DIANA AMERICA CHÁVEZ CABRERA GINECOOBSTETRICA DR. RICARDO HERNANDEZ LIRA FISIOLOGIA DEL TRABAJO DE PARTO Y DE LAS CONTRACCIONES UTERINAS

1. * Diana América Chávez Cabrera * Ginecología Grupo 4010 FISIOLOGIA DE LA CONTRACTIBILIDAD UTERINA y DEL TRABAJO DE PARTO

2. Consideraciones anatómicas y fisiológicas del miometrio

3. VS

5. Uniones estrechas miometrales Conductos transmembrana (conexinas) Conexina 43 Sincronía elécticadel miometrio(intercambio iónico) Mayor Fuerza de contracciones uterinas Influencia: Hormonal, autócrina y parácrina

6. Uterotoninas: Oxitocina, Prostaglandinas, Angiotensina II, PAF, Endotelinas Contracción Rejalantes: Progesterona, Relaxina, Oxido Nítrico, Catecolaminas Retiro del agonista de la contracción Decremento del Ca+ citoplásmico Desfosforilación Cadena Ligera miosina Activación Antagonistas (B-agonistas, Ca-antagonistas,MgSO) Factores que intervienen en la Relajación

7. Propiedades de la contracción uterina Tono basal Frecuencia Intensidad Sincronía (Acmé) Duración

9. FISIOLOGÍA DEL TRABAJO DE PARTO

10. FASES FISIOLÓGICAS DEL PARTO * No confundir con ETAPAS CLÍNICAS Cunningham, Leveno, Bloom "Obstetricia de Williams" Edición 22. Editorial McGraw Hill

11. Regulación de la actividad uterina en gestación y parto: Moduladores Quiescencia Activación Estimulación Involución (fase 0) (fase 1) (fase 2) (fase 3) Progesterona PGI2 Relaxina NO ¿CRH? ¿PTH? Oxitocina PG Oxitocina ¿CRH? Estrogenos Gap junctions Receptores Canales ionicos Contractilidad uterina PARTO Tiempo Norwittz ER, Robinson JN, Challis JRG. The control of labor. NEJM. 1999; 341: 660 - 6

12. Cunningham, Leveno, Bloom "Obstetricia de Williams" Edición 22. Editorial McGraw Hill

14. Placenta 800 grs

15. 1 Lt de líquido amnióticoSIN INICIAR CONTRACCIONES Cunningham, Leveno, Bloom "Obstetricia de Williams" Edición 22. Editorial McGraw Hill

18. HCG

19. RELAXINA

21. ÓXIDO NÍTRICOActivan vía GMPc relajación miometrio.

23. FASE 1: ACTIVACIÓN; PREPARACIÓN PARA EL TRABAJO DE PARTO Cambios del cérvix Segmento relajado, adelgazado, reblandecido que pueda permitir en un futuro la dilatación. Invasión de células inflamatorias: Síntesis colágena y ácido hialurónico Cambios del miometrio Transición hacia un estado contráctil: (Incremento número de conexinas, CAPs, receptores de prostaglandinas, y canales de calcio) Pueden ocurrir contracciones deBraxtonHicks. Formación del segmento inferior (encajamiento) Cunningham, Leveno, Bloom "Obstetricia de Williams" Edición 22. Editorial McGraw Hill

24. Factores implicados en la fase 1: La privación de progesterona no induce por sí sola el parto. Progesterona: disminuye la expresión de receptores para oxitocina El crecimiento uterino participa como una señal de activación uterina al incrementar la síntesis de CAPs y conexina 43 Embarazos múltiples tienen más riesgo de tener parto pretérmino. Cunningham, Leveno, Bloom "Obstetricia de Williams" Edición 22. Editorial McGraw Hill

25. Cascada endócrina fetal que lleva al parto * Este círculo vicioso no culmina hasta que el útero se separa de la placenta Hipófisis + CRH ACTH + Placenta: células del trofoblasto Cortisol fetal + Circulación materna: DHEA como fuente de estrógenos maternos Cunningham, Leveno, Bloom "Obstetricia de Williams" Edición 22. Editorial McGraw Hill

27. FASE 2: ESTIMULACIÓN (TRABAJO DE PARTO) Se distinguen 3 etapas clínicas: 1. DILATACIÓN Cunningham, Leveno, Bloom "Obstetricia de Williams" Edición 22. Editorial McGraw Hill

28. Saldívar"OperatoriaObstetrica: Una Vision Actual " . Editorial Panamericana, 2009

29. 2. EXPULSIVO Curva de Friedman

30. Reacción inflamatoria Cunningham, Leveno, Bloom "Obstetricia de Williams" Edición 22. Editorial McGraw Hill

31. 3. ALUMBRAMIENTO Hematoma retroplacentario Conforme nace el niño, el útero se contrae alrededor del contenido decreciente. Cunningham, Leveno, Bloom "Obstetricia de Williams" Edición 22. Editorial McGraw Hill

32. FASE 3: INVOLUCIÓN (PUERPERIO) El miometrio se contrae causando compresión y trombosis de los vasos sanguíneos. Persistencia de la infecundidad por el estado hiperprolactinémico. Drife, Magowan "Ginecología y obstetricia clínicas" 1° edición (2006), Editorial Elsevier

33. PREGUNTAS

34. Señala que factores intervienen en la conservación de la quietud uterina: Endotelinas, PAF, Prostaglandinas, Prostaciclina Progesterona, Relaxina, Óxido Nítrico, Catecolaminas Progesterona, Prostaglandinas, Estrógenos, Cortisol Oxitocina, Prolactina, Progesterona y Catecolaminas Los betaadrenérgicos por su acción sobre ___________ son útiles para__________. AMPc / inhibir contracciones uterinas Canales de Calcio / estimular contractilidad uterina AMPc/ estimular contractilidad uterina Canales de Calcio /inhibir contracciones uterinas

35. Menciona las fases fisiológicas del parto: Dilatación, Activación, Estimulación e Involución Dilatación, Expulsivo, Alumbramiento, Recuperación Preludio, Activación, Estimulación, Involución Preludio, Expulsivo, Alumbramiento, Puerperio Hormonas que participan en la cascada placento-fetal que preparan al trabajo de parto: Prostaciclina, PAF, Betaadrenérgicos Prostaglandinas, Progesterona, Estrógenos y HCG Prolactina, Oxitocina, Prostaglandinas y Estrógenos CRH, ACTH, Cortisol Menciona las propiedades de la contracción uterina (5 mínimo):

36. Respuestas B A C D Tono basal, Intensidad, frecuencia, Sincronía, duración, actividad uterina (UM)