EPISTAXIS AUTORAS: DIANA AMERICA CHAVEZ CABRERA Y PATRICIA TRESPALACIOS PRIETO OTORRINOLARINGOLOGIA DR. CARLOS DANIEL ALVAREZ

1. EPISTAXIS Diana América Chávez Cabrera Patricia Trespalacios Prieto OTORRINOLARINGOLOGÍA Universidad Autónoma de Veracruz “Villa Rica”

2. Hemorragia proveniente del interior de la nariz. Clasificación según su localización: Epistaxis Anterior: 90%. Área anterior del tabique. Plexo de Kiesselbach (Ramas de la A. Etmoidal anterior). Rara vez son profusas. Epistaxis Superior: Ramas media o lateral de las A. etmoidal anterior o posterior. Zona posterosuperior: Rama nasal superior de la A. esfenopalatina. Fracturas de la pirámide nasal. Epistaxis Posterior: A. esfenopalatina y de Ramas terminales de la A. etmoidal posterior. Graves, angustiantes y difíciles de controlar. Hemorragia por fosas nasales y pared posterior de la faringe

3. ETIOLOGÍA FACTORES LOCALES: Traumatismos: mas frecuente de epistaxis anterior. Rinitis seca anterior: invierno o regiones de clima frio. Barotrauma: cambios de presión atmosférica por altitud o sumersión. Infecciones: Agudas o crónicas: Catarro común, furunculosis nasal. Rinitis atrófica, lepromatosa o tuberculosas. Cuerpos extraños: Común en niños, personas con deficiencias mentales o ts psiquiátricos. Manifestación inicial. Perforaciones del tabique: Inhalación de cocaína. Exposición crónica al cromo. Cirugía nasal previa. Iatrógena: maniobras que el medico realiza : Inyección local de medicamentos. Extracción de taponamientos nasales posterior a cirugía. Toma de biopsias.

4. FACTORES REGIONALES: Patologías que destruyen los tejidos de senos paranasales y nasofaringe: Tumores benignos. Angiofibroma. Tumores de origen epitelial. Tumores malignos. Melanomas nasales. Adenocarcinoma. Tumores de origen endodérmico: Sarcomas Factores sistémicos: HAS. Ts Hereditarios: Enf. De Osler-weber-rendú. Coagulopatias: Deficiencia de factores de coagulación. Purpuras trombocitopenicas o no trombocitopenicas.

7. Diagnóstico Basado en: Intensidad Forma clínica Patogenia permitirán establecer el tratamiento y pronóstico adecuados Deben determinarse: signos vitales localizar el área de sangramiento(previa eliminación de los coágulos de las fosas nasales) precisar la intensidad Determinar HB,HTO, coagulograma. Orientar sobre causas, pronóstico y complicaciones

8. TRATAMIENTO EPISTAXIS ANTERIOR: 90%. Rinoscopia anterior. Algodones con vasoconstrictores (fenilefrina al 2%). Anestésico local (Xilocaina al 10%). Cauterización con sustancias químicas (Nitrato de plata al 75% y nitrato de potasio al 25% o acido tricloroacetico al 50%). Cauterización eléctrica. Taponamientos nasales anteriores con algodón o gasa impregnados de vaselina o antibiótico. Gelfoam o trombina con fibrinógeno.

9. EPISTAXIS SUPERIORES: Vasoconstrictor con anestésico en la nariz. Taponamiento nasal anterior presionando la porción superior y posterior del tabique nasal. Sedación con diacepam 10 mg. Bilateral. Gasa vaselinada o con solución antibiótica. Introducción de abajo y ataras hacia delante. Cubrir nariz con micropor y tela adhesiva, haciendo presión entre una fosa y otra. Taponamiento concomitante de taponamiento nasal posterior. Tx quirúrgico con ligadura de arterias etmoidales y esfenopalatina. Taponamiento 5-7 días.

10. Taponamiento anterior

11. Epistaxis posterior Graves, angustiantes, difíciles de controlar Hemorragia: Fosas nasales Pared posterior faringe Difícil localización hemorragia? Taponamiento nasal anteroposterior Dejarlos de 5-8 días

12. Taponamiento Posterior

13. Tratamiento Quirúrgico Epistaxis recurrente y grave Ligadura A. etmoidal anterior y maxilar interna A carótida externa?: ineficaz (múltiples anastomosis) Indicaciones: Mal estado general, hipertensos y EPOC Requerimiento taponamientos anteriores repetidos Posterior a retirada de tamponamientos, continúe la hemorragia * Arteriografía cuando es difícil determinar el lado de la epistaxis

15. Vía Intrabucal

17. Diplopía

19. Tratamiento epistaxis secundaria a telangiectasia hemorrágica hereditaria SxOsler-Weber-Rendu Hemorragias crónicas y repetidas por multiplicadad de puntos sangrantes Txencamidado a modificar la mucosa nasal Dermoplastia de tabique (Saunders) Fascioseptoplastia