Abdomenagudo.ppt

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Abdomenagudo.ppt

  1. 1. Abdomen agudoDr. Victor Rodriguez
  2. 2. DefiniciónSíndrome cuyo síntoma capital esel dolor abdominal, de apariciónrepentina ó progresiva,relativamente persistente en eltiempo, de gran intensidad, querequiere del más rápido y precisodiagnóstico posible para dirigir alpaciente con celeridad a unaintervención quirúrgica ó altratamiento específico de laetiología y/ó molestiasconcomitantes.
  3. 3. Etiología• Inflamatorio•Apendicitis•Colecistitis•Obs. Int. Complicada•Hernias complicadas•Perforación intestinal•Obstructivos• Obs. Int. no complicada• Hernias no complicadas• Neoplasias intrabdominales• Vasculares• Infartos Mesentéricos• Trauma.
  4. 4. Dolor abdominal• El dolor abdominal sedividetradicionalmente entres categorías Visceral Parietal o Somático Dolor Referido
  5. 5. Dolor visceral• El dolor visceral es ocasionado porla distensión de una víscera huecay es trasmitido a la línea media acausa del origen embriológico delórgano comprometido.• Este tipo de dolor es referidocomo de tipo cólico, retortijones,calambres o dolor urente y no seexacerba con el movimiento, adiferencia de lo que sucede con eldolor somático. A menudo estáacompañado por efectosautonómicos secundarios comosudoración, náuseas, vómitos,inquietud, palidez e hipotensión.
  6. 6. Dolor somático o parietal• El dolor somático o parietal es ocasionado por la irritación mecánicao química del peritoneo parietal• Se localiza directamente sobre el área comprometida• Se exacerba con los movimientos de la pared abdominal, comoocurre con el estímulo causado por la tos o la marcha.• En general es más intenso y está localizado de manera más precisaque el dolor visceral de tal manera que se puede localizar con undedo, correlacionándose con el sitio anatómico de origen (p. ej.,dolor en el punto de McBurney producido por inflamación parietaldebida a una apendicitis aguda). A diferencia del dolor visceral, éstese exacerba con los movimientos o con las maniobras queaumentan la presión intra abdominal, motivo por el cual el individuotiende a permanecer inmóvil.
  7. 7. Dolor referido• El dolor referido es el que se percibeen una localización distante del lugarde máximo estímulo, lo cual resulta dela confluencia, en la medula, de fibrasaferentes provenientes de diversasáreas del cuerpo.• El patrón de irradiación ayuda aldiagnóstico. Por ejemplo, el dolor de la colecistitisaguda se irradia al margen costal, alhombro y a la región escapular derechas El dolor de la pancreatitis aguda se irradiaa los márgenes costales posteriores y a laespalda.
  8. 8. Dolor referidoNeumonía/PleuresíaIMLitiasisvesicularColecistitisPancreatitisApendicitisLitiasisrenalIrritación diafragmáticaRuptura de bazoIrritación diafragmáticaDistensión capsulahepáticaObstrucción decolon/diveticulitisDisecciónaorticaVejiga
  9. 9. Diagnostico diferencialLocalización deldolorDiagnósticos posiblesHipocondrioderecho1Biliar: colecistitis, colelitiasis, colangitisIntestino grueso: colitis, diverticulitisHepático: absceso, hepatitis, tumorPulmonar: neumonía, emboliaRenal: nefrolitiasis, pielonefritisEpigástrico2Biliar: colecistitis, colelitiasis, colangitisCardíaco: infarto de miocardio, pericarditisGástrico: esofagitis, gastritis, úlcera pépticaPancreático: tumor, pancreatitisVascular: disección aórtica, isquemiamesentéricaHipocondrioizquierdo3Cardíaca: angina, infarto de miocardio,pericarditisGástrica: esofagitis, gastritis, úlcera pépticaPancreática: tumor, pancreatitisRenal: nefrolitiasis, pielonefritisVascular: disección aórtica, isquemiamesentéricaRegión umbilical5Intestino grueso: apendicitisGástrica: esofagitis, gastritis, úlcera péptica,tumor u obstrucción del intestino delgadoVascular: disección aórtica, isquemiamesentérica
  10. 10. Diagnostico diferencialLocalización deldolorDiagnósticos posiblesFosa ilíacaderecha7Intestino grueso: apendicitis, colitis, diverticulitis,enfermedad inflamatoria intestinal, Síndrome delcolon irritableGinecológico: embarazo ectópico, fibromas, tumorde ovario, torsión de ovario, enfermedadinflamatoria pélvicaRenal: nefrolitiasis, pielonefritisHipogastrio8Intestino grueso: apendicitis, colitis, diverticulitis,enfermedad inflamatoria intestinal, Síndrome delcolon irritableGinecológico: embarazo ectópico, fibromas, tumorde ovario, torsión de ovario, enfermedadinflamatoria pélvicaRenal: nefrolitiasis, pielonefritisFosa ilíacaizquierda9Intestino grueso: colitis, diverticulitis, enfermedadinflamatoria intestinal, Síndrome del colon irritableGinecológico: embarazo ectópico, fibromas, tumorde ovario, torsión de ovario, enfermedadinflamatoria pélvicaRenal: nefrolitiasis, pielonefritisCualquierlocalizaciónPared abdominal: herpes zoster, contracturamuscular, herniaOtros: obstrucción intestinal, isquemia mesentérica,peritonitis, abstinencia de narcóticos, crisishemolítica, porfiria, enfermedad inflamatoriaintestinal, envenenamiento por metales
  11. 11. 2- CAUSAS:* Dolor abdominal inespecífico 34%- Apendicitis aguda 28%- Colecistitis 10%- Causas puramente médicas 90%·Gastroenteritis.·Dispepsias.·Disminorreas, etc.Causas
  12. 12. 3- VALORACIÓN CLÍNICA:- Historia clínica.- Examen físico.- Exámenes complementarios delaboratorio y de imágenes.Valoración clínica
  13. 13. • Distensión abdominal.• Abdomen inmóvil involuntario.• Tumor abdominal de apariciónreciente y doloroso• Contractura abdominal.• Hipersensibilidad de la paredabdominal.• Dolor a la descompresión.• Percusión dolorosa delabdomenSignos ‘invariantes enabdomen quirúrgico’
  14. 14.  Síntomas Constitucionales Anorexia, náusea y vómito Fiebre y escalofrío. Diarrea Estreñimiento Cantidades pequeñas de sangrado IctericiaSíntomas asociados
  15. 15. - Historia Clínica: “ 90% del diagnóstico”· Datos generales: Edad, sexo, raza, relacionessexuales.· Dolor: ALICIADR.· Otros síntomas abdominales:Anorexia, nauseas,vómitos(hematemesis), menstruación, ictericia,síntomas intestinales (estreñimiento, diarrea,hematoquecia, melenas, hábito).· Otros órganos: Historia obstétrica, medicamentos,HTA, cardiopatía isquémica, diabetes, TBC.· Antecedentes: Cirugía abdominal previa, drogas.Historia clínica
  16. 16. - Examen Físico:· Evaluación primaria: A-B-C.· Evaluación secundaria: 42 pasos“detenerse en abdomen”.- Inspección:Cicatrices, distensión, Cullen, ictericia, hernias, latido.- Auscultación:Presencia o ausencia de ruidos hidroaereos.Examen físico
  17. 17. - Percusión:Timpanismo: Obstrucción, perforación (Jobert).Matidez: Ascitis.- Palpación:Blumberg, Rowsing, Obturador, Elongación del psoas,Mack Burney (Apendicitis), Defensa muscular (Peritonitis), Signode Murphy (Colesistitis), Puntos dolorosos ureterales.Examen físico
  18. 18. - Examen Rectal:Prostatitis, inflamación de vesículas seminales,tumefacciones, supuración, observar guante.- Examen Genital:Examen Ginecologico.Examen físico
  19. 19. - Exámenes Complementarios De Laboratorioy de Imágenes:- LABORATORIO:Hematología:Leucocitosis: Apendicitis, colecistitisObstrucción intestinalGastroenteritisDolor abdominal inespec97%50%43%31%HB- Hto- PLT: Hemorragia,aneurisma disecante,CID:Exámenes complementarios
  20. 20. Bioquímica:- Electrolitos: Vómitos, diarrea.- Urea y creatinina: Función renal (deshidratación).- Glicemia: Cetoacidosis, pancreatitis, Tu.- Amilasa: Sugiere pancreatitis más de 2.000UI/L.· Ulcera péptica perforada.· Obstrucción de intestino d.· Trombosis mesenterica.· Peritonitis.· Hepatitis viral.· Embarazo ectopico.· Anemia intensa.500-2000UI/L:Exámenes complementarios
  21. 21. Análisis de Orina:Sangre, proteínas, BRB, células, mioglobinuria.- ELECTROCARDIOGRAFÍA:- RADIOGRAFÍA:- Aire intraluminal (Asas distendidas, niveles).“Ileo mecánico u obstructivo”.”Aerobilia”“Ileo paralítico o no obstructivo”(asa centin).- Aire extraluminal (Abscesos, Perforaciones).- Masas intraabdominales.Exámenes complementarios
  22. 22. - ECOGRAFÍA:·Masas y abscesos.·Aneurisma aórtico.·Patología nefrourológica.·Patología pancreaticobiliar..Traumatismo abdominal.Colecciones líquidasintraperitonealesCausas ginecológicas.Exámenes complementarios
  23. 23. - TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA:· Traumatismos abdominales.· Estudio del retroperitoneo.· Dudas con otra pruebas (ECO).· Pancreatitis aguda.Exámenes complementarios
  24. 24. - Otros Exámenes:- PARACENTESIS: (pacientes con ascitis).· Determinación de etiología (infección o no).·Evacuación de volumen ascítico.- LAVADO PERITONEAL:Debemos de tener siempre en cuenta que ante laduda de una posible patología que requiera cirugíade urgencia y que de ella dependa la vida del pacientehay que “abrir barriga”.Exámenes complementarios

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