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SIGNO DE LA OCULTACION HILIAR.pptx

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  1. 1. SIGNOS RADIOLOGICOS HOSPITAL DE LAS CULTURAS SAN CRISTÓBAL DE LAS CASAS CHIAPAS DEPARTAMENTO DE CALIDAD BOULEVARD JAVIER LÓPEZ MORENO BARRIÓ DE FÁTIMA S/N Alumna: Daniela Laparra Sanchez Medico Interno de Pregrado
  2. 2. Signos radiológicos Los signos radiológicos sirven para localizar lesiones intratorácicas
  3. 3. Densidades radiográficas
  4. 4. Signo de la afectación extrapleural • El espacio extrapleural es el que se localiza entre la pleura parietal y la caja torácica. Incluye estructuras mediastínicas, óseas, tejidos blandos (vasos, nervios, músculos, tejido conectivo) y diafragma.
  5. 5. Signo de la afectación extrapleural
  6. 6. Signo de la silueta
  7. 7. Signo de la silueta
  8. 8. SIGNOS CERVICOTORACICOS Es una aplicación del signo de la silueta. El borde más alto del mediastino anterior llega a las clavículas, mientras que el mediastino posterior asciende más. Si una lesión sobrepasa el borde de la clavícula debe ser posterior. Por el contrario, una lesión mediastínica anterior con extensión cervical no se verá por encima de las clavículas
  9. 9. SIGNO DE COLPASO LOBAR Y SEGMENTARIO: La pérdida de volumen de un pulmón, lóbulo o segmento se conoce con el nombre de colapso o atelectasia. PA:DESPLAZAMIENTO DE LA CISURA MENOR Y CONSOLIDACIÓN DEL LOBULO SUPERIOR DERECHO RL: DESPLAZAMIENTO DE LAS CISURAS MAYOR Y MENOR , CONSOLIDACIÓN.
  10. 10. SIGNOS DIRECTOS: Desplazamiento cisural: es el signo más seguro de la existencia de colapso y puede ser el único. • Pérdida de aireación o consolidación: no es un signo constante. Debe acompañarse de otros signos, ya que puede ser debido simplemente a una neumonía. Es decir, puede existir atelectasia sin aumento de densidad. • Signos broncovasculares: el colapso produce un acercamiento de las estructuras broncovasculares del área afectada y una separación de las estructuras broncovasculares de los lóbulos adyacente por insuflación compensatoria.
  11. 11. SIGNOS INDIRECTOS: • Elevación unilateral del diafragma: es inespecífico, ya que se ve en raras ocasiones y, además, hay otras lesiones que pueden producirlo. • Desviación traqueal: se ve con frecuencia en atelectasias del lóbulo superior y en las del pulmón completo. • Desplazamiento cardiaco: sólo en atelectasias importantes.
  12. 12. • Estrechamiento del espacio intercostal: sólo en atelectasias grandes. • Desplazamiento hiliar: es el signo indirecto más significativo. El hilio se desplaza hacia el lóbulo que se encuentra colapsado. • Enfisema compensador: insuflación del tejido pulmonar cercano. El grado máximo se produce en colapsos pulmonares totales, donde el pulmón contralateral se desvía en un intento de llenar el vacío secundario al colapso.
  13. 13. SIGNO DEL BRONCOGRAMA AÉREO Es un signo cierto de lesión alveolar. Se produce por la presencia de exudado en los alvéolos que contrasta con los bronquios aireados, visibles a través de la condensación alveolar. En ocasiones, si hay alternancia de áreas alveolares afectadas y áreas alveolares libres, se producen pequeñas áreas de aireación alveolar en el seno de la condensación que reciben el nombre de “alveolograma aéreo”.
  14. 14. SE VISUALIZAN LOS BRONQUIOS AIREADOS, A TRAVÉS DE LA CONDENSACIÓN. CONSOLIDACIÓN PULMONAR CON VISUALIZACIÓN DE LOS BRONQUIOS AIREADOS.
  15. 15. SIGNO DE LA OCULTACION HILIAR HOSPITAL DE LAS CULTURAS SAN CRISTÓBAL DE LAS CASAS CHIAPAS DEPARTAMENTO DE CALIDAD BOULEVARD JAVIER LÓPEZ MORENO BARRIÓ DE FÁTIMA S/N Alumna: Veronica Elizabeth Dominguez Gordillo Medico Interno de Pregrado
  16. 16. RX TORAX ARTERIA PULMONAR I – D + DE 1cm Dentro del borde lateral
  17. 17. RX DE TORAX POSTERIOANTERIOR
  18. 18. RX DE TORAX POSTERIOANTERIOR PACIENTE POST COVID BOTON AORTICO ARTERIA PULMONAR POSTERO BASAL LINGULAR INFERIOR
  19. 19. MASA PARAMEDIASTINICA DERECHA QUE CORRESPONDE A UNA MASA GANGLIONAR
  20. 20. SOSPECHA QUE EL CONTORNO QUE SEMEJA EL BORDE CARDIACO PRESENCIA DE UNA MASA DEL MEDIASTINO ANTERIOR EN CONTACTO CON LA ARTERIA PULMONAR Y LA BORRA
  21. 21. ENFERMEDADES COMUNES DE UN OCULTACION HILIAR O HILIO TAPADO LINFOMA CARCINOMA ADENOPATIA HILIAR (infección, inmunológica, oncológica)
  22. 22. SIGNO DE LA CONVERGENCIA HILIAR HOSPITAL DE LAS CULTURAS SAN CRISTÓBAL DE LAS CASAS CHIAPAS DEPARTAMENTO DE CALIDAD BOULEVARD JAVIER LÓPEZ MORENO BARRIÓ DE FÁTIMA S/N
  23. 23. SIGNO APLICABLE AU N MASA LOCALIZADA REGION HILIAR DETERMINA ESTRUCTURA VASCULAR AUMENTADA O MADA MEDIASTINICA
  24. 24. 1,. Las ramas pulmonares convergirán (mismo punto) hacia la masa hiliar, ya que esta representa el tronco pulmonar agrandado. 2.- las arteria pulmonares convergen hacia la silueta cardiaca, sobrepasando la masa hiliar.
  25. 25. Crecimiento del hilio Aumento del volumen de los vasos pulmonares Por una masa mediastina Arteria pulmonar aumentada de volumen
  26. 26. ELEVACION DEL DIAFRAGMA HOSPITAL DE LAS CULTURAS SAN CRISTÓBAL DE LAS CASAS CHIAPAS DEPARTAMENTO DE CALIDAD BOULEVARD JAVIER LÓPEZ MORENO BARRIÓ DE FÁTIMA S/N
  27. 27. EL HEMIDIAFRAGMA DERECHO HABITUALMENTE ESTA EN UNA POSICION LIGERAMENTE MAS ALTA QUE EL IZQUIRDO UNILATERAL BILATERAL
  28. 28. CAUSAS UNILATERAL
  29. 29. DERRAME SUBPULMONAR
  30. 30. DERRAME SUBPULMONAR UNI – BI LIQUIDO EN BASE PULMONAR Y HEMIDIAFRAGMA PA CUPULA MAS CERCA AL ANGULO CCOSTODIAFRAGMATICO RADIOGRAFIA LATERAL DX
  31. 31. DERRAME SUBPULMONAR OPACIFICACION ELEVACION DEL DIAGFRAGMA DESPLAZAMIENTO DE LA CUPULA GASTRICA
  32. 32. DERRAME SUBPULMONAR HEMIDIFRAGMA IZQ A MAS DE 2CM
  33. 33. ALTERACIONES EN EL VOLUMEN PULMONAR ATELECTASIA es la disminución del volumen pulmonar. Es causada por una obstrucción de las vías aéreas (bronquios o bronquiolos) o por presión en la parte externa del pulmón
  34. 34. OTRAS CAUSAS PARALISIS FRENICA QX PATOLOGIA ABDOMINAL ROTURA TRAUMATICA – DERECHO – HIGADO SE HERNIE SIMULA ELEVACION.
  35. 35. BILATERAL ESCASA ASPIRACION DEFICIENTE TECNICA EN LA REALIZACION DE LA PLACA OBESIDAD ASCITIS ATELECTASIAS BILATERALES
  36. 36. CASO CLINICO • Mujer de 76 años que acude a nuestro servicio de urgencias por segunda vez en el último mes refiriendo cuadro clínico de casi 2 meses de evolución, inicialmente «sensación de ahogo, fatiga, tos seca y nervios que empeoran de madrugada» valorada en atención primaria, se atribuyó a crisis de ansiedad, se inicia tratamiento con sertralina, al no mejorar se añadió lorazepam. Pocos días después acude por la mañana a urgencias por persistir síntomas y además notar «cara y cuello inflamado»; cuadro etiquetado como posible urticaria vs. angioedema por alergia a benzodiacepinas; se pautaron corticoides y propranolol, suspendiendo lorazepam al alta. Unos 10 días después consulta de nuevo por empeoramiento, sobre todo por las noches, tos e inflamación de cara y cuello. Además refiere pérdida de unos 5kg de peso en estos meses, astenia y anorexia. No asocia fiebre, ni dolor torácico. Ni otros síntomas por aparatos. Tiene como antecedentes: hipertensa, carcinoma ductal infiltrante de mama estadio I diagnosticado hacia 8 años, mastectomía y quimioterapia adyuvante. Sin tratamiento actual. Revisada hacía unos 3 meses, sin hallazgos de recidiva. Portadora de catéter intravenoso central.
  37. 37. • En la exploración a destacar ligera taquipnea sin uso de musculatura accesoria saturación basal 95%. Rubicundez, edema en cara y cuero con ligero enrojecimiento. No se aprecia ingurgitación yugular por edema. No cianosis distal. Ni edemas ni signos de trombosis venosa profunda. Buen estado general con estado de ánimo normal, no labilidad emocional ni distimia. Resto normal.
  38. 38. • Analítica: a destacar leucocitos 10,02×103/μl, dímero-D (alta sensibilidad) 732,80ng/ml. Gasometría: pH 7,50; PCO2 35,80; PO2 74,10; bicarbonato 27,20; saturación O2 96,00%; Rx de tórax
  39. 39. RX TORAX ELEVACION DEL HEMIDIAFRAGMA DERECHO MASA CENTRADA EN MEDIASTINO MEDIO QUE ENGLOBA EL HILIO DERECHO CON EXTENSIÓN AL ESPACIO PREVASCULAR Y DISMINUCIÓN DEL CALIBRE DE LA VENA CAVA SUPERIOR (VCS) AFECTACIÓN DEL NERVIO FRÉNICO DERECHO. DERRAME PERICÁRDICO LEVE CON UNA CÁMARA ANTERIOR DE 8MM. ATELECTASIA
  40. 40. BIBLIOGRAFIA RADIOLOGIA DE TORAX PARA ATENCION PRIMARIA SEGUNDA EDICION CARLOS MELERO MORENO ANA BAYO BERZOSA IGNACIO SANCHEZ HERNANDEZ HOSPITAL DE LAS CULTURAS SAN CRISTÓBAL DE LAS CASAS CHIAPAS DEPARTAMENTO DE CALIDAD BOULEVARD JAVIER LÓPEZ MORENO BARRIÓ DE FÁTIMA S/N

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