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  1. 1. El TEP es la obstrucción del tronco de las arterias pulmonares o de algunas de sus ramas, ya sea por un émbolo proveniente del sistema venoso, lo más frecuente, o la formación de trombos in situ en la circulación pulmonar(poco frecuente).
  2. 2. La tríada de Virchow, descrita en 1845
  3. 3. • No hay falla cardíaca derecha, el gasto se TEP NO mantiene MASIVO • No hay hipotensión, la presión venosa se mantiene y los ruidos cardiacos son normales. TEP • Inestabilidad hemodinámica. • pueden presentar signos o síntomas de SUBMASIVO disfunción ventrículo derecho. •obstrucción de la circulación pulmonar > 50% sobrecarga para el ventrículo derecho •Presión arterial sistólica <90 mm Hg. (AP) TEP MASIVO •dilatación ventricular derecha. •El gasto disminuye dando hipotensión •Se puede producir un sincope y hasta un paro cardio respiratorio.
  4. 4.  Los síntomas más frecuentes de TEP son: disnea: 73%; dolor pleurítico:66%; tos: 37%; expectoración hemoptoica: 13%  Los signos más frecuentes son: taquipnea: 70%; crepitaciones: 51%; taquicardia: 30%; acentuación del componente pulmonar del segundo tono cardíaco: 23%; shock: 8%. Sólo el 25% de los pacientes con TEP tienen signos de trombosis venosa profunda de extremidades inferiores concomitantemente
  5. 5. Escala de probabilidad clínica para TEP. Ítems Puntos Primera posibilidad diag de TEP 3 Signos de TVP 3 TVP o TEP previos 1.5 FC >100 cpm 1.5 Cirugía o inmovilización (4 sem previas) 1.5 Cáncer tratado (6 meses previos) o TTO paliativo 1 Hemoptisis 1 Probabilidad clínica: Alta: ≥ 7; Intermedia: 2-6; Baja: 0-1.
  6. 6. 1. Placa de tórax 2. Electrocardiograma 3. Hemograma 4. Dímero D 5. Gases arteriales 6. Gammagrafía V/Q 7. Ecocardiograma 8. Ecografía doppler venosa de extremidades inferiores
  7. 7. Probabilidad de TEP (WELLS) TEP TEP probable improbable (>4) (<4) Dímero D Dímero D Angio TAC <5oo >500 TEP Positivo Negativo descartado TEP TEP confirmado descartado PIOPED 2
  8. 8. • Oxigeno • Analgesia para el dolo • Tto arritmia (fluter, fibrilacion) • Líquidos (500ml) pacientes con TEP y bajo índice cardíaco con o sin hipotensión arterial TERAPIA ANTICOAGULANTE: El tratamiento con HNF se inicia con un bolo de 80 U/kg (5.000-10.000 UI) seguido por una infusión continua IV de 18 U/kg/h (>1.250 UI) Los anticoagulantes orales deben iniciarse 1 a 2 días después de iniciada la heparina 2.5 a 5 mg de warfarina
  9. 9. TTO TROMBOLITICO: 1. La estreptoquinasa (SK), aprobada en 1977 para ser usada así: 250.000 UI durante 30 min seguidas por 100.000 U/h durante 24 horas. 2. La uroquinasa (UK), aprobada en 1978 para ser usada así: 4400 UI durante 10 min seguidas de 4400 U/kg/ h durante 12 ó 24 horas. 3. El péptido activador del plasminógeno (rtPA), aprobado en 1990 para ser usado así: 100 mg durante dos horas.
  10. 10. ABSOLUTAS RELATIVAS 1. Sangrado interno 1. Cirugía mayor, biopsia o punción de vasos activo. no 2. Sangrado espontáneo y compresibles, 10 días antes. reciente del sistema 2. ACV isquémico dos meses antes. nervioso 3. Sangrado gastrointestinal 10 días antes. central. 4. Trauma severo 15 días antes. 5. Neurocirugía o cirugía oftalmológica un mes antes. 6. Hipertensión severa no controlada: > 180/110 mm Hg. 7. Resucitación cardiopulmonar reciente. 8. Recuento de plaquetas < 100.000 x mL o PT < 50%. 9. Embarazo. 10. Endocardtis bacteriana. 11. Retinopatía diabética hemorrágica.

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