Enfermedad pulpar 3

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  • Enfermedad pulpar 3

    1. 1. Tipo 1 Tipo 2•Surge ante •Puede estarestímulos, como asociado o no afrío, calor o dulce estímulos•Desaparece al •No desparece siquitar el estímulo estos se quitan•Es como una •Es de tipo pulsátildescarga •Es irradiado (no lo•Capaz de localiza en unlocalizarlo en un diente concreto)diente •Aumenta en posición de decúbito, sobre todo en la noche
    2. 2.  Físicas o Mecánicas  Trauma:  Accidental  Procedimientos dentales iatrogénicos (preparación de cavidades, coronas, Tx. ortodonticos)  Desgaste patológico(atrición, abrasión)  Fisuras a través del cuerpo del diente  Cambios barométricos (barodontalgia) o Térmica  Calor por la preparación de cavidades / alta – baja velocidad  Calor exotérmico del fraguado del cemento  Conducción de calor o frio por amalgamas profundas sin base  Calor producido por el pulido de las restauraciones o Eléctrico  Corriente galvánica x obturaciones metálicas distintas Químicas o Acido fosfórico, monómero de acrílico. o Erosión x ácidos Bacteriana o Toxinas asociadas a caries o Invasión directa de la pulpa x caries o trauma o Anacoresis: colonización microbiana por transporte sanguínea
    3. 3. Irritantes
    4. 4. Irritantes Químicos
    5. 5. Restauraciones defectuosas
    6. 6. MovimientosOrtodonticos
    7. 7. 1894, Miller; sugirió « son las bacterias la posible causa de lainflamación pulpar » II I I. Filete Radicular II. Por Vía Periodontal III. Por Vía Endógena Son raras IV. Por Vía Metastásica III IV
    8. 8. Zona de Fish A.- Zona de infección B.- Zona de contaminación C.- Zona de irritación D.- Zona de estimulación E.- Hueso alveolar F.- Ligamento periodontal G.- Cemento H.- Dentina I.- Conducto radicular
    9. 9. Reacción apical frente a diferentes injurias ( vías )Filete Radicular
    10. 10. Pulpitis o inflamación de la pulpa que puede ser aguda o crónica parcial o total y la pulpa puede estar infectada o estéril Clínicamente se clasifican en:
    11. 11. Clasificación clínica de la patología pulpar y periapical Manifestaciones Examen Clínico Examen Radiográfico ClínicasPulpa Sana •No se observan •Respuesta normal a las •No hay cambios Rx síntomas de pruebas de sensibilidad periapicales importancia. Silencio clínico.1. Patología PulparPulpitis •No existen •Pruebas de sensibilidad •No presenta cambiosReversible antecedentes de positivas,térmicas y dolor espontáneo. eléctricas. •Dolor transitorio de •Obturaciones leve a moderado fracturadas o provocado por desadaptadas estímulos: frío, •Caries calor, dulce.
    12. 12. Manifestaciones Examen Clínico Examen Clínicas RadiográficoPulpitis •Dolor irradiado, referido •Pruebas de sensibilidad •Posible engrosamientoIrreversible en estadíos iniciales de positivas térmicas y del lig. PeriodontalAguda inflamación pulpar eléctricas •Radiolúcida de la •Dolor localizado en •El dolor permanece corona compatible con estadíos avanzados de después de retirado el caries inflamación pulpar estímulo •Imagen Radiopaca •Dolor espontáneo •Dolor a la percusión compatible con moderado-severo •Puede presentar caries o •restauraciones •El dolor puede aumentar restauraciones extensas profundas con cambios posturales profundas y/o •Dolor constante y/o desadaptadas persistente •Antecedentes de trauma •El dolor puede ser pulsátil •Hria. De recubrimiento •Con los cambios de T° se pulpar puede presentar episodios de dolor •El dolor aumenta con el calor y disminuye al aplicar
    13. 13. Pulpitis Abierta •Dolor localizado •Exposición pulpar por •No existen cambios oIrreversible •Dolor leve de caries,fractura coronal posible engrosamiento Crónica corta duración que complicada sin tratamiento. del lig. Periodontal. se aumenta con la •Pruebas de sensibilidad (+) •Radiolúcida en la masticación con respuesta anormal corona compatible con prolongada, en ocasiones caries Cerrada •Dolor ocasional retardadas sensibilidad •Pruebas de •No existen cambios o moderado positivas con respuesta posible engrosamiento •Dolor leve de anormal prolongada del lig. periodontal. corta duración que •Herida de trauma, •Imagen Radiopaca se aumenta con los recubrimiento pulpar compatible con cambios térmicos directo, restauraciones restauraciones o caries profundas, ortodoncia, profundas. caries profundas sin exposición pulpar aparente •Evolución de pulpitis reversible con persistencia de una agresión de baja intensidad y larga duración
    14. 14. Pulpitis Hiperplasica •Dolor nulo o leve •Exposición pulpar por caries •No existen cambiosIrreversible por presión o fractura coronal complicada •Cavidad abierta con acceso a la Crónica sobre el pólipo sin Tx. con presencia de un cámara pulpar •Posible sangrado sobrecrecimiento rojizo en durante la forma de coliflor del tejido masticación pulpar a través y alrededor de •Puede presentar la exposición dolor •Hacer Dx. diferencial entre espontáneo, así hiperplasia gingival y como un aumento granuloma piógeno al dolor a los •Pruebas de sensibilidad (+) Reabsorción estímulos Asintomático con respuestas anormal •Pruebas de sensibilidad (+) o•Imagen en forma de balón Interna térmicos prolongada retardadas Radiolúcida con densidad uniforme, •Mancha rosada o puntosmárgenes lisos, definidos, rosados en la corona distribución simétrica, a veces •Posible Herida De traumaexcéntrica. dentoalveolar, ortodoncia,•Pérdida de la anatomía original del bruxismo, recubrimientoconducto pulpar directo, recesión•La lesión no se desplaza al variar la radicular vital. angulación horizontal, se recomienda otra Rx meso o distoradial para Dx. Diferencial con reabsorción externa progresiva inflamatoria donde la lesión si se desplaza •En estados avanzados la pulpa puede necrosarse, desarrollar
    15. 15. Necrosis Asintomático •Pruebas de sensibilidad(-) puede dar •Puede observarse un ligero Pulpar falsos (+) por multirradiculares donde ensanchamiento del espacio no hay necrosis total de los conductos, del espacio del ligamento fibras C remanentes en apical y Periodontal estimulación de fibras del periodonto a •Radiolúcido de la corona la prueba eléctrica compatible con caries •Cambio de color coronal que puede ser •Radiopaco compatible con de matiz pardo, verdoso o gris restauraciones profundas •Presenta pérdida de la translucidez y la opacidad se extiende a la corona •Puede presentar movilidad y dolor a la percusión •Puede encontrarse el conducto abierto a la cavidad oralDegeneración Asintomática •Pruebas de trauma pueden no •En caso de sensibilidad (+) con •Disminución del tamaño de Pulpar respuesta retardada o muy disminuida. la cámara pulpar y reducción observarseCalcificante •Cambio de color coronal a un tono o ausencia del lumen del Progresiva amarillento conducto radicular •Posible Herida de trauma dentoalveolar, terapia periodontal, atrición, abrasión, ortodoncia y procedimientos restaurativos extensos
    16. 16. PULPA NORMALSin sintomas espontaneosResponde a las pruebaslevementeRX. Grado de calcificacionvariable.Sin datos de reabsorcion,caries o exposicion pulparmecanica
    17. 17. Hipersensibilidad dentinaria  Estimulación de odontoblastos.  Estimulación de fibras nerviosas A-delta
    18. 18. HIPEREMIA: Alteración inflamatoria inicialde la pulpa, caracterizada por dilatación delos vasos sanguíneos y aumento de sucontenido.Características: Dolor agudo, denaturaleza provocada, con duración nosuperior a un minuto, que cesa después deremover el agente álgido. Este dolor eslocalizado.Aspecto radiográfico normal y lámina duraintacta.HIPERALGIA O HIPERESTESIA: Elmovimiento de líquido en el interior de lostúbulosdentinarios estimula a los odontoblastos ylas fibras nerviosas de conducción rápida(A delta) locual produce a su vez dolor dental.Características: dolor agudo provocado yde corta duración, desencadenado por frío,dulce, ácido.
    19. 19. El tratamiento principal es el uso continuado de pastas y colutoriosdesensibilizantes, que contienen NITRATO POTÁSICO, el cual tiene un efecto anestésico Otra opción es el BARNIZ DE FLÚOR
    20. 20. Pulpitis Reversible Condición inflamatoria leve o moderada Estimulación incomoda que se revierte Histopatología: rápidamente eliminando el mismo.  Se extiende de una hiperemia a Las causas son: cambios inflamatorios leves o •Preparación cavitaria / térmico moderados en la vecindad de los •Pulido de diente vecino túbulos dentinarios •Uso de cloroformo, acrílico auto curado •Estimulo productos alimenticios •Bacterias x cariesEl calor o el frio producirán un dolor agudo y brusco que remite casi inmediatamente una vez que cese el estimulo. EI dolor no se irradia y eldiente está por lo demás asintomático. En las radiografías no se observa ninguna alteración
    21. 21. Pulpitis ReversibleDiagnóstico:Se deberá de realizar considerando los signos y síntomas del pacienteconjuntamente con las pruebas clínicas.P.R. / la pulpa reacciona normalmente a la percusión, palpación ymovilidad; al examen radiográfico el tejido periapical es normal.Para hacer un Dx. Diferencial nos podemos ayudar con las pruebasauxiliares: térmica, eléctricaTratamiento:Eliminación de la etiología, reparación del daño y Control periódicoPronostico favorable - Siempre y cuando sea a temprana
    22. 22. Ficha de Pulpitis Aguda ReversibleDiagnóstico Clínico Pulpitis aguda ReversibleNaturaleza del dolor Aguda provocadaCalidad de la sensación dolorosa Localizado y de corta duración ( no + de 1 minuto)Radiográficamente Normal con lámina dura intactaCondición de la pulpa VitalTratamiento Protección pulpar directa o indirectaPronóstico Favorable
    23. 23. El dolor tipo 2 se debe a Pulpitis IrreversibleCuyo tratamiento es Pulpectomía o Endodoncia
    24. 24. Pulpitis IrreversibleSintomática Asintomática Tratamiento
    25. 25. Pulpitis Irreversible Sintomática
    26. 26. Síntomas Etiología
    27. 27. Pulpitis Irreversible AsintomáticaCaries profunda Rx. La caries avanzo hacia la pulpa
    28. 28. PULPITIS CRÓNICA ABIERTA:ULCEROSA 1°: Producida por un traumatismo. Se puedehacer protección dependiendo de distintos factores como:tiempo de trascurrido el trauma, lugar en el que ocurrió, edaddel paciente, etc,ULCEROSA 2°: Se trata de una inflamación crónica de lapulpa sometida a una exposición cariosa. Formación de unaúlcera rodeada de tejido de granulación. Tratamiento:Endodoncia
    29. 29. PULPITIS CRÓNICA CERRADA:Puede ser 2° a una intervención operatoria, unmovimiento ortodóncico excesivo, un traumatismo o unalesión periodontal que se extiende hasta el foramenapical.Dependiendo de la intensidad y duración del factorirritante, la pulpitis puede ser crónica desde un primermomento, o cronificarse tras la remisión de lasrespuestas exudativas (agudas)Dolor leve, sordo, difícil de localizar, durante semanas.Clínicamente observamos: restauraciones reiteradas enuna pieza dentaria,Radiográficamente: puede presentarse un ligamentoensanchado, osteítis condensante, nódulos pulpares.Tratamiento: Endodoncia
    30. 30. HIPERPLÁSICA: Se caracteriza por la presencia de tejido degranulación en el área de la exposición pulpar, denominadopólipo pulpar. Es típico de las pulpas con alto potencial dedefensa (principalmente jóvenes), donde el tejido degranulación, estimulado por traumas sucesivos, prolifera y llenala cavidad existente y llega a articularse con el dienteantagonista. Esa estructura se caracteriza por ser muyvascularizada y rica en células, con poca resistencia. Como lapresencia del pólipo es clínicamente característica, eldiagnóstico es relativamente fácil. La compresión de losalimentos durante la masticación.Al examen radiográfico podrá revelar una comunicación directade la cámara con la cavidad de caries, y un periodonto normal óligeramente ensanchado.Tratamiento: Biopulpectomía.
    31. 31. Reabsorción internaSituación indolora, originada por célulasosteoclásticas, que producen destrucciónde la dentina. Se desconoce su etiologíaexacta (se consideran los traumatismos,pulpitis crónica persistente...).Suele ser un hallazgo radiográfico casual.Si no se identifica a tiempo puede perforarla raíz. Antes de perforar la corona, lareabsorción se puede detectar como unamancha rosada en la zona. Sólo lanecrosis pulpar o el tratamientoendodóntico prevendrán la destrucción deldiente, ya que la reabsorción interna cesauna vez que muere el tejido pulpar.
    32. 32. Estados Degenerativos10/30/12 35
    33. 33. Necrosis Pulpar
    34. 34. ETIOPATOLOGIA paladar lengua mejilla Cuando una caries no es tratada, las bacterias avanzan hacia la pulpa, produciendo una inflamación de esta denominada PULPITIS
    35. 35. paladar lengua mejillaCuando la pulpitis no es tratada mediante endodoncia, lasbacterias llegan al hueso que rodea el ápice, y comienzana destruirlo, dando lugar a un tejido blando con inflamación crónica denominado GRANULOMA PERIAPICAL
    36. 36. paladar lengua mejillaSi al granuloma llegan nuevas bacterias, se transforma en una infección aguda con acúmulo de pus, que es el ABSCESO PERIAPICALPara disminuir la presión del absceso y drenar el pus, este puede labrar un conducto en el hueso denominado FÍSTULA
    37. 37. paladar lengua mejilla Puede ocurrir que el absceso periapical no logre drenar a través de unafístula, sino que se expanda a través de la estructura esponjosa del hueso hasta llegar a los tejidos blandos, donde se formará un acúmulo de pus con hinchazón de la cara. Es el FLEMÓN
    38. 38. paladar lengua mejilla En caso de que no se infecte el granuloma periapical, y no se realice eltratamiento endodóntico, este crece y destruye hueso, pero en vez de ser macizo, toma forma de bolsa con contenido líquido o gelatinoso. Es un QUISTE RADICULAR
    39. 39. Resumiendo lo anterior PULPITIS GRANULOMA PERIAPICAL ABSCESO PERIAPICAL QUISTE RADICULAR FÍSTULA FLEMÓN
    40. 40. Clasificación de la OMS para las Enfermedades Periapicales (1995)Numero de código CategoríaKO4.4 Periodontitis apical agudaKO4.5 Periodontitis apical cronica (granuloma apical)K04.6 Absceso periapical con fistulaK04.60 Absceso periapical con fistula hasta el seno maxilarK04.61 Absceso periapical con fistula hasta la cavidad nasalK04.62 Absceso periapical con fistula hasta la cavidad oral.K04.63 Absceso periapical cos fistula hasta la piel.K04.7 Absceso periapical sin fistulaK04.8 Quiste radicular.K04.80 Quiste apical y lateralK04.81 Quiste residual
    41. 41. C AL G • Periodontitis Apical Aguda UA D • Absceso Apical AgudoS A SIFI CC R • Periodontitis Apical CrónicaA Ó SimpleC N • Granuloma Epitelizado I Abscedado (Absceso ApicalI C Crónico) AÓ S • Quiste PeriapicalN
    42. 42. I. Filete Radicular II. Por Vía PeriodontalII I III. Por Vía Endógena Son IV. Por Vía Metastásica raras III IV
    43. 43. Periodontitis Perirradicular Periodontitis PeriodontitisPerirradicular Aguda Perirradicular Crónica
    44. 44. UNMSM Estomatologia Rehabilitadora II10/30/12 51 www.endodonciaunmsm.blogspot.com
    45. 45. Clínica:• Diente vital, desvitalizado.• Dolor a: percusión, • contacto con antagonista.Etiologia: Nuevas restauracionesTest t° y eléctricos (+)o (-).Tratamiento eliminar trauma. MOQUEGUA-UJCM-30/10/12 ESTOMATOLOGIA II-LESIONES PERIAPICALES
    46. 46. Periodontitis Apical Aguda Periodontitis Perirradicular Aguda Es una inflamación aguda y dolorosa del ligamentoperiodontal apical y tejidos de sostén del diente como resultado de irritación, trauma oinfección, sin importar si la pulpa está vital o no.
    47. 47. Periodontitis Apical AgudaPeriodontitis Perirradicular Aguda Causas: En el caso de un diente No Vital:
    48. 48. Periodontitis Apical Aguda Periodontitis Perirradicular Aguda Histopatología:  Congestión de los vasos de la zona  Edema  Infiltración de predominio polimorfonuclearEvolución: Signos y SíntomasSin sintomatologíaDolor al morder (sobreoclusión) se agudiza a la percusiónRespuesta Variable A La Vitalidad Pulpar.Tiende a la cronicidadPuede ser reparado totalmenteFormación de Pus (doloroso y pulsátil)Rx Lig. Periodontal Ensanchado Sin Radiolucidez Perirradicular
    49. 49. ABSCESO PERIRRADICULAR• ABSCESO • ABSCESO PERIRRADICULAR PERIRRADICULAR AGUDO CRONICO UNMSM Estomatologia Rehabilitadora II10/30/12 56 www.endodonciaunmsm.blogspot.com
    50. 50. Absceso Perirradicular Aguda Absceso Apical AgudoEs una colección purulenta localizada en el huesoalveolar que rodea el ápice de un diente que ha sufrido un proceso inflamatorio Histopatología: Leucocitos y células necróticas Microorganismos piógenos En el centro Infiltrado Polimorfonuclear Congestión Edema
    51. 51. Absceso Perirradicular Aguda Origen: – Pieza dental o raíz con necrosis séptica. Dolor: Severo, Constante, Localizado. Causas: • Invasión bacteriana. • Resultado de trauma. • Irritación química. • Irritación Mecánica. • Pieza Dentaria Obturada → caries recidivante o infiltración Tratamiento: – Endodoncia – Extracción. Antimicrobianos → controlar la infección.
    52. 52. Absceso Perirradicular AgudaSignos y Sintomas
    53. 53. Absceso Perirradicular Aguda
    54. 54. Absceso Perirradicular Aguda •A nivel de la corona del primer molar observamos una gran zona radiolucida compatible con una caries dental que involucra el órgano pulpar. •Perdida de los elementos periodontales•A nivel de los ápices de las raíces, se observa una imagen radiolucida de bordes no definidos. •El hueso se observa más esclerótico, más denso
    55. 55. Absceso Perirradicular Aguda
    56. 56. Absceso Perirradicular Aguda
    57. 57. Absceso Perirradicular Aguda
    58. 58. Periodontitis Perirradicular Crónica Periodontitis apical Crónica
    59. 59. Periodontitis Perirradicular Crónica Periodontitis apical Crónica El Paciente lo Siente diferente a la Percusión
    60. 60. Periodontitis Perirradicular Crónica Periodontitis apical CrónicaHistopatología: Este proceso se caracteriza por una gran concentración de macrófagos, fibroblastos, células plasmáticas y linfocitos que intervienen en la reacción antígeno-anticuerpo.
    61. 61. Periodontitis Perirradicular Crónica Periodontitis apical Crónica
    62. 62. Absceso Perirradicular Crónica Muestra supuración intermitente por un tracto sinusal asociado.
    63. 63. Absceso Perirradicular Crónica
    64. 64. Granuloma Apical Masa de tejido degranulación localizado en el periodonto apical Caracterizado por:
    65. 65. Granuloma Apical
    66. 66. Características: Granuloma Apical Rx: • Área radiolúcida ovalada bien delimitada. • Menor de 10 mm de diámetro. • forma oval o circular. Tratamiento: Endodoncia, Extracción.
    67. 67. Granuloma Apical AbscedadoColección purulentadentro del Granulomacomo consecuencia de un proceso de reagudización.
    68. 68. Granuloma Apical AbscedadoSinonimias:
    69. 69. QuistePeriapicalCavidad patológica rodeada de epitelio, la cual puede contener material semisólido y restos celulares. Los quistes periapicales son quistes odontógenos pues derivan de la proliferación de los restos epiteliales de Malassez; llamados inflamatorios porque se desarrollan a partir de un Granuloma apical preexistente.
    70. 70. Quiste Periapical
    71. 71. Quiste Periapical Clínica:Rx:Área radiolúcida ovalada bien delimitada > 1 cmTratamiento:Endodoncia o la cirugía apical para a remoción del quiste.
    72. 72. Estados Inflamatorios Reversibles 1.- Proceso inflamatorio incipiente. 2.- Herida pulpar
    73. 73. El dolor tipo 1 puede deberse a varios motivos Diente Diente sano con cariesHipersensibilidad Pulpitis Dentinaria Reversible
    74. 74. Pulpitis ReversibleEl tratamiento es la remosión de la caries, conformación de la cavidad y la OBTURACIÓN con el material correspondiente

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