Enfermedades exantemáticas

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Pediatría
Internado Médico: Hospital Infantil de México "Federico Gómez"
Enfermedades exantemáticas de la infancia
Dr. Jerónimo Sánchez Medina

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Enfermedades exantemáticas

  1. 1. MIP Diana América Chávez Cabrera
  2. 2.  Conocer principales enfermedades exantemáticas  Sarampión  Rubéola  Varicela  Quinta Enfermedad  Roséola Establecer los diagnósticos diferenciales
  3. 3. EXANTEMA • Erupción cutánea • Distribución amplia • Uno/varios elementos (máculas, pápulas, vesículas, pústulas, petequias) ENANTEMA • Erupción que afecta a las membranas mucosasTassi Virginia, Tardio Carolina "Fiebre y Exantema" Revista Universidad Nacional de Rosario Noviembre,2007 P:12
  4. 4. MecanismosInfeccioso inmunológicos Reacción Diseminación adversa hematógena fármacos (siembra epidermis ) Respuesta inflamatoria Acción de toxinas (ef. vasoactivos) AutoinmuneTassi Virginia, Tardio Carolina "Fiebre y Exantema" Revista Universidad Nacional de Rosario Noviembre,2007 P:12
  5. 5.  Edad Residencia y procedencia. Ambientales (enfermos, alergenos, fármacos, animales, ocupacional, viajes recientes, estación del año) Antecedentes personales (Inmunizaciones y estado inmunológico del paciente. Actividad sexual) Fármacos/alimentos.
  6. 6.  ¿Cuándo se presentó el exantema? ¿En qué parte comenzó?/patrón de distribución ¿Cuánto tiempo tardó en completarse? ¿Es pruriginoso? ¿Es doloroso? ¿En qué zonas predominó? ¿Qué evolución tuvieron las lesiones? ¿Presentó descamación?
  7. 7. [Fam:Togaviridae, Rubivirus ] “Sarampión alemán” Enantemo-exantemática Riesgo en personas que no la han Escolares no padecido y no han recibido vacuna vacunados (5-9 ā), embarazadas. Invierno, principios primaveraEpidemiología: Universal 50% de las infecciones son subclínicas-% mujeres en riesgo Vacunación: SRP, SRP
  8. 8.  Transmisión: secreciones de las vías respiratorias, sangre, orina y LCR de personas infectadas, transplacentario. El padecimiento de la enfermedad da INMUNIDAD DURADERA
  9. 9. Riesgo de transmisión: 5 días antes hasta 6 después de la aparición del exantema Riesgo de infección secundario a susceptibles y contactos es de 60-90%
  10. 10. PI: 12-23 días (14-17 días) siendo asintomático.Período de invasión/prodrómico 1-5 días Estado exantemático:Asintomático:exantema indica el Cuando se P. convalecencia: 3-6 scomienzo de la completa elenfermedad. Involución del exantema, la exantema en 2-4 días.Sintomático: Inicio temperatura sebrusco, conhipertermia normaliza y comienza la mejoría
  11. 11.  Dura 1-4 días Inicia en cara y se extiende hacia el tronco Suave al tacto Vitropresión positiva, puede ser confluente Puede ser pruriginoso Pueden confluir las lesiones Se acompaña de: enantema, Exantema eritemato-macroadenopatías (suboccipitales, maculo-papular retroauriculares, cervicales posteriores) esplenomegalia*
  12. 12. Duración desde elperiodo prodrómicohasta el período de convalecencia
  13. 13. Complicaciones Articulares: (1-6 días) artralgias, sinovitis, artritis, ♀. Neurológicas: convulsiones, meningoencefalitis, Guillain-Barré, Panencefalitis esclerosante subaguda. Hematopoyéticas: Púrpura trombocitopénica, anemia hemolítica. Digestivas*: diarrea Cardíacas*: miocarditis, pericarditis Respiratorias*: neumonía atípica, neumonía bacteriana
  14. 14. Antecedentes de vacunación antirubéola de acuerdo con la edad y número de dosis. EpidemiológicoBH: leucopenia, Sospechoso: pacienteneutropenia o leucos con fiebre, exantema,normales con adenopatías cervicales,linfocitosis. Laboratorios Clínico suoccipitales oVSG, PCR: negativas posauriculares y/oEGO: proteinuria + artralgia/artritisvirocitos
  15. 15.  No se han descrito secuelas Evolución y pronóstico favorables en 5-10 días
  16. 16. Epidemiología:• Reservorio humano único• Susceptibilidad universal en personas no vacunadas/no han padecido enfermedad. • Grupos riesgo: < 1 año, grupo 25-45 años.• Transmisión: gotitas de Pflügge, fomites• Días de contagio: período catarral y 2-3 días del exantema• 90% de contagio a contactos secundarios.
  17. 17. Dura 2-4 días Primer pico febril (39-  2-4 sem 41 C),  Involución del Ataque al edo. gral., Dura 3-5 días exantema Síntomas respiratorios Segundo pico febril (39- cronología (odinofagia, 41 C), cefalocaudal laringotraqueo Exantema con  Se torna color bronquitis, disfonía, tos cronología cefalocaudal ocre o café con seca, rinitis) Puede Primer día del leche Dura 7-14 días, haber conjuntivitis. exantema, suele  Después del 8 (10 aprox) Últimas 24-36 hrs: acentuarse el ataque al día, descamación Asintomático Manchas de Koplik estado general. fina. PERÍODO DE PERÍODO PERÍODO PERÍODO DE INVASIÓN INCUBACIÓN EXANTEMÁTICO CONVALECENCIA CATARRAL
  18. 18. Conjuntivitis en el Sarampión
  19. 19. Similar al de la rubéola. El interrogatorio puedeorientarnos sobre síntomas acompañantes y el curso
  20. 20. Respiratorias Neurológicas• Neumonía atípica o neumonitis • Meningoencefalitis• Atelectasia • Sx Guillain Barré• Enfisema • Panencefalitis Esclerosante• Bronquiolitis Subaguda Otras: • Queratitis, adenitis mesesntérica, apendicitis, miocarditis, pericarditis, plaquetopenia, linfopenia, CID, glomerulonefritis
  21. 21. Antecedentes de vacunación de sarampión de acuerdo con la edad y número de dosis. Epidemiológico Sospechoso: pacienteBH: leucopenia, con fiebre >38 ,neutropenia o leucos exantema, y cualquieranormales con Laboratorios Clínico de los siguienteslinfocitosis. catarros: nasal,VSG, PCR: negativas conjuntival o bronquialEGO: proteinuria +virocitos
  22. 22.  Sintomático y de sostén. Complicaciones: según localización y etiología Seguir estrechamente a niños con riesgo: bajo peso, desnutrición proteicocalórica, inmunodeficiencias, etc. En niños con compromiso inmunológico puede llegar a ser fatal.
  23. 23. Epidemiología: mundial • Preescolares, escolares • Niños en hacinamiento, familiares • Invierno, principios primaveraVía transmisión: • Gotitas de Pflügge y lesiones en piel (2 días antes-resolución lesiones) • Se transmite a partir de las últimas 48 hrs del período de incubación • Altamente infectante durante el período preexantemático • Se mantiene el potencial infeccioso mientras persistan costras húmedas • Las personas susceptibles que tuvieron contacto con un enfermo se consideran potenciales contagiantes durante los 14-21 días posteriores al contacto.
  24. 24. La inmunidad es duradera enmayores de 2 años de edadLuego de la infección, el viruspermanece latente, y puedereactivarse o no en algún momentode la vida (Herpes zoster)
  25. 25. invasión Período prodrómico o de Período exantemático:Período de incubación: Período de convalecencia 11-21 (aprox 24-48 hrs 10-14 días Costras secas y 14, 15 días) En niños: Excepcionalme caída de éstas. En los últimos asintomático nte hay Secuela: días (48-72 hrs) Adultos: fiebre, primoinfección mácula el paciente ya mialgias, sin exantema hipocrómica es contagiante hiporexia, Evolución de astenia, pápula a costra: adinamia dura de 3-4 días
  26. 26. Mácula, pápula yvesícula que evoluciona rápidamente a costra (1-2 días)  Muy pruriginosas Afectan la epidermis  Son polimorfas Inicia en tórax y tiene progresión centrífuga: cara cuero cabelludo y miembros
  27. 27.  Afecta mucosa:  Oral  Nasal  Conjuntival  Laríngea  Genital No se forman costras Vesículas que se rompen y forman ulceraciones dolorosas
  28. 28. • Casos en la comunidad, escuela, familia. • Situación epidemiológicaEpidemiológico • Antecedente de no haber padecido la enfermedad • Mácula, pápula, vesícula, umbilicación de la vesícula, costra. • Afección de todo el cuerpo, comenzandoCaso sospechoso del tronco a las extremidades, cara y cuero cabelludo • Polimorfismo local y general
  29. 29.  Higiénico: baños diarios con agua y jabón neutro, secado suave, uñas cortas y limpias.  No usar talcos, pomadas, cremas, lociones. Sintomático y de sostén: paracetamol, ibuprofeno. Aciclovir: 20-80 mg/kg/día en 4 o 5 administraciones VO durante 5 días.  Tratamiento debe comenzaarse en las primeras 24 hrs después de comenzar el exantema. Internación: pacientes inmunosuprimidos Administrar gammaglobulina hiperinmune antes de las 72 hrs postexposición (profilaxis)
  30. 30.  Distribución universal Afeccción a escolares: 5-15 años Hasta un 25-30% de las infecciones cursan asintomáticas, un 40% tienen síntomas inespecíficos sin exantema.  El 90% de la población adulta tiene anticuerpos positivos contra B19 Reservorio: sólo humanos. Susceptibilidad en sujetos con antígenos P
  31. 31. Período de incubación: • Variable, 4-20 díasCuadro Prodrómico • Fiebre, catarro, cefaleas, nauseas, diarrea. • 2-5 días: Eritema facial (mejillas) • Período de comunicación: Antes de la aparición del broteExantema • maculopapular eritematosoOtras manifestaciones: • Atropatias, Crisis aplásica transitoria, Aplasia eritroide pura, Sd. Hemafagocítico asociado a virus, Infección fetal (hidropesía y aborto)
  32. 32.  Comienza por las mejillas: máculas confluentes, ligeramente alzadas, con palidez circumoral (signo de la bofetada) Seguido por una erupción generalizada eritematosa en las superficies extensoras y Después aparece en el tronco con aspecto reticular o de encaje
  33. 33.  Respeta palmas y platas Evolucionan en 3-7 días Desarrollan zona central más pálida.
  34. 34. • Causado por el herpes virus Agente humano 6 (HHV6) y eletiológico: herpes virus humano 7 (HHV-7) Periodo de • 9-15 días.incubación: Grupos • Lactantes, principalmente riesgo • 6-15 meses
  35. 35. Tropismo primario por los linfocitos TSecreciones orofaringeasInfección es latente.El HHV-6 es citopáticoDisminuye la expresión de CD3 (linfocitosT)Efecto inmunosupresor potencial
  36. 36. Fiebre 38,9 –40 °C Durante 3-4 días Diarrea (68%) Eritema faríngeo y amigdalino Desaparición de la fiebreAparición rápida de exantema, inicio en tronco y distribución centrífugaMáculas y pápulas rosadas no confluentes de 2-3 mm y escasas.
  37. 37. Suele ser retrospectivo Historia de un lactante La elevación de Ac’s que dura 3 días yu específicos no es desaparece cuando se necesaria para confirmarinicia un exantema fugaz. la enfermedad.
  38. 38. Paramixoviridae, Morbillivirus Togaviridae,HV6, HV7 Sarampión Rubivirus Roséola Rubéola Exantema súbito Enfermedades exantemáticas Quinta Varicela Enfermedad Varicela Zoster Parvovirus B19 (Herpesvirus 3)

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