SINDROME DIARREICO

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SINDROME DIARREICO
NUTRICION
AUTORAS: DIANA AMERICA CHAVEZ CABRERA Y PATRICIA TRESPALACIOS PRIETO

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SINDROME DIARREICO

  1. 1. SÍNDROME DIARREICOLa Nutrición desde una perspectiva multidisciplinaria<br />Patricia Trespalacios Prieto<br />Diana América Chávez Cabrera<br />
  2. 2. Aspectos Epidemiológicos<br />Principal causa de muerte en niños de 1-4 años.<br />4ta causa de muerte en menores de 1 año.<br />Ancianos también en riesgo.<br />Las muertes por diarrea se presentan mas en pacientes desnutridos.<br />Niños < 3 años son los mas susceptibles, con efectos en su nutrición comprometiendo su desarrollo.<br />
  3. 3. Reducción significativa del numero de fallecimiento, gracias a la introducción de la rehidratación oral.<br />
  4. 4. Etiología<br />Los rotavirus.<br />Escherichia coli<br />enterotoxigénica 70%<br />Shigella.<br />Salmonella.<br />Campylobacter.<br />GiardiaLamblia.<br />Cryptosporidium.<br />EntamoebaHystolitica.<br />
  5. 5.
  6. 6. Diarrea: aumento en el numero y disminución en la consistencia de las evacuaciones.<br />Aguda: <br />aparición brusca y duración < 13 días.<br />Persistente: <br />por mas de 14 días.<br />Inflamatoria: <br />se determina en las heces leucocitos.<br />
  7. 7. Diarrea osmótica<br />Solutos con actividad osmótica en la luz intestinal, inducen el movimiento de liquido y electrolitos del enterocito, superando la capacidad de absorción de la mucosa.<br />Se pierde mas agua que Na.<br />Hipokalemia severa, pues el colon intenta retener agua y Na, pero no K.<br />
  8. 8. Diarrea secretora<br />Incremento del movimiento de agua y electrolitos hacia la luz intestinal debido a un aumento en la secreción, disminución de la absorción o ambas.<br />Colon fuerza al máximo la absorción de Na y Cl, perdida de K y HCO3.<br />Deshidratación con acidosis Hipokalémica.<br />No mejoran con el ayuno.<br />Excepción: secundaria a la mala absorción de Ac. grasos, microbiota produce Ac. 10-hidroxiesteárico, potente secretagogo.<br />
  9. 9.
  10. 10. Diarrea secundaria a ts de la motilidad<br />Disminución anormal de la motilidad intestinal, sobrecrecimiento bacteriano.<br />Aumento de la peristalsis.<br />Etiología:<br />Laxantes.<br />Enf. Diverticular.<br />SII.<br />Neuropatía diabética.<br />
  11. 11. Diarrea por alteraciones morfológicas de la mucosa<br />Lesiones anatómicas o funcionales de las estructuras encargadas de la absorción.<br />Impide el ingreso de nutrientes.<br />Etiología:<br />Gastroenterits infecciosa persistente, E. colienteroagregativa.<br />Enf de Whipple.<br />Sida.<br />Enf. Inflamatoria intestinal.<br />Enf. Celiaca.<br />Esprúe tropical.<br />
  12. 12. Evaluación del paciente con Diarrea.<br />Establecer el tipo y la intensidad de la diarrea.<br />Características de las evacuaciones.<br />Establecer la etiología del Sx diarreico.<br />Grado de deshidratación.<br />Estado nutricio.<br />Trastornos asociados.<br />
  13. 13. Aspectos generales del Tx<br />No existe ventaja de la IV sobre la VO en relación con la velocidad de la rehidratación.<br /><ul><li>No aplica a niños con vomito persistente.</li></ul>Tx se determina de acuerdo al grado de deshidratación.<br />Atole de arroz, almidón, maíz o yuca, agua de coco, sopas de pasta sin sal o soluciones comerciales orales con 2-2.5 % de glucosa.<br />Prohibido, agua sola, te, refrescos, soluciones hiperosmolares (5%), jugos o sopas enlatadas, cubitos o leche hervida.<br />Carecen de K.<br />Na y glucosa en exceso, hiperosmolares: diarrea osmótica.<br />
  14. 14. Los líquidos no sustituyen a los sólidos<br />pequeñas cantidades con mucha frecuencia.<br />Mejoramos la absorción, disminuimos la nausea.<br />Niños: vaso o cuchara.<br />Adultos: sorbos.<br />Cantidad liq. Normalmente: 5-10 ml/kg/hr, depende sed.<br />Diarrea: 90 ml/kg/24 hrs.<br />Admón. de liq. Después de cada evacuación diarreica. <br />
  15. 15.
  16. 16. Bases fisiológicas del Tx<br />Glucosa en la solución aumenta la absorción de agua y Na. <br />Absorción optima de Agua y Na: Osmolaridad de la solución es cercana a la plasmática (300 mOsm/L).<br />HCO3 favorece la absorción de Na, corrección de acidosis.<br />La mayoría de las diarreas, no producen perdida de Na.<br />Rotavirus y Cólera, perdida elevada de Na.<br />
  17. 17. Vida suero oral (Tx diarreas agudas)<br />3.5 gr de NaCL.<br />2.5 gr de HCO3.<br />1.5 gr de KCL.<br />20 gr de glucosa.<br />
  18. 18. Plan de Hidratación ATx de individuos no deshidratados<br />Alimentación continua.<br />No se debe interrumpir la alimentación habitual.<br />Comidas con más frecuencia<br />Agregar aceite vegetal, + valor calórico.<br />Evitar hiperosmolares (azucarados) o muy condimentados.<br />No suspender lactancia.<br />Niños en ablactación, no introducir alimentos nuevos.<br />
  19. 19. Bebidas abundantes.<br />Incrementar la ingestión de los liq. Que suelen consumirse.<br />Mezcla Vida suero oral, después de cada evacuación.<br />¼ taza <1 año.<br />½ taza >1 año.<br />Atole de arroz o maíz, sopa de zanahoria, lenteja o papa, caldos, consomés, jugos de frutas frescas, agua de coco verde, yogurt, infusiones. <br />Consulta educativa.<br />Reconocer signos de deshidratación:<br />Sed intensa.<br />Escasa ingestión alimentos.<br />Heces liquidas con o sin sangre.<br />Vómitos fw.<br />Fiebre.<br />NO antidiarreicos ni antieméticos: parálisis intestinal.<br />
  20. 20. Plan de Rehidratación B Deshidratación leve-moderada<br /><ul><li>4-10 evacuaciones/día
  21. 21. SED
  22. 22. Oliguria, concentrada
  23. 23. Somnolencia
  24. 24. Ojos hundidos
  25. 25. Mucosas secas
  26. 26. Llanto sin lágrimas
  27. 27. Disminución turgencia piel</li></ul>VIDA SUERO ORAL<br />100 ml/kg peso durante 4 hrs.<br />(12.5 ml/kg cada 30 minutos hasta completar 4 hrs)<br />Si el paciente lo tolera bien, se ofrece cada 20 minutos.<br />Ingerir a temperatura ambiente<br />Frío: retarda vaciado gástrico<br />Caliente: vómitos<br />
  28. 28. Problemas durante la hidratación<br />Vómito<br />Gasto fecal elevado<br />Alteraciones concentración sodio<br />Acidosis metabólica<br />
  29. 29. ¿Qué hacer en caso de vómito?<br />+ 2 vómitos en 1hr<br />Suspender administración de suero por 10 min.<br />Reiniciar a dosis de 0.5 ml/kg cada 5 minutos<br />¿Desapareció vómito?<br />NO<br />SÍ<br />¿Sabe colocar SNG?<br />Regresar a la dosis inicial (100 ml/kg repartido en 4 hrs) <br />SÍ<br />NO<br />Colocar SNG<br />VSO: 15-30 ml/kg/hr<br />Líquidos IV<br />Fisiológica, Hartmann<br />
  30. 30. Gasto fecal elevado<br />2 o más evacuaciones/ hr<br />CAUSAS:<br /><ul><li>Liq. hiperosmolares
  31. 31. Enterotoxinas</li></ul>¿Persiste por más de 4 hrs?<br /><ul><li>Alimentos astringentes</li></ul>Atole de arroz<br /><ul><li>1 Lt agua
  32. 32. 50 gr harina de arroz (3cdas)</li></ul>Cocer por 10 minutos hasta hervir<br />
  33. 33. Acidosis metabólica<br />Deshidratación hiponatrémica<br />pH  7.35<br />HCO3 <20 mmol/L<br />Hiponatremia<br />< 139 mEq/L<br />* Líquidos IV<br />* Grave: Administración NaHCO3 <br />0.5 mEq/L/kg hastaalcanzarvalores pH<br />Solución fisiológica al 0.9% IV hasta alcanzar valores<br />Mecanismos Impicados:<br /><ul><li>Pérdida de bases HCO3 por heces
  34. 34. Disminución flujo renal (deshidratación) dificulta excreción H+
  35. 35. Acidosis (H+) catabolismo proteínico (buffer)</li></li></ul><li>Plan de Rehidratación C Deshidratación grave<br /><ul><li>+10 evacuaciones/día
  36. 36. VÓMITO
  37. 37. Intolerancia VO
  38. 38. Anuria
  39. 39. Inconsciente
  40. 40. Ojos hundidos
  41. 41. Mucosas muy secas
  42. 42. Taquipnea
  43. 43. Disminución turgencia piel
  44. 44. Llenado capilar + 5 seg.</li></li></ul><li>
  45. 45. Tratamiento farmacológico<br />ANTIDIARREICOS?<br />Opioides,(loperamida) anticolinérgicos<br />Antidiareicos absorbentes intestinales<br />No recomentados porque inhiben el mecanismo de defensa.<br />ANTIBIÓTICOS?<br />Shigella Tx elección Ciprofloxacino<br />Salmonella  Tx elección Cloranfenicol<br />VibrioCholerae Doxiciclina, Tetraciclina, TMP-SMX<br />Amibiasis/Giardiasis Metronidazol<br />
  46. 46. Alimentación durante episodio diarreico y recuperación<br />Consecuencia más importante de la diarrea en niños y lactantes: desnutrición<br />Falta de apetito, ayuno, vómito<br />Puede interferir con el crecimiento en edades tempranas<br />Círculo vicioso<br />¿Se debe alimentar a un niño con proceso diarreico?<br />Preferir ayuno, porque la alimentación incrementaría acidosis por ósmosis<br />Preferir alimentación astringente (papillas arroz, leche, pollo, aceite)<br />Introducción gradual alimentos y cuidar otros parámetros.<br />
  47. 47. Prevención enfermedad diarreica de origen infeccioso<br />Promoción lavado de manos<br />Eliminar fecalismo aire libre<br />Fomentar aseo personal<br />Manejo higiénico alimentos<br />3-6 meses: promover la lactancia<br />75% lactantes se protege por Ac’s de la madre de enf. Infecciosas<br />Actúan como marcadores contra enteropatógenos: E coli, Campylobacter, rotavirus.<br />Inhibe desarrollo de H. pylori.<br />
  48. 48. Gracias!!<br />

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