), transverse mesocolon (2), small bowel mesentery (3) and the sigmoid mesentery (4) </li></ul>
 
<ul><li>122. Indien een oesophagustumor voor 120 graden de aorta omgroeit, is invasie in de aortawand erg waarschijnlijk. ...
<ul><li>122. Indien een oesophagustumor voor 120 graden de aorta omgroeit, is invasie in de aortawand erg waarschijnlijk. ...
Esophageal carcinoma <ul><li>CT: </li></ul><ul><li>Eccentrisch/circumferential wandverdikking >5mm </li></ul><ul><li>Invas...
<ul><li>123. Bij een paroesophageale hernia bevindt de oesophagus-maagovergang zich op de normale positie, onder het diafr...
<ul><li>123. Bij een paroesophageale hernia bevindt de oesophagus-maagovergang zich op de normale positie, onder het diafr...
 
 
 
 
<ul><li>124. Een GIST  (gastrointestinale stromacel tumor)  is een vorm van het maligne lymfoom . </li></ul><ul><li>A Juis...
<ul><li>124. Een GIST  (gastrointestinale stromacel tumor)  is een vorm van het maligne lymfoom . </li></ul><ul><li>A Juis...
GIST <ul><li>Mesenchymale maagtumor ( spier,neuraal, beide,ongedifferentieerd) </li></ul><ul><li>>50 jr </li></ul><ul><ul>...
MALT <ul><li>Mucosal Accociated Lymfatic Tissue lymfoma </li></ul><ul><li>Diffuse infiltratie (homogeen, weinig aankleurin...
<ul><li>125. Een directe inguinale hernia is gelokaliseerd lateraal van de arteria en vena epigastrica.  </li></ul><ul><li...
<ul><li>125. Een directe inguinale hernia is gelokaliseerd lateraal van de arteria en vena epigastrica.  </li></ul><ul><li...
<ul><li>Epigastrica </li></ul><ul><li>Cicatricalis </li></ul><ul><li>Umbilicalis </li></ul><ul><li>Direct inguinalis </li>...
 
<ul><li>126. De bursa omentalis (the lesser sac) bevindt zich tussen de maag en het pancreas. </li></ul><ul><li>A Juist B ...
<ul><li>126. De bursa omentalis (the lesser sac) bevindt zich tussen de maag en het pancreas. </li></ul><ul><li>A Juist B ...
<ul><li>FIGURE 26.1.   Anatomy of the Peritoneal Cavity. A.  Diagram of an axial cross section of the abdomen illustrates ...
<ul><li>FIGURE 26.2.   The Lesser Sac.  Sagittal plane diagrams of the medial  (A)  and lateral  (B)  aspects of the lesse...
<ul><li>The lesser omentum (1), transverse mesocolon (2), small bowel mesentery (3) and the sigmoid mesentery (4) </li></ul>
<ul><li>Omentum </li></ul><ul><li>The omentum is divided into the greater and lesser omentum. The  greater omentum  is sub...
<ul><li>127. Een van de oorzaken van secundaire retroperitoneale fibrose is een aneurysma van de aorta abdominalis. </li><...
<ul><li>127. Een van de oorzaken van secundaire retroperitoneale fibrose is een aneurysma van de aorta abdominalis. </li><...
Secundaire Retroperitoneale Fibrose <ul><li>Primair (ormond’s disease) of Secundair (ormond’s syndrome). </li></ul><ul><li...
Secundaire Retroperitoneale Fibrose <ul><li>CT: </li></ul><ul><li>Weke delen massa rond aorta en v. cava. (midlime) </li><...
<ul><li>128.  Bij een patient met een pancreaskopcarcinoom wordt een CT-scan gemaakt. De tumor omgroeit de arteria gastrod...
<ul><li>128.  Bij een patient met een pancreaskopcarcinoom wordt een CT-scan gemaakt. De tumor omgroeit de arteria gastrod...
Pancreaskopcarcinoom <ul><li>Truncus coeliacus, a. hepatica, SMA,  SMV, v. porta. </li></ul><ul><li>Retroperitoneale uitbr...
<ul><li>129.  Bij een solide leverhaard wordt getwijfeld tussen een focale nodulaire hyperplasie (FNH) en een fibrolamella...
<ul><li>129.  Bij een solide leverhaard wordt getwijfeld tussen een focale nodulaire hyperplasie (FNH) en een fibrolamella...
Fibrolamellair HCC <ul><li>2% alle levertumoren </li></ul><ul><li>Jonge patienten: 5-35 jr </li></ul><ul><li>50-75%resecta...
<ul><li>130. Een van de complicaties van het leverceladenoom is thrombose van de vena portae. </li></ul><ul><li>A Juist B ...
<ul><li>130. Een van de complicaties van het leverceladenoom is thrombose van de vena portae. </li></ul><ul><li>A Juist B ...
Portatrombose <ul><li>Tumorthrombus vaak bij HCC (tot 40%) </li></ul><ul><li>Leveradenoom: </li></ul><ul><li>OAC ( mglk re...
<ul><li>131. Het omentum vormt een verbinding tussen maag en sigmoid. </li></ul><ul><li>A Juist B Onjuist C Weet </li></ul>
<ul><li>131. Het omentum vormt een verbinding tussen maag en sigmoid. </li></ul><ul><li>A Juist B Onjuist C Weet </li></ul>
<ul><li>The lesser omentum (1), transverse mesocolon (2), small bowel mesentery (3) and the sigmoid mesentery (4) </li></ul>
<ul><li>Omentum </li></ul><ul><li>The omentum is divided into the greater and lesser omentum. The  greater omentum  is sub...
<ul><li>132. Rechtszijdige colondiverticulitis dient conservatief behandeld te worden. </li></ul><ul><li>A Juist B Onjuist...
<ul><li>132. Rechtszijdige colondiverticulitis dient conservatief behandeld te worden. </li></ul><ul><li>A Juist B Onjuist...
Rechtszijdige Diverticulitis <ul><li>Behandeling rechtszijde diverticulitis is conservatief </li></ul><ul><li>Vermoeden pe...
<ul><li>133.  Een maagperforatie kan zich presenteren met gelokaliseerde pijn onder in de buik.  </li></ul><ul><li>Dit kom...
<ul><li>133.  Een maagperforatie kan zich presenteren met gelokaliseerde pijn onder in de buik.  </li></ul><ul><li>Dit kom...
 
Beeld <ul><li>177. Onderstaande CT-beeld past beter bij ene invaginatie dan bij een GIST (gastrointestinale stromacel tumo...
Beeld <ul><li>177. Onderstaande CT-beeld past beter bij een invaginatie dan bij een GIST (gastrointestinale stromacel tumo...
Beeld <ul><li>178.  Een 38-jarige man presenteert zich met acute, zeer heftige buikpijn op de Eerste Hulp. Er wordt direct...
Beeld <ul><li>178.  Een 38-jarige man presenteert zich met acute, zeer heftige buikpijn op de Eerste Hulp. Er wordt direct...
Beeld <ul><li>179. Het onderstaande beeld past beter bij een coecumvolvulus dan bij een sigmoidvolvulus. </li></ul><ul><li...
Beeld <ul><li>179. Het onderstaande beeld past beter bij een coecumvolvulus dan bij een sigmoidvolvulus. </li></ul><ul><li...
Beeld <ul><li>180.  Dit is een transversale doorsnede van het colon descendens bij een patient met een bekende colitis.  H...
Beeld <ul><li>180.  Dit is een transversale doorsnede van het colon descendens bij een patient met een bekende colitis.  H...
Beeld <ul><li>181. Onderstaand echografisch beeld past beter bij een Caroli dan bij een Mirizzi. </li></ul><ul><li>A Juist...
Beeld <ul><li>181. Onderstaand echografisch beeld past beter bij een Caroli dan bij een Mirizzi. </li></ul><ul><li>A Juist...
 
<ul><li>FIGURE 26.3.   Retroperitoneal Compartmental Anatomy.  Diagrams illustrate two normal variations of the reflection...
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

Vg tvoorjaar2010 ge

1,864 views

Published on

  • Be the first to comment

Vg tvoorjaar2010 ge

  1. 1. VGT voorjaar 2010 GE Joffrey van Prehn
  2. 2. <ul><li>110. Volgens de indeling van Counaid bevinden segment II en III zich in de linkerleverkwab. </li></ul><ul><li>Segment II bevindt zich caudaal van segment III. </li></ul><ul><li>A Juist B Onjuist C Weet niet </li></ul>
  3. 3. <ul><li>110. Volgens de indeling van Counaid bevinden segment II en III zich in de linkerleverkwab. </li></ul><ul><li>Segment II bevindt zich caudaal van segment III. </li></ul><ul><li>A Juist B Onjuist C Weet niet </li></ul>
  4. 6. <ul><li>111. De lever kan gescand worden in diverse fases van aankleuring na i.v. contrastmiddel. </li></ul><ul><li>60 a 70 s na contrastinjectie is de portale fase meestal bereikt. </li></ul><ul><li>A Juist B Onjuist C Weet </li></ul>
  5. 7. <ul><li>111. De lever kan gescand worden in diverse fases van aankleuring na i.v. contrastmiddel. </li></ul><ul><li>60 a 70 s na contrastinjectie is de portale fase meestal bereikt. </li></ul><ul><li>A Juist B Onjuist C Weet </li></ul>
  6. 8. <ul><li>Start delay (bij 35s contrastinjectie 3-5 ml/s) </li></ul><ul><li>Hepatic arterial: 20s </li></ul><ul><li>Portal venous: 60-80s </li></ul><ul><li>Hepatic Venous: 80s </li></ul><ul><li>Delayed early (vasc. equil.): 3-5min </li></ul><ul><li>Delayed late (parench. Equil.): 10-15min </li></ul><ul><li>cyst, fibr tumor, lymfoma large extracell space </li></ul><ul><li>Parenchymal (pancreas/bowel): 40s </li></ul><ul><li>Corticomedullary: 25-30s </li></ul><ul><li>Nephrographic/parenchymal: 100s </li></ul><ul><li>Excretion: 5-15min </li></ul><ul><li>Systemic venous (IVC): 150s </li></ul>
  7. 9. <ul><li>113. Focale Nodulaire Hyperplasie toont op een CT-scan in de arteriele fase in het merendeel der gevallen sterke aankleuring. </li></ul><ul><li>A Juist B Onjuist C Weet </li></ul>
  8. 10. <ul><li>113. Focale Nodulaire Hyperplasie toont op een CT-scan in de arteriele fase in het merendeel der gevallen sterke aankleuring. </li></ul><ul><li>A Juist B Onjuist C Weet </li></ul>
  9. 11. FNH <ul><li>Prevalentie 3%, 20-50 jr, M:V = 1:4-10, benigne. </li></ul><ul><li>CT: </li></ul><ul><ul><li>Solitair, 20% multiple </li></ul></ul><ul><ul><li>Blanco hypo-isodens, goed omschreven </li></ul></ul><ul><ul><li>Arterieel hyperdens homogeen/polynodulair </li></ul></ul><ul><ul><li>Snelle wash-out: isodens porto-veneus </li></ul></ul><ul><ul><li>Hypodense scar = pathognomisch. Vult langzaam in, kan hyperdens zijn op late fase </li></ul></ul>
  10. 14. HCC met hypodense capsule <ul><li>Blanco Arterieel </li></ul>
  11. 15. <ul><li>114. Patienten met primaire scleroserende cholangitis hebben een verhoogd risico op cholangiocarcinoom. </li></ul><ul><li>A Juist B Onjuist C Weet </li></ul>
  12. 16. <ul><li>114. Patienten met primaire scleroserende cholangitis hebben een verhoogd risico op cholangiocarcinoom. </li></ul><ul><li>A Juist B Onjuist C Weet </li></ul>
  13. 17. PSC <ul><li>Chronisch, progressieve, fibroserende ontstekingsreactie vd galwegen </li></ul><ul><li>Associatie inflammatory bowel disease </li></ul><ul><li>3e-6e decade, M:V = 2:1 </li></ul><ul><li>Galwegobstructie>cholestase>biliaire cirrhose>portale hypertensie </li></ul><ul><li>Intraheptische galwegen i.i.g. betrokken </li></ul><ul><li>Verhoogd risico cholangiocellulair carcinoom CCC </li></ul>
  14. 18. PSC <ul><li>CT: </li></ul><ul><li>Segmentele verwijding, constrictie, beading intrahepatische galwegen: irregulair </li></ul><ul><li>Ook extrahepatisch (aankleuring, aspecifiek) </li></ul><ul><li>Intrahepatische galstenen </li></ul><ul><li>Cirrhose eindstadium PSC: deformatie levercontour, lobulatie. Atrofie RLL, hypertrofie L caudatus </li></ul><ul><li>DD: aids cholangitis, cholangiocarcinoom </li></ul>
  15. 21. <ul><li>115. Een miltabces toont meestal een aankleurende rand op CT met intravenous contrast. </li></ul><ul><li>A Juist B Onjuist C Weet </li></ul>
  16. 22. <ul><li>115. Een miltabces toont meestal een aankleurende rand op CT met intravenous contrast. </li></ul><ul><li>A Juist B Onjuist C Weet </li></ul>
  17. 23. <ul><li>115. Een miltabces toont meestal een aankleurende rand op CT met intravenous contrast. </li></ul><ul><li>A Juist B Onjuist C Weet </li></ul>
  18. 24. Miltabces <ul><li>CT: </li></ul><ul><li>Hypodens </li></ul><ul><li>Meestal geen randaankleuring </li></ul><ul><li>Kan slecht afgrensbaar zijn </li></ul><ul><li>Vaak geen luchtbellen </li></ul><ul><li>Multiloculair: fungal, uniloculair: bacterieel, Candida: multiple. </li></ul><ul><li>Cave ook leverlaesies </li></ul>
  19. 25. <ul><li>116. Een maligne lymfoom kan diffuse infiltratie van de milt geven. Hierbij wordt de milt in >50% van de gevallen hypodenser op CT. </li></ul><ul><li>A Juist B Onjuist C Weet </li></ul>
  20. 26. <ul><li>116. Een maligne lymfoom kan diffuse infiltratie van de milt geven. Hierbij wordt de milt in >50% van de gevallen hypodenser op CT. </li></ul><ul><li>A Juist B Onjuist C Weet </li></ul>
  21. 27. Maligne Lymfoom Milt <ul><li>Vaak secundair bij Hodgkin en NHL </li></ul><ul><li>4 vormen </li></ul><ul><ul><li>Homogene splenomegalie </li></ul></ul><ul><ul><li>Miliaire nodules </li></ul></ul><ul><ul><li>Multifocale laesies 1-10cm </li></ul></ul><ul><ul><li>Solitaire massa </li></ul></ul><ul><li>Diffuse aantasting milt hoeft geen splenomegalie te geven </li></ul><ul><li>Nodulaire laesies in <20% </li></ul><ul><li>CT: alleen (multi)focale aantasting van de milt </li></ul>
  22. 28. <ul><li>117. Een pseudocyste is een complicatie van acute pancreatitis. Deze complicatie treedt meestal pas op na 4 weken. </li></ul><ul><li>A Juist B Onjuist C Weet </li></ul>
  23. 29. <ul><li>117. Een pseudocyste is een complicatie van acute pancreatitis. Deze complicatie treedt meestal pas op na 4 weken. </li></ul><ul><li>A Juist B Onjuist C Weet </li></ul>
  24. 30. <ul><li>117. Een pseudocyste is een complicatie van acute pancreatitis. Deze complicatie treedt meestal pas op na 4 weken. </li></ul><ul><li>A Juist B Onjuist C Weet </li></ul>
  25. 31. Pseudocysten Pancreas <ul><li>Ontstaan 4-6 wk na ontstaan pancreatitis </li></ul><ul><li>vochtcollecties bij pancreatitis: in 50% vd gevallen formatie pseudocysten </li></ul><ul><li>CT: </li></ul><ul><li>ronde, ingekapselde vochtcollecties (0-25HU) </li></ul><ul><li>Abces: luchtbellen suggestief, punctie nodig </li></ul>
  26. 33. <ul><li>118. Het “small bowel faeces” sign wordt vaker gezien bij een strengileus, dan bij een Chron’se stenose. </li></ul><ul><li>A Juist B Onjuist C Weet </li></ul>
  27. 34. <ul><li>118. Het “small bowel faeces” sign wordt vaker gezien bij een strengileus, dan bij een Chron’se stenose. </li></ul><ul><li>A Juist B Onjuist C Weet </li></ul>
  28. 35. <ul><li>The 'Small Bowel Feces Sign' (SBFS) is a very useful sign as it is seen at the zone of transition thus facilitating identification of the cause of the obstruction. The SBFS has been defined as gas and particulate material within a dilated small-bowel loop that simulates the appearance of feces. </li></ul>
  29. 36. <ul><li>119. Bij een CT-colonografie is een scan alleen in rugligging in >50% van de patienten voldoende om het colon goed te kunnen beoordelen. </li></ul><ul><li>A Juist B Onjuist C Weet </li></ul>
  30. 37. <ul><li>119. Bij een CT-colonografie is een scan alleen in rugligging in >50% van de patienten voldoende om het colon goed te kunnen beoordelen. </li></ul><ul><li>A Juist B Onjuist C Weet </li></ul>
  31. 39. <ul><li>120. Het deel van de maag direct proximaal van de pylorus het het antrum. </li></ul><ul><li>A Juist B Onjuist C Weet </li></ul>
  32. 40. <ul><li>120. Het deel van de maag direct proximaal van de pylorus het het antrum. </li></ul><ul><li>A Juist B Onjuist C Weet </li></ul>
  33. 42. <ul><li>121. Het colon ascendens ligt grotendeels intraperitoneaal. </li></ul><ul><li>A Juist B Onjuist C Weet </li></ul>
  34. 43. <ul><li>121. Het colon ascendens ligt grotendeels intraperitoneaal. </li></ul><ul><li>A Juist B Onjuist C Weet </li></ul>
  35. 44. <ul><li>The lesser omentum (1), transverse mesocolon (2), small bowel mesentery (3) and the sigmoid mesentery (4) </li></ul>
  36. 46. <ul><li>122. Indien een oesophagustumor voor 120 graden de aorta omgroeit, is invasie in de aortawand erg waarschijnlijk. </li></ul><ul><li>A Juist B Onjuist C Weet </li></ul>
  37. 47. <ul><li>122. Indien een oesophagustumor voor 120 graden de aorta omgroeit, is invasie in de aortawand erg waarschijnlijk. </li></ul><ul><li>A Juist B Onjuist C Weet </li></ul>
  38. 48. Esophageal carcinoma <ul><li>CT: </li></ul><ul><li>Eccentrisch/circumferential wandverdikking >5mm </li></ul><ul><li>Invasie: fat-plane? (normaal al vaak contact middelste 1/3 oes-aorta) </li></ul><ul><li>Encasement aorta >90% zeer ws invasie </li></ul><ul><li><45% ws geen invasie </li></ul><ul><li>Invasie: massawerking/erosie/fisteling </li></ul>
  39. 49. <ul><li>123. Bij een paroesophageale hernia bevindt de oesophagus-maagovergang zich op de normale positie, onder het diafragma. </li></ul><ul><li>A Juist B Onjuist C Weet </li></ul>
  40. 50. <ul><li>123. Bij een paroesophageale hernia bevindt de oesophagus-maagovergang zich op de normale positie, onder het diafragma. </li></ul><ul><li>A Juist B Onjuist C Weet </li></ul>
  41. 55. <ul><li>124. Een GIST (gastrointestinale stromacel tumor) is een vorm van het maligne lymfoom . </li></ul><ul><li>A Juist B Onjuist C Weet </li></ul>
  42. 56. <ul><li>124. Een GIST (gastrointestinale stromacel tumor) is een vorm van het maligne lymfoom . </li></ul><ul><li>A Juist B Onjuist C Weet </li></ul>
  43. 57. GIST <ul><li>Mesenchymale maagtumor ( spier,neuraal, beide,ongedifferentieerd) </li></ul><ul><li>>50 jr </li></ul><ul><ul><li>70% maag </li></ul></ul><ul><ul><li>20% dunne darm </li></ul></ul><ul><ul><li>5% colorectaal </li></ul></ul><ul><ul><li>Oesophagus/mesenterium/omentum </li></ul></ul><ul><li>Benigne of maligne </li></ul><ul><li>Gewoonlijk geen lymfeadenopathie, zo ja DD Lymfoom </li></ul>
  44. 58. MALT <ul><li>Mucosal Accociated Lymfatic Tissue lymfoma </li></ul><ul><li>Diffuse infiltratie (homogeen, weinig aankleuring) of gebieden van polypoide/nodulaire wandverdikking </li></ul><ul><li>Verdikking vaak 4-5cm zonder obstructie </li></ul><ul><li>Binnenzijde geplooid, buitenzijde vaak glad </li></ul>
  45. 59. <ul><li>125. Een directe inguinale hernia is gelokaliseerd lateraal van de arteria en vena epigastrica. </li></ul><ul><li>A Juist B Onjuist C Weet </li></ul>
  46. 60. <ul><li>125. Een directe inguinale hernia is gelokaliseerd lateraal van de arteria en vena epigastrica. </li></ul><ul><li>A Juist B Onjuist C Weet </li></ul>
  47. 61. <ul><li>Epigastrica </li></ul><ul><li>Cicatricalis </li></ul><ul><li>Umbilicalis </li></ul><ul><li>Direct inguinalis </li></ul><ul><li>Indirect inguinalis </li></ul><ul><li>Femoralis </li></ul>
  48. 63. <ul><li>126. De bursa omentalis (the lesser sac) bevindt zich tussen de maag en het pancreas. </li></ul><ul><li>A Juist B Onjuist C Weet </li></ul>
  49. 64. <ul><li>126. De bursa omentalis (the lesser sac) bevindt zich tussen de maag en het pancreas. </li></ul><ul><li>A Juist B Onjuist C Weet </li></ul>
  50. 65. <ul><li>FIGURE 26.1. Anatomy of the Peritoneal Cavity. A. Diagram of an axial cross section of the abdomen illustrates the recesses of the greater peritoneal cavity and the lesser sac. B. CT scan of a patient with a large amount of ascites nicely demonstrates the recesses of the greater peritoneal cavity and the lesser sac. The lesser sac is bounded by the stomach (St) anteriorly, the pancreas (P) posteriorly, and the gastrosplenic ligament ( curved arrow ) laterally. The falciform ligament ( arrowhead ) separates the right and left subphrenic spaces. Fluid from the greater peritoneal cavity extends into the Morison pouch ( arrow ) between the liver and the right kidney. Fluid in the gastrohepatic recess ( asterisk ) separates the stomach from the liver (L). S, spleen; GB, gallbladder; RK, right kidney; IVC, inferior vena cava; Ao, aorta; LK, left kidney. </li></ul>
  51. 66. <ul><li>FIGURE 26.2. The Lesser Sac. Sagittal plane diagrams of the medial (A) and lateral (B) aspects of the lesser sac illustrate its position posterior to the stomach and anterior to the posterior parietal peritoneum covering the pancreas. Note that projections of the lesser sac extend to the diaphragm, resulting in the potential for disease processes in the lesser sac to cause pleural effusions. The coronary ligaments reflect between the liver and the diaphragm producing a bare area of liver not covered by peritoneum. </li></ul>
  52. 67. <ul><li>The lesser omentum (1), transverse mesocolon (2), small bowel mesentery (3) and the sigmoid mesentery (4) </li></ul>
  53. 68. <ul><li>Omentum </li></ul><ul><li>The omentum is divided into the greater and lesser omentum. The greater omentum is subdivided into: </li></ul><ul><li>Gastrocolic ligament (yellow arrow): the largest component </li></ul><ul><li>Gastrosplenic ligament: up to the hilus of the spleen </li></ul><ul><li>Gastrophrenic ligament: not shown on this illustration </li></ul><ul><li>The lesser omentum is subdivided into: </li></ul><ul><li>Gastrohepatic ligament: connects the left lobe of the liver to the lesser curvature of the stomach. </li></ul><ul><li>Hepatoduodenal ligament (blue arrow): free edge of the omentum, which contains the portal vein, hepatic artery and common bile duct . </li></ul>
  54. 69. <ul><li>127. Een van de oorzaken van secundaire retroperitoneale fibrose is een aneurysma van de aorta abdominalis. </li></ul><ul><li>A Juist B Onjuist C Weet </li></ul>
  55. 70. <ul><li>127. Een van de oorzaken van secundaire retroperitoneale fibrose is een aneurysma van de aorta abdominalis. </li></ul><ul><li>A Juist B Onjuist C Weet </li></ul>
  56. 71. Secundaire Retroperitoneale Fibrose <ul><li>Primair (ormond’s disease) of Secundair (ormond’s syndrome). </li></ul><ul><li>Fibrotische induratie retroperitoneum. </li></ul><ul><li>Secundair aan ontsteking, neoplasma, aorta aneurysma , radiotherapie, medicatie, trauma </li></ul><ul><li>Bestaat een maligne variant </li></ul>
  57. 72. Secundaire Retroperitoneale Fibrose <ul><li>CT: </li></ul><ul><li>Weke delen massa rond aorta en v. cava. (midlime) </li></ul><ul><li>Vaak prox. Dilatatie ureter </li></ul><ul><li>Mediale deviatie ureteren </li></ul><ul><li>DD: </li></ul><ul><ul><li>Lymfoma: lymfeklieren </li></ul></ul><ul><ul><li>Retroperitoneale tumor: eccentrisch </li></ul></ul>
  58. 73. <ul><li>128. Bij een patient met een pancreaskopcarcinoom wordt een CT-scan gemaakt. De tumor omgroeit de arteria gastroduodenalis voor meer dan 180 graden. </li></ul><ul><li>Dit betekent dat de tumor niet meer resectabel is. </li></ul><ul><li>A Juist B Onjuist C Weet </li></ul>
  59. 74. <ul><li>128. Bij een patient met een pancreaskopcarcinoom wordt een CT-scan gemaakt. De tumor omgroeit de arteria gastroduodenalis voor meer dan 180 graden. </li></ul><ul><li>Dit betekent dat de tumor niet meer resectabel is. </li></ul><ul><li>A Juist B Onjuist C Weet </li></ul>
  60. 75. Pancreaskopcarcinoom <ul><li>Truncus coeliacus, a. hepatica, SMA, SMV, v. porta. </li></ul><ul><li>Retroperitoneale uitbreiding? </li></ul><ul><li>LK metastasen frequent niet vergroot: randnormale LK? Clusters LK? </li></ul><ul><li>>50% circumferentie van arterien: niet resectabel. </li></ul>
  61. 76. <ul><li>129. Bij een solide leverhaard wordt getwijfeld tussen een focale nodulaire hyperplasie (FNH) en een fibrolamellair hepatocellulair carcinoom (HCC). </li></ul><ul><li>Verkalkingen binnen deze haard pleiten voor een fibrolamellair HCC. </li></ul><ul><li>A Juist B Onjuist C Weet </li></ul>
  62. 77. <ul><li>129. Bij een solide leverhaard wordt getwijfeld tussen een focale nodulaire hyperplasie (FNH) en een fibrolamellair hepatocellulair carcinoom (HCC). </li></ul><ul><li>Verkalkingen binnen deze haard pleiten voor een fibrolamellair HCC. </li></ul><ul><li>A Juist B Onjuist C Weet </li></ul>
  63. 78. Fibrolamellair HCC <ul><li>2% alle levertumoren </li></ul><ul><li>Jonge patienten: 5-35 jr </li></ul><ul><li>50-75%resectabel, 5ys 60% </li></ul><ul><li>Grote, solitaire massa 4-17cm, gelobuleerd, heterogeen </li></ul><ul><li>hypodens NC, milde-sterke aankleuring CECT </li></ul><ul><li>Central scar, >55% calcificaties </li></ul>
  64. 79. <ul><li>130. Een van de complicaties van het leverceladenoom is thrombose van de vena portae. </li></ul><ul><li>A Juist B Onjuist C Weet </li></ul>
  65. 80. <ul><li>130. Een van de complicaties van het leverceladenoom is thrombose van de vena portae. </li></ul><ul><li>A Juist B Onjuist C Weet </li></ul>
  66. 81. Portatrombose <ul><li>Tumorthrombus vaak bij HCC (tot 40%) </li></ul><ul><li>Leveradenoom: </li></ul><ul><li>OAC ( mglk regressie bij stoppen ) </li></ul><ul><li>Ingekapseld, Solitair, 5-10cm, Subcapsular </li></ul><ul><li>CT: arterieel mild hyperintense, mglk necrotische foci, portaalveneus hypo-hyper, kan vethoudend </li></ul><ul><li>Complicaties: </li></ul><ul><ul><li>Bloeding </li></ul></ul><ul><ul><li>Infarcering </li></ul></ul><ul><ul><li>Maligne degeneratie </li></ul></ul>
  67. 82. <ul><li>131. Het omentum vormt een verbinding tussen maag en sigmoid. </li></ul><ul><li>A Juist B Onjuist C Weet </li></ul>
  68. 83. <ul><li>131. Het omentum vormt een verbinding tussen maag en sigmoid. </li></ul><ul><li>A Juist B Onjuist C Weet </li></ul>
  69. 84. <ul><li>The lesser omentum (1), transverse mesocolon (2), small bowel mesentery (3) and the sigmoid mesentery (4) </li></ul>
  70. 85. <ul><li>Omentum </li></ul><ul><li>The omentum is divided into the greater and lesser omentum. The greater omentum is subdivided into: </li></ul><ul><li>Gastrocolic ligament (yellow arrow): the largest component </li></ul><ul><li>Gastrosplenic ligament: up to the hilus of the spleen </li></ul><ul><li>Gastrophrenic ligament: not shown on this illustration </li></ul><ul><li>The lesser omentum is subdivided into: </li></ul><ul><li>Gastrohepatic ligament: connects the left lobe of the liver to the lesser curvature of the stomach. </li></ul><ul><li>Hepatoduodenal ligament (blue arrow): free edge of the omentum, which contains the portal vein, hepatic artery and common bile duct . </li></ul>
  71. 86. <ul><li>132. Rechtszijdige colondiverticulitis dient conservatief behandeld te worden. </li></ul><ul><li>A Juist B Onjuist C Weet </li></ul>
  72. 87. <ul><li>132. Rechtszijdige colondiverticulitis dient conservatief behandeld te worden. </li></ul><ul><li>A Juist B Onjuist C Weet </li></ul>
  73. 88. Rechtszijdige Diverticulitis <ul><li>Behandeling rechtszijde diverticulitis is conservatief </li></ul><ul><li>Vermoeden perforatie, abces, maligniteit: resectie </li></ul><ul><li>In tegenstelling tot wat wordt gezien bij diverticulitis van het linker colon treden complicaties zoals perforatie, abcesvorming, ernstige bloeding en fisteling bij diverticulitis dextra minder vaak op. Impactie van feces door ontbreken van de spierwand leidt bij diverticulose van het sigmoïd tot ontsteking. Zoals is beschreven, hebben de meeste rechtszijdige divertikels deze spierlaag wel, waardoor impactie minder snel zal ontstaan. </li></ul><ul><li>Pijn/prikkeling ROB met DD appendicitis ook aan rechtszijdige colon/coecum diverticulitis (mn bij jongere (Aziatische) pt) </li></ul>
  74. 89. <ul><li>133. Een maagperforatie kan zich presenteren met gelokaliseerde pijn onder in de buik. </li></ul><ul><li>Dit komt vaker rechts onder in de buik voor dan links onder in de buik. </li></ul><ul><li>A Juist B Onjuist C Weet </li></ul>
  75. 90. <ul><li>133. Een maagperforatie kan zich presenteren met gelokaliseerde pijn onder in de buik. </li></ul><ul><li>Dit komt vaker rechts onder in de buik voor dan links onder in de buik. </li></ul><ul><li>A Juist B Onjuist C Weet </li></ul>
  76. 92. Beeld <ul><li>177. Onderstaande CT-beeld past beter bij ene invaginatie dan bij een GIST (gastrointestinale stromacel tumor). </li></ul><ul><li>A Juist B Onjuist C Weet </li></ul>
  77. 93. Beeld <ul><li>177. Onderstaande CT-beeld past beter bij een invaginatie dan bij een GIST (gastrointestinale stromacel tumor). </li></ul><ul><li>A Juist B Onjuist C Weet </li></ul>
  78. 94. Beeld <ul><li>178. Een 38-jarige man presenteert zich met acute, zeer heftige buikpijn op de Eerste Hulp. Er wordt direct een echo gemaakt. De enige afwijking bij echografisch onderzoek staat hieronder afgebeeld. </li></ul><ul><li>Op grond van dit echobeeld is een acute pancreatitis waarschijnlijker dan een maagperforatie. </li></ul><ul><li>A Juist B Onjuist C Weet </li></ul>
  79. 95. Beeld <ul><li>178. Een 38-jarige man presenteert zich met acute, zeer heftige buikpijn op de Eerste Hulp. Er wordt direct een echo gemaakt. De enige afwijking bij echografisch onderzoek staat hieronder afgebeeld. </li></ul><ul><li>Op grond van dit echobeeld is een acute pancreatitis waarschijnlijker dan een maagperforatie. </li></ul><ul><li>A Juist B Onjuist C Weet </li></ul>
  80. 96. Beeld <ul><li>179. Het onderstaande beeld past beter bij een coecumvolvulus dan bij een sigmoidvolvulus. </li></ul><ul><li>A Juist B Onjuist C Weet </li></ul>
  81. 97. Beeld <ul><li>179. Het onderstaande beeld past beter bij een coecumvolvulus dan bij een sigmoidvolvulus. </li></ul><ul><li>A Juist B Onjuist C Weet </li></ul>
  82. 98. Beeld <ul><li>180. Dit is een transversale doorsnede van het colon descendens bij een patient met een bekende colitis. Het onderstaande beel past beter bij een Chron’se colitis dan bij een colitis ulcerosa. </li></ul><ul><li>A Juist B Onjuist C Weet </li></ul>
  83. 99. Beeld <ul><li>180. Dit is een transversale doorsnede van het colon descendens bij een patient met een bekende colitis. Het onderstaande beel past beter bij een Chron’se colitis dan bij een colitis ulcerosa. </li></ul><ul><li>A Juist B Onjuist C Weet </li></ul>
  84. 100. Beeld <ul><li>181. Onderstaand echografisch beeld past beter bij een Caroli dan bij een Mirizzi. </li></ul><ul><li>A Juist B Onjuist C Weet </li></ul>
  85. 101. Beeld <ul><li>181. Onderstaand echografisch beeld past beter bij een Caroli dan bij een Mirizzi. </li></ul><ul><li>A Juist B Onjuist C Weet </li></ul>
  86. 103. <ul><li>FIGURE 26.3. Retroperitoneal Compartmental Anatomy. Diagrams illustrate two normal variations of the reflections of the posterior parietal peritoneum around the descending colon. In (A) the colon is entirely retroperitoneal, and in (B) the peritoneum forms a deep pocket lateral to the colon, allowing intraperitoneal fluid to extend far posteriorly. Fluid or disease processes in the anterior pararenal space from the pancreas or colon may also extend posteriorly to the kidney by separating the two layers of the posterior renal fascia . </li></ul>

×