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Electrocardiografía clínica

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DIANA AMERICA CHAVEZ CABRERA
ELECTROCARDIOGRAFIA CLINICA
SECTOR V INNSZ CARDIOLOGIA

Published in: Health & Medicine
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Electrocardiografía clínica

  1. 1. Gráfica producida por un electrocardiógrafo que Estándar de oro para el registra la actividad diagnóstico de arritmias.eléctrica del corazón en el tiempo. Puede ser usado para identificar cambios: • Anatómicos • Ritmo y conducción • Metabólicos • Iónicos
  2. 2.  Valoración preoperatoria Asintomáticos que lo solicitan Asintomáticos con padecimientos que incrementan el riesgo de padecimientos cardiacos:  DM, HAS, Ts tiroideos, Alteraciones electrolíticas (Hipocalemia, hipercalemia, hipocalcemia, hipercalcemia), EPOC, Amiloidosis. Pacientes asintomáticos que durante la exploración física se les detecte alteración del ritmo o fenómenos ausultatorios agregados  Soplos, redobles, murmullos.
  3. 3.  Pacientes con padecimientos cardiacos conocidos (sintomáticos o asintomáticos)  Cardiopatía isquémica, enfermedad valvular, arritmias, cardiopatía reumática, miocardiopatías Pacientes que refieren síntomas cardiovasculares. Portadores de marcapaso: vigilancia periódica.
  4. 4. 1 seg (25 mms)1 mm= 1mV 5 mm= 5 mV 1cm: 1 mV 1 mm: 0,1 mV 0.04 s 0.20 s
  5. 5. Células miocárdicas: propiedadde convertirse en marcapasos cuando se requiera Nodo sinusal (SA) Frecuencia: 60-100 lpm Ritmo: Sinusal N. Auriculoventricular (AV) Frecuencia: 40-60 Ritmo: De la Unión AV Haz de His/F. Purkinje Frecuencia: 25-40 Ritmo: Idioventricular
  6. 6. Depende de la dirección de los impulsos eléctricos, si se “acercan” o se “alejan” del electrodo que lo registra.El impulso auricular “se alejadel electrodo AVR”La actividad auricular serefleja por la onda P, por esoserá negativa en AVR El impulso proveniente de las aurículas “se acerca” al resto de los electrodos, por eso es positiva en los demás
  7. 7. • Frecuencia• Ritmo• Eje• Hipertrofia• Isquemia/Infarto• Intervalos
  8. 8.  Normal: 60-100 lpm (Propio del ritmo sinusal) Ubicar dos complejos QRS que coincidan con líneas gruesas y contar entre cada uno la cantidad de líneas gruesas y asignarles un número:
  9. 9.  Se busca un complejo QRS que coincida con una línea gruesa existen entre este complejo y el siguiente Se divide  Entre 75-60 hay 5 mm (15 lpm); cada mm representa 3 lpm.Hay 4 líneas entre c/QRS: por  A partir de la siguiente línea se cuentalo tanto se divide 300/4= 75 hacia atrás el #mm y se multiplica. En La FC se encuentra el ejemplo: 60 + 4 mm(3 lpm) entre 75 y 60 lpm
  10. 10.  Contar el número de cuadros pequeños entre cada complejo QRS:
  11. 11.  Ideal para arritmias y bradicardia
  12. 12. Típico que te pregunten: —Una onda P precediendo a todos los complejos QRS. Origen del —P es positiva en derivaciones frontales (excepto en aVR) ritmo es sinusal —Una frecuencia cardiaca entre 60 y 10 lpm. —Complejos QRS <0.12 sAusencia de —La distancia entre cada complejo QRS es constante. arritmia —La distancia entre cada onda P es constante.
  13. 13. Arritmias de origen sinusalArritmias por reentradaRitmos ectópicosBloqueos de conducciónSíndromes de preexcitación
  14. 14.  Se caracterizan por incremento o disminución de la FC Las Ondas P están presentes, redondeadas y uniformes, y el intervalo PR y QT se mantienen dentro de rangos normales Causas  Fisiológicas: ejercicio, cafeína, atletas, ansiedad,  Patológicas: Ts tiroideos, fiebre, hipoxemia, hipovolemia, fármacos.
  15. 15. EXTRASÍSTOLE AURICULAR• Ondas P c/diferente forma.• Surge antes de la siguiente onda sinusal prevista.TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULARPAROXÍSTICA (TSVP)• Desencadenado: extrasístole auricular/de la unión.• Ondas P retrógradas o “escondidas” en las ondas T.• FC 150-250 lpm.• Masaje carotídeo lentifica o termina con ella.
  16. 16. FIBRILACIÓN AURICULAR• Irregular (R-R variable)• Ausencia ondas P• Ondas “f”• F. auricular 200-450 lpm FLUTTER AURICULAR • Regular (R-R constante) • Bloqueo 2:1, 3:1, 4:1. • Ondas “F” (dientes sierra) • FC 200-350 lpm • Masaje carotídeo aumenta el bloqueo
  17. 17.  Ausencia ondas P (Puede haber ondas P retrógradas) QRS estrecho Se produce de forma “prematura”
  18. 18.  Parada sinusal: Ritmo de escape Ausencia de Ondas P (positiva en AVR) Ondas P retrógradas en segmento ST (Estímulo retrógrado de las aurículas) QRS estrecho (origen supraventricular) FC: Normal 40-60, acelerado 60-100
  19. 19.  Parada sinusal: Ritmo de escape Ausencia de Ondas P (positiva en AVR) Ondas P retrógradas en segmento ST (Estímulo retrógrado de las aurículas) QRS estrecho (origen supraventricular) FC: Normal 40-60, acelerado 60-100
  20. 20.  Parada sinusal: Ritmo de escape Ausencia de Ondas P (positiva en AVR) Ondas P retrógradas en segmento ST (Estímulo retrógrado de las aurículas) QRS estrecho (origen supraventricular) FC: Normal 40-60, acelerado 60-100
  21. 21. Complejos QRS anchos y bizarros5 Reglas de malignidad de las EV: Frecuentes Consecutivas (>3) Multiformes Cuando coincide con la onda T del latido previo (Fenómeno R sobre T) En el contexto de IAM o de cardiopatía subyacente
  22. 22. Complejos QRS anchos y bizarros5 Reglas de malignidad de las EV: Frecuentes Consecutivas (>3) Multiformes Cuando coincide con la onda T del latido previo (Fenómeno R sobre T) En el contexto de IAM o de cardiopatía subyacente
  23. 23. Complejos QRS anchos y bizarros5 Reglas de malignidad de las EV: Frecuentes Consecutivas (>3) Multiformes Cuando coincide con la onda T del latido previo (Fenómeno R sobre T) En el contexto de IAM o de cardiopatía subyacente
  24. 24. Complejos QRS anchos y bizarros5 Reglas de malignidad de las EV: Frecuentes Consecutivas (>3) Multiformes Cuando coincide con la onda T del latido previo (Fenómeno R sobre T) En el contexto de IAM o de cardiopatía subyacente
  25. 25.  Una serie de >3 EV FC 120-200 lpm QRS anchos Puede ser monomórfica y polimórfica De no resolverse progresa a fibrilación ventricular Puede o no haber pulso
  26. 26.  Ritmo que no genera GC Acontecimiento preterminal (antesala de la asistolia) Trazo puede ser “caótico” o “fino”
  27. 27.  Regular  Ondas P ausentes  Acelerado: FC 50-100 lpm  Rara vez es sostenido  Normalmente <50 lpm  Benigno: No progresa a FV Foco de escape ventricular  Suele aparecer en el contexto de IAM
  28. 28.  Taquicardia ventricular helicoidal Suele desencadenarse en pacientes con QT prolongado: trastornos electrolíticos y fármacos.
  29. 29.  Taquicardia ventricular helicoidal Suele desencadenarse en pacientes con QT prolongado: trastornos electrolíticos y fármacos.
  30. 30.  Taquicardia ventricular helicoidal Suele desencadenarse en pacientes con QT prolongado: trastornos electrolíticos y fármacos.
  31. 31. Segmento PR:• Representa la conducción por el nodo AV• Duración: 0.12-0.20 s (3-4  )
  32. 32. • PR > 0.20 s (5 cuadritos)• Todos los latidos se conducen a los ventrículos
  33. 33. Alargamiento progresivo delPR hasta que una onda P esincapaz de cruzar el nodo AV(ausencia de QRS) Se repite de nuevo la secuencia
  34. 34. PR prolongado (NO alargamiento progresivo) Fenómeno de “todo o nada” Latido perdido (QRS ausente)Se sigue un patrón de latido aurícula:ventrículo
  35. 35.  Disociación Aurículo-Ventricular. Aurícula emite impulsos que no pueden pasar el nodo AV (FC “normal”) Ventrículos emiten ritmo idioventricular a una FC menor
  36. 36.  Disociación Aurículo-Ventricular. Aurícula emite impulsos que no pueden pasar el nodo AV (FC “normal”) Ventrículos emiten ritmo idioventricular a una FC menor
  37. 37. El impulso eléctrico se Vías accesorias “atajos conduce al nodo AV hacia el nodo AV” antesEpidemiología 2 tipos:• Presente en < 1% personas • Wolf Parkinson White• Género masculino (WPW)• Hallazgo aislado/otras • Lown Ganong Levine (LGL) enfermedades
  38. 38.  Las vías accesorias (Fibras de James) son intranodales  No hay excitación prematura de los ventrículos. Criterios:  PR < 0.12  QRS no ensanchado (ni onda delta)
  39. 39. Traduce la dirección que toma la despolarización o estímulocardíaco.QRS: onda de referencia para la búsqueda del eje.Sirve para: • Evaluar el agrandamiento de cavidades • Clasificación de los defectos de conducción intraventricular
  40. 40. Cavidades con hipertrofia muestran mayor actividadeléctrica: • el vector se desplaza hacia el sitio afectado.Miocardio infartado carece de actividad eléctrica:• el eje se desvía al lado contrario de la zona isquémica.Defectos de conducción: • eje se dirige al lado contrario del defecto.
  41. 41. Eje normal: 0 a +90°Eje derecho: +90° a +180°Eje izquierdo: 0° a -90°Extremo derecho, indeterminado: -90° a 180°
  42. 42. Ejemplo:
  43. 43. No hay isodifásicas (tomaremos DI y AVF); ycalcularemos el voltaje de cada una de las derivaciones 4 mv en DI 7mV en AVF
  44. 44.  Se trazan dos líneas que crucen a un valor de las mismas sobre el eje de las abscisas y las ordenadas DI obteniendo una coordenada aVF
  45. 45.  Se traza una línea desde el centro hasta la intersección de ambas líneas DI aVF
  46. 46.  Se mide el ángulo existente DI aVF
  47. 47.  Hipertrofia AD:  Aumento voltaje Onda P Amplitud > 2.5 mV en D II, DIII y AVF También llamada P pulmonar
  48. 48.  Hipertrofia Aurícula Izquierda:   duración de la onda P  V1: la parte final desciende ≥1 mV por debajo de línea isoeléctrica  DII: se ensancha parte final También llamada P mitral
  49. 49.  Desviación del eje a la derecha (> 100°) Onda R es mayor que la S en V1 La onda S es mayor que la R en V6 Índice de Lewis: (R en D1 + S en D3) - (S en D1 +R en D3)<-14 indica hipertrofia ventricular
  50. 50.  Desviación eje Izquierda > -15°  voltaje “R” derivaciones precordiales IZQ (V5-V6) “S” profundas en derivaciones precordiales DER (V1-V2) Índice de Sokolow  Voltaje R (V5 o V6) + Voltaje S (V1 o V2) Valor > 35 mm = HVI Índice de Lewis:  (R en D1 - R en D3) - (S en D3 - S en D1) Valor > 17 = HVI La onda R de AVL >13 mm
  51. 51. Cuando hay obstrucción del lecho arterial en los primeros minutos hay Inversión de la onda TCuando la obstrucción por mas de una hora hay un supradesnivel > 0.2 mV (2mm) (2 o más derivaciones contiguas) Si al cabo de algunas horas no se restablece lareperfusión, hay presencia de ondas Q patológicas
  52. 52.  Onda T picuda se define:  DI, DII y AVR > 5 mm Ejemplo: Onda Q mide 5 mm y la R  VI-V6 >10 mm mide 10 mm (50%) Onda Q patológica: Tejido muerto (infarto antiguo):  Si ésta tiene voltaje >25% de la Subepicárdica Subendocárdica onda R que le sigue  Duración >0.04 seg (≥ 1mm)
  53. 53. Derivaciones Área afectadaelectrocardiográficas DII, DIII y aVF Inferior DI y aVL Lateral alto V1, V2 Septal/ Anteroapical V1-V4 Anterior V1-V6 Anterior extenso V5 y V6 Lateral bajo
  54. 54. Ejemplos:
  55. 55. Ejemplos:
  56. 56. Ejemplos: ONDAS «ESPEJO» ELEVACIÓN DEL ST
  57. 57. Despolarización ventrículosDespolarización Repolarización aurículas ventrículos
  58. 58. Morfología onda P:• Listo (Ver hipertrofia auricular)Segmento PR:• Listo (Ver bloqueo y síndrome de preexcitación)Alteraciones ST• Listo (Ver Isquemia-infarto)
  59. 59.  Despolarización ventricular. Duración: Q: Onda R: Onda Voltaje normal variable negativa inicial. positiva. S: Onda negativa Ondas peq. (<5 que sigue a una mm) minúsculas R. Ondas grandes Agregar comillas (>5 mm ) cuando hay más mayúsculas de una onda
  60. 60. Bloqueos de rama: Retraso en la activación del ventrículo afectado en relación al ventrículo san QRS: • Configuración y morfología alterada • Duración prolongada >0.12 s.
  61. 61. DERECHA: QRS > 0.12sV1 y V2:• Morfología RSR’ (orejas de conejo, empastadas)• Depresión del ST• Inversión onda TV5, V6, DI y AVL• Ondas S profundas y ensanchadasEje del QRS a la IZQUIERDA
  62. 62. DERECHA: QRS > 0.12sV1 y V2:• Morfología RSR’ (orejas de conejo, empastadas)• Depresión del ST• Inversión onda TV5, V6, DI y AVL• Ondas S profundas y ensanchadasEje del QRS a la IZQUIERDA
  63. 63. DERECHA: QRS > 0.12sV1 y V2:• Morfología RSR’ (orejas de conejo, empastadas)• Depresión del ST• Inversión onda TV5, V6, DI y AVL• Ondas S profundas y ensanchadasEje del QRS a la IZQUIERDA
  64. 64. DERECHA: QRS > 0.12sV1 y V2:• Morfología RSR’ (orejas de conejo, empastadas)• Depresión del ST• Inversión onda TV5, V6, DI y AVL• Ondas S profundas y ensanchadasEje del QRS a la IZQUIERDA
  65. 65. DERECHA: QRS > 0.12sV1 y V2:• Morfología RSR’ (orejas de conejo, empastadas)• Depresión del ST• Inversión onda TV5, V6, DI y AVL• Ondas S profundas y ensanchadasEje del QRS a la IZQUIERDA
  66. 66. QRS > 0.12sV1 y V2:• Ondas S ancha empastada• R pequeña (Falso QS)V5, V6, DI y AVL• Ondas R ensanchada “empastada”• Ausencia de Q• T invertida Eje del QRS a la DERECHA
  67. 67. QRS > 0.12sV1 y V2:• Ondas S ancha empastada• R pequeña (Falso QS)V5, V6, DI y AVL• Ondas R ensanchada “empastada”• Ausencia de Q• T invertida Eje del QRS a la DERECHA
  68. 68. QRS > 0.12sV1 y V2:• Ondas S ancha empastada• R pequeña (Falso QS)V5, V6, DI y AVL• Ondas R ensanchada “empastada”• Ausencia de Q• T invertida Eje del QRS a la DERECHA
  69. 69. QRS > 0.12sV1 y V2:• Ondas S ancha empastada• R pequeña (Falso QS)V5, V6, DI y AVL• Ondas R ensanchada “empastada”• Ausencia de Q• T invertida Eje del QRS a la DERECHA
  70. 70. QRS > 0.12sV1 y V2:• Ondas S ancha empastada• R pequeña (Falso QS)V5, V6, DI y AVL• Ondas R ensanchada “empastada”• Ausencia de Q• T invertida Eje del QRS a la DERECHA
  71. 71. QRS > 0.12sV1 y V2:• Ondas S ancha empastada• R pequeña (Falso QS)V5, V6, DI y AVL• Ondas R ensanchada “empastada”• Ausencia de Q• T invertida Eje del QRS a la DERECHA
  72. 72. Representa la despolarización y repolarización delos ventrículos Normal: 0.35-0.45 s • > 0.50 s: Predispone a arritmias ventricularesVaría de acuerdo a la FC:QT corregido
  73. 73. Síndrome de QT largo:• Anormalidad en el sistema de conducción cardiaca (alteración de los canales iónicos de los miocitos).• Predisposición a "Torsade de Pointes”Prolongación del QT:• Alteraciones metabólicas• Fármacos• Aumento del riesgo de arritmias mortales.
  74. 74. Interpretación EKG4 métodos Ondas de Origen sinusal Normal Auricular Ventricular PR distintos isquemia Ritmos Ondas de Izquierda Izquierda Izquierda QRS ectópicos lesión Arritmias por Ondas de Derecha Derecha Derecha QT reentrada necrosis Extrema Bloqueos derecha Sx preexcitación

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