VGT 15 april 2011 GE deel 2 M.P.A. van Meer
Vraag 141 <ul><li>Op een blanco CT-scan van de bovenbuik vindt u bij een patiënt met een blanco voorgeschiedenis een bijni...
Bijniertumoren <ul><li>1% op CT scans </li></ul><ul><li>Meestal benigne adenomen:  </li></ul><ul><ul><li>(Meestal kleiner)...
Antwoord 141 <ul><li>Op een blanco CT-scan van de bovenbuik vindt u bij een patiënt met een blanco voorgeschiedenis een bi...
Vraag 142 <ul><li>142. “Morison’s pouch” bevindt zich rechts boven in de buik. </li></ul><ul><li>Juist B. Onjuist C. Weet ...
Morison’s pouch <ul><li>Hepatorenale recessus van de subhepatische ruimte: </li></ul><ul><li>Cave ascites en hemoperitoneu...
Antwoord 142 <ul><li>“ Morison’s pouch” bevindt zich rechts boven in de buik. </li></ul><ul><li>Juist B. Onjuist C. Weet n...
Vraag 143 <ul><li>Ulceraties van de maag en dunne darm zijn geassocieerd met het MEN (multipele endocriene neoplasmata) sy...
Multiple endocriene neoplasie <ul><li>MEN I en MEN II beide autosomaal dominant </li></ul><ul><li>Type I:  </li></ul><ul><...
Antwoord 143 <ul><li>Ulceraties van de maag en dunne darm zijn geassocieerd met het MEN (multipele endocriene neoplasmata)...
Vraag 144 <ul><li>Een ductaal pancreas carcinoom kleurt op de CT-scan in de arteriële fase na intraveneus contrastmiddel i...
Pancreas adenocarcinoom <ul><li>CT kenmerken: </li></ul><ul><ul><li>Hypovasculaire tumor, dus iso-hypodens op CECT </li></...
Vraag 144 <ul><li>Een ductaal pancreas carcinoom kleurt op de CT-scan in de arteriële fase na intraveneus contrastmiddel i...
Vraag 145 <ul><li>De verwekker van pseudomembraneuze colitis is Pseudomonas aeruginosa.  </li></ul><ul><li>A. Juist B. Onj...
Pseudomembraneuze colitis <ul><li>Post-antibiotische colitis  </li></ul><ul><li>Verstoring van de darmflora door overmatig...
Antwoord 145 <ul><li>De verwekker van pseudomembraneuze colitis is Pseudomonas aeruginosa.  </li></ul><ul><li>A. Juist B. ...
Vraag 146 <ul><li>Een man van 67 jaar klaagt over een toenemende omvang van de buik. Op een CT-scan wordt een sterk gedila...
Colon adenocarcinoom vs. diverticulitis <ul><li>Kliniek met leukocytosis en focale buikpijn vs. gewichtsverlies </li></ul>...
Antwoord 146 <ul><li>Een man van 67 jaar klaagt over een toenemende omvang van de buik. Op een CT-scan wordt een sterk ged...
Vraag 147 <ul><li>Een carcinoid van het ileum is bij klinische presentatie meestal kleiner dan een lymfoom van de dunne da...
Carcinoid vs. lymfoom dunne darm <ul><li>Lymfoom: </li></ul><ul><ul><li>Vaak: circumferentiële wandverdikking over langere...
Antwoord 147 <ul><li>Een carcinoid van het ileum is bij klinische presentatie meestal kleiner dan een lymfoom van de dunne...
Vraag 148 <ul><li>De meest voorkomende vorm van dunne darm obstructie is een strengileus. </li></ul><ul><li>A. Juist B. On...
Obstructieve ileus <ul><li>Meest voorkomende oorzaken (Westerse landen): </li></ul><ul><li>postoperatieve adhesies (=60%!)...
Antwoord 148 <ul><li>De meest voorkomende vorm van dunne darm obstructie is een strengileus. </li></ul><ul><li>A. Juist B....
Vraag 149 <ul><li>Maligniteit wordt vaker gezien bij een ulcus duodeni dan bij een ulcus ventriculi. </li></ul><ul><li>A. ...
Ulcus ventriculi vs. ulcus duodeni <ul><li>Ulcus duodeni:  </li></ul><ul><ul><li>Meeste in de bulbus duodeni </li></ul></u...
Antwoord 149 <ul><li>Maligniteit wordt vaker gezien bij een ulcus duodeni dan bij een ulcus ventriculi. </li></ul><ul><li>...
Vraag 150 <ul><li>Bij bevolkingsonderzoek van mensen boven de 50 jaar worden in een bepaald aandeel van de populatie prema...
Poliepen colon <ul><li>Hyperplastische poliepen: (< 1 cm) en in distale colon + rectum </li></ul><ul><li>Hamartomateuze po...
Antwoord 150 <ul><li>Bij bevolkingsonderzoek van mensen boven de 50 jaar worden in een bepaald aandeel van de populatie pr...
Beeldvraag 190 190.  28-jarige vrouw met aspecifieke buikklachten. MRI-scan laat een laesie zien in de rechteronderbuik op...
Beeldvraag 191 191.  51-jarige man met bovenbuiksklachten. CT-scan in de arteriële en portale fase na intraveneus contrast...
Beeldvraag 192 192.  Dit is een CT-scan zonder toediening van intraveneus contrastmiddel.  Het beeld past beter bij steato...
Beeldvraag 193 193.  Dit is een bariumonderzoek van de maag.  Op grond van dit beeld is een adenomateuze poliep waarschijn...
Beeldvraag 194 194. Onderstaand CT-beeld past beter bij een invaginatie dan bij een inwendige herniatie. A. Juist B. Onjui...
Beeldvraag 195 195.  Dit is de arteriële fase van een CT-scan van de bovenbuik na intraveneus contrastmiddel. O p grond va...
Beeldvraag 196 196. Onderstaande beelden zijn van dezelfde patiënt en passen beter bij een appendagitis epiploica  dan bij...
Beeldvraag 197 197.  Bij echografie wordt een sterk verdikte wand van een jejunumlis gezien.Naar aanleiding hiervan wordt ...
Beeldvraag 198 198.  Dit is een CT-scan zonder contrasttoediening. Onderstaand beeld past beter bij een echinococcuscyste ...
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

Vg tapril2011 gedeel2

1,851 views

Published on

0 Comments
1 Like
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total views
1,851
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
1
Actions
Shares
0
Downloads
18
Comments
0
Likes
1
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Vg tapril2011 gedeel2

  1. 1. VGT 15 april 2011 GE deel 2 M.P.A. van Meer
  2. 2. Vraag 141 <ul><li>Op een blanco CT-scan van de bovenbuik vindt u bij een patiënt met een blanco voorgeschiedenis een bijniertumor met een diameter van 3 cm en een Hounsfield waarde van 1. </li></ul><ul><li>Het meest waarschijnlijk betreft het hier een cyste. </li></ul><ul><li>Juist B. Onjuist C. Weet niet </li></ul>
  3. 3. Bijniertumoren <ul><li>1% op CT scans </li></ul><ul><li>Meestal benigne adenomen: </li></ul><ul><ul><li>(Meestal kleiner) </li></ul></ul><ul><ul><li>70% vetdensiteit en snelle wash-out > 60% bij lipid-poor </li></ul></ul><ul><ul><li>< 10 HU is diagnostisch </li></ul></ul><ul><li>Maligne tumor (meta/ bijnier carcinoom) : </li></ul><ul><ul><li>Inhomogeen (centrale necrose bijv) en heterogene aankleuring </li></ul></ul><ul><ul><li>inavsief </li></ul></ul><ul><ul><li>Grillig begrensd </li></ul></ul><ul><ul><li>calcificaties </li></ul></ul><ul><ul><li>(Groter: > 5cm ook vaak door late diagnose) </li></ul></ul><ul><ul><li>icm Cushing en virilisatie </li></ul></ul>
  4. 4. Antwoord 141 <ul><li>Op een blanco CT-scan van de bovenbuik vindt u bij een patiënt met een blanco voorgeschiedenis een bijniertumor met een diameter van 3 cm en een Hounsfield waarde van 1. </li></ul><ul><li>Het meest waarschijnlijk betreft het hier een cyste. </li></ul><ul><li>Juist B. Onjuist C. Weet niet </li></ul>
  5. 5. Vraag 142 <ul><li>142. “Morison’s pouch” bevindt zich rechts boven in de buik. </li></ul><ul><li>Juist B. Onjuist C. Weet niet </li></ul>
  6. 6. Morison’s pouch <ul><li>Hepatorenale recessus van de subhepatische ruimte: </li></ul><ul><li>Cave ascites en hemoperitoneum </li></ul><ul><li>30 - 40 ml bloed/vocht is al detecteerbaar met echo of CT </li></ul>
  7. 7. Antwoord 142 <ul><li>“ Morison’s pouch” bevindt zich rechts boven in de buik. </li></ul><ul><li>Juist B. Onjuist C. Weet niet </li></ul>
  8. 8. Vraag 143 <ul><li>Ulceraties van de maag en dunne darm zijn geassocieerd met het MEN (multipele endocriene neoplasmata) syndroom type 2 . </li></ul><ul><li>A. Juist B. Onjuist C. Weet niet </li></ul>
  9. 9. Multiple endocriene neoplasie <ul><li>MEN I en MEN II beide autosomaal dominant </li></ul><ul><li>Type I: </li></ul><ul><ul><li>met name bijschildklier tumoren, gastro-entero-hepatisch traject (gastrinoma, insulinoma, vipoma o.a.), en anterieure adenohypofyse endocriene tumoren (vaak benigne) </li></ul></ul><ul><ul><li>non-endocriene manifestatie met hogere maligniteitskans </li></ul></ul><ul><li>Type II: </li></ul><ul><ul><li>met name feochromocytoma (=50% MEN2B) en medullair thyroid carcinoma (= 100 % MEN2A) en soms hyperparathyreoidie (50% MEN2A) </li></ul></ul><ul><ul><li>Mucosale neuroom (=100% MEN2B) </li></ul></ul><ul><ul><li>Benige en maligne ontaarden </li></ul></ul>
  10. 10. Antwoord 143 <ul><li>Ulceraties van de maag en dunne darm zijn geassocieerd met het MEN (multipele endocriene neoplasmata) syndroom type 2 . </li></ul><ul><li>A. Juist B. Onjuist C. Weet niet </li></ul>
  11. 11. Vraag 144 <ul><li>Een ductaal pancreas carcinoom kleurt op de CT-scan in de arteriële fase na intraveneus contrastmiddel in het merendeel van de gevallen sterker aan dan normaal pancreas parenchym. </li></ul><ul><li>Juist B. Onjuist C. Weet niet </li></ul>
  12. 12. Pancreas adenocarcinoom <ul><li>CT kenmerken: </li></ul><ul><ul><li>Hypovasculaire tumor, dus iso-hypodens op CECT </li></ul></ul><ul><ul><li>Double duct sign van CBD en ductus pancreaticus bij 75% van de tumoren in caput </li></ul></ul><ul><ul><li>Volle pancreas kop </li></ul></ul><ul><ul><li>Verlies van het lobulaire parenchym </li></ul></ul><ul><ul><li>Atrofie van de staart </li></ul></ul>
  13. 13. Vraag 144 <ul><li>Een ductaal pancreas carcinoom kleurt op de CT-scan in de arteriële fase na intraveneus contrastmiddel in het merendeel van de gevallen sterker aan dan normaal pancreas parenchym. </li></ul><ul><li>Juist B. Onjuist C. Weet niet </li></ul>
  14. 14. Vraag 145 <ul><li>De verwekker van pseudomembraneuze colitis is Pseudomonas aeruginosa. </li></ul><ul><li>A. Juist B. Onjuist C. Weet niet </li></ul>
  15. 15. Pseudomembraneuze colitis <ul><li>Post-antibiotische colitis </li></ul><ul><li>Verstoring van de darmflora door overmatige groei van clostridium difficile  2 toxinen tasten darmmucosa aan </li></ul><ul><li>Cave nosocomiale infectie met sporenvorming </li></ul><ul><li>Cave paardemest stank – diarree, dehydratie, sepsis, toxisch megacolon, darmperforatie </li></ul>
  16. 16. Antwoord 145 <ul><li>De verwekker van pseudomembraneuze colitis is Pseudomonas aeruginosa. </li></ul><ul><li>A. Juist B. Onjuist C. Weet niet </li></ul>
  17. 17. Vraag 146 <ul><li>Een man van 67 jaar klaagt over een toenemende omvang van de buik. Op een CT-scan wordt een sterk gedilateerd colon gezien met de kalibersprong in het sigmoïd. Er wordt getwijfeld tussen een carcinoom en een diverticulitis als onderliggende oorzaak. </li></ul><ul><li>Een diverticulitis is een frequentere oorzaak voor een dergelijk beeld dan een carcinoom. </li></ul><ul><li>Juist B. Onjuist C. Weet niet </li></ul>
  18. 18. Colon adenocarcinoom vs. diverticulitis <ul><li>Kliniek met leukocytosis en focale buikpijn vs. gewichtsverlies </li></ul><ul><li>Circumferentiële apple-core obstruerende laesie vs. lokale wandverdikking en vetinduratie </li></ul><ul><li>Geen murale stratificatie bij CECT vs. wel bij diverticulitis </li></ul><ul><li>Synchrone laesies vs. 1 locatie van diverticulitis </li></ul><ul><li>Locoregionale lymfadenopathie vs. diverticulose </li></ul>vs.
  19. 19. Antwoord 146 <ul><li>Een man van 67 jaar klaagt over een toenemende omvang van de buik. Op een CT-scan wordt een sterk gedilateerd colon gezien met de kalibersprong in het sigmoïd. Er wordt getwijfeld tussen een carcinoom en een diverticulitis als onderliggende oorzaak. </li></ul><ul><li>Een diverticulitis is een frequentere oorzaak voor een dergelijk beeld dan een carcinoom. </li></ul><ul><li>A. Juist B. Onjuist C. Weet niet </li></ul>
  20. 20. Vraag 147 <ul><li>Een carcinoid van het ileum is bij klinische presentatie meestal kleiner dan een lymfoom van de dunne darm. </li></ul><ul><li>A. Juist B. Onjuist C. Weet niet </li></ul>
  21. 21. Carcinoid vs. lymfoom dunne darm <ul><li>Lymfoom: </li></ul><ul><ul><li>Vaak: circumferentiële wandverdikking over langere segmenten met vernauwing, maar zelden obstructie van het lumen </li></ul></ul><ul><ul><li>(Minder vaak andere presentaties: massa’s, multinodulair, caviterend) </li></ul></ul><ul><li>Carcinoid: </li></ul><ul><ul><li>Vaak kleine submucosale laesies /nodules </li></ul></ul><ul><ul><li>Meest voorkomende voorkeursplaats: terminale ileum </li></ul></ul><ul><ul><li>Onduidelijke primaire tumor, vaak alleen desmoplastische mesenteriale massa zichtbaar </li></ul></ul>Carcinoid Lymfoom
  22. 22. Antwoord 147 <ul><li>Een carcinoid van het ileum is bij klinische presentatie meestal kleiner dan een lymfoom van de dunne darm. </li></ul><ul><li>A. Juist B. Onjuist C. Weet niet </li></ul>
  23. 23. Vraag 148 <ul><li>De meest voorkomende vorm van dunne darm obstructie is een strengileus. </li></ul><ul><li>A. Juist B. Onjuist C. Weet niet </li></ul>
  24. 24. Obstructieve ileus <ul><li>Meest voorkomende oorzaken (Westerse landen): </li></ul><ul><li>postoperatieve adhesies (=60%!) (m.n. appendectomie, colorectaal, gynaecologie bovenste tr. Digestivus ok’s) </li></ul><ul><li>maligniteit </li></ul><ul><li>Morbus Crohn </li></ul><ul><li>Hernia’s </li></ul>
  25. 25. Antwoord 148 <ul><li>De meest voorkomende vorm van dunne darm obstructie is een strengileus. </li></ul><ul><li>A. Juist B. Onjuist C. Weet niet </li></ul>
  26. 26. Vraag 149 <ul><li>Maligniteit wordt vaker gezien bij een ulcus duodeni dan bij een ulcus ventriculi. </li></ul><ul><li>A. Juist B. Onjuist C. Weet niet </li></ul>
  27. 27. Ulcus ventriculi vs. ulcus duodeni <ul><li>Ulcus duodeni: </li></ul><ul><ul><li>Meeste in de bulbus duodeni </li></ul></ul><ul><ul><li>Ook geassocieerd met H. pylori, echter itt maag bijna allemaal benigne </li></ul></ul><ul><ul><li>Op CT en MRI soms alleen wandverdikking en vetstranding </li></ul></ul><ul><ul><li>Cave: M. Crohn bij multipele aphteuze ulcera overal in duodenum </li></ul></ul><ul><li>Ulcus ventriuculi: (nu zelden voor fluoroscopie) </li></ul><ul><ul><li>Benigne: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>posterieure wand van antrum en fundus en kleine curvatuur </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Scherp en ronde randen </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Mucosa intact  Hampton line (lucente lijn langs de nek van de met contrast gevulde ulcera) </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Maligne: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>grote curvatuur en proximale maag </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Irregulair, verhoogde randen </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Mucosa aangedaan (o.a. Carman meniscus sign, met barium collecties convex naar lumen) </li></ul></ul></ul>
  28. 28. Antwoord 149 <ul><li>Maligniteit wordt vaker gezien bij een ulcus duodeni dan bij een ulcus ventriculi. </li></ul><ul><li>A. Juist B. Onjuist C. Weet niet </li></ul>
  29. 29. Vraag 150 <ul><li>Bij bevolkingsonderzoek van mensen boven de 50 jaar worden in een bepaald aandeel van de populatie premaligne, adenomateuze poliepen in het colon gevonden. </li></ul><ul><li>Dit percentage is eerder 0,4% dan 4%. </li></ul><ul><li>A. Juist B. Onjuist C. Weet niet </li></ul>
  30. 30. Poliepen colon <ul><li>Hyperplastische poliepen: (< 1 cm) en in distale colon + rectum </li></ul><ul><li>Hamartomateuze poliepen: bij Peutz-Jeghers, Cowden en Cronkhite-Canada syndroom </li></ul><ul><li>Inflammatoire pseudopoliepen: het intacte mucosa rond de ulceratie (bij colitis ulcerosa) of weefsel overgroei later </li></ul><ul><li>Adenomateuze poliepen: premaligne neoplasmata </li></ul><ul><ul><li>Tubulaire </li></ul></ul><ul><ul><li>Villaire </li></ul></ul><ul><ul><li>Plat (sessiele) </li></ul></ul><ul><ul><li>Tubulovillaire (bloemkool) (meest maligne) </li></ul></ul><ul><ul><li>Grootte belangrijk: < 1cm, 1 % maligne </li></ul></ul><ul><ul><li>> 2 cm, 40-50% maligne </li></ul></ul><ul><ul><li> 6 % van de bevolking risico op coloncarcinoom in het algemeen. </li></ul></ul><ul><ul><li> 50 % meer kans op coloncarcinoom bij pos. familie geschiedenis </li></ul></ul>
  31. 31. Antwoord 150 <ul><li>Bij bevolkingsonderzoek van mensen boven de 50 jaar worden in een bepaald aandeel van de populatie premaligne, adenomateuze poliepen in het colon gevonden. </li></ul><ul><li>Dit percentage is eerder 0,4% dan 4%. </li></ul><ul><li>A. Juist B. Onjuist C. Weet niet </li></ul>
  32. 32. Beeldvraag 190 190. 28-jarige vrouw met aspecifieke buikklachten. MRI-scan laat een laesie zien in de rechteronderbuik op T1-, T2- en T1- vetsuppressie gewogen opnamen. Het betreft hier het meest waarschijnlijk een endometriosecyste. A. Juist B. Onjuist C. Weet niet
  33. 33. Beeldvraag 191 191. 51-jarige man met bovenbuiksklachten. CT-scan in de arteriële en portale fase na intraveneus contrastmiddel toont een laesie in de pancreaskop. Een sereus cystadenoom is meer waarschijnlijk dan een mucineus cystadenoom. A. Juist B. Onjuist C. Weet niet
  34. 34. Beeldvraag 192 192. Dit is een CT-scan zonder toediening van intraveneus contrastmiddel. Het beeld past beter bij steatose dan bij hemochromatose van de lever. A. Juist B. Onjuist C. Weet niet
  35. 35. Beeldvraag 193 193. Dit is een bariumonderzoek van de maag. Op grond van dit beeld is een adenomateuze poliep waarschijnlijker dan een ulcus ventriculi. A. Juist B. Onjuist C. Weet niet
  36. 36. Beeldvraag 194 194. Onderstaand CT-beeld past beter bij een invaginatie dan bij een inwendige herniatie. A. Juist B. Onjuist C. Weet niet
  37. 37. Beeldvraag 195 195. Dit is de arteriële fase van een CT-scan van de bovenbuik na intraveneus contrastmiddel. O p grond van dit beeld is een trombose van de linker vena porta tak waarschijnlijker dan een trombose van de rechter vena porta tak. A. Juist B. Onjuist C. Weet niet
  38. 38. Beeldvraag 196 196. Onderstaande beelden zijn van dezelfde patiënt en passen beter bij een appendagitis epiploica dan bij een sigmoid diverticulitis. A. Juist B. Onjuist C. Weet niet
  39. 39. Beeldvraag 197 197. Bij echografie wordt een sterk verdikte wand van een jejunumlis gezien.Naar aanleiding hiervan wordt een CT gemaakt zonder enig contrastmiddel. Op grond van deze beelden is een dunnedarmwand hematoom waarschijnlijker dan een invaginatie. A. Juist B. Onjuist C. Weet niet
  40. 40. Beeldvraag 198 198. Dit is een CT-scan zonder contrasttoediening. Onderstaand beeld past beter bij een echinococcuscyste dan bij een textiloom (gossypiboma). A. Juist B. Onjuist C. Weet niet

×