Enfermedad pulpar 3

4,176 views

Published on

0 Comments
1 Like
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total views
4,176
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
1
Actions
Shares
0
Downloads
140
Comments
0
Likes
1
Embeds 0
No embeds

No notes for slide
  • www.endodonciaunmsm.bolgspot.com
  • ner www.endodonciaunmsm.bolgspot.com
  • Enfermedad pulpar 3

    1. 1. Existen dos tipos de dolor de origen dentario Tipo 1•Surge anteestímulos, comofrío, calor o dulce•Desaparece alquitar el estímulo•Es como unadescarga•Capaz de localizarloen un diente
    2. 2.  Físicas o Mecánicas  Trauma:  Accidental  Procedimientos dentales iatrogénicos (preparación de cavidades, coronas, Tx. ortodonticos)  Desgaste patológico(atrición, abrasión)  Fisuras a través del cuerpo del diente  Cambios barométricos (barodontalgia) o Térmica  Calor por la preparación de cavidades / alta – baja velocidad  Calor exotérmico del fraguado del cemento  Conducción de calor o frio por amalgamas profundas sin base  Calor producido por el pulido de las restauraciones o Eléctrico  Corriente galvánica x obturaciones metálicas distintas Químicas o Acido fosfórico, monómero de acrílico. o Erosión x ácidos Bacteriana o Toxinas asociadas a caries o Invasión directa de la pulpa x caries o trauma o Anacoresis: colonización microbiana por transporte sanguínea
    3. 3. Irritantes
    4. 4. Irritantes Químicos
    5. 5. Restauraciones defectuosas
    6. 6. MovimientosOrtodonticos
    7. 7. 1894, Miller; sugirió « son las bacterias la posible causa de lainflamación pulpar » II I Son raras III IV
    8. 8. A.- Zona de infecciónB.- Zona de contaminaciónC.- Zona de irritaciónD.- Zona de estimulaciónE.- Hueso alveolarF.- Ligamento periodontalG.- CementoH.- DentinaI.- Conducto radicular
    9. 9. Pulpitis o inflamación de la pulpa que puede ser aguda o crónica parcial o total y la pulpa puede estar infectada o estéril Clínicamente se clasifican en:
    10. 10. Manifestaciones Examen Clínico Examen Radiográfico ClínicasPulpa Sana •No se observan •Respuesta normal a las •No hay cambios Rx síntomas de pruebas de sensibilidad periapicales importancia. Silencio clínico.1. Patología PulparPulpitis •No existen •Pruebas de sensibilidad •No presenta cambiosReversible antecedentes de positivas,térmicas y dolor espontáneo. eléctricas. •Dolor transitorio de •Obturaciones leve a moderado fracturadas o provocado por desadaptadas estímulos: frío, •Caries calor, dulce.
    11. 11. Manifestaciones Examen Clínico Examen Clínicas RadiográficoPulpitis •Dolor irradiado, referido •Pruebas de sensibilidad •Posible engrosamientoIrreversible en estadíos iniciales de positivas térmicas y del lig. PeriodontalAguda inflamación pulpar eléctricas •Radiolúcida de la •Dolor localizado en •El dolor permanece corona compatible con estadíos avanzados de después de retirado el caries inflamación pulpar estímulo •Imagen Radiopaca •Dolor espontáneo •Dolor a la percusión compatible con moderado-severo •Puede presentar caries o •restauraciones •El dolor puede aumentar restauraciones extensas profundas con cambios posturales profundas y/o •Dolor constante y/o desadaptadas persistente •Antecedentes de trauma •El dolor puede ser pulsátil •Hria. De recubrimiento •Con los cambios de T° se pulpar puede presentar episodios de dolor •El dolor aumenta con el calor y disminuye al aplicar
    12. 12. Pulpitis Abierta •Dolor localizado •Exposición pulpar por •No existen cambios oIrreversible •Dolor leve de caries,fractura coronal posible engrosamiento Crónica corta duración que complicada sin tratamiento. del lig. Periodontal. se aumenta con la •Pruebas de sensibilidad (+) •Radiolúcida en la masticación con respuesta anormal corona compatible con prolongada, en ocasiones caries Cerrada •Dolor ocasional retardadas sensibilidad •Pruebas de •No existen cambios o moderado positivas con respuesta posible engrosamiento •Dolor leve de anormal prolongada del lig. periodontal. corta duración que •Herida de trauma, •Imagen Radiopaca se aumenta con los recubrimiento pulpar compatible con cambios térmicos directo, restauraciones restauraciones o caries profundas, ortodoncia, profundas. caries profundas sin exposición pulpar aparente •Evolución de pulpitis reversible con persistencia de una agresión de baja intensidad y larga duración
    13. 13. Pulpitis Hiperplasica •Dolor nulo o leve •Exposición pulpar por caries •No existen cambiosIrreversible por presión o fractura coronal complicada •Cavidad abierta con acceso a la Crónica sobre el pólipo sin Tx. con presencia de un cámara pulpar •Posible sangrado sobrecrecimiento rojizo en durante la forma de coliflor del tejido masticación pulpar a través y alrededor de •Puede presentar la exposición dolor •Hacer Dx. diferencial entre espontáneo, así hiperplasia gingival y como un aumento granuloma piógeno al dolor a los •Pruebas de sensibilidad (+) Reabsorción estímulos Asintomático con respuestas anormal •Pruebas de sensibilidad (+) o•Imagen en forma de balón Interna térmicos prolongada retardadas Radiolúcida con densidad uniforme, •Mancha rosada o puntosmárgenes lisos, definidos, rosados en la corona distribución simétrica, a veces •Posible Herida De traumaexcéntrica. dentoalveolar, ortodoncia,•Pérdida de la anatomía original del bruxismo, recubrimientoconducto pulpar directo, recesión•La lesión no se desplaza al variar la radicular vital. angulación horizontal, se recomienda otra Rx meso o distoradial para Dx. Diferencial con reabsorción externa progresiva inflamatoria donde la lesión si se desplaza •En estados avanzados la pulpa puede necrosarse, desarrollar
    14. 14. Necrosis Asintomático •Pruebas de sensibilidad(-) puede dar •Puede observarse un ligero Pulpar falsos (+) por multirradiculares donde ensanchamiento del espacio no hay necrosis total de los conductos, del espacio del ligamento fibras C remanentes en apical y Periodontal estimulación de fibras del periodonto a •Radiolúcido de la corona la prueba eléctrica compatible con caries •Cambio de color coronal que puede ser •Radiopaco compatible con de matiz pardo, verdoso o gris restauraciones profundas •Presenta pérdida de la translucidez y la opacidad se extiende a la corona •Puede presentar movilidad y dolor a la percusión •Puede encontrarse el conducto abierto a la cavidad oralDegeneración Asintomática •Pruebas de trauma pueden no •En caso de sensibilidad (+) con •Disminución del tamaño de Pulpar respuesta retardada o muy disminuida. la cámara pulpar y reducción observarseCalcificante •Cambio de color coronal a un tono o ausencia del lumen del Progresiva amarillento conducto radicular •Posible Herida de trauma dentoalveolar, terapia periodontal, atrición, abrasión, ortodoncia y procedimientos restaurativos extensos
    15. 15. PULPA NORMALSin sintomas espontaneosResponde a las pruebaslevementeRX. Grado de calcificacionvariable.Sin datos de reabsorcion,caries o exposicion pulparmecanica
    16. 16.  Estimulación de odontoblastos. Estimulación de fibras nerviosas A-delta
    17. 17. HIPEREMIA: Alteración inflamatoria inicialde la pulpa, caracterizada por dilatación delos vasos sanguíneos y aumento de sucontenido.Características: Dolor agudo, denaturaleza provocada, con duración nosuperior a un minuto, que cesa después deremover el agente álgido. Este dolor eslocalizado.Aspecto radiográfico normal y lámina duraintacta.HIPERALGIA O HIPERESTESIA: Elmovimiento de líquido en el interior de lostúbulosdentinarios estimula a los odontoblastos ylas fibras nerviosas de conducción rápida(A delta) locual produce a su vez dolor dental.Características: dolor agudo provocado yde corta duración, desencadenado por frío,dulce, ácido.
    18. 18. Pulpitis Reversible Condición inflamatoria leve o moderada Histopatología: Estimulación incomoda que se revierte  Se extiende de una hiperemia a rápidamente eliminando el mismo. cambios inflamatorios leves o Las causas son: moderados en la vecindad de los •Preparación cavitaria / térmico túbulos dentinarios •Pulido de diente vecino •Uso de cloroformo, acrílico auto curado •Estimulo productos alimenticios •Bacterias x cariesEl calor o el frio producirán un dolor agudo y brusco que remite casi inmediatamente una vez que cese el estimulo. EI dolor no se irradia y eldiente está por lo demás asintomático. En las radiografías no se observa ninguna alteración
    19. 19. Pulpitis ReversibleDiagnóstico:Se deberá de realizar considerando los signos y síntomas del pacienteconjuntamente con las pruebas clínicas.P.R. / la pulpa reacciona normalmente a la percusión, palpación ymovilidad; al examen radiográfico el tejido periapical es normal.Para hacer un Dx. Diferencial nos podemos ayudar con las pruebasauxiliares: térmica, eléctricaTratamiento:Eliminación de la etiología, reparación del daño y Control periódicoPronostico favorable - Siempre y cuando sea a temprana
    20. 20. Ficha de Pulpitis Aguda ReversibleDiagnóstico Clínico Pulpitis aguda ReversibleNaturaleza del dolor Aguda provocadaCalidad de la sensación dolorosa Localizado y de corta duración ( no + de 1 minuto)Radiográficamente Normal con lámina dura intactaCondición de la pulpa VitalTratamiento Protección pulpar directa o indirectaPronóstico Favorable
    21. 21. El dolor tipo 2 se debe a Pulpitis IrreversibleCuyo tratamiento es Pulpectomía o Endodoncia
    22. 22. Pulpitis IrreversibleSintomática Asintomática Tratamiento
    23. 23. Pulpitis Irreversible Sintomática
    24. 24. Síntomas Etiología
    25. 25. Pulpitis Irreversible AsintomáticaCaries profunda Rx. La caries avanzo hacia la pulpa
    26. 26. PULPITIS CRÓNICA ABIERTA:ULCEROSA 1°: Producida por untraumatismo. Se puede hacer proteccióndependiendo de distintos factores como:tiempo de trascurrido el trauma, lugar en elque ocurrió, edad del paciente, etc,ULCEROSA 2°: Se trata de una inflamacióncrónica de la pulpa sometida a una exposicióncariosa. Formación de una úlcera rodeada detejido de granulación. Tratamiento:Endodoncia
    27. 27. PULPITIS CRÓNICA CERRADA:Puede ser 2° a una intervención operatoria, unmovimiento ortodóncico excesivo, un traumatismo ouna lesión periodontal que se extiende hasta el foramenapical.Dependiendo de la intensidad y duración del factorirritante, la pulpitis puede ser crónica desde un primermomento, o cronificarse tras la remisión de lasrespuestas exudativas (agudas)Dolor leve, sordo, difícil de localizar, durante semanas.Clínicamente observamos: restauraciones reiteradas enuna pieza dentaria,Radiográficamente: puede presentarse un ligamentoensanchado, osteítis condensante, nódulos pulpares.Tratamiento: Endodoncia
    28. 28. HIPERPLÁSICA: Se caracteriza por la presencia detejido de granulación en el área de la exposiciónpulpar, denominado pólipo pulpar. Es típico de laspulpas con alto potencial de defensa (principalmentejóvenes), donde el tejido de granulación, estimuladopor traumas sucesivos, prolifera y llena la cavidadexistente y llega a articularse con el dienteantagonista. Esa estructura se caracteriza por sermuy vascularizada y rica en células, con pocaresistencia. Como la presencia del pólipo esclínicamente característica, el diagnóstico esrelativamente fácil. La compresión de los alimentosdurante la masticación.Al examen radiográfico podrá revelar unacomunicación directa de la cámara con la cavidad decaries, y un periodonto normal ó ligeramenteensanchado.Tratamiento: Biopulpectomía.
    29. 29. Reabsorción internaSituación indolora, originada por célulasosteoclásticas, que producen destrucciónde la dentina. Se desconoce su etiologíaexacta (se consideran los traumatismos,pulpitis crónica persistente...).Suele ser un hallazgo radiográfico casual.Si no se identifica a tiempo puede perforarla raíz. Antes de perforar la corona, lareabsorción se puede detectar como unamancha rosada en la zona. Sólo la necrosispulpar o el tratamiento endodónticoprevendrán la destrucción del diente, yaque la reabsorción interna cesa una vezque muere el tejido pulpar.
    30. 30. Estados Degenerativos10/31/12 35
    31. 31. Necrosis Pulpar
    32. 32. ETIOPATOLOGIA paladar lengua mejilla Cuando una caries no es tratada, las bacterias avanzan hacia la pulpa, produciendo una inflamación de esta denominada PULPITIS
    33. 33. paladar lengua mejillaCuando la pulpitis no es tratada mediante endodoncia, lasbacterias llegan al hueso que rodea el ápice, y comienzana destruirlo, dando lugar a un tejido blando con inflamación crónica denominado GRANULOMA PERIAPICAL
    34. 34. paladar lengua mejillaSi al granuloma llegan nuevas bacterias, se transforma en una infección aguda con acúmulo de pus, que es el ABSCESO PERIAPICALPara disminuir la presión del absceso y drenar el pus, este puede labrar un conducto en el hueso denominado FÍSTULA
    35. 35. paladar lengua mejilla Puede ocurrir que el absceso periapical no logre drenar a través de unafístula, sino que se expanda a través de la estructura esponjosa del hueso hasta llegar a los tejidos blandos, donde se formará un acúmulo de pus con hinchazón de la cara. Es el FLEMÓN
    36. 36. paladar lengua mejilla En caso de que no se infecte el granuloma periapical, y no se realice eltratamiento endodóntico, este crece y destruye hueso, pero en vez de ser macizo, toma forma de bolsa con contenido líquido o gelatinoso. Es un QUISTE RADICULAR
    37. 37. Resumiendo lo anterior PULPITIS GRANULOMA PERIAPICAL ABSCESO PERIAPICAL QUISTE RADICULAR FÍSTULA FLEMÓN
    38. 38. Clasificación de la OMS para las Enfermedades Periapicales (1995)Numero de código CategoríaKO4.4 Periodontitis apical agudaKO4.5 Periodontitis apical cronica (granuloma apical)K04.6 Absceso periapical con fistulaK04.60 Absceso periapical con fistula hasta el seno maxilarK04.61 Absceso periapical con fistula hasta la cavidad nasalK04.62 Absceso periapical con fistula hasta la cavidad oral.K04.63 Absceso periapical cos fistula hasta la piel.K04.7 Absceso periapical sin fistulaK04.8 Quiste radicular.K04.80 Quiste apical y lateralK04.81 Quiste residual
    39. 39. C AL G • Periodontitis Apical Aguda UA D • Absceso Apical AgudoS A SIFI CC R • Periodontitis Apical CrónicaA Ó SimpleC N • Granuloma Epitelizado I Abscedado (Absceso ApicalI C Crónico) AÓ S • Quiste PeriapicalN
    40. 40. I. Filete Radicular II. Por Vía PeriodontalII I III. Por Vía Endógena Son IV. Por Vía Metastásica raras III IV
    41. 41. Periodontitis Perirradicular Periodontitis PeriodontitisPerirradicular Aguda Perirradicular Crónica
    42. 42. UNMSM Estomatologia Rehabilitadora10/31/12 II 51 www.endodonciaunmsm.blogspot.com
    43. 43. Clínica:• Diente vital, desvitalizado.• Dolor a: percusión, • contacto con antagonista.Etiologia: Nuevas restauracionesTest t° y eléctricos (+)o (-).Tratamiento eliminar trauma. MOQUEGUA-UJCM-31/10/12 ESTOMATOLOGIA II-LESIONES PERIAPICALES
    44. 44. Periodontitis Apical Aguda Periodontitis Perirradicular Aguda Es una inflamación aguda y dolorosa del ligamentoperiodontal apical y tejidos de sostén del diente como resultado de irritación, trauma oinfección, sin importar si la pulpa está vital o no.
    45. 45. Periodontitis Apical AgudaPeriodontitis Perirradicular Aguda Causas: En el caso de un diente No Vital:
    46. 46. Periodontitis Apical Aguda Periodontitis Perirradicular Aguda Histopatología:  Congestión de los vasos de la zona  Edema  Infiltración de predominio polimorfonuclearEvolución: Signos y SíntomasSin sintomatologíaDolor al morder (sobreoclusión) se agudiza a la percusiónRespuesta Variable A La Vitalidad Pulpar.Tiende a la cronicidadPuede ser reparado totalmenteFormación de Pus (doloroso y pulsátil)Rx Lig. Periodontal Ensanchado Sin Radiolucidez Perirradicular
    47. 47. ABSCESO PERIRRADICULAR• ABSCESO • ABSCESO PERIRRADICULAR PERIRRADICULAR AGUDO CRONICO UNMSM Estomatologia Rehabilitadora10/31/12 II 56 www.endodonciaunmsm.blogspot.com
    48. 48. Absceso Perirradicular Aguda Absceso Apical AgudoEs una colección purulenta localizada en el huesoalveolar que rodea el ápice de un diente que ha sufrido un proceso inflamatorio Histopatología: Leucocitos y células necróticas Microorganismos piógenos En el centro Infiltrado Polimorfonuclear Congestión Edema
    49. 49. Absceso Perirradicular Aguda Origen: – Pieza dental o raíz con necrosis séptica. Dolor: Severo, Constante, Localizado. Causas: • Invasión bacteriana. • Resultado de trauma. • Irritación química. • Irritación Mecánica. • Pieza Dentaria Obturada → caries recidivante o infiltración Tratamiento: – Endodoncia – Extracción. Antimicrobianos → controlar la infección.
    50. 50. Absceso Perirradicular AgudaSignos y Sintomas
    51. 51. Absceso Perirradicular Aguda
    52. 52. Absceso Perirradicular Aguda •A nivel de la corona del primer molar observamos una gran zona radiolucida compatible con una caries dental que involucra el órgano pulpar. •Perdida de los elementos periodontales•A nivel de los ápices de las raíces, se observa una imagen radiolucida de bordes no definidos. •El hueso se observa más esclerótico, más denso
    53. 53. Absceso Perirradicular Aguda
    54. 54. Absceso Perirradicular Aguda
    55. 55. Absceso Perirradicular Aguda
    56. 56. Periodontitis Perirradicular Crónica Periodontitis apical Crónica
    57. 57. Periodontitis Perirradicular Crónica Periodontitis apical Crónica El Paciente lo Siente diferente a la Percusión
    58. 58. Periodontitis Perirradicular Crónica Periodontitis apical CrónicaHistopatología: Este proceso se caracteriza por una gran concentración de macrófagos, fibroblastos, células plasmáticas y linfocitos que intervienen en la reacción antígeno-anticuerpo.
    59. 59. Periodontitis Perirradicular Crónica Periodontitis apical Crónica
    60. 60. Absceso Perirradicular Crónica Muestra supuración intermitente por un tracto sinusal asociado.
    61. 61. Absceso Perirradicular Crónica
    62. 62. Granuloma Apical Masa de tejido degranulación localizado en el periodonto apical Caracterizado por:
    63. 63. Granuloma Apical
    64. 64. Características: Granuloma Apical Rx: • Área radiolúcida ovalada bien delimitada. • Menor de 10 mm de diámetro. • forma oval o circular. Tratamiento: Endodoncia, Extracción.
    65. 65. Granuloma Apical AbscedadoColección purulentadentro del Granulomacomo consecuencia de un proceso de reagudización.
    66. 66. Granuloma Apical AbscedadoSinonimias:
    67. 67. QuistePeriapicalCavidad patológica rodeada de epitelio, la cual puede contener material semisólido y restos celulares. Los quistes periapicales son quistes odontógenos pues derivan de la proliferación de los restos epiteliales de Malassez; llamados inflamatorios porque se desarrollan a partir de un Granuloma apical preexistente.
    68. 68. Quiste Periapical
    69. 69. Quiste Periapical Clínica:Rx:Área radiolúcida ovalada bien delimitada > 1 cmTratamiento:Endodoncia o la cirugía apical para a remoción del quiste.
    70. 70. Estados Inflamatorios Reversibles 1.- Proceso inflamatorio incipiente. 2.- Herida pulpar
    71. 71. El dolor tipo 1 puede deberse a varios motivos Diente Diente sano con cariesHipersensibilidad Pulpitis Dentinaria Reversible
    72. 72. PulpitisReversible

    ×