Laboratorio y alergia

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PLATICA REALIZADA 17 OCTUBRE 2013 EN EL CURSO DEL LABORATORIO DE LA U.E.M.

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Laboratorio y alergia

  1. 1. RINITIS – ASMA Y SU RELACIÓN CON EL LABORATORIO DE ANÁLISIS CLÍNICO. Mayor M.C. Tomás Velarde Domínguez. Alergia e Inmunología Clínica Medicina Interna Octubre 2013.
  2. 2. La responsabilidad por el contenido, afirmaciones y autoría del presente trabajo es solo responsabilidad del autor. No hay obligación ni recomendación de lo aquí expresado por parte de la Industria Farmacéutica. Mayor M.C. Tomás Velarde Domínguez Alergólogo e Internista. Octubre 2013 British Medical Journal 2003
  3. 3. INTRODUCCIÓN  Todas las especialidades confluyen en algún momento con Alergia.  Cuadros clínicos en ocasiones son difíciles de establecer causa – efecto.  RINITIS ALÉRGICA AL DERMATOPHAGOIDES.  SÍNDROME DE N.A.R.E.S. (RINITIS NO ALÉRGICA EOSINOFÍLICA)
  4. 4. INTRODUCCIÓN  Pruebas cutáneas vs serológicas IgE específicas. PROPÓSITO: VISIÓN GENERAL DE LAS PRUEBAS DE ALERGIA PARA EL MÉDICO (ATENCIÓN PRIMARIA, INTERNISTAS, PEDIATRAS,ETC)
  5. 5. ¿QUE DEBO ENTENDER POR ALERGIA?
  6. 6. ¿EL LABORATORIO ES UN AUXILIAR REAL? FENOTIPOS ENDOTIPOS
  7. 7. Conceptos:     Sensibilidad Especificidad Valor predictivo positivo Valor predictivo negativo
  8. 8. Pacientes enfermos Pacientes enfermos Sensibilidad alta Prueba 1 Pacientes sanos Pacientes sanos Especificidad alta Pacientes todos enfermos Prueba 2 Sensibilidad alta Falsamente asignados Prueba 3 Especificidad baja Falsamente asignados Pacientes enfermos Pacientes sanos Sensibilidad baja Especificidad alta
  9. 9. PRESENCIA DE ENFERMEDAD Prueba Enfermo Sano Positiva A B Negativa C D Total enfermos A+C Total sanos B+D SENSIBILIDAD = A / A+C ESPECIFICIDAD= D / B+D
  10. 10.  Valor predictivo positivo.- Posibilidad de padecer la enfermedad con un resultado positivo  Valor predictivo negativo.- Posibilidad de estar sano con un resultado negativo Si la prueba es positiva ¿Realmente esta enfermo? PRESENCIA DE ENFERMEDAD Prueba Enfermo Sano Positiva A B Negativa C D Total enfermos A+C Total sanos B+D VPP = A/ A+B Limitante es que dependen de la prevalencia de la enfermedad VPN = D/ C+D
  11. 11. Mensajes clave:  El resultado de las pruebas de alergia se interpretan de acuerdo:  Cuadro clínico  Edad  Alergenos relevantes  Técnica empleada  Solo indican sensibilidad  Los resultados son precisos y coherentes  Diferentes métodos no pueden ser comparados  La variabilidad de los resultados está en función del tipo de equipo, calidad de los extractos y sitio donde se aplican  Decisión del tratamiento se basa sobre un diagnóstico adecuado e identificar alergenos responsables.
  12. 12. CONSIDERACIONES GENERALES EN LAS PRUEBAS DE ALERGIA
  13. 13. PRUEBAS IN VIVO PRICK TEST INTRADÈRMICA RETO DIRECTO 1972 RAST (RADIOALERGOABSORBENCIA TURBO RAST Tecnologías Agilent, Santa Clara, California IMMULITE Siemens Diagnóstico Médico, Tarrytown, Nueva York IMMUNOCAP Phadia, Uppsala, Suecia
  14. 14. In vivo vs In vitro (???)  No existe prueba estándar de oro para el diagnóstico a alergia por aeroalergenos.  Prueba alergia a alimentos y medicamentos: DOBLE CIEGO PLACEBO CONTROLADO consume tiempo y riesgo de reacciones severas y graves.  Pruebas in vivo son más sensibles.  Pruebas in vitro son más específicas.
  15. 15. Pregunta a médicos residentes…… ¿Qué observan?  Femenina, 35 años  Antecedente de eventos de urticaria  24 hrs de evolución  Dolor y disminución agudeza visual ojo derecho.  Presión intraocular 10 mmHg
  16. 16. Pregunta a médicos residentes…… ¿Qué observan? Hiperemia conjuntival Pupila normal o discreta miosis Edema de c´ornea (no hay pérdida de continuidad) “Efecto Tyndall”
  17. 17. ¿Estudios a solicitar para confirmar el diagnóstico?  Ojo rojo doloroso con pupila normal.  Queratitis vs uveítis anterior.  Deben solicitarse estudios para descartar: AR, LES, Espondiloartropatías, Behcet, Sarcoidosis, Reiter, etc.  HLA B-27 Estudios se solicitan para confirmarle al paciente el diagnóstico
  18. 18. ¿Qué es la determinación de IgE  1972 RAST (Prueba de radioalergoabsorbencia)  Cuantitativa ( SI - NO )…… desuso.  Actualmente hay 3 métodos:  TURBO RAST (Tecnologías Agilen, Santa Clara California  IMMULITE (Siemens Diagnóstico Médico, Tarryntown N.Y.)  IMMUNOCAP ( Phadia Uppsala, Suecia)
  19. 19. Pruebas in vitro TEST LIBERACIÒN HISTAMINA DEGRANULACIÒN ÒPTICA IgE específica ISOTÒPICAS ELISA FLUORESCEINA QUIMIOLUMINISCENCIA MICROARRAY BASÒFILOS
  20. 20. INMUNOENSAYO IgE Y Y Reacción AG - AC Alergeno Pilar del diagnóstico “in vitro” en el laboratorio de Alergia: detección de IgE específica
  21. 21. Inmunoensayo marcado -Antígeno - Anticuerpo - Analito Depende del tipo de marca es la denominación de origen:  FLUROINMUNOENSAYO  RADIOINMUNOENSAYO  ENZIMOINMUNOENSAYO  QUIMIOINMUNOENSAYO  IMMUNOCAP  IMMULITE(ENZIMOQUIMIOINMUNOENSAYO)
  22. 22. Base del IMMUNOCAP  Unidades de masa arbitraria  Unidades internacionales de kilo de anticuerpos específicos por unidad de volúmen de la muestra (kUa/L)  1 UI = 2.42 mg s-IgE  Sistema de clases I-VI es obsoleto.  No son compatibles las técnicas entre si.
  23. 23. ¿Cuáles ALERGENOS probar? Der p1 Der p 2 Partículas de excremento 5-10 micras Potente alergeno Inducen hipersensibilidad
  24. 24. DIAGNÓSTICO DE SENSIBILIZACIÓN ALÉRGICA ESPECÍFICA.. Antecedentes Síntomas Estigmas típicos Anamnesis Pruebas in vivo Prick test Intradérmicas Contacto Provocación s- IgE = SENSIBILIZACIÓN Exploración Pruebas in vitro RAST TURBO-RAST IMMUNOLITE IMMUNOCAP
  25. 25. PRUEBA CUTÁNEA  Prick Test  Intradérmica  Prick by Prick IgE sérica total:  Inmunodeficiencias: Hiper IgE  Ajustar dosis de Omalizumab  Estimar grado de severidad de la dermatitis atópica
  26. 26. Cuantificación de IgE total  Niveles son ng/ml y se expresan en kU/L  UI = 2.4 ng  Estricto control genético  Varían con la edad  Influencias ambientales  Parasitosis  Exposición alérgica, tabaquismo, virosis, exposición a diesel  Elevación cuando están por arriba del percentil 95 para la edad  No significa alergia  Niveles muy elevados indican polisensibilidad o enfermedad alérgica severa 20-30% alérgico tiene IgE total normal
  27. 27. Otitis media Poliposis nasal Rinitis Respirador oral Trastornos gastrointestinales Dermatitis atópica persistente Problemas respiratorios mixtos Sibilancias Dermatitis atópica Asma Eccema IgE IgE IgE La marcha alérgica….. IgE IgE
  28. 28. 17/10/2013 30
  29. 29. ¿Qué tienen en común estos niños?
  30. 30. Estigmas……
  31. 31. • Boca abierta, cara alargada, mordida abierta y paladar elevado. Facies adenoidea Pigmentación suborbitaria (ojeras) Labio superior hipertónico ( retraído, corto) Labio inferior hipotónico (interpuesto entre los dientes. Boca abierta y babeo Lengua baja proyectada hacia adelante
  32. 32. Otros datos clínicos a considerar… Nariz estrecha verticalizada Mordida cruzada posterior, abierta anterior Paladar ojival Gingivitis y aumento de caries Hipertrofia de mucosas
  33. 33. Biometría hemática Cuenta diferencial Datos generales >10,000 linfocitosis < 2000 linfopenia > 6,000 neutrofilia < 1500 neutropenia > 300 eosinofilia sanguínea Valores relativos Valores absolutos 8,000 mmc
  34. 34. Recuento leucocitario en la infancia. Comportamiento a través del tiempo Gpo. Etario Leucocitos % neutrofilos % Linfocitos recien nacido 18,000 60 30 1 año 12,000 30 60 2 - 5 años 10,000 40 50 ≥ 6 años 8,000 50 40 70 60 50 40 % neutrofilos 30 % Linfocitos 20 10 0 recien nacido 1 año 2 - 5 años ≥ 6 años
  35. 35. Otros estudios auxiliares…. < 4% es positivo en infantes. N.A.R.E.S. (Rinitis no alérgica eosinofílica B.E.A.R.S. (Rinitis no alérgica con eosinofilia nasal y sanguínea) Reactante de fase aguda Inmunodeficiencia humoral más frecuente : IgA ( 1/700 nacimientos) Elevación > 2 desviaciones estándar IgE sugiere atopia > 5 UI/ml en dos determinaciones : Deficiencia IgE
  36. 36. 1ª vez dic 2009 6 años de edad Enfria. Santa Lucía envia para estudio de eccema Hermano con dermatitis atópica leve Madre finada en Feb 2010 por falla hepatica fulminante (?¿) se asocio al consumo de herbalife. Cuadros recurrentes desde los 2 años de rinitis (congestión nasal, estornudos, rinorrea) y tos persistente nocturna. Roncopatía (ardor faríngeo matutino, sudoración nocturna, babeo, somnolencia diurna, ronquido) Múltiples fármacos antihistamínicos y antibióticos. O: Peso 17,200 grs Talla: 105cm Mucosa nasal pálida, cornetes con hipertrofia ++ de aspecto violáceo y abundante moco hialino. Sibilancias con maniobras de espiración forzada. Multiples zonas eccema
  37. 37. Auxiliares diagnósticos Proyección de cavum Laboratorio
  38. 38. Polisensibilizado
  39. 39. Espirometría…..
  40. 40. Eosinofilia 1000 mmc IgE 7424 UI/ml
  41. 41. IgE total: 7424 UI/ML ( < 100 UI/ml) Alergeno Clase Fuera de rango Unidades de referencia D. Farinae 6 >100 kU/L D. Pteronissinus 6 >100 kU/L Blomia tropicalis 5 98.1 kU/L Taraxacum oficinale 2 3.2 kU/L Camaron 3 16.2 kU/L Immunocap® específico Rango de referencia normal: < 35 kU/L Clase 1: 0.35 – 0.70 Clase 2: 0.71 – 3.50 Clase 3: 3.51 - 17.5 Clase 4: 17.6 – 50 Clase 5: 51 – 100 Clase 6: > 100 Biometria: eosinofilia 1000 cel/mmc
  42. 42. Diagnóstico presuntivo  Asma alérgica  Asma y dermatitis atópica asociada  Asma y rinitis  Complejo de Stokes  Síndrome de Wiskott -Aldrich  Tríada clásica conocido como COMPLEJO STOKES  Wiskott-Aldrich ( Eccema, infecciones recurrentes, plaquetopenia)
  43. 43. Es alérgico o atópico  El paciente es alérgico  El paciente es atópico  El paciente es alérgico y atópico  El paciente no tiene alergia ni atopia
  44. 44. Enfermedad mediada por anticuerpos IgE. Definiciones Atopia Tendencia a una respuesta exagerada por anticuerpos IgE definida clínica por la presencia de una o más pruebas cutáneas positivas (o concentraciones plasmáticas de IgE específicamente a un alergeno) o a los alergenos inhalados habitualmente, es decir, una predisposición a desarrollar alergia. Alergia Expresión clínica de la enfermedad atópica, incluidas el asma, rinitis, eccema, alergias alimentarias y reacción a medicamentos.
  45. 45. Dentro de las medidas de tratamiento.  Recomienda no ingerir camarones ya que es una causa frecuente de eccema, rinitis y asma.  LA TROPOMIOSINA, PROTEINA CONSIDERADA COMO ALERGENO MAYOR QUE SE ENCUENTRA EN LAS  Es un hallazgo incidental que no tiene ESTRUCTURAS VIVIENTES ( ACAROS, relevancia clínica por lo que hace énfasis en CUCARACHAS, CAMARONES Y medidas tendientes a evitar el polvo CUCARACHAS.  Inicia tratamiento con inmunosupresores  Ninguna de las anteriores.
  46. 46. Eficiencia comparativa Características Enfoques . Laboratorio en Alergia . Dr Carlos D.Crisci 2011 Prick test Immulite Immunocap Liberación mediadores Sensibilidad ALTA ALTA MUY ALTA BAJA Especificidad VARIABLE ALTA ALTA BAJA Costo $ $$ $$$ $$$ Influido por medicamentos SI NO NO SI Influido por síntomas SI NO NO NO BUENA BUENA BUENA POBRE Correlación con pruebas de provocación
  47. 47. IgG4 específica para alergenos  Alergenos alimentarios  15% respuesta total por IgG a los 6 meses  50 % respuesta total por IgG a los 5 años  Indican exposición  SIN UTILIDAD DIAGNÓSTICA
  48. 48. Mensajes clave……….. • Información sobre sensibilización no siempre equivale a alergia clínica (es decir sensibilidad) • Interpretación de la historia clínica es importante. • La historia clínica debe guiarnos a que alérgenos seleccionar para las pruebas.
  49. 49. ¿ALGUIEN DORMIDO? PREGUNTAS AL PÚBLICO!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
  50. 50. ¿QUE ES EL GLUTEN?  Proteína  Glicoproteína de los cereales  Carbohidrato  Se haya combinada con almidón  Lípido  80% proteína del Trigo (gliadina/glutenina)  Glicoproteína  Lipoproteína  Glicolípido
  51. 51. Quien tiene mayor posibilidad de alergia a alimentos  < 3 años  10% menores de 3 años  3 a 5 años  La más frecuente es la proteína de leche de vaca.  Adolescentes  Adultos  Ancianos  1% se presenta en adultos  No existen datos fidedignos en nuestro país ( México)
  52. 52. LACTANTE POLISENSIBILIZADO NOMBRE C.M.M EDAD 1 AÑO 4/12 A.H.F. MADRE CON SOSPECHA R.A. A.P.N.P. ORIGINARIA D.F.; PRODUCTO 3/er EMBARAZO A.P.P. R.A.M (FIEBRE-RASH): INFLUENZA,TRIPLE VIRAL Y SABIN Dx. DERMATITIS ATOPICA SCORE AD 88 TX. PREDNISOLONA 1mg/Kg/DIA
  53. 53. ALERGENO CONCENTRACIÒN (Ku/L) CLASE HUEVO 7.77 3 LECHE 1.82 2 TRIGO 1.23 2 MALTA 0.92 2 PLÀTANO 0.54 1 TRIGO 0.57 1 CENTENO 0.66 1 D. PTERONYSSINUS 62.2 5 D.FARINAE 29.4 4 C.HERBARUM 1.44 2 IgE (UI/ml Lugar colectó Recibió Reporto 724 SEROLOGIA 3/abril/13 5/abril/13 7/abril/13 908 UEM 3/abril/13 3/abril/13 6/mayo/13
  54. 54. ¿Considera dentro de la serología la posibilidad de reacciones cruzadas?  Huevo con leche  Leche con gluten  Plátano con huevo  Leche con plátano  Todas  No existe reacción cruzada  50% de los alérgicos al glúten tiene reacción cruzada con proteínas de leche de vaca (caseína)
  55. 55. 18 alimentos que reaccionan de forma cruzada con el gluten La leche de vaca Centeno Quinoa alfa y beta-caseína Cebada Levadura Casomorfina El trigo de Polonia Tapioca Leche Butyrophilin Alforfón Avena Queso Americano Sorgo Café Chocolate Mijo Maíz Sésamo Escanda Arroz Cáñamo Amaranto Papa
  56. 56. ALERGIA PROTEÍNAS DE LECHE DE VACA DATOS GENERALES  INCIDENCIA 0.5-7.0%  MAYOR FRECUENCIA EN RECIÉN NACIDOS  PRIMEROS SÍNTOMAS APARECEN ENTRE 1ª. SEMANA Y LOS 6 MESES.  SENSIBILIZACIÓN  IN ÚTERO  LACTANCIA MATERNA (DIETA MATERNA)  LACTANCIA ARTIFICIAL
  57. 57. Tipo I Dependiente IgE: Anafilaxia y degranulación de basóflos Tipo II TIPO IV REACCIÓN CITOTÓXICA Atrofia de vellosidades TIPOIII SÍNDROME DE HEINER Anemia por déficit hierro No crecimiento Broncoespasmo Sangrado de tubo digestivo Hemorragia pulmonar Hemosiderosis Precipitinas a Leche
  58. 58. SÍNTOMAS  GASTROINTESTINALES  CUTÁNEAS E.R.G.E DIARREA CRÓNICA  RESPIRATORIAS VÓMITO HEMATEMESIS SANGRADO OCULTO  NEUROLÓGICAS DISFAGIA DOLOR ABDOMINAL  SISTÉMICAS SIALORREA RUMIACIÓN (MERICISMO) DETENCIÓN DE PESO DIARREA CON MOCO Y SANGRE COLITIS ALÉRGICA SANGRADO TUBO DIGESTIVO ENTEROPATÍA PERDEDORA DE PROTEÍNAS
  59. 59. SÍNTOMAS  GASTROINTESTINALES Tos crónica Neumopatías  CUTÁNEAS Asma oIRRITABILIDAD Cianosis oLLANTO NOCTURNO  RESPIRATORIAS Apneas oPSEUDOCONVULSIONES Laringoespasmo  NEUROLÓGICAS  SISTÉMICAS Muerte súbita
  60. 60. DIAGNÓSTICO  INMUNOLÓGICAS:  PRIST  RAST  MAST  IMMUNOLITE  IMMUNOCAP  PRUEBAS CUTANEAS  SUPRESIÓN Y RETO
  61. 61. PRUEBA CUTÁNEA REACCIÓN INMEDIATA (45 MINUTOS) ERUPCIONES CUTÁNEAS AGUDAS, VÓMITO, LARINGOESPASMO, DISNEA, TOS, RINITIS +++ REACCIÓN MEDIATA (45 MINUTOS A 20 HORAS) VOMITO REACCIÓN TARDÍA (> 20 HORAS) DIARREA, ECCEMA, SÍNTOMAS RESPIRATORIOS IgE Total +++ IgE específica +++ NORMAL + / - NORMAL / +++ - / +++
  62. 62. Proteínas leche vaca  Betalactoglobulina.  Alfalactoglobulina.  Caseina-  Seroalbùmina-  Gamaglobulinas.
  63. 63. COMPOSICION PROTEICA HUMANA VACA PROTEÌNAS TOTALES 0.89 3.30 CASEÌNA 0.25 2.60 PROTEÌNAS DEL SUERO 0.70 0.67 ALFALACTOALBUMINA 0.26 0.12 BETALACTOGLOBULINA --- 0.30 LACTOFERRINA 0.17 INDICIOS INMUNOGLOBULINAS 0.105 0.066 PESO MOLECULAR DE LECHE HUMANA PROTEÌNAS DALTON CASEINA 19,000 - 24,000 BETALACTOGLOBULINA 36,000 ALFALACTOALBUMINA 14,500 LACTOFERRINA 75,000 - 78,000 ALBUMINA SERICA 69,000 IgM 900,000 - 950,500 IgA 420,000
  64. 64. ¿COMO INTERPRETO LAS REACCIONES CRUZADAS?
  65. 65. Especie: Familia: Graminae Subfamilia: Panicoideae Tribu: Nombre común Cynodon dactylon Chlorideae Grama, gramilla, bermuda, pata de gallina, pata de perdiz, zacate bermuda, etc Graminae Panicoideae Pooideae Sporoboleae Andropogoneae Chlorideae Spartina Genero importante de tribus relacionadas: Digitaria Papanicum Paspalum Saccharum Lars Yman. Botanical Relations and Immunological Cross-Reaction in Pollen Allergy 2nd. Edition. Revised and enlarged 2 Buchloë 3 Sorghum Sporobolus Tripsacum Zea Modificada: Dr. Tomás Velarde Domínguez Agosto 2012 Nivel de reactividad cruzada Otros géneros de la tribu: Paniceae Maydeae
  66. 66. cgao 15 años Evolución 4 años radica d.f. rinitis (congestión nasal, rinorrea, prurito nasal estornudos en salva) hace 2 semanas tos nocturna EXPLORACIÓN : MUCOSA NASAL PÁLIDA, HIPERTROFIA DE CORNETES GRADO IV/IV, CONTACTANTES Y PRESENCIA DE “PUENTES” DE MOCO HIALINO, CARDIOPULMONAR NORMAL CRIBADO ALERGOLÓGICO:  IgE TOTAL EN SUERO  Immulite ® específico (Siemens)  Espirometría simple
  67. 67. Pregunta:  1. ¿Tiene el paciente un estudio objetivo  Sin historia de tos crónica, nocturna o para sustentar asma? fenómenos silbantes  A) SI  B) NO  Curva con ascenso rápido , formación meseta, cubre los puntos de referencia  FEV-1 normal  FEF 25%-75% normal
  68. 68. IgE total: 137 UI/ML ( < 100 UI/ml) Alergeno Clase Fuera de rango Unidades de referencia Manzana 1 0.35 kU/L D. Pteronissinus 3 12.9 kU/L D. Farinae 3 5.73 kU/L Arce 1 0.46 kU/L Cedro 1 0.50 kU/L Abedul 2 1.46 kU/L Olivo 1 0.36 kU/L Lanaria 1 0.41 kU/L Cardo 2 1.74 kU/L Amaranto 3 6.26 kU/L Acedera 1 0.49 kU/L Rango de referencia normal: < 35 kU/L Clase 1: 0.35 – 0.70 Clase 2: 0.71 – 3.50 Clase 3: 3.51 - 17.5 Clase 4: 17.6 – 50 Clase 5: 51 – 100 Clase 6: > 100 Immulite ® específico (Siemens)
  69. 69. Abedul Arce Cedro Cardo Amaranto Acedera o lengua de vaca
  70. 70. ¿Cuál es el alergeno relevante clinicamente?  A) Dermatophagoides pteronissinus  B) Dermatophagoides farinae  70% rinitis se asocia a dermatophagoides.  C) Manzana  Manzana tiene reacción cruzada con abedul  D) Arce  Difícil localizar abedul en México  E) Cedro  Olivo, Arce, Cedro, Abedul son árboles  F) Abedul  Lanaria, Cardo, Amaranto, Acedera son plantas  G) Olivo  H) Lanaria I) Cardo J) Amaranto K) Acedera
  71. 71. IgE total: 137 UI/ML ( < 100 UI/ml) Alergeno Clase Fuera de rango X Unidades de referencia Manzana 1 0.35 kU/L D. Pteronissinus 3 12.9 kU/L D. Farinae 3 5.73 kU/L Arce 1 0.46 kU/L Cedro 1 0.50 kU/L Abedul X 2 1.46 kU/L Olivo X 1 0.36 kU/L Lanaria X X Amaranto X Acedera X 1 0.41 kU/L Cardo 2 1.74 kU/L 3 6.26 kU/L 1 0.49 kU/L X X Rango de referencia normal: < 35 kU/L Clase 1: 0.35 – 0.70 Clase 2: 0.71 – 3.50 Clase 3: 3.51 - 17.5 Clase 4: 17.6 – 50 Clase 5: 51 – 100 Clase 6: > 100 Immulite ® específico (Siemens)
  72. 72. QUE ES LA REACTIVIDAD CRUZADA Y LA ALERGENICIDAD Propiedad de un subgrupo de anticuerpos frente a epìtopos determinados Reacción por similitud molecular Casi siempre 2 alergenos y 1 anticuerpo Reacciones de probabilidad Difíciles de demostrar Explican síntomas sin exposición previa Presencia de síntomas a fuentes poco probables
  73. 73. DATABASE  ALLERGOME DATABASE www.allergome.org  PROTEINS FAMILIES (pfam)DATABASE OF ALIGNMENTS AND HIDDEN MARKOV MODELS www.sanger.ac.uk  INTEGRATED TAXONOMIC INFORMATION SYSTEM www.allergen.org; www.itis.gov  UNIVERSAL PROTEIN RESOURCE (Uniprot) DATABASE OF EUROPEAN BIONFORMATICS INSTITUTE: www.ebi.ac.uk
  74. 74.  Filogenética. Ciencia que estudia la relación evolutiva de las diversas especies.  Taxonomía Ciencia y arte de clasificar a los seres vivos en taxones (relación de parentesco y similitud) TAXONOMÍA = REACTIVIDAD CRUZADA ESPECIE GÉNERO FAMILIA
  75. 75. ¿Cuál es la utilidad clínica?  Racionalizar los alergenos en la inmunoterapia  Caracterizar proteínas de polenes  Mejorar extractos de vacunas  Mejorar concepto panalergenos y su impacto en el tratamiento clínico
  76. 76. Panalergenos ≠ Taxonomia  Panalergeno.- proteína sumamente conservada entre especies diferentes  Profilinas  Polcacinas  Proteína de transferencia lipídica (PTL,PRP14): alimentos vegetales (alergia a rosáceas) y pólenes  Proteínas de defensa (PRP-10): Bet v1 (Alergia oral a vegetales en pacientes alérgicos al polen de abedul)
  77. 77. ¿DIAGNOSTICO?
  78. 78. Alergeno Clase Fuera de rango Unidades de referencia Clara huevo 2 1.03 kU/L Leche 1 0.63 kU/L Trigo 1 0.45 Maíz 2 Cacahuate Alergeno Clase Fuera de rango Unidades de referencia kU/L D.Pteronyssinyus 5 75.4 kU/L 0.95 kU/L D. Farinae 4 25.5 kU/L 1 0.51 kU/L Caspa de perro 3 4.12 kU/L Camarón 2 3.10 kU/L Pasto Bermuda 2 0.75 kU/L Tomate 1 0.39 kU/L Pasto timoteo 1 0.49 kU/L Papa 1 0.44 kU/L Arce 2 1 kU/L Nuez 1 0.48 kU/L Aliso 1 0.68 kU/L Zanahoria 1 0.63 kU/L Cedro 2 1.74 kU/L Apio 1 0.35 kU/L Roble blanco 2 0.78 kU/L Fresa 1 0.43 kU/L Olmo 2 1.06 kU/L Manzana 1 0.60 kU/L Olivo 1 0.53 kU/L Plátano 1 0.72 kU/L Lanaria 2 1.02 kU/L Arroz 1 0.68 kU/L Lengua vaca 1 0.37 kU/L 1 0.57 kU/L Naranja Immunocap ® específico IgE total: 5929 UI/ML ( < 100 UI/ml)
  79. 79. • • • • 20 4 AÑOS 1 MES 3 AÑOS CON RINITIS/ASMA/ECCEMA TALLA BAJA (100 cm) PC<5 • • • • 6 meses con ciclosporina (5 mg/Kg/d) se suspende por reducciòn dep.creatinina Prednisona 1mg/kg/d Zafirlukast 20mg/dia Difenhidramina 5 ml cada 6 hrs Loratadadina 10 mg/día • SCORE AD: 89 • TRACK: • Bh 2300 eos/mmc • IgE: 6956 UI/ml 20
  80. 80. ·¿¿¿???=$%·
  81. 81. PACIENTE SENSIBILIZADO A MÚLTIPLES ALERGENOS, EL MÉDICO TIENE LA OBLIGACIÓN DE CONOCER LAS POSIBLES REACCIONES CRUZADAS…….  Dr. Tomás Velarde D
  82. 82. Historia clínica Pruebas Immunocap basadas en la edad……………………. Piel Dermatitis atópica Gastrico e Intestinal       IgE Alimentos Leche Huevo Res Oláceas Pescado Soya        IgE Inhalables DPT DPF Perro Gato Pastos Arboles Malezas Respiratorio < 3 años > 3 años
  83. 83. ?

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