Soporte vital básico y avanzado 2005 + actualizaciones 2010 ACLS

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DIANA AMERICA CHAVEZ CABRERA
SOPORTE VITAL BASICO Y AVANZADO
ACLS 2005 + ACTUALIZACIONES 2010
TÓPICOS DE URGENCIAS
HOSPITAL REGIONAL DE ALTA ESPECIALIDAD DE VERACRUZ

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Soporte vital básico y avanzado 2005 + actualizaciones 2010 ACLS

  1. 1. PARADA CARDIORRESPIRATORIA (PCR): • Cese brusco e inesperado de la respiración y circulación espontáneas, de forma potencialmente reversible.RESUCITACIÓNCARDIOPULMONAR (RCP):• Maniobras empleadas para revertirla• Objetivo: recuperar la función de órganos blanco.
  2. 2. Retrasar el daño secundario a anoxia-isquemia Proporcionar oxigenación El momento en quetemporal a órganos se inicia es de vital vitales importancia
  3. 3. Soporte vital Soporte vital Soporte vital básico (SVB): avanzado (SVA): Se realiza sin Requiere personal ningún material entrenado y que excepto cuenta con el dispositivos de material necesariobarrera. Se incluye (fármacos, vía el uso del DEA. aérea definitiva…)
  4. 4.  Incluye:  Identificación del paro cardíaco  Ataque cardíaco  Evento vascular Cerebral  Obstrucción de la vía aérea pro cuerpo extraño (OVACE)  Resucitación cardiopulmonar (RCP)  Desfibrilación con desfibrilador externo automático (DEA)
  5. 5. Posibilidad que al desfibrilar se llegue a un ritmo de perfusión40% de las víctimas de paro cardíaco extrahospitalario presenta FV
  6. 6. Reconocimiento paro cardíaco yactivación del sistema de Emergencias RCP precoz (Compresiones torácicas efectivas) Desfibrilación rápida Atención postresucitación
  7. 7.  Tiempo ideal p/iniciar RCP: antes de 5 min, después del 6° min.  % supervivencia. En el paro cardiaco con FV, por cada minuto que pasa sin realizarse RCP,  supervivencia en 7% a 10%. Con la RCP la supervivencia del paro cardiaco con FV disminuye de 3% a 4%. La RCP duplica o triplica la supervivencia tras un para cardíaco hasta la desfibrilación.
  8. 8. • Descartar: ~ Hemorragia profusa ~ Asfixia por atragantamiento
  9. 9. • LUGAR• NIÑO/ADULTO• CONSEGUIR UN DESFIBRILADOR AUTOMÁTICO EXTERNO (DEA) 2 PERSONAS: uno activa SEM y el otro RCP 1 PERSONA: 5 Ciclos RCP y luego activar SEM
  10. 10. No sospecha daño Sospecha dañocolumna columna• Maniobra frente • Maniobra de tracción mentón de mandíbula
  11. 11. No sospecha daño Sospecha dañocolumna columna• Maniobra frente • Maniobra de tracción mentón de mandíbula
  12. 12. Se debe oír, ver y sentir si hay una respiración normal:• Movimiento del tórax, amplexión y amplexación• Oír si la víctima emite sonidos de respiración con la boca.• Acercándose a la cara, sentir el aire en la mejilla.
  13. 13.  Despejar vía aérea Presionar la boca firmemente contra la boca o nariz de la víctima para que no se escape el aire. Soplar el aire inspirado durante 1 segundo, dentro de la boca o nariz del paciente hasta que vea que el pecho se eleve. Separar la boca y dejar que salga el aire.
  14. 14.  Boca a boca:  Cerrar con suavidad la nariz con los dedos pulgar e índice para evitar salida de aire  Colocar boca en forma de sello  Insuflar y permitir la exhalación pasiva
  15. 15.  Respiración boca dispositivo de barrera  No garantiza la reducción en el riesgo de contagio  2 tipos:  Protectores faciales  Mascarillas faciales  Colocar la boca en forma de sello, insuflar y permitir exhalación
  16. 16.  Boca a estoma o traqueostomía  Se convierte en la entrada de la vía aérea del paciente  Colocar la boca en forma de sello, insuflar y permitir exhalación  Se puede practicar con una mascarilla facial pediátrica (redonda) Boca-nariz  Traumatismo maxilofacial intenso  Levantar la barbilla cerrando la boca  Colocar labios alrededor de la nariz  Insuflar y permitir la exhalación pasiva
  17. 17.  Ventilación AMBÚ con mascarilla  Realizar tracción mandibular  Sujetar c/firmeza sobre la cara  No permitir escape del aire  Más efectiva si se realiza con 2 reanimadores  Utilizar bolsa de ventilación de 1-2 lts  Conectar la bolsa a reservorio para permitir oxigenación al 100%
  18. 18. Dispositivos avanzados• Ideal: tubo endotraqueal• Mascarilla laríngea• Combitube esofagotraqueal• Alternativas aceptables (II b)Ciclos se reemplazan por• Compresiones 100 x min• 8-10 resp/min (1 c/5-6 seg, no necesariamente se sincronizan)
  19. 19.  Durante los primeros momentos de la FV las respiraciones de rescate no son tan importantes como las compresiones torácicas Durante la FV prolongada son importantes tanto las compresiones como las respiraciones No hiperventilar, no darlas con mucha fuerza o muy prolongadas  Distensión gástrica   Presión intratorácica   Retorno venoso
  20. 20. Si no está seguro de la presencia o ausencia del pulso, comenzar con las compresiones Carotídeo o Braquial o femoral en femoral en adultos lactantes
  21. 21. Compresiones torácicas 1Ciclo: 30 compresiones + 2 respiraciones hasta la llegada del DEA o proveedor de SVA. Si cuenta con dispositivo avanzado de ventilación: 100 compresiones/min
  22. 22.  Alcanzan picos de 60-80 mm Hg (PAM: 40 mm Hg). Los órganos se “perfundan” temporalmente. Permiten que el DEA tenga más probabilidades de éxito. Deben ser fuertes y rápidas. Los tiempos entre la compresión y descompresión deben ser proporcionales. Evitar que se mueva o traslade al paciente mientras se realiza RCP
  23. 23. * 5 cms por arriba del apéndice xifoides o entre los pezones * Se pueden entrecruzar los dedos si así se desea
  24. 24. Movimiento ascendenteMovimiento El tronco es eldescendente que se mueve Soporte (articulaciones de la cadera) Codos estirados, Brazos rectos
  25. 25.  RCP SOLAMENTE CON COMPRESIONES  Cuando se rehúsan a dar respiraciones boca boca.  Es mejor dar compresiones sin insuflaciones que no darlas. RCP EN DECÚBITO PRONO  Cuando no es posible colocarlo boca a arriba  P.Ej: Cx de columna
  26. 26. • Choque eléctrico de alto voltaje, que provoca la despolarización brusca de todas las células miocárdicas para recuperar los latidos coordinados del corazón.• Se administra en cualquier parte del ciclo cardíaco
  27. 27. El ritmo más frecuente en el parocardiorrespiratorio es la FV• La FV es un ritmo desfibrilable La probabilidades de que una desfibrilación sea exitosa disminuye con el paso del tiempo • Con RCP 3-4%/min  Sin RCP de 7-10%/minLa FV tiende a deteriorarse y convertirse enasistolia.
  28. 28.  Tradicional  Derecho: Anterolateral o Infraclavicular DER. * Puede colocarse en la parte superior de la espalda  Izquierdo: Ápice cardíaco, línea medioaxilar IZQ. Biaxilar  Pared torácica lateral derecha e izquierda
  29. 29. Dispositivos computarizados,fiable.Por medio de comandosvisuales y de la voz guían alos reanimadores lego adesfibrilar de manera seguraNo realizan descargas si losritmos no son desfibrilables Uso intrahospitalario DEA: Recomendado por sus tasas más altas de supervivencia
  30. 30. La PCR con testigos extrahospitalaria y la llegada del DEA • Utilizarlo lo más pronto posible, si se estuvo administrando compresionesLa PCR en ausencia de testigos y la llegada del DEA • Administrar 5 ciclos antes de verificar el ritmo e intentar desfibrilarlo.La PCR intrahospitalaria • No hay evidencia que avale o rechace la administración de RCP antes de la desfibrilación
  31. 31. La primera descarga es la más efectiva, las Una descarga y la continuación subsecuentes tienen menor de la RCP da mayor eficacia. supervivencia que la aplicación de 3 descargas seguidas. Mayor beneficio si se reanuda RCP Después de una descarga continuar RCP 5 ciclos mas y después analizar ritmo  Desfibrilable  dar descarga  No desfibrilable  seguir dando RCP
  32. 32. Tipos de Desfibrilador Desfibrilador monofásico: • Dosis de 360 J para todas las descargas. Desfibrilador bifásico: • Dosis 150 a 200 J, dependiendo del rango efectivo del desfibrilador. • Cuando se desconoce, utilizar dosis de 200 J. La eficacia de la primera descarga del monofásico es menor que la eficacia de la primera descarga del bifásico*
  33. 33. Ritmos Ritmos dedesfibrilables cardioversión
  34. 34. Administración de una Las dosis son mucho descarga eléctrica en el menores, respecto a las momento en que se del desfibrilador produce el complejo QRSRitmos de cardioversión Ritmos que no se tratan• TSV inestable: 100-200 J. con cardioversión• Fibrilación y flutter auricular: • Ritmos de paro 50-100 J e incremento gradual. • Taquicardia sinusal• Taquicardia ventricular con • Taquicardia de la unión pulso: 100 J e incremento • Taquicardia auricular multifocal gradual.
  35. 35. Fibrilación auricular Flutter auricular TSV inestableTaquicardia ventricular con pulso
  36. 36. El resultado de tratamiento de este grupo de pacientes es pobre, yaque con frecuencia sufren daño miocárdico extenso. Continuardando RCP hasta la llegada del SVA/medicamentos o encontrarpulso
  37. 37. El resultado de tratamiento de este grupo de pacientes es pobre, yaque con frecuencia sufren daño miocárdico extenso. Continuardando RCP hasta la llegada del SVA/medicamentos o encontrarpulso
  38. 38. • Ritmo caótico • Sin pulsoFina FV
  39. 39. Ventilación  insuflación del estómago• Regurgitación y broncoaspiración• Rotura gástricaComplicaciones torácicas:• Fracturas costales• Fracturas esternales• Contusión pulmonar• Neumotórax• Contusión miocárdica• Derrame pericárdico• Laceración hepatoespénicaComplicaciones tardías• Edema agudo pulmonar• Hemorragia gastrointestinal• Neumonía• Recurrencia del paro cardiorrespiratorio• Hipoxia prolongada  lesión cerebral anóxico-isquémica
  40. 40.  No se recomienda en pacientes con paro cardíaco en asistolia. Se puede considerar en pacientes con bradicardia asintomática Otros  Bloqueo AV 2° Mobitz II  Bloqueo AV 3°
  41. 41. Obtener vía periférica El acceso intraósea es segura y efectiva para administración de fármacos, líquidos y toma de muestras De no obtenerse pulso tras la primera descarga, colocar un acceso vascular centralFármacos se pueden administrar vía endotraqueal:lidocaína, epinefrina, atropina, naloxona y vasopresina• 2 a 2.5 veces la dosis IV
  42. 42. Adrenalina (Epinefrina) Vasopresina• Vasopresor: receptores  • Vasoconstrictor periférico• Dosis IV: 1 mg. no adrenérgico (coronario- Endotraqueal: 2-2.5 mg renal) • Dosis:40 UI En los pacientes conNo hay diferencias en cuanto ASISTOLIA, presentaron mayor a supervivencia cuando se probablilidad de regresar a comparan ambos un ritmo de perfusión cuando vasopresores. se combinan ambas vs adrenalina sola.
  43. 43. Vasopresina 40 UI IV, que puede sustituir la 1° o 2° dosis de Epinefrina Epinefrina 1 mg IV Repetirse cada 3 a 5 min. Si tras 2-3 descargas + RCP nohay pulsos, debe administrarse un vasopresor.
  44. 44. Si tras 2-3 descargas + RCP + vasopresor no hay pulso hay que administrar antiarrítmico 1° dosis: Amiodarona 300 mg/IV 2° dosis: 150 mg/IV Lidocaína: Considerar SOMg4 en 1° dosis: 1-1.5 mg/kg/IV Torsades de Pointes 2° dosis: 0.5-0.75 mg/kg/IVDosis de carga: 1-2 mg/IV Máximo 3 dosis o 3 mg/kg
  45. 45. Vasopresina 40 UI IV, que puede sustituir la 1° o 2° dosis de Epinefrina Epinefrina 1 mg IV Repetirse cada 3 a 5 min. Si tras la llegada del DEA seconfirma asistolia o AESP, debe administrarse un vasopresor.
  46. 46. Continuar la reanimación hasta que:• La víctima muestra signos de vida.• Llega el DEA.• El rescatador se agote.• El paciente sea declarado muerto Los pacientes que no han sufrido traumatismos y recuperan respiración y circulación espontánea • Posición de recuperación
  47. 47.  Instrucción “jadeo o boqueo” como signos de parada cardíaca. Inicio temprano de las comresiones Compresiones efectivas = “Comprimir fuerte-rápido” Se ha eliminado la instrucción “ver, oir y sentir”  Disminuir retrasos en compresiones.
  48. 48.  La piedra angular de la RCP son las compresiones Con el esquema anterior éstas se retrasaban al abrir vía aérea, ver, oir y sentir, colocar un dispositivo de barrera… Las compresiones deben comenzarse lo antes posible
  49. 49.  Frecuencia compresiones:  2005: 100 compresiones/min aprox.  2010: al menos 100 compresiones/min. Profundidad de las compresiones:  2005: 4-5 cms de descenso.  2010: al menos descender 5 cms.
  50. 50.  Se fomenta el uso del DEA en ámbito intrahospitalario. En pacientes con marcapasos y otros dispositivos implantados, la colocación de los parches a 2.5 cms de distancia no debe retrasar la desfirbilación.
  51. 51.  TSV  2005: 100-200 J.  2010: 120-200 J. FA:  2005: 50-100 J.  2010: 200 J Flutter auricular: igual TV monomórfica con pulso: Iniciar con 100 J e incremento subsecuente
  52. 52.  El golpe precordial no debe utilizarse en paros cardíacos no presenciados.  Puede utilizarse en pacientes con TV presenciada, monitorizada e inestable.
  53. 53.  Uso del capnógrafo para pacientes intubados durante el paro. Ayuda a  Confirmar colocación tubo endotraqueal  Monitorización de calidad de la RCP  Detecta el restablecimiento de circulación espontánea
  54. 54. Reducción progresiva de la FiO2 tras elestablecimiento de la circulaciónespontánea (monitorizado con oximetría)Se elimina la atropina del algoritmo deAESP/AsistoliaCuidados postparo: Cuidado integral,soporte neurológico y cardiopulmonar.Monitorización completa.

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