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Palestra Giardia e Dirofilária

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Palestra Giardia e Dirofilária

  1. 1. Flavya Mendes de Almeida Norma Vollmer Labarthe Giardíase e Dirofilariose, no que acreditar ?
  2. 2. Giardíase, no que acreditar ? ? ?
  3. 3. Giardia duodenalis H (Scorza, 2013)
  4. 4. Mecanismo desconhecido
  5. 5. Trofozoítos e Cistos • Cistos: forma de resistência (12 x 7µm) PERÍODO PRÉ PATENTE  5 A 16 DIAS (GATOS) 5 A 12 DIAS (CÃES)
  6. 6. Trofozoítos e Cistos • Trofozoítos: trato intestinal (15 x 8µm) núcleo axonema corpo medial Flagelo (4 pares)
  7. 7. • Distribuição dos trofozoítos no hospedeiro depende da espécie e da dieta: • Cão duodeno ao íleo • Gato jejuno e íleo • Fezes: cistos ou trofozoítos (diarréia – gatos – sobrevivência )
  8. 8. Transmissão • fecal-oral • ingestão de água, alimento ou fômites • Ingestão de vísceras (intestino) • Hospedeiros infectados eliminam cistos por meses, mas infecção é auto-limitante (27 a 35 dias)
  9. 9. Fisiopatogenia Má absorção intestinal + hipersecreção de eletrólitos = diarréia
  10. 10. Infecção • Assintomáticos • Sinais trato gastrointestinal (diarréia, má absorção, perda de peso)
  11. 11. Sinais clínicos • Maioria que elimina cistos não apresenta sinais • Jovens, imunossuprimidos, aglomerações
  12. 12. Sinais clínicos • Diarréia crônica + perda de peso • Fezes pálidas, muco, mal formadas, odor forte • Sangramento é incomum • Co-infecções
  13. 13. Diagnóstico • Sub ou super diagnosticada • Cistos eliminados de forma intermitente • Exame direto (detecta trofozoítos) • Técnicas de flutuação com centrifugação (detecta cistos)
  14. 14. Diagnóstico • Leveduras x Cistos
  15. 15. Recomendações Companion Animal Parasite Council (CAPC) • Testar sintomáticos (diarréia intermitente) • ≥ 3 amostras / semana • Combinação de ex. direto, téc. flutuação e ELISA
  16. 16. • 2299 amostras (cães e gatos) • 179 / 1837 cães infectados (9,7%) • 72 / 462 gatos infectados (15,6%) • % animais infectados <2 anos maior que % de animais mais velhos • % de fêmeas (10,7%) e machos (11,2%) infectados semelhante Animais infectados: 13% diarréia 11% sem diarréia
  17. 17. 0 500 1000 1500 <5 >5 1316 599 81 150 Infected Free Animais infectados de acordo com o número de animais na residência 5,8% 20% infectados não infectados
  18. 18. • 208 amostras • 28,4% (59/208) infectados • % adultos > filhotes ou jovens • Sem diferença % fêmeas (31%) e machos (22%) • 23% dos animais com diarréia + Giardia spp.
  19. 19. NITERÓI, RJ, 2013 9 /24 (37,5%)
  20. 20. Tratamento • Resolução da diarréia • Assintomáticos controverso (Companion Animal Parasite Council – CAPC) • Nitroimidazóis
  21. 21. Medicamento Espécie Dose Via Intervalo Duração Metronidazol cão, gato 25mg/kg PO q12h 5-7 dias Fembendazol cão, gato 50mg/kg PO q24h 5 dias Nitazoxanide cão,gato 100mg/animal PO q12h 3-4 dias Praziquantel, Pamoato de pirantel, Febantel cão gato 25mg/kg febantel, 5mg/kg praziquantel, 5mg/kg pirantel 56,5mg/kg febantel (37,8) 11,3mg/kg praziquantel (7,56), 11,3mg/kg pirantel (7,56) PO PO q24h q24h 3 dias 5 dias Ipronidazole cão 126mg/L PO Ad libitum água 7 dias Quinacrine cão 9mg/kg 6,6mg/kg PO PO q24h q24h 6 dias 5 dias Furazolidona gato 4mg/kg PO q12h 7-10 dias Tinidazole cão gato 44mg/kg 30mg/kg PO PO q24h q24h 6 dias 7-10 dias Ronidazole cão 30-50mg/kg PO q12h 7 dias
  22. 22. Medicamento Espécie Dose Via Intervalo Duração Metronidazol cão, gato 25mg/kg PO q12h 5-7 dias Fembendazol cão, gato 50mg/kg PO q24h 5 dias Nitazoxanide cão,gato 100mg/animal PO q12h 3-4 dias Praziquantel, Pamoato de pirantel, Febantel cão gato 25mg/kg febantel, 5mg/kg praziquantel, 5mg/kg pirantel 56,5mg/kg febantel (37,8) 11,3mg/kg praziquantel (7,56), 11,3mg/kg pirantel (7,56) PO PO q24h q24h 3 dias 5 dias Ipronidazole cão 126mg/L PO Ad libitum água 7 dias Quinacrine cão 9mg/kg 6,6mg/kg PO PO q24h q24h 6 dias 5 dias Furazolidona gato 4mg/kg PO q12h 7-10 dias Tinidazole cão gato 44mg/kg 30mg/kg PO PO q24h q24h 6 dias 7-10 dias Ronidazole cão 30-50mg/kg PO q12h 7 dias
  23. 23. Medicamento Espécie Dose Via Intervalo Duração Metronidazol cão, gato 25mg/kg PO q12h 5-7 dias Fembendazol cão, gato 50mg/kg PO q24h 5 dias Nitazoxanide cão,gato 100mg/animal PO q12h 3-4 dias Praziquantel, Pamoato de pirantel, Febantel cão gato 25mg/kg febantel, 5mg/kg praziquantel, 5mg/kg pirantel 56,5mg/kg febantel (37,8) 11,3mg/kg praziquantel (7,56), 11,3mg/kg pirantel (7,56) PO PO q24h q24h 3 dias 5 dias Ipronidazole cão 126mg/L PO Ad libitum água 7 dias Quinacrine cão 9mg/kg 6,6mg/kg PO PO q24h q24h 6 dias 5 dias Furazolidona gato 4mg/kg PO q12h 7-10 dias Tinidazole cão gato 44mg/kg 30mg/kg PO PO q24h q24h 6 dias 7-10 dias Ronidazole cão 30-50mg/kg PO q12h 7 dias
  24. 24. Medicamento Espécie Dose Via Intervalo Duração Metronidazol cão, gato 25mg/kg PO q12h 5-7 dias Fembendazol cão, gato 50mg/kg PO q24h 5 dias Nitazoxanide cão,gato 100mg/animal PO q12h 3-4 dias Praziquantel, Pamoato de pirantel, Febantel cão gato 25mg/kg febantel, 5mg/kg praziquantel, 5mg/kg pirantel 56,5mg/kg febantel (37,8) 11,3mg/kg praziquantel (7,56), 11,3mg/kg pirantel (7,56) PO PO q24h q24h 3 dias 5 dias Ipronidazole cão 126mg/L PO Ad libitum água 7 dias Quinacrine cão 9mg/kg 6,6mg/kg PO PO q24h q24h 6 dias 5 dias Furazolidona gato 4mg/kg PO q12h 7-10 dias Tinidazole cão gato 44mg/kg 30mg/kg PO PO q24h q24h 6 dias 7-10 dias Ronidazole cão 30-50mg/kg PO q12h 7 dias
  25. 25. Prevenção 1) descontaminação do ambiente 2) tratamento dos animais doentes 3) banhos
  26. 26. Vacinação Vacina inativada contra giardíase canina • Animais vacinados: sinais clínicos e eliminação de cistos
  27. 27. Complicações Animais com diarréia persistente, investigar: • Outras infecciosas que causam diarréia de ID • Supercrescimento bacteriano • Insuficiência pancreática exócrina • Imunodeficiências • Síndrome má absorção, doença neoplásica intestinal
  28. 28. Complicações Animais com diarréia persistente, investigar: • Co-infecções (Cryptosporidium parvum e Tritrichomonas foetus) • T. foetus íleo, ceco, cólon (diarréia persistente) É frequentemente diagnosticado como Giardia
  29. 29. No que acreditar ?
  30. 30. CICLO BIOLÓGICO
  31. 31. Dirofilaria immitis – flutuação da ocorrência no estado do Rio de Janeiro 35 0 10 20 30 40 1993 1995 1997 2003 2005 2009 % História
  32. 32. 2005 32,5% 2005 0 História 2012 80% 2009 12% Niterói Reg. Lagos
  33. 33. Dirofilaria immitis No que acreditar? ELAS VOLTARAM ELAS VOLTARAM ELAS VOLTARAM
  34. 34. Dirofilaria immitis No que acreditar? ELAS VOLTARAM ELAS VOLTARAM ELAS VOLTARAM PREVENÇÃO PREVENÇÃO PREVENÇÃO PREVENÇÃO PREVENÇÃO PREVENÇÃO PREVENÇÃO
  35. 35. AMOSTRA DE SANGUE Detecção de Microfilárias Detecção de Ag Avaliação “pré” prevenção Imunocromatográfico Imunoenzimático ELISA
  36. 36. Infecções ocultas (amicrofilaremia) FALSO NEGATIVOS • Vermes imaturos (menos de 6 meses PI). • Reação imunológica do hospedeiro. • Apenas um adulto. • Infecção 1 sexo. • Drogas microfilaricidas.
  37. 37. Testes detecção de Ag FALSO NEGATIVOS • Vermes imaturos. • Infecção machos. • Poucas fêmeas (1). • ANTÍGENO – Aparelho reprodutor feminino (>8 meses)
  38. 38. LIVRE DE INFECÇÃO Após 1 resultado negativo (MF e Ag) Tratamento preventivo mensal Retestar 6 meses após dose inicial Repetir testes anualmente
  39. 39. RETESTAR Microfilárias Antígeno Proteção 100%? Esquecimentos? Principalmente quando houver TROCA de medicação preventiva
  40. 40. Profilaxia DROGA CÃES mcg/kg GATOS mcg/kg Ivermectina 6-12 24 Milbemicina 500-999 2000 Selamectina* 6000 6000 Moxidectina* 2500-6200 1000-4000 * Concentrações diferentes
  41. 41. MF = L1 L1 L3 L3 L4 3 a 12 dias estágio L4 final jovem 50 a 70 dias estágio final jovem ~ 100 dias adulto
  42. 42. Tratamento Profilático Manter tratamento mensal, durante 12 meses/ ano Não há VACINA !!!!!!!!!!!!!!!!!
  43. 43. Tratamento adulticida Indisponível no Brasil Cloridrato de Melarsomina IMMITICIDE Não recomendado para gatos
  44. 44. Boas condições físicas Tratamento adulticida Limites importantes Trombocitopenia Proteinúria + doença glomerular grave
  45. 45. Tratamento adulticida Drogas SOS Prednisona -1mg/kg
  46. 46. Tratamento adulticida alternativo Lactona macrocíclica mensal (dose profilática) Doxiciclina – 10mg/kg/BID/30 DIAS Doxiciclina – 10mg/kg/BID/30 DIAS 3 meses Ag teste a cada 6 meses .......... até 2 Ag (-) www.heartwormsociety.org
  47. 47. DOXICICLINA Wolbachia Capacidade reprodutiva Sobrevivência Dirofilaria immitis Pfarr & Hoerauf Pfarr & Hoerauf Inflamação renal Inflamação pulmonar Hospedeiro
  48. 48. Tratamento adulticida alternativo Lactona macrocíclica mensal (dose profilática) Doxiciclina – 10mg/kg/BID/30 DIAS Doxiciclina – 10mg/kg/BID/30 DIAS 3 meses Ag teste a cada 6 meses .......... até 2 Ag (-) www.heartwormsociety.org
  49. 49. Lactonas macrocíclicas DROGA CÃES mcg/kg Ivermectina 6-12 Milbemicina 500-999 Selamectina* 6000 Moxidectina* 2500-6200
  50. 50. Cães com dirofilariose: • Nunca receberam profilaxia • Profilaxia “sempre” • Recebendo lactonas macrocíclicas após diagnóstico Mfs Ags Mfs Ags Mfs Ags FATOS NOVOS
  51. 51. LOE – (Lack of efficacy) Algumas populações de helmintos menos sensíveis às drogas disponíveis FATOS NOVOS
  52. 52. FATOS NOVOS LOE x dose Moxidectina mensal
  53. 53. Dirofilaria immitis – flutuação da ocorrência no estado do Rio de Janeiro 59 0 10 20 30 40 1993 1995 1997 2003 2005 2009 % História
  54. 54. Dirofilaria immitis No que acreditar? ELAS VOLTARAM PREVENÇÃO PREVENÇÃO PREVENÇÃO PREVENÇÃO PREVENÇÃO PREVENÇÃO PREVENÇÃO

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