Marcapasos Parte 1

3,764 views

Published on

Published in: Education
1 Comment
1 Like
Statistics
Notes
No Downloads
Views
Total views
3,764
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
3
Actions
Shares
0
Downloads
310
Comments
1
Likes
1
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Marcapasos Parte 1

  1. 1. La experiencia con la utilización de impulsoseléctricos para estimular la contracciónmuscular se remonta a 50 años a.c. en laépoca de los grandes imperiosegipcios, cuando se aplicaba sobre la piel delos pacientes rayas para tratar ciertasafeccionesneuromusculares, cefaleas, gota, etc.
  2. 2. En 1899, J. A. McWilliam reportó en el BritishMedical Journal sus experimentos en los cuales laaplicación de un impulso eléctrico al corazónhumano en estado asistólico causaba unacontracción ventricular y que un ritmo de 60-70pulsos por minuto podía ser evocado porimpulsos eléctricos aplicados a espacios iguales a60-70 por minuto.
  3. 3. John Alexander Hopps en 1950 basadoen las observaciones del cirujano cardio-toráxico Wilfred Gordon Bigelow en elhospital Toronto General. Un aparatosodispositivo externo que utilizabatecnología de tubos de vacío parasuministrar estimulación cardíacatranscutánea, era impráctico y dolorosopara el paciente que lo tenía que usar ysiendo alimentado por corriente alternadel tomacorriente, conllevaba un riesgopotencial de electrocución.
  4. 4. En 1958 el ingenieroelectrónico Colombiano JorgeReynolds Pombo inventaría elprimer marcapasos externo.El primer paciente en el mundocon marcapasos interno, ArneLarsson, recibió 26 marcapasosdiferentes a lo largo de su vida.Murió en 2001 a la edad de 86años.
  5. 5. Los marcapasos son dispositivos capaces de generarimpulsos eléctricos lo suficientemente intensos comopara generar la despolarización del músculo cardíacocercano al electrodo.Su aparición generó un amplio beneficio en eltratamiento de bradiarritmias y en el tratamiento de lainsuficiencia cardíaca (TRC)Anualmente en EEUU se implantan cerca de 200000dispositivos.
  6. 6. Sistema de estimulación› Generador› Electrodo› Conexiones› generador-cable y cable-endocardio
  7. 7. Generador› Batería de yoduro de litio› Cirucuitos de estimulación y detección› Amplificadores de señal y flitros› Contenedor sellado, es de titanio
  8. 8. Electrodos› Fabricados de platino e iridio› Material aislante de silicona› Métodos de fijación  Pasivo  Activo› Electrodos auriculares con curva “J”› Algunos con esteroide de depósito
  9. 9. Electrodos
  10. 10. Electrodos unipolaresEl polo negativo esta en contacto con el miocardio y el polopositivo está en el generador (tierra)Generan espigas ampliasActualmente en desuso
  11. 11. Electrodos bipolaresTanto el polo positivo como el negativo seencuentran en contacto con el endocardioGeneran espigas de bajo voltaje
  12. 12. Cantidad mínima de energía necesaria para generar unadespolarizaciónSe mide disminuyendo progresivamente el output hastaperder captura en aurículas o ventrículos (espigas noseguidas de ondas P o QRSLa salida del MCP (output) se programa al doble del umbral(en general entre 2 V y 2.5 V) Al implante es aceptable unumbral menor a 1 V
  13. 13. Resistencia al flujo de corriente en cada uno delos electrodos (es una combinación entre laresistencia en el cable y la de los tejidos)Impedancia muy alta >2000 ohms indica fracturadel cable o desplazamiento del electrodoImpedancia muy baja < 250 ohms puede indicarpérdida en el aislante del electrodo
  14. 14. Retraso del comienzo de la activación ventricular paraconservar la activación y la contracción fisiológicas normalesBúsqueda automática de eventos ventriculares espontáneosdurante un intervalo AV prolongado. Si hay sucesos ventricularesespontáneos, el intervalo AV permanece prolongado paraconservar la conducción AV intrínseca
  15. 15. Se refiere a la intensidad de corriente mínima necesariaque aplicada a un tejido (durante un largo periodo detiempo) permite una respuesta excitativaEn el caso del músculo, esa respuesta será de tipocontráctil
  16. 16. Intervalo de tiempo que debe aplicarseuna corriente eléctrica para conseguir unarespuesta mínima con una intensidad doble dela reobase (respuesta motora o sensitiva, aunquehabitualmente se hace referencia a la motora)
  17. 17. Capacidad del marcapasos de ajustar su frecuencia según la actividad delpacienteresponde a sensores de movimiento (piezoeléctricos), respiración, temperatura, etc.Habitualmente se deja activado cuando existen altas tasas de pacing atrial (> 50%,ENS)
  18. 18. AOOVOODOO
  19. 19. Bicamerales Unicamerales
  20. 20. Generalmente situaciónde urgenciaEvita retraso entratamientoColocar parche anterior yposteriorRequiere salida altaCausa molestia alpacienteSi persiste la alteracióncolocar uno endovenoso
  21. 21. Como indica la sigla, el ventrículo es la cámarasensada y estimulada, con inhibición del marcapasoante el sensado de actividad ventricular intrínseca.Es el modo más utilizado, ideal en pacientes con FAcrónicaPuede generar síndrome de marcapaso
  22. 22. En este caso se sensa y se marcapasea la actividadauricular, inhibiendo su función ante la aparición deactividad auricular propiaIdeal para pacientes con síndrome del nodoenfermo, con la precaución de seleccionar aquellospacientes que tengan indemne el sistema deconducción.
  23. 23. Modalidad asincrónicaEstos modos carecen de sensadoLas cámaras correspondientes sólo se estimulan,independientemente de la actividad eléctrica propia delpacienteCuando se aplica una corriente de imán sobre un marcapasos,éste cambia su modalidad a asincrónicaLa desventaja obvia de este modo es la posibilidad deestimulación cardíaca dentro de un período vulnerable con elpeligro de desencadenar una fibrilación ventricular (muy raro)
  24. 24. En este caso ambas cámaras derechasestán siendo sensadas y marcapaseadas,con la posibilidad dual de estimulación einhibición según la necesidad del ritmopredominantePueden ocurrir 4 escenarios
  25. 25. Ritmo sinusal normalLa frecuencia cardíaca es superior a la del límiteinferior programado en el marcapasos, y el intervaloPR es menor al del límite superior programadoPor lo tanto ambas cámaras son sensadas pero laactividad del MCP está inhibida
  26. 26. Atrio sensado – ventrículo marcapaseadoLa frecuencia cardíaca es superior a la del límiteinferior programado en el marcapasos pero laconducción AV se encuentra alterada, con unintervalo PR superior al programado, por lo tanto elventrículo es estimulado por el marcapasos
  27. 27. Atrio sensado – ventrículo marcapaseado
  28. 28. Atrio marcapaseado – ventrículo sensadoEn este caso la frecuencia cardíaca es inferior a laprogramada como límite en el marcapasos, y laconducción AV se encuentra indemneDe esta forma se estimula la aurícula y se sensa laactividad ventricular inhibiendo el marcapasos
  29. 29. Atrio marcapaseado – ventrículo sensado
  30. 30. Atrio y ventrículo marcapaseadosPor último este modo estimula ambascámaras, ya que tanto el ritmo cardíacocomo la conducción AV están por debajo dellímite inferior programado en el marcapasosEjemplo: ENS + BAV 1º
  31. 31. Atrio y ventrículo marcapaseado
  32. 32. Se denomina también hipersensibilidad del seno carotídeoLa causa del síndrome del seno carotídeo no está clara.Se postula que puede deberse:• A una lesión en el núcleo del tracto solitario, el que recibe las fibrasaferentes de los nervios facial, glosofaríngeo y vago.• A una lesión periférica a nivel del barorreceptor del seno carotídeo.• O a un defecto central con interferencias en la circulación ipsolatera.Los efectos que se pueden observar son: respuesta cardioinhibitoria, debida a laaferencia del nervio vago; vasodepresión, descenso de la presión arterial sinmodificación en la frecuencia cardiaca; y/o convulsiones o crisis cerebrales. Elsíndrome del seno carotideo puede producir un síncope, aunque no es habitual.Es decir, puede producir una pérdida de conocimiento repentina, breve yreversible al girar la cabeza, al mirar hacia arriba, al apretarse el cuello de lacamisa o utilizar collares apretados o, incluso, al afeitarse.
  33. 33. La estimulación cardiaca en modo DDD reduce parcialmente elgradiente del TSVI y mejora la clase funcional (NYHA) y la calidadde vida en pacientes con MCHO, como se demostró en unestudio aleatorizado con 3 años de seguimiento.Sin embargo, si se compara este tratamiento con la ablaciónseptal y la miectomía, los beneficios relativos a la reducción delgradiente del TSVI y a la mejoría de los síntomas son de menorimportancia.

×