MALNUTRITIE    binnen de ouderenzorg                                             Els Suys   Hoofdverpleegkundige geriatrie...
MALNUTRITIEbinnen de ouderenzorg• Aanvang:• Casus binnen WZC:• Ondervoede bewoner in WZC:• Curatieve maagoperatie na maagC...
MALNUTRITIEbinnen de ouderenzorg• Symposium• "Malnutritie in de ouderenzorg, een  samenwerkingsinitiatief Groot-Dilbeek  e...
MALNUTRITIEbinnen de ouderenzorg• Er wordt een studie opgezet om deze  richtlijn om te zetten in een evidenced  based rich...
MALNUTRITIE  binnen de ouderenzorg• Waarom project rond malnutritie?• DOEL:malnutritie gaan bestrijden vanaf de  basis, te...
MALNUTRITIEbinnen de ouderenzorg• Studie binnen WZC & thuiszorg:• gebaseerd op MNA = Mini Nutritional Assessment  Scale•  ...
MALNUTRITIEbinnen de ouderenzorg• =>punten:• verminderde eetlust, gewichtsverlies,  mobiliteit,ged laatste 3 maanden psych...
MALNUTRITIEbinnen de ouderenzorgIn WZC:MNA:=> 33,5 % is ondervoed=> 40,3% heeft risico op ondervoeding Slechts 1 op 4: no...
MALNUTRITIEbinnen de ouderenzorg In WZC: Overlijdens volgens MNA: Alle overlijdens hebben MNA tussen 0 en 7 punten = onder...
MALNUTRITIEbinnen de ouderenzorg  In WCZ:78,9% MRSA bij ondervoeding en  risico op ondervoeding
MALNUTRITIEbinnen de ouderenzorg  In WZC:80% van de valincidenten  bij ondervoeding en risico op  ondervoeding,  met voora...
MALNUTRITIEbinnen de ouderenzorg InWZC: 66% Decubitus GRAAD I - 83% Decubitus GRAAD II - 100% Decubitus GRAAD III bij on...
MALNUTRITIEbinnen de ouderenzorg• 91,6 % Oppervlakkige wonden bij  ondervoeding en risico op ondervoeding• 100% Diepe wond...
MALNUTRITIEbinnen de ouderenzorg  In WZC: Graad van zorgbehoevendheid:  92,2% Cd-score- 86,6% C-score- 83,3% B-  score met...
MALNUTRITIEbinnen de ouderenzorgIn WZC:=>76,8% : 1 ziekenhuisopname bijondervoeding of risico op ondervoeding =>100% : 2 -...
MALNUTRITIEbinnen de ouderenzorgBesluit:• Alle overleden bewoners waren ondervoed!• Groot risico op decubitus bij ondervoe...
MALNUTRITIEbinnen de ouderenzorg• ondervoeding heeft multipele negatieve  gevolgen voor de bewoner/patiënt  zowel qua mort...
MALNUTRITIEbinnen de ouderenzorg• Het probleem deint nog steeds verder uit!• 100% van de nieuwe opnames in WZC zijn  onder...
MALNUTRITIEbinnen de ouderenzorg• De nood aan een degelijk,handig werkinstrument  blijkt nodig om de verschillende actoren...
MALNUTRITIEbinnen de ouderenzorg•   Berekening Lengte adhv van de LLL:•   de meest gebruikte en nauwkeurigste formules om ...
MALNUTRITIEbinnen de ouderenzorg• Gratis ter beschikking gesteld• => via internet - ook leesbaar en  bruikbaar op smartpho...
MALNUTRITIEbinnen de ouderenzorg•   Malnutritieprogramma:•   -malnutritie opsporen via MNA•   -afhankelijk van resultaat s...
MALNUTRITIEbinnen de ouderenzorg•   OORZAKEN :Meals on Wheals•   Medication effects          .Wandering(dementia)•   Emoti...
MALNUTRITIEbinnen de ouderenzorg• Mogelijke oorzaken:• - Fysisch:• $ Vlugger verzadigingsgevoel :• * afname in dorstpercep...
MALNUTRITIEbinnen de ouderenzorg• $ Beperkte mobiliteit:• Niet alleen kunnen eten (fysiek afhankelijk): dementie, artritis...
MALNUTRITIEbinnen de ouderenzorg• $ Geen of minder besef van evenwichtige,  volwaardige voeding• $ Verminderde opname:• Ve...
MALNUTRITIEbinnen de ouderenzorg•   - Sociaal:•   $ Eenzaamheid, sociaal isolement•   $ Beperkt budget, armoede•   $ Omgev...
MALNUTRITIEbinnen de ouderenzorg•   - Ziektegerelateerd:•   $ Dysfagie:•   * CVA, Ziekte van Parkinson•   * Oesophagitis• ...
MALNUTRITIEbinnen de ouderenzorg• $ Atrofische gastritis, maagzweren, galstenen• $ Chronische ziekte: COPD, Reumatoïde  Ar...
MALNUTRITIEbinnen de ouderenzorg• 1/ Normale voeding• => inschakelen van mantelzorgers, of andere  zorgverstrekkers om een...
MALNUTRITIEbinnen de ouderenzorg• 2/ Bijvoeding - vervangvoeding:•   $ Voordelen:•   - evenwichtige verhouding van de voed...
MALNUTRITIEbinnen de ouderenzorg• $ Hoe aanbieden:•   => variatie brengen in soort en manier van serveren! Bvb:•   - drank...
MALNUTRITIEbinnen de ouderenzorg                                                                                          ...
MALNUTRITIEbinnen de ouderenzorg• 3/ Enteraal :•   Enterale Nutritie:•   $ krijgt de voorkeur indien geen contra-indicatie...
MALNUTRITIEbinnen de ouderenzorg• $ Toegangswegen:• - Korte termijn:• & Nasogastrisch: feeding tube of maagsonde• & Nasodu...
MALNUTRITIEbinnen de ouderenzorg• 4/ Parenteraal :• $ Wat?• Intraveneuse infusie van nutriënten via een veneuse  catheter•...
MALNUTRITIEbinnen de ouderenzorg• $ Doel:• Voedingstoestand vrijwaren, op peil houden of  verbeteren• Aanvulling bij enter...
MALNUTRITIEbinnen de ouderenzorg• tijdelijk :• als aanvulling van enterale voeding om bvb snel tekorten aan  te vullen.• L...
MALNUTRITIEbinnen de ouderenzorg• $ Hoe?• Via externe centrale katheter of veneuze poort  =>daghospitalisatie voor plaatsi...
MALNUTRITIEbinnen de ouderenzorg     Parenterale nutritie => kan ook in WZC of thuiszorg!     Home Care Service:     Voord...
Kan de patiënt enteraal gevoed                            worden?                     Ja                    Nee     Raadpl...
MALNUTRITIEbinnen de ouderenzorg• Link voor wat betreft attesten tot  terugbetaling voor enterale en  parenterale nutritie...
MALNUTRITIEbinnen de ouderenzorg• Tip:• beweging stimuleren tot behoud spiermassa  (zowel gladde als skeletspieren)• => be...
MALNUTRITIEbinnen de ouderenzorg•   Streven naar uitgebouwd opvolgingsprogramma in ZH•   => specifiek gericht voor patiënt...
MALNUTRITIEbinnen de ouderenzorg• Implicaties voor de praktijk:• De patiënt moet keuzevrijheid hebben over het zorgaanbod....
MALNUTRITIEbinnen de ouderenzorg• Doel is om op langere termijn,•  => vooral preventief te werken• => een vroegtijdige ops...
MALNUTRITIEbinnen de ouderenzorgBEWUSTWORDING!Nutritiescreening op REGELMATIGE basis!MULTIDISCIPLINAIR:Continuïteit van zo...
MALNUTRITIEbinnen de ouderenzorg• HET• BELANG•      VAN•          DE•             PATIËNT•                   PRIMEERT!!• =...
MALNUTRITIEbinnen de ouderenzorg• Door bewustwording• =>ondersteuning bekomen => Subsidiëring?• =>terugbetaling bijvoeding...
MALNUTRITIEbinnen de ouderenzorg• 26/04/2012: studienamiddag:“Gebruik van indicatoren en hunimpact op malnutritie”• Opvolg...
MALNUTRITIEbinnen de ouderenzorg• DANK U VOOR UW AANDACHT• VRAGEN?
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

Malnutritie binnen de ouderzorg 16022012

2,086 views

Published on

0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total views
2,086
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
69
Actions
Shares
0
Downloads
7
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Malnutritie binnen de ouderzorg 16022012

  1. 1. MALNUTRITIE binnen de ouderenzorg Els Suys Hoofdverpleegkundige geriatrie-OLV campus AsseTrainer “Ethiek in de praktijk”- Vlaamse Verpleegunie
  2. 2. MALNUTRITIEbinnen de ouderenzorg• Aanvang:• Casus binnen WZC:• Ondervoede bewoner in WZC:• Curatieve maagoperatie na maagCA• => ingestelde behandeling:palliatief ipv curatief /onvoldoende!!• => opstart parenterale nutritie• => bracht proces van verandering en vernieuwing op gang
  3. 3. MALNUTRITIEbinnen de ouderenzorg• Symposium• "Malnutritie in de ouderenzorg, een samenwerkingsinitiatief Groot-Dilbeek en Ternat : Thuis en in het Tehuis"• => op vraag van huisartsen• => nood aan info• => besef dat er iets moet veranderen!• => vanuit de casus wordt er een richtlijn opgezet, die toepasbaar is in analoge situaties, volgens de methodiek Heracleitos.
  4. 4. MALNUTRITIEbinnen de ouderenzorg• Er wordt een studie opgezet om deze richtlijn om te zetten in een evidenced based richtlijn:• Studie in WZC in 2010-2011 bij 56 bewoners, die aantoont dat er een hoge mortaliteit en morbiditeit is ten gevolge van malnutritie
  5. 5. MALNUTRITIE binnen de ouderenzorg• Waarom project rond malnutritie?• DOEL:malnutritie gaan bestrijden vanaf de basis, te beginnen thuis via de huisarts!• Er lopen wel een aantal projecten, maar de meeste in het ziekenhuis!• De bedoeling is om een betere samenwerking te bekomen tussen thuiszorg-WZC- ZH... waarbij de patiënt centraal staat.• nu loopt men vaak achter op de feiten!!! cfr studie in WZC in 2010: hoge mortaliteit en morbiditeit
  6. 6. MALNUTRITIEbinnen de ouderenzorg• Studie binnen WZC & thuiszorg:• gebaseerd op MNA = Mini Nutritional Assessment Scale• gevalideerde screeningsmethode• Vooral voor geriatrische patiënten- cfr Espen guidelines for nutrition screening• - De Mini Voeding Assessment ®-Short Form (MNA-SF ®) is een verkorte vorm van de MNA ® ,die op een gemakkelijke manier oudere patiënten (65 jaar en ouder) voor ondervoeding screent in minder dan vijf minuten De MNA-SF ® werd ontwikkeld en gevalideerd om een efficiëntere screening proces te leveren. De MNA-SF ® behoudt de geldigheid en juistheid van de volledige MNA ®.• - de MNA is een geregistreerd handelsmerk van Societe des Produits Nestle SA
  7. 7. MALNUTRITIEbinnen de ouderenzorg• =>punten:• verminderde eetlust, gewichtsverlies, mobiliteit,ged laatste 3 maanden psych stress of ziekte,neurologische problemen, BMI• => 0-7p:ondervoed /8-11p:risico op ondervoed/ 12-14p: normaal
  8. 8. MALNUTRITIEbinnen de ouderenzorgIn WZC:MNA:=> 33,5 % is ondervoed=> 40,3% heeft risico op ondervoeding Slechts 1 op 4: normale voedingstoestand!!!
  9. 9. MALNUTRITIEbinnen de ouderenzorg In WZC: Overlijdens volgens MNA: Alle overlijdens hebben MNA tussen 0 en 7 punten = ondervoed!
  10. 10. MALNUTRITIEbinnen de ouderenzorg In WCZ:78,9% MRSA bij ondervoeding en risico op ondervoeding
  11. 11. MALNUTRITIEbinnen de ouderenzorg In WZC:80% van de valincidenten bij ondervoeding en risico op ondervoeding, met vooral multipele valincidenten
  12. 12. MALNUTRITIEbinnen de ouderenzorg InWZC: 66% Decubitus GRAAD I - 83% Decubitus GRAAD II - 100% Decubitus GRAAD III bij ondervoeding of risico op ondervoeding
  13. 13. MALNUTRITIEbinnen de ouderenzorg• 91,6 % Oppervlakkige wonden bij ondervoeding en risico op ondervoeding• 100% Diepe wonden bij risico op ondervoeding• 88,1% Flapwonden bij ondervoeding of risico op ondervoeding• 83,3% Wondtrauma bij ondervoeding
  14. 14. MALNUTRITIEbinnen de ouderenzorg In WZC: Graad van zorgbehoevendheid: 92,2% Cd-score- 86,6% C-score- 83,3% B- score met ondervoeding of risico op ondervoeding
  15. 15. MALNUTRITIEbinnen de ouderenzorgIn WZC:=>76,8% : 1 ziekenhuisopname bijondervoeding of risico op ondervoeding =>100% : 2 - 3 – 4 ziekenhuisopnames bijondervoeding
  16. 16. MALNUTRITIEbinnen de ouderenzorgBesluit:• Alle overleden bewoners waren ondervoed!• Groot risico op decubitus bij ondervoeding, en vooral ernstige decubitusletsels(100%)• Hoog risico op MRSA• Enorme toename van valincidentie, met hoofdzakelijk multipele valincidenten• Bijvoeding en sondevoeding werden opgestart =>voldoende??? => hoge mortaliteit!!! =>TPN???• Groot risico op verwondingen, vooral skin-tears en diepe wonden• Hoge mate van zorgbehoevendheid bij ondervoeding• Duidelijke toename van aantal ziekenhuisopnames, en vaak meerdere ziekenhuisopnames
  17. 17. MALNUTRITIEbinnen de ouderenzorg• ondervoeding heeft multipele negatieve gevolgen voor de bewoner/patiënt zowel qua mortaliteit als morbiditeit• al deze complicaties hebben enorme financiële gevolgen , alsook een hogere werkbelasting
  18. 18. MALNUTRITIEbinnen de ouderenzorg• Het probleem deint nog steeds verder uit!• 100% van de nieuwe opnames in WZC zijn ondervoed!• Rol van de huisarts is cruciaal voor preventie én een snelle detectie én behandeling!!!• Bij opname in ZH met multipele complicaties is situatie nog moeilijk recht te trekken!!• Meeste projecten lopen in ZH maar niet in thuiszorg of WZC, de basis
  19. 19. MALNUTRITIEbinnen de ouderenzorg• De nood aan een degelijk,handig werkinstrument blijkt nodig om de verschillende actoren, zijnde huisartsen- WZC-thuiszorg, te helpen in de preventie, behandeling, opvolging van deze problematiek.• EENVOUDIG en SNEL softwareprogramma: hoe minder men zelf nog dient in te vullen hoe meer het zal gebruikt worden (artsen en verpleegkundigen, zeker in thuiszorg en WZC hebben er amper ruimte voor!)• Slechts enkele items invullen- rest automatische berekening van bvb BMI- lengte...en resultaat MNA
  20. 20. MALNUTRITIEbinnen de ouderenzorg• Berekening Lengte adhv van de LLL:• de meest gebruikte en nauwkeurigste formules om uit kniehoogte L te berekenen:• Hoe meten?• De kniehoogte (lower leg length: LLL) wordt gemeten vanaf de bovenkant van de patella (knieschijf) tot de onderkant van de voet. De proefpersoon zit met de knie in een hoek van 90 graden. Er wordt een rechte lat gebruikt om zo de kuitspieren niet mee te meten. De meting op deze manier zal bij bedlegerige patiënten moeilijker zijn, maar niet onmogelijk.• Chumlea WC 1998:• Blanke man: L= 78,31 + (1,94 * kniehoogte) -(0,14 * leeftijd)• Blanke vrouw: L= 82,21 + (1,85 * kniehoogte) - (0,21 * leeftijd)• BMI=Body Mass Index• - Formule: Gewicht in kilogram/(lengte in meter)X(lengte in meter)• =>automatische berekening van lengte adhv LLL en BMI en resultaat MNA!!!
  21. 21. MALNUTRITIEbinnen de ouderenzorg• Gratis ter beschikking gesteld• => via internet - ook leesbaar en bruikbaar op smartphone• => Handig werkinstrument!• www.ondervoeding.be• www.sousnutrition.be
  22. 22. MALNUTRITIEbinnen de ouderenzorg• Malnutritieprogramma:• -malnutritie opsporen via MNA• -afhankelijk van resultaat stappenplan doorlopen:• -oorzaken uitsluiten en behandelen =>• 1/normale voeding nastreven=>• 2/ bijvoeding- vervangvoeding opstarten=>• 3/ enterale voeding=>• 4/ parenterale voeding (of combinatie 3 & 4)• In het programma worden kort de verschillende stappen uitgelegd, waarbij de arts uiteraard beslist welke behandeling wordt opgestart.
  23. 23. MALNUTRITIEbinnen de ouderenzorg• OORZAKEN :Meals on Wheals• Medication effects .Wandering(dementia)• Emotional problems .Hyper/hypothyroidism• Anorexia, alcoholism .Enteric malabsortion• Late life paranoia . Eating problems• Swallowing disorders . Low salt, low cholesterol diets• Oral factors . Social problems• No Money
  24. 24. MALNUTRITIEbinnen de ouderenzorg• Mogelijke oorzaken:• - Fysisch:• $ Vlugger verzadigingsgevoel :• * afname in dorstperceptie - MAAR vochtbehoefte verminderd niet• * eetlustremmende/eetluststimulerende hormonen• $ Orale problemen:• * slechte mondhygiëne• * slecht passend gebit• * gebit wordt niet gebruikt• * moeilijkheden bij kauwen• * slikproblemen• * pijn bij het eten• * veranderde smaak en geur
  25. 25. MALNUTRITIEbinnen de ouderenzorg• $ Beperkte mobiliteit:• Niet alleen kunnen eten (fysiek afhankelijk): dementie, artritis, fysieke handicap, tremor, parese, plegie• $ Visusstoornissen:• Problemen met voedselbereiding/ aankoop• $ Verminderde reuk en smaak• $ Verminderde reserves• $ Failure to thrive:• Verslechtering van de functionele toestand die buiten verhouding staat tot de onderliggende aandoening.• Oorzaak: eiwitmalnutritie, sarcopenie (geleidelijke afname van spier en kracht bij het verouderen), cognitieve achteruitgang, depressie
  26. 26. MALNUTRITIEbinnen de ouderenzorg• $ Geen of minder besef van evenwichtige, volwaardige voeding• $ Verminderde opname:• Veroorzaakt door slechte eetlust, smaakstoornissen, niet in staat zijn om te eten of het niet in staat zijn om zichzelf te voorzien van voldoende voeding• - Psychisch:• $ Depressie• $ Rouw:• - ervaringen• - Rouwprocessen• $ Veranderingen in levenssituatie
  27. 27. MALNUTRITIEbinnen de ouderenzorg• - Sociaal:• $ Eenzaamheid, sociaal isolement• $ Beperkt budget, armoede• $ Omgeving waarin voeding wordt aangeboden is belangrijk
  28. 28. MALNUTRITIEbinnen de ouderenzorg• - Ziektegerelateerd:• $ Dysfagie:• * CVA, Ziekte van Parkinson• * Oesophagitis• * Gebitsproblemen• * Slechte mondhygiëne• * Xerostomie (hyposalivitatie of drogemondsyndroom)• * Pharynx/ slokdarmcarcinoom• $ Verminderde vertering en/of opname:• Tgv medische of chrirurgische interventies, neurologische afwijkingen• $ Verhoogde behoefte door verhoogd metabolisme:• Zoals sepsis, trauma, endocrinologische ziekten
  29. 29. MALNUTRITIEbinnen de ouderenzorg• $ Atrofische gastritis, maagzweren, galstenen• $ Chronische ziekte: COPD, Reumatoïde Artritis, maligniteiten• $ Malabsorptie• $ Hyper-hypothyroïdie• $ Monotoon of zinloos dieet• $ Alcoholverslaving• $ Dementie• $ Medicatie (met negatief effect op eetlust)• $ Anorexie: (verminderde eetlust, veranderde smaak- en geur), nausea, malabsorptie
  30. 30. MALNUTRITIEbinnen de ouderenzorg• 1/ Normale voeding• => inschakelen van mantelzorgers, of andere zorgverstrekkers om een normale, volwaardige voeding te kunnen aanbieden en opname van nodige voedingsstoffen te garanderen.• Aandacht voor:• - aangepast materiaal• - voldoende drinken!!• - eventueel indikken van vloeistoffen bij slikproblemen• - goede mondhygiëne• - HULP: belang van SOCIALE CONTACTEN
  31. 31. MALNUTRITIEbinnen de ouderenzorg• 2/ Bijvoeding - vervangvoeding:• $ Voordelen:• - evenwichtige verhouding van de voedingsstoffen• - geen bereidingstijd• - Klein volume• - smaakvarianten• - toevoeging hoogwaardige eiwitbronnen ed om kwaliteit en smaak te verbeteren• $ Nadelen:• - geen terugbetaling• - „snel beu zijn‟• - aversie smaak
  32. 32. MALNUTRITIEbinnen de ouderenzorg• $ Hoe aanbieden:• => variatie brengen in soort en manier van serveren! Bvb:• - drankjes: best koel = fris in de mond, niet plakkerig• - soep bvb ter vervanging van gewone soep• * Verdeling tussen de maaltijden• * MOTIVATIE van patiënt- mantelzorgers!• * calorie- en/of eiwitrijke supplementen, aansluitend op de maaltijd• * uitzonderlijk en kortstondig als vervangmaaltijd• * eiwitrijke bijvoeding: bij onvoldoende inname van eiwitten onder de vorm van vlees, vis...of bij verhoogde eiwitbehoefte bvb. bij decubitus• * energierijke bijvoeding: bij verminderde eetlust en/of verhoogd energieverbruik zoals infecties
  33. 33. MALNUTRITIEbinnen de ouderenzorg Fortimel EXTRA 2 à 3 bijvoedingen Fortimel CREME uit de lijst hiernaast Neen Fortimel FRUIT Fortimel SOUP Vetrestrictie Fortimel JUCY Nutilis Complete 2 à 3 bijvoedingen Slikstoornissen ? Ja uit de lijst hiernaast (Stadium 1) Fortimel FRUIT Neen (Stadium 3) Eet meer dan 50% van de Diabetes ? Ja 2 à 3 Diasip / dag als bijvoeding maaltijd Vervang elke Fortimel COMPACT ontbrekende Nutridrink Multi Fibre Neen maaltijd door 2 Nutridrink producten uit de lijst hiernaast Nutridrink Yoghurt Style Score ≥ 1** Slikstoornissen ? Ja Vervang elke ontbrekende maaltijd door 2 Nutilis Complete (Stadium 1) Neen Eet minder dan 1/3 van de Diabetes ? Ja Vervang elke ontbrekende maaltijd door 2 Ja maaltijd Diasip Neen Geen bijkomende behandeling nodig Voor het verdikken van Nutilis Powder voeding & dranken Voor het verdikken van Slikstoornissen ? Ja heldere dranken Nutilis Clear Neen Vochtaanbreng Nutilis Aqua Onbeperkte inname (Stadium 2) Stadium 1 Stadium 2 Stadium 3 Score = 0* Doorligwonde ? Ja 1 Cubitan / dag 2 Cubitan / dag 3 Cubitan / dag MUST Score * Score = 0  Laag risico ** Score ≥ 1  Matig of hoog risico
  34. 34. MALNUTRITIEbinnen de ouderenzorg• 3/ Enteraal :• Enterale Nutritie:• $ krijgt de voorkeur indien geen contra-indicaties• $ “If the gut works, use it!”• $ Berekening energiebehoefte:• 25 à 35 kcal/kg/24u• $ Contra- indicaties:• - Intestinale obstructie/ileus• - Ernstig acuut inflammatoir darmlijden• - Hoog debiet enterocutane fistel• - Malabsorptie (short bowel)• - Intestinale dysmotiliteit• - Ernstige diarree• - Braken
  35. 35. MALNUTRITIEbinnen de ouderenzorg• $ Toegangswegen:• - Korte termijn:• & Nasogastrisch: feeding tube of maagsonde• & Nasoduodenaal/jejunaal• - Lange termijn:• & Gastrostomie• & Jejunostomie• - Voorkeur:• & PEG
  36. 36. MALNUTRITIEbinnen de ouderenzorg• 4/ Parenteraal :• $ Wat?• Intraveneuse infusie van nutriënten via een veneuse catheter• Soorten:• -Glucose, aminozuren en vetten in compartimentsysteem• Ternaire mengsels: verbreken van zegels levert ready to use product op• - TPN gemaakt in apotheek (eigen voorschrift)
  37. 37. MALNUTRITIEbinnen de ouderenzorg• $ Doel:• Voedingstoestand vrijwaren, op peil houden of verbeteren• Aanvulling bij enterale voeding om snel, grote tekorten aan te vullen• Ondersteuning door TPN bij geselecteerde patiënten bvb onder chemotherapie• Betere tolerantie van behandeling• Ook in palliatieve setting om levenskwaliteit te verbeteren (cfr wensen van de patiënt- CAVE therapeutische hardnekkigheid)
  38. 38. MALNUTRITIEbinnen de ouderenzorg• tijdelijk :• als aanvulling van enterale voeding om bvb snel tekorten aan te vullen.• Labo-resultaten geven bvb steeds tekorten aan in foliumzuur, Vit D...• vitaminen-supplementen enteraal toedienen zullen maar gedeeltelijk kunnen worden opgenomen en het zal dus lang duren om tekorten aangevuld te krijgen (in een normale gezondheidstoestand)• => aanvulling parenteraal is dus mogelijke oplossing!!• Mede zal door ondervoeding:• - verstoorde vocht- en elektrolytenbalans/vitaminen- en andere deficiënties- anemie/ Verminderd renaal concentratievermogen/ Gastro-intestinale functie: T.g.v. Langdurig vasten verliest darm de capaciteit om water en electrolyten te re-absorberen• => enterale voeding zal niet volstaan/ supplementair parenteraal!
  39. 39. MALNUTRITIEbinnen de ouderenzorg• $ Hoe?• Via externe centrale katheter of veneuze poort =>daghospitalisatie voor plaatsing• PICC is optie (Peripherally inserted central venous catheter)
  40. 40. MALNUTRITIEbinnen de ouderenzorg Parenterale nutritie => kan ook in WZC of thuiszorg! Home Care Service: Voordeel: Continuïteit van de zorg: Patiënt kan in vertrouwde thuissituatie blijven! => grote tevredenheid! => vermindering ZH-opnames!!! *hoge ZH-bezetting-vergrijzing* 80% nachtelijke toediening: minimale vrijheidsbeperking Beperkt aantal complicaties Kostprijs: bijdrage patiënt: 0,62 Euro/dag(veel misvatting!) Firma zorgt voor opleiding vpk in thuiszorg of WZC: =>duidelijke info =>procedures =>aanlevering nodige materiaal(vooraf samengestelde setjes waarin al het nodige zit-in logische volgorde-zeer gebruiksvriendelijk!) =>overleg tussen ZH(specialist- voedingsdeskundige) en huisarts voor opvolging verloop TPN en evolutie voedingstoestand, labo’s ed
  41. 41. Kan de patiënt enteraal gevoed worden? Ja Nee Raadpleeg TPN indicatie diëetiste Kathetertype? Centrale katheter Perifere katheter Elektrolyten toegestaan Nee JaVolledige voeding of bijvoeding? Verhoogde eiwitbehoefte? Supplement Totale TPN JA Nee Vb.: IZ, zware chirurgie, kankercachexie, obese patiënt Gewicht patiënt < 65 > kg Olime 65kg Olimel Olimel Olimel Olimel Olimel l N9E 2 N4E N7E 1.5 N9 1 L N9 2 L N7E 2 L 1,5 L L 840 NP kcal 9 gN 1680 NP kcal 18 gN 1440 NP kcal 10.5 gN L 1920NP kcal 14 gN 1680 NP kcal 18 gN 900 NP kcal 6 gN
  42. 42. MALNUTRITIEbinnen de ouderenzorg• Link voor wat betreft attesten tot terugbetaling voor enterale en parenterale nutritie• Link naar kennisgeving:Informatie voor patiënt en mantelzorgers ivm toestand van malnutritie en nood tot ingrijpen• Link naar firma‟s voor meer specifieke productinfo =>via beslissingsboom juiste keuze van producten
  43. 43. MALNUTRITIEbinnen de ouderenzorg• Tip:• beweging stimuleren tot behoud spiermassa (zowel gladde als skeletspieren)• => beter behoud algemene toestand:• - sarcopenie• - hartspier:verminderde cardiale functie• - AH-spieren: verminderde ademhalingsfunctie• - inactiviteit: verminderde spiersterkte
  44. 44. MALNUTRITIEbinnen de ouderenzorg• Streven naar uitgebouwd opvolgingsprogramma in ZH• => specifiek gericht voor patiënten met malnutritie• => met bvb vaste consultatiedagen:• - voor bijkomende onderzoeken• - opstarten enterale voeding na bvb plaatsen PEG- sonde of parenterale voeding na bvb plaatsing veneuze poort verblijfsduur in ZH zo kort mogelijk houden snelle terugkeer naar huis continuïteit van de zorg garanderen Op deze manier ontwikkelt er zich een goede samenwerking tussen alle actoren die met de patiënt te maken hebben, waarbij de patiënt centraal staat!
  45. 45. MALNUTRITIEbinnen de ouderenzorg• Implicaties voor de praktijk:• De patiënt moet keuzevrijheid hebben over het zorgaanbod. Op die manier kan hij immers een persoonlijk afgestemd zorgpakket samenstellen en maakt hij zijn wensen en behoeften kenbaar. In de chronische zorg blijkt er bovendien grote behoefte aan het kunnen invullen van het eigen leven en zelfbeschikking.• De patiënt moet steeds kunnen kiezen om wel of juist géén gebruik te maken van de zorg, om de voor hem belangrijke dingen te kunnen doen.
  46. 46. MALNUTRITIEbinnen de ouderenzorg• Doel is om op langere termijn,• => vooral preventief te werken• => een vroegtijdige opsporing van malnutritie• => de morbiditeit te verlagen• => hierdoor de patiënt langer in zijn thuissituatie te houden• => de ziekenhuisbezetting te verlagen (wat zeker noodzakelijk zal worden, gezien de nu al zeer hoge bezettingsgraad in het ziekenhuis en de steeds toenemende vergrijzing).
  47. 47. MALNUTRITIEbinnen de ouderenzorgBEWUSTWORDING!Nutritiescreening op REGELMATIGE basis!MULTIDISCIPLINAIR:Continuïteit van zorg garanderen• Iedereen moet ALERT zijn op tekens van ondervoeding• * sensibiliseren• * informeren• * motiveren• => Onze plicht als hulpverleners om mensen te helpen!
  48. 48. MALNUTRITIEbinnen de ouderenzorg• HET• BELANG• VAN• DE• PATIËNT• PRIMEERT!!• =>VRAAGGESTUURDE• KWALITEITSVOLLE ZORG
  49. 49. MALNUTRITIEbinnen de ouderenzorg• Door bewustwording• =>ondersteuning bekomen => Subsidiëring?• =>terugbetaling bijvoeding zoals in Nederland?• Verdere evolutie blijven opvolgen:• =>verdere opvolging van resultaten via website :concrete cijfers• =>opvolgprogramma ZH-WZC-thuiszorg
  50. 50. MALNUTRITIEbinnen de ouderenzorg• 26/04/2012: studienamiddag:“Gebruik van indicatoren en hunimpact op malnutritie”• Opvolgen van verschillende indicatoren:• Wat doet men er concreet mee?• Wat hebben ze gemeen?• Kan men op basis van deze concrete gegevens iets veranderen?
  51. 51. MALNUTRITIEbinnen de ouderenzorg• DANK U VOOR UW AANDACHT• VRAGEN?

×