Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.

Troubles fonctionnels intestinaux

11,051 views

Published on

journées de DES Besançon mars 2013

Published in: Health & Medicine
  • Be the first to comment

Troubles fonctionnels intestinaux

  1. 1. Troubles Fonctionnels Intestinaux Journées DES hépatologie gastro-entérologie 15 Mars 2013 Sylvain Ambregna
  2. 2. Troubles Fonctionnels Intestinaux (TFI)  Définitions  Épidémiologie  Classification  Syndrome de l’intestin irritable  Physiopathologie  Traitements  Les TFI et l’avenir
  3. 3. Définitions  Symptômes digestifs chroniques et récurrents pour lesquels aucune anomalie n’est mise en évidence par les examens habituels.  Retentissement sur la qualité de vie.  Source d’incompréhension patient - médecin.
  4. 4. Sexe ratio : 1 homme / 2 femmes Age : 20-30 ans 12 % de la population se plaint d’un TFI. 1/3 consulte Longstreh GF et al. Gastroenterology 2006
  5. 5. Épidémiologie et Santé publique  Source de consommation de biens médicaux
  6. 6. Rome III : Nosologie  Functional Esophageal Disorders  Functional Gastroduodenal Disorders  Functional Bowel Disorders  Functional Abdominal Pain Syndrome  Functional Gallbladder and Sphincter of Oddi Disorders  Functional Anorectal Disorders  Childhood Functional GI Disorders: Infant/Toddler  Childhood Functional GI Disorders: Child/Adolescent The Rome foundation www.romecriteria.org
  7. 7. Syndrome de l’intestin irritable (SII)  Présence, pendant au moins 3 jours par mois au cours des 3 derniers mois : (symptômes décrits depuis 6 mois) › Douleur abdominale (ou gêne ou inconfort)  Associée à (2 critères) : › amélioration par la défécation › modification de la fréquence des selles › modification de la consistance des selles  Sous-groupes fonction de la consistance des selles: › Diarrhée prédominante › Constipation prédominante › Mixte
  8. 8. Échelle de Bristol
  9. 9. En pratique : Signes d’alarme - > 50 ans -antcd colorectoal (adénome, cancer, MICI) - AEG - hémorragie digestive - anémie
  10. 10.  Maladie Cœliaque › Ballonnements, selles molles › Rarement syndrome carentiel › Efficacité du régime sans gluten  IgA anti TG  Biopsies duodénales  MICI  Cancer colorectal › anamnèse Anomalies › Clinique › Biologie › Endoscopie
  11. 11.  Giardiase › Giardia duodenis › Prévalence : 1-2%  Parasitologie des selles  Colite microscopique › Traitements, terrain dysimmunitaire  Pullulation microbienne du grèle › Antcd : chirurgie abdominale, anse borgne, radiothérapie pelvienne, POIC › Déficit immunitaire
  12. 12. - 15 - 25 % des SII - Post gastroentérite infectieuse (bactérienne : Salmonella,E.Coli 0157:H7, Shigella,Campylobacter) Thabane M.et al Aliment Pharmacol Ther 2007 Incidence du SII post-infectieux dans les 6 à 24 mois suivant l’épisode infectieux Meta analyse (études prospectives de 1966-2007), preuve bactériologique à l’inclusion.
  13. 13.  Symptômes définis par de multiples facteurs : › Motilité › Dysfonction cerveau intestin › Hypersensibilité viscérale › Inflammation et dysfonction immunitaire muqueuse › Trouble de la perméabilité intestinale Physiopathologie
  14. 14. Théorie de l’inflammation Coutinho SV et al. Prog Btain Res. 2000
  15. 15. Théorie de la perméabilité inter cellulaire Biopsies colique de patients atteints SII (12) vs patient en bonne santé (5) *p,0.05 Piche T et al. Gut 2009
  16. 16. Biopsies rectales : B. SII C. contrôles asymptomatiques Ferrier L et al Gastroenterology 2003 Spiller RC et al Gut 2000
  17. 17. Traitements :  Antalgiques classiques  Mesures associés : › Pas de régime, enrichissement en fibres discuté. › Prise en charge psychologique (méthodes psychologiques = pas de supériorité) Djdenbos IL et al Cochrane Database Sydt Rev 2009
  18. 18.  Antispasmodiques : OR 2,1 IC 95% [1,8-2,9] › Trimébutine, Pinavérium bromide, Mebeverine non significatifs › Phloroglucinol (traitement des poussées douloureuses) › Octylonium bromide (non commercialisé en France) OR 1,9 IC 95% [1,4-2,7] › Citrate d’alvérine / Siméticone (Meteospasmyl®) (p=0,047 vs placebo) ² Lesbros-Pantoflickova D. et al Aliment Pharmacol Ther 2004 ²Wittmann T. et al.Aliment Pharmacol Ther 2010 13.8 8.4 0 2 4 6 8 10 12 14 Amélioration de la qualité de vie à 6 mois, score IBSQoL (p=0,008) Citrate d'Alvérine/Simeticone Medications habituelles Randomisé, ouvert, 487 patients (Rome III). Ducrotté P. UEGW 2012 Médianedesdiffé
  19. 19. Régulateurs de transit  Constipation : › Laxatifs osmotiques › Chez la femme : Prucalopride (Resolor®) 2 mg  Diarrhée : › Anti-diarrhéiques (Lopéramide) › Chélateur des sels biliaires (Colestyramine) Cann P. et al Dig Dis Sci 1984 Amélioration de la constipation à 12 semaines p < 0,001 Prucalopride 2 mg/jr vs Placebo Étude randomisée, multicentrique, 501 patientes Ke M. et al Neurogastroenterol Motil 2012
  20. 20.  Antidépresseurs OR 1,9 IC 95% [1,3-2,7] › Tricycliques OR 2,6 IC 95% [1,9-3,5] › Mianserine OR 15,4 IC 95% [3,9-39,1] › IRS : Amitryptyline OR 4.8 IC 95% [1,8-12,5] › Paroxetine 20 mg/jr  Alosetron OR 2,2 IC 95% [1,9-2,6] (non commercialisé en France pour effets secondaires graves) Lesbros-Pantoflickova D. et al Aliment Pharmacol Ther 2004  Dérivés salicylés Mesalazine, patients atteints d’un SII, amélioration des symptômes à 1 mois Étude prospective, non contrôlée, 43 patients Baffuto M. et al Arq Gastroenterol 2011
  21. 21. Autres possibilités :  Antibiotiques › Metronidazole › Rifaximine Ducrotté P. Gastroenterologie Clinique et Biologique 2009 Jenees SB et al J Gastroenterol 2012  Probiotiques  Hypnose  Acupuncture (pas de supériorité vs antispasmodiques) Manheimer E. et al Cochrane Database 2012 Probiotique / placebo, Amélioration des symptômes Meta analyse, 1404 sujets atteint d’un SII Lynne V et al. World J Gastroenterol 2008
  22. 22. Les TFI à l’avenir  Physiopathologie : › Étude du Microbiote  Traitements : › Mélatonine › Lidocaïne › Mesalazine
  23. 23. Les traitements « maison » Remerciements au Dr. Lucine Vuitton

×