Exploracion Neurologica Tecnicas Especiales

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Se incluyen técnicas especiales de exploración neurológica en estado comatoso, asterixis, nistagmo, corea, Parkinson, trastornos marcha, discinecia, signos meningeos,
Catedrático: Miguel Ángel Dr. Pérez Pérez
Universidad Autónoma de Veracruz "Villa Rica"
Facultad Medicina "Porfirio Sosa Zárate"

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Exploracion Neurologica Tecnicas Especiales

  1. 1. TÉCNICAS ESPECIALES DE EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA<br />Diana A. Chávez Cabrera<br />
  2. 2. ASTERIXIS<br />Encefalopatía metabólica: fallo renal, hepático…<br />Vigilar postura 1-2 min<br />http://www.youtube.com/watch?gl=MX&hl=es-MX&v=cmWQlZ5tP4E<br />
  3. 3. DEFORMIDAD ALADA DE LA ESCÁPULA<br />Músculos hombro débiles<br />Distrofia muscular<br />Lesión N. torácico largo<br />Personas muy delgadas<br />http://www.youtube.com/watch?v=d7_GzNSM2mE<br />http://www.youtube.com/watch?v=HepHiQOsT-E&NR=1<br />
  4. 4. SIGNOS MENÍNGEOS<br />Se producen por inflamación meníngea debida a infecciones o hemorragia subaracnoidea<br /><ul><li>Rigidez nuca
  5. 5. Brudzinski
  6. 6. Kerning</li></ul>http://www.youtube.com/watch?v=9XUC9Ar0pO8<br />
  7. 7. RIGIDEZ DE NUCA Y SIGNO BRUDZINSKI<br />Inflamación meníngea<br />Rigidez nuca<br />Rigidez: Descartar artritis o lesiones cuello<br />
  8. 8. SIGNO KERNING<br />Dolor +<br />Resistencia a la extensión +<br />BILATERAL<br />Cuando hay compresión R. sacra resistencia UNILATERAL<br />
  9. 9. REFLEJO ANAL<br />Contracciones reflejas de musculatura anal<br />
  10. 10. PACIENTE ESTUPOSO O COMATOSO<br />
  11. 11.
  12. 12. Airway<br />Breathing<br />Circulation<br />
  13. 13. ABC<br />
  14. 14. Grado de conciencia<br />
  15. 15. Valoración estado de conciencia en traumatismo craneoencefálico & coma<br />
  16. 16. EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA EN COMA<br />
  17. 17. Evaluar:<br />Respiración:<br />Patrón, frecuencia, ritmo<br />Pupilas<br />Tamaño, similitud, reflejo fotomotor<br />Movimientos oculares<br />Normalmente: al frente<br />¿Hay preferencia de mirada?<br />
  18. 18. REFLEJO FOTOMOTOR<br />
  19. 19. PUPILAS PEQUEÑAS O EN ALFILER<br />FIJAS EN POSICIÓN INTERMEDIA<br />FM+<br />4-6 mm <br />1-2.5 mm<br />Daño vías simpáticas hipotálamo<br />Encefalopatía metabólica<br />RESPUESTA FOTOMOTORA FIJA<br />Daño estructural mesencéfalo<br />FM+<br />&lt; 1 mm<br />Hemorragia protuberancia<br />Morfina, heroína<br />PUPILAS PACIENTES COMATOSOS<br />
  20. 20. PUPILAS GRANDES<br />MIDRIÁTICA UNILATERAL<br />FIJAS Y DILATADAS EN AMBOS LADOS<br />*Anoxia grave<br />*Simpáticomiméticos<br />*Fármacos<br />Pupila FIJA & DILATADA:<br />Previene herniación lóbulo temporal, que comprime El PC III y mesencéfalo<br />REACTIVAS Y DILATADAS EN AMBOS LADOS<br /><ul><li>Cocaína
  21. 21. Anfetamina
  22. 22. LSD</li></ul>PUPILAS PACIENTES COMATOSOS<br />
  23. 23. REFLEJO CORNEAL<br />
  24. 24. REFLEJO OJOS DE MUÑECA (OCULOENCEFÁLICO)<br />
  25. 25. REFLEJO OCULOVESTIBULAR (ESTIMULACIÓN CALÓRICA)<br />
  26. 26. POSTURA Y TONO MUSCULAR<br />Normal<br />Estereotipado<br />Parálisis flácida o ausencia de respuesta<br />
  27. 27. TONO MUSCULAR<br />
  28. 28. Lesión destructiva de tracto corticoespinal cerca o dentro de hemisferios <br />Rigidez de descorticación<br />(Respuesta flexora anómala)<br />POSTURAS ANÓMALAS DEL PACIENTE COMATOSO<br />
  29. 29. Lesión unilateral y repentina que daña el tracto corticoespinal produce<br />FLACIDEZ  ESPASTICIDAD<br />Hemiplejía temprana<br />POSTURAS ANÓMALAS DEL PACIENTE COMATOSO<br />
  30. 30. <ul><li>Maxilares cerrados
  31. 31. Cuello extendido</li></ul>Rigidez de descerebración<br />(Respuesta extensora anómala)<br /><ul><li>Aparece espontáneamente o en respuesta a estímulos </li></ul> (luz, ruido, dolor)<br /><ul><li>Lesiones diencéfalo, mesencéfalo o protuberancia
  32. 32. Trastornos metabólicos graves: hipoxia o hipoglucemia</li></ul>POSTURAS ANÓMALAS DEL PACIENTE COMATOSO<br />
  33. 33. LO QUE DEBO INTERCALAR!!!<br />
  34. 34. TEMBLORES Y MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS<br />TEMBLOR DE INTENCIÓN<br />TEMBLOR POSTURAL (DE ACCIÓN)<br />TEMBLOR DE REPOSO (ESTÁTICO)<br />Ausente en reposo<br />Aparece con la actividad<br />Empeora cuando se acerca al objeto<br />Tratornocerebeloso<br />Esclerosis múltiple<br />Disminuyen o desaparecen con el movimiento voluntario<br />Lento y fino<br />Parkinson<br />Fw:5/seg<br />Aparece cuando la parte afectada mantiene una postura<br />Rápido y fino<br />Hipertiroidismo, ansiedad, fatiga<br />
  35. 35. Discinesiasorofaciales<br />
  36. 36. Discinesia tardía<br />http://www.youtube.com/watch?v=VB7l2upfRFo<br />Atetosis: <br />http://www.youtube.com/watch?v=J_wIDm1_ax4<br />Distonía y otras alteraciones:<br />http://www.youtube.com/watch?v=eKhOVaY-YNo&feature=related<br />http://www.youtube.com/watch?v=wVVrN4tnxVU<br />Corea Hungtinton:<br />http://www.youtube.com/watch?v=OveGZdZ_sVs&feature=related<br />Marcha: http://www.youtube.com/watch?v=OU4b5G41SJc&feature=related<br />Movimiento coreiforme: http://www.youtube.com/watch?v=xW6LciTLoEA&feature=related<br />
  37. 37. Nistagmo<br />
  38. 38. Dirección componentes rápido/lento<br />Nistagmos a la IZQ con regreso lento a la DER<br />Nistagmo rotatorio<br />
  39. 39. Nistagmo<br />http://www.youtube.com/watch?v=5HyUDfOKuug&feature=related<br />Vertical: http://www.youtube.com/watch?v=_KtMS7hx5c4&feature=related<br />Horizontal<br />http://www.youtube.com/watch?v=Kp6omtCMvO4&NR=1<br />Pendular<br />http://www.youtube.com/watch?v=AEaalGJH0Ys<br />Rotatorio<br />http://www.youtube.com/watch?v=ZM78NpiX1vc<br />
  40. 40. Lesión periférica PC VII <br />Parálisis de Bell<br />
  41. 41. Parálisis central PC VII<br />
  42. 42. Alteraciones del tono muscular<br />
  43. 43. Alteraciones tono muscular <br />
  44. 44.
  45. 45.
  46. 46.
  47. 47. TRASTORNOS DE LA MARCHAhttp://www.youtube.com/watch?v=RigWLPlxlRE&feature=related<br />

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