Este documento describe la anatomía y fisiología del ojo relacionada con la presión intraocular y el glaucoma. Explica que el humor acuoso se forma en el cuerpo ciliar y se filtra a través del ángulo iridocorneal, y que el glaucoma ocurre cuando este flujo se ve obstruido, causando daño al nervio óptico y pérdida de visión. También resume los diferentes tipos de glaucoma, incluyendo agudo de ángulo cerrado y crónico de ángulo abierto, así como los métodos para me

1. Verónica Rodríguez Carrillo

2. Presión Intraocular
Presión
interna
Evitar el
colapso
de las
paredes
Correcta
perfusión
Humor
acuoso
producido
Humor
acuoso
absorbido

3. Formación del humor acuoso
Líquido transparente con
características similares al plasma
Elemento
óptico
“Nutrición de la córnea
y el cristalino”

4. Formación del humor acuoso
Difusión pasiva y Filtración activa
:::Cloro, potasio, proteínas:::
PARS PLICATA
80 prominencias en
forma radial
“Corona ciliar”
CUERPO
CILIAR

5. Formación del humor acuoso

6. Filtración del humor acuoso
ÁNGULO IRIDOESCLEROCORNEAL
Malla
Trabecular
Canal de
Schlemm
Circulación
venosa

7. Filtración del humor acuoso

8. Filtración del humor acuoso
Disposición anatómica del ángulo puede variar
Abombamiento
anterior del iris
Estrechar el
ángulo de la
cámara
anterior
Aumento de la
presión
intraocular
GLAUCOMA DE ÁNGULO CERRADO

9. Filtración del humor acuoso
Relación normal de las estructuras del segmento anterior
GLAUCOMA DE ÁNGULO ABIERTO
Gonioscopía con la
lente de tres espejos
de Goldmann

10. Presión Intraocular y Nervio Óptico
Daño en las fibras nerviosas
1 millón de fibras en el
Nervio Óptico
Presión
Intraocular
10 – 20 mmHg
Pérdida gradual

11. Medición de la Tensión Intraocular
1.- “Forma digital”
Tonómetro de Schiötz
2.- Tonometría
Prisma de Goldmann

12. Medición de la Tensión Intraocular
1. Paciente poco cooperador
2. Presionar los párpados sobre el globo ocular
3. Leer incorrectamente la escala
4. Presionar demasiado el ojo

13. Medición de la Tensión Intraocular
3.- Campos visuales computarizados
Campímetros electrónicos
MAYORES DE
40 AÑOS

15. Glaucoma
Neuropatía óptica
caracterizada por la
depresión de la papila
óptica y pérdida del
campo visual

16. Glaucoma
Colapso de la vasculatura del NO
Disminución de la perfusión local
Isquemia de las fibras nerviosas
Pérdida de la visión

17. Campimetría
“ESCOTOMA” Zona de ausencia de visión
Escotoma de Bjerrum
Isla de visión central

18. Daño del Nervio Óptico. La excavación
En el Glaucoma empieza a aumentar la
excavación
100% del NO
Atrofia total de las fibras ópticas
Fisiológica = 30% del diámetro del NO
Excavación :::
Porción central deprimida del NO

21. Glaucoma crónico de ángulo abierto
Más frecuente
Sin síntomas a partir de los 40 años
Conforme pasa el tiempo se va excavando el
NO y dañando el campo visual
“Glaucoma primario”

22. Glaucoma crónico de ángulo abierto
Disminuir la TO
B- bloqueadores
Mióticos
Epinefrínicos
Trabeculoplastia con laser
50% Beneficio Transitorio
Trabeculectomía

23. Glaucoma de ángulo cerrado
10 – 20% Forma primaria
Agudo Crónico

24. Glaucoma Agudo de ángulo cerrado
Profunda alteración de la estructura anatómica normal del
segmento anterior del ojo

25. Glaucoma Agudo de ángulo cerrado
Cuadro
Clínico
Dolor
Ojo Rojo
LagrimeoFotofobia
Halos de
colores
“Unilateral”

26. Glaucoma Agudo de ángulo cerrado
TO puede elevarse por arriba de
50 mmHg:::::
Oclusión de la Arteria Central de
la Retina con pérdida abrupta y
permanente de la visión

27. Glaucoma Agudo de ángulo cerrado
Agentes hiperosmóticos
o Manitol 10g/kg parenteral
o Glicerina 10 ml/kg VO
Pilocarpina al 2%
1 Gota cada 5 min
durante 30 min

28. Glaucoma Agudo de ángulo cerrado
IRIDECTOMÍA
Quirúrgica o con láser de argón
“Paso ininterrumpido de
humor acuoso a la
cámara anterior”

29. Glaucoma Crónico de ángulo cerrado
Cuadros repetidos subclínicos de estrechez angular
“Visión borrosa en las noches y
halos de colores”
 TO normal entre accesos
 Daños progresivos campimétricos
 Excavación aumentada

30. Glaucoma Crónico de ángulo cerrado
Iridectomía periférica
Seguimiento de las tonometrías

31. Glaucoma Congénito
Se detecta a los 6-12 meses
Anomalía en la formación del trabéculo
“Membrana transparente sobre la malla trabecular que
impide que se filtre el humor acuoso”

32. Glaucoma Congénito
Fotofobia
BlefarospasmoLagrimeo
Goniotomía

34. Beta- Bloqueadores
PRIMERA ELECCIÓN
EFECTOS SECUNDARIOS
o Hiperemia
o Ardor
o Disminución de la producción de lágrima
o Hipotensión postural
o Bradicardia
Timolol
MetoprololLevobunolol
2 veces al día

35. Mióticos
Pilocarpina al 2% cada 6 hrs
Constricción del
músculo
longitudinal del
cuerpo ciliar
Estira
posteriormente el
espolón escleral
del ángulo
Abre la
malla
trabecular

36. Epinefrínicos
Dipivalilepinefrina Epinefrina
Reduce la producción del humor acuoso a nivel
de los epitelios del cuerpo ciliar
** 2 veces al día **

37. Inhibidores de la anhidrasa carbónica
Acetazolamida
Tabletas de 250 mg
1-4 veces al día
Disminución de potasio y
acidosis metabólica
EFECTOS ADVERSOS
Gastritis
Cristaluria
Cálculos
Astenia
Anorexia
Depresión
Confusión
Acidosis metabólica
Desequilibrios hidroelectrolíticos