NEUMONIA

6,904 views

Published on

NEUMONIA ADQUIRIDA POR LA COMUNIDAD Y HOSPITALARIA

Published in: Health & Medicine
0 Comments
3 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total views
6,904
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
210
Actions
Shares
0
Downloads
437
Comments
0
Likes
3
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

NEUMONIA

  1. 1. NEUMONIA<br />Vanessa Saavedra Niño<br />
  2. 2. DEFINICION<br />Inflamación del parénquima pulmonar producido por diversos microorganismo.<br />Se clasifican en: <br /><ul><li>Extrahospitalariao adquirida en la comunidad
  3. 3. Intrahospitalarias.</li></li></ul><li>DEFINICION<br />INTRAHOSPITALARIA<br /> Hay que considerar que no son extrahospitalariasaquellas que se manifiestan en los diez primeros días del alta de un paciente del hospital, ni tampoco las que se manifiestan a partir de las 48 a 72 horas del ingreso de un paciente.<br />
  4. 4. PATOGENIA<br />Aspiración de los microorganismos que colonizan la bucofaringe. MAS FRECUENTE<br />Personas normales portan transitoriamente en la nasofaringe: S. Pneumoniae, S pyogenes, Mycoplasmapneumoniae, H influenzae y Moraxellacatarrhalis.<br />Anaerobios en surcos gingivales y placa dental.<br />50% de adultos aspiración de secreciones bucofaríngeas durante el sueño.<br />Inhalación de aerosoles infecciosos<br />Determinado por tamaño de las partículas.<br />Las partículas menores de 5 um de diámetro: núcleos de gotitas aerotransportadas<br />
  5. 5. PATOGENIA<br />Diseminación hematógena a partir de foco de infección extrapulmonar.<br />S. Aureus, en pacientes con endocarditis bacteriana del lado derecho o izquierdo del corazón, o en pctes con infecciones de catéteres intravenosos. <br />Inoculación directa y diseminación por contiguidad.<br />Intubación endotraqueal<br />
  6. 6. ETIOLOGIA<br />
  7. 7.
  8. 8. EPIDEMIOLOGIA<br />La incidencia global es aproximadamente de 12 casos por 1000 habitantes al año, con tasas más altas en los extremos de la vida y en varones<br />NAC, en especial la neumocócica, es de alrededor de 5%; cuando se evidencia bacteriemia, hasta 20%; y, en casos de meningoencefalitis, 30%.<br />
  9. 9. EPIDEMIOLOGIA<br />Circunstancias de vida del paciente, ocupación, antecedentes de viajes, exposición a animales, enfermedades de contacto.<br />Estación del año y localización geográfica: Meses de invierno aumenta gripe como causa de neumonía.<br />Legionella requiere exposición a los aerosoles generados por estas fuentes de agua contaminada.<br />Mycoplasma en poblaciones cerradas.<br />Pneumocystiscarinii y M. Tuberculosis en VIH<br />Chlamydia psittaci en cuidadores de aves<br />
  10. 10. CUADRO CLINICO<br />NAC<br /><ul><li> Típico:
  11. 11. Fiebre elevada
  12. 12. Escalofríos
  13. 13. Tos productiva
  14. 14. Dolor pleurítico.
  15. 15. Signos de condensación pulmonar: matidez, aumento del frémito, egofonía, ruidos bronquiales y crepitantes.
  16. 16. Por: S. Pneumoniae, H. Influenzae.</li></li></ul><li>CUADRO CLINICO<br />NAC<br /><ul><li> Atípico:
  17. 17. Comienzo más gradual.
  18. 18. Tos seca.
  19. 19. Respiración superficial.
  20. 20. Predominio de síntomas extrapulmonares (cefalea, mialgias, fatiga, dolor de garganta, náuseas, vómitos y diarrea).
  21. 21. Auscultación pulmonar suele ser normal, aunque a veces pueden auscultarse algunos crepitantes y sibilancias.
  22. 22. Esta es la forma de presentación más habitual del M. pneumoniae,
  23. 23. C. pneumoniae, C. psittacci, C. burnetii y diversos virus</li></li></ul><li>CUADRO CLINICO<br />NIH<br /><ul><li>Variable
  24. 24. Dx. Diferencial: ICC, Sd. De dificultad respiratoria aguda, enfermedad pulmonar previa, atelectasia, efecto tóxico del O2 o medicamentos
  25. 25. Los criterios clínicos comúnmente aceptados son los siguientes: presencia de un infiltrado de aparición nueva en la radiografía de tórax, junto con fiebre y secreciones traqueobronquiales</li></li></ul><li>CRITERIOS DE GRAVEDAD<br />NAC<br /><ul><li>Trastornos de la conciencia
  26. 26. Inestabilidad hemodinámica ( PS < 90 mmHg o PD < 60 mmHg).
  27. 27. Taquicardia
  28. 28. Taquipnea
  29. 29. Insuficiencia respiratoria
  30. 30. Hipercapnia
  31. 31. Insuficiencia renal</li></li></ul><li>CRITERIOS DE GRAVEDAD<br />NAC<br /><ul><li>Leucopenia
  32. 32. Leucocitosis severa.
  33. 33. Anemia.
  34. 34. Hipoalbuminemia
  35. 35. Afectación radiológica bilateral o de más de un lóbulo, derrame pleural, cavitación, rápido incremento del infiltrado, bacteriemia o afectación de otros órganos.</li></li></ul><li>CRITERIOS DE GRAVEDAD<br />Son criterios de presentación inicial muy grave la insuficiencia respiratoria que obliga a ventilación mecánica, shock, fracaso renal que precisa diálisis, coagulación intravasculardiseminada,meningitis, coma.<br />
  36. 36. CRITERIOS DE GRAVEDAD<br />NIH<br /><ul><li>El ingreso en UCI
  37. 37. Fallo respiratorio
  38. 38. Progresión radiológica rápida, neumonía multilobular, cavitación.
  39. 39. Evidencia de sepsis con hipotensión y/o disfunción de algún órgano: shock
  40. 40. Necesidad de fármacos vasopresores durante más de 4 horas
  41. 41. Diuresis < 20 ml/hora o menor de 80 ml/4
  42. 42. Insuficiencia renal aguda que requiere diálisis.</li></li></ul><li>DIAGNOSTICO<br /><ul><li>Está basado en la historia clínica compatible junto con las alteraciones radiológicas.
  43. 43. RADIOGRAFIA: Permite </li></ul>Confirmar la presencia y localización del infiltrado pulmonar, valorar la extensión de la infección pulmonar, detectar presencia de afectación pleural, cavitación pulmonar o linfadenopatíashiliares, y calibrar la respuesta a tto antimicrobiano.<br />
  44. 44. DIAGNOSTICO<br /><ul><li> RADIOGRAFIA</li></ul> - TIPICO: aprecia una condensación homogénea y bien delimitada que suele afectar todo un lóbulo.<br />
  45. 45. DIAGNOSTICO<br />RADIOGRAFIA<br /> - ATIPICO: se aprecia un patrón intersticial o<br />infiltrados múltiples.<br />
  46. 46. DIAGNOSTICO<br />RADIOGRAFIA<br />
  47. 47. DIAGNOSTICO<br />RADIOGRAFIA<br />
  48. 48. DIAGNOSTICO<br />RADIOGRAFIA<br />
  49. 49. DIAGNOSTICO<br />EXAMEN DE ESPUTO:<br /><ul><li>La tinción de Gram y cultivo de la muestra sigue siendo útil siempre que presente más de 25 polimorfonucleares y menos de 10 células epiteliales por campo de poco aumento.
  50. 50. Cuando en el Gram sólo se aprecia un tipo morfológico de bacteria es probable que este microorganismo sea el causante de la neumonía.</li></li></ul><li>DIAGNOSTICO<br />EXAMEN DE ESPUTO:<br /><ul><li>La tinción del Gram tiene una sensibilidad y especificidad aproximada del 60 y 85% respectivamente para la identificación de patógenos como S. pneumoniae.
  51. 51. Si se obtiene en la tinción de Gramflora mixta (en muestras de buena calidad) sugiere infección por anaerobios.
  52. 52. En el esputo también se puede realizar la búsqueda de Legionella mediante una tinción directa con anticuerpos fluorescentes (inmunofluorescencia directa), pero su sensibilidad es inferioral 50 %</li></li></ul><li>DIAGNOSTICO<br />TECNICAS SEROLOGICAS:<br /><ul><li>Son útiles en el caso de sospecha de los siguientes patógenos: L. pneumophila, M. pneumoniae, Chlamydophila, C. burnetii y virus. Se realizan generalmente por inmunofluorescenciaindirecta o fijación de complemento y suelen ser diagnósticos tardíos, que requieren un aumento de al menos 4 veces del título de anticuerpos en la fase de convalecencia.</li></li></ul><li>DIAGNOSTICO<br />HEMOCULTIVO:<br /><ul><li>Se realizan a los pacientes ingresados y son específicos.</li></li></ul><li>DIAGNOSTICO<br />TECNICAS INVASIVAS:<br /><ul><li>Aspiración transtraqueal.
  53. 53. PAFF transtorácica
  54. 54. Fibrobroncoscopia: Se obtienen muestras a través de un cepillo protegido de doble cubierta, lavado broncoalveolar y biopsia transbronquial.
  55. 55. Biopsia pulmonar abierta. Es la técnica más agresiva de todas y suele indicarse en el caso de que la neumonía sea progresiva</li></li></ul><li>CRITERIOS DE HOSPITALIZACION<br />Edad &gt; 65 años<br />Comorbilidad<br />Presencia de criterios de gravedad, signos radiológicos derrame o cavitación) que sugieran etiología no habitual.<br />Antecedente de aspiración.<br />Evolución desfavorable a pesar del tratamiento antibiótico empírico adecuado,<br />Situación social que impida un adecuado cumplimiento terapéutico ambulatorio <br />
  56. 56. TRATAMIENTO<br />
  57. 57. TRATAMIENTO<br />AMBULATORIO:<br /> - Amoxicilina + acido clavulanico( 875/125 mg/8h) VO por 10 dias.<br /> - Claritromicina 1g/24 h VO por 10 dias.<br />Hospitalaria:<br /> - Medidas Generales.<br /> - ATB: Amoxicilina -acido clavulánico o cefalosporina<br /><ul><li>Ceftriaxona 2g /24 h o amoxicilina – acido clavulánico 2g /200 cada 8 horas o claritromicina 500 mg/ 12 h por 10 dias.</li></li></ul><li>TRATAMIENTO<br />
  58. 58. TRATAMIENTO<br />ATB: <br /> - Ampicilina + sulbactan 1.5g EV / 8 horas x 14 - 21 dias o<br /> - Levofloxacino 500 – 750 mg / 24 horas Ev o<br /> - Ceftriaxona 1 -2 g/ EV/d o Cefotaxima 2g/ EV/8 horas<br />
  59. 59. GRACIAS<br />

×