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TEMA 2: DRENAJES EN CIRUGÍA

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DRENAJES EN CIRUGIA
DIANA AMERICA CHAVEZ CABRERA

Published in: Health & Medicine

TEMA 2: DRENAJES EN CIRUGÍA

  1. 1. 2. Drenajes en cirugía<br />Diana América Chávez Cabrera<br />TÓPICOS SELECTOS DE CIRUGÍA<br />
  2. 2. INTRODUCCIÓN<br />Nunca me he arrepentido de poner un drenaje, pero si me he arrepentido de no ponerlo<br />1. OBJETIVO: Evacuar colecciones o prevenir su acumulación para evitar complicaciones (infecciones)<br />A su vez una de las complicaciones de su colocación es proporcionar una fuente de entrada para microorganismos.<br />
  3. 3.
  4. 4. ABIERTOS<br />No conectados a ningún reservorio y no ejercen presión negativa<br />Ejemplo: <br />PENROSE: flexible, capilaridad<br />Ventajas:<br />Material económico<br />Desventajas:<br />No ejerce presión negativa (salida líquido por rebosamiento)<br />Flujo bidireccional: más riesgo de infección<br />
  5. 5.
  6. 6. CERRADOS<br />Conectados a un reservorio que se pretende mantener estéril.<br />GRAVEDAD<br />La sonda se conecta con medios estériles a un reservorio (Cisto-Flow)<br />Ventaja sobre sistemas abiertos<br />Desventaja: Drenaje por rebosamiento, no ejerce presión negativa<br />SELLO DE AGUA<br />Se usa para drenar la cavidad pleural (intervención Qx)<br />Mecanismo con sellos de agua o Pleurevac<br />
  7. 7. Cisto-Flow<br />
  8. 8. Sello de Agua<br />Pleurevac<br />
  9. 9. DRENAJE CON MECANISMO DE ASPIRACIÓN CERRADA<br />La sonda de drenaje se conecta a un reservorio que ejerce presión negativa (Sistema acordeón) que aspira el líquido.<br />Los más utilizados, mejor capacidad de aspirado, muy costoso.<br />DRENAJES DE IRRIGACIÓN/ASPIRACIÓN SIMULTÁNEA<br />Se colocan sondas con varios orificios, nos irrigan una cavidad mientras se aspira mediante un mecanismo (Gomco)<br />Drenovac<br />
  10. 10.
  11. 11. Drenovac en acción…<br />
  12. 12. COMBINADOS<br />Combinación de sistemas abiertos y cerrados<br />Quita la ventaja del sistema cerrado el combinarlos <br />Drenar abscesos<br />Colocación de una sonda por dentro de un Penrose <br />El drenaje combina mecanismos de capilaridad y gravedad/aspiración (Saratoga)<br />
  13. 13. MATERIAL DE LAS SONDAS<br />Látex (Penrose)<br />Sillastic (Jackson-Pratt)<br />Menor reacción inflamatoria de cuerpo extraño<br />Muy suaves<br />Otro es el mecanismo de aspiración cerrada<br />Muy costoso<br />Polivinilo (Drenovac)<br />
  14. 14. INDICACIONES<br />TERAPÉUTICAS<br />Drenaje de abscesos localizados<br />PROFILÁCTICAS<br />Evitar la acumulación de líquido y su infección, dehiscencias, y el desplazamiento de otras estructuras por éste.<br />Cirugías donde los dejan de rutina: hematomas, seromas, neurocirugía, tiroidectomía, colecistectomía<br />Nunca se debe dejar un drenaje con la intención que corrija una Qx mal realizada<br />No utilizar drenajes Penrose en anastomosis colorrectales (preferir las de silastic), ni para detectar fístulas<br />En esófago podría ser útil la colocación de Penrose<br />
  15. 15. ABSCESOS: <br />Para evacuar las sustancias acumuladas evitando el cierre en falso de los mismos, dejaremos que se cierre por segunda intención para evitar reinfecciones.<br />Cuando se suponga que la zona intervenida está infectada.<br />LESIONES TRAUMÁTICAS: <br />Cuando se origina un traumatismo hay mucho líquido extravasado, por lo que es necesario la colocación de un drenaje.<br />PROFILAXIS DE FUGA TRAS CIRUGÍA GENERAL:<br />También indica si existe riesgo de hemorragias.<br />Cuando no es segura la anastomosis de las vísceras, por su tamaño, presión, etc.<br />TRAS CIRUGÍA RADICAL: <br />Porque se pierde gran cantidad de líquido linfático y sangre, que no debe acumularse.<br />
  16. 16. CONTRAINDICACIONES<br />Peritonitis generalizada<br />Sólo se usa para irrigar o lavar en el Postoperatorio, o para establecer una fístula controlada<br />Una herida limpia se podría convertir en una limpia-contaminada por el sólo hecho de dejar un drenaje<br />
  17. 17. COMPLICACIONES<br />Activación de reacción inflamatoria a cuerpo extraño<br />Cierre de luz disminución drenaje<br />Aumentan riesgo de infección <br />Flujo bidireccional<br />Formación de hematoma en presencia del drenaje<br />Nunca sustituyen una buena hemostasia<br />Con el paso de días los drenajes duros pueden erosionar vísceras y vasos<br />Usarlos de material suave, sólo los días necesarios<br />Aspirados fuertes causan necrosis<br />Mantener aspiración de baja presión<br />
  18. 18. Contacto directo de un drenaje y una fístula puede perpetuarla o retardar su cierre<br />Alrededor de la salida del drenaje hay secreción amarillenta<br />No siempre es sugestivo de infección<br />Cambiar apósitos y mantener herida limpia<br />Se puede fracturar en el momento de retirarlo<br />Ampliando herida en la piel por donde sale el tubo<br />Se puede picar en el momento de suturar para cerrar la aponeurosis y se fragmentaría al sacarlo<br />Puede no haberse fijado bien y deslizarse dentro de la cavidad.<br />Se pueden formar hernias inmediatas o tardías en el sitio de incisión para el drenaje<br />
  19. 19. RETIRO<br />PROFILÁCTICOS<br />En cuando haya cumplido su objetivo<br />Criterios:<br />Cantidad en 24 horas de 25-50 cc<br />Características: serohemático/seroso<br />TERAPÉUTICOS (Abscesos)<br />Control clínico de la sepsis por el estado del paciente<br />Control temperatura y disminución de leucocitosis<br />Gasto mínimo por drenaje<br />Evidencia radiológica de resolución del absceso<br />Fistulografía, estudios de imagen<br />Retirarlo poco a poco, girándolo, traccionándolo un par de centímetros al día.<br />También se puede cambiar por sondas más delgadas.<br />
  20. 20. FIN<br />Gracias por su atención<br />

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