O EXAME OFTÁLMICO
DR. JOÃO ALFREDO KLEINER MV, MSC
ACVO MADISON – WISCONSIN 1998
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Fonte de Luz adequada

Corantes

Fluoresceína
 É o corante mais usado
 Não penetra epitélio lipofílico normal corneano
 Avalia a integridade epitelial (penetra estroma)
 Adere-se à mucina do filme lacrimal
 Break up time
 Importante o exame com luz de cobalto azul.

Rosa Bengala
 Derivado da Fluoresceína (grupo da xantina)
 Usada em:
 Ulcerações dendríticas (herpes vírus)
 Diagnóstico de KCS “qualitativo”
 Cora células com pouca cobertura de filme lacrimal

Lissamina Green
 Corante vital verdadeiro:
 Não cora células saudáveis sem filme lacrimal
 Cora células com membrana lesionada.
 Melhor tolerada pelos pacientes
 Não é citotóxica para epitélio corneano.

Magnificação
 Otoscópio
 Lente Oftalmoscopia indireta
 Lupa
 Lâmpada de fenda

Oftalmoscópio Direto

Paralaxia

Imagem Retina Oftalmoscópio direto

Oftalmoscópio Indireto

Lente asférica 20 D
 Mais usada
 Campo visual 46 a 60º
 Magnificação 3.13 x
 Exame a 5 cm

Lente asférica 40 D
 Pupilas pequenas
 Campo visual 69 a 90º
 Magnificação 1.67 x
 Exame a 2 cm

Pan Retinal 2.2
 Campo visual 56 a 73º
 Magnificação 2.68 x
 Exame a 4 cm

Imagem Retina Oftalmoscópio indireto

Material adicional
 Gaze estéril
 Uma para cada olho
 Cotonetes
 Solução fisiológica estéril
 Anestésico local (Anestalcon®)
 Midriáticos (Mydriacyl®, Atropina 1%)

Anamnese e exame clínico
 Histórico:
 Vacinas
 Castrado ?
 Condição geral
“Os olhos são como LINFONODOS do corpo”
(Wouk, A.F.)

Cultura e antibiograma
 Primeiro exame a ser realizado
 Não Limpar os olhos
 Não utilizar corantes (fluoresceína, etc)
 Não anestesiar

Reflexo Pupilar Fotomotor
(R.P.F.M)
 Faz pupila contrair:
 Olho examinado: direto
 Olho contralateral: indireto / consensual.
 Reflexo subcortical:
 Nervo óptico: ramo aferente
 Fibras parassimpáticas do n. oculomotor (III par)
Ramo eferente.

Reflexo Pupilar Fotomotor
(R.P.F.M)
 Luz vermelha: Teste fotorreceptores
 Luz Azul : Melanopsin pathway

Reflexo de Piscar-ameaça (P.A)
 Não encostar no paciente
 Sem causar muito “vento” com a mão.
 Caminho:
 Nervo óptico (II par): ramo aferente
 Interconexão central cerebral e cerebelar
 Nervo facial (VII par): ramo eferente

Reflexo de Piscar-ameaça
 Testar nervo facial antes do exame:
 Encostar no canto palpebral e córnea.
 Lesão de n. facial produz reflexo sutil.
 Lesões cerebelares e estado mental pode
influenciar no resultado.

“Dazzle reflex”
Ofuscamento
 Reflexo subcortical
 Fonte de luz bem Forte
 Retração bulbo e fechamento pálpebras.
 Caminho:
 Retina, nervo óptico, quiasma óptico, núcleo supraóptico e
colículo rostral (superfície dorsal mesencéfalo).
 Persiste com cegueira cortical

Outros teste visão
 Bolas de algodão
 Pista com obstáculos
 Tampão nos olhos
 Laser point

Teste lacrimal de Schirmer
 Avalia a porção aquosa do filme lacrimal
 Usar tirar padrão (papel Whatman n0 41)
 Colocar na porção média pálpebra inferior
 Leitura após 1 minuto:
< 15 mm/min: Incipiente
6 e 10 mm/min: moderada
< 6 mm/min: severa.

Teste de Schirmer

Pressão intraocular (PIO)
 Utilizar colírio anestésico
 Cloridrato de proparacaína (Anestalcon ®)
 1 gota 5 minutos antes do exame.
 Tonometria de Identação (Schiötz)
 Tonometria de aplanação (Tonopen)
 Tonometria de rebote (Tonovet)

Pressão intraocular (PIO)

Pálpebras
 Defeitos anatômicos:
 Entrópio
 Ectrópio
 Defeitos ciliares:
 Triquíase
 Distiquíase
 Aspecto macroscópico geral

Terceira pálpebra
(membrana nictitante)
 Normoposicionada
 Superfície
 Glândula da terceira pálpebra
 Cartilagem nictitante

Sistema Lacrimal
Filme lacrimal
 Secreção (harmonia entre as camadas)
 Espalhamento
 Drenagem

Sistema Lacrimal
 Teste de Jones
 Teste de patência do ducto nasolacrimal;
 Notar a presença de fluoresceína nas narinas e cavidade
oral;
 Até 5 minutos é normal.

Conjuntiva
 Coloração / vascularização
 Hiperemia
 Branca
 Rósea
 Edema (quemose)
 Traumas
 Massas

Córnea
 Lisa
 Transparente
 Avascular
 Cobertura de filme lacrimal

Câmara Anterior
 “Flare”
 Hipópio
 Hifema
 Atalamia

Pupila e Íris
 Forma
 Posição
 Coloração (rubeose)
 Aderências
 Massas

Lente ou Cristalino
 Localização
 Esclerose
 Opacidades
 Afácico
 Pseudofácico

Vítreo
 Opacidades:
 Asteroid hyalosis
 Synchysis scintillans
 Degenerações:
 Sinerese vítrea
 Vasos sanguíneos:
 Artéria hialóidea persistente
 PTVHL

Retina
 Anatomia vascular
 Disco óptico
 Hemorragias
 Descolamentos

Papila / disco óptico
Normal Hiperemia Papiledema (congestão)

Drogas utilizadas
 Sistêmicas
 Tópicas
 Frequência
 Tempo

Comentários gerais
 Oftalmopatia (diagnóstico)
 Tratamento a ser usado:
 Medicamentoso
 Cirúrgico
 Sugestão de outros exames diagnósticos