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Shock anafilactico

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Shock anafilactico

  1. 1. VANESSA SUAREZ LINA SALAMANCA
  2. 2. Emergencia que pone en peligro la vida, por una reacción sistémica de hipersensibilidad inmediata La severidad de la reacción puede variar desde leve hasta choque y muerte Reacción mediada por Ig E, ocurre al exponerse a un antígeno en un paciente previamente sensibilizado.
  3. 3. las reacciones anafilácticas producidas por picadura de insectos llegan a generar hasta el 50% de las muertes por esta causa en EEUU.
  4. 4. ALIMENTOS MEDICAMENTOS PRODUCTOS DEL PLASMA PICADURA INSECTOS OTROS
  5. 5. HISTAMINA mediador primario anafilaxis activa los receptores: H1Y H2 H1: Prurito, rinorrea, taquicardia y broncoespasmo Los dos receptores producen cefalea, rubor e hipotensión estimula a las células endoteliales para convertir L- arginina en óxido nítrico Que produce broncoespasmo y vasoconstricción coronaria
  6. 6. Sistema respiratorio Sistema cardiovascular  Sistema cardiovascular: Hipotensión, choque, arritmias y colapso cardiovascular.  Retracciones, estridor, sibilancias y taquipnea.
  7. 7. Sistema gastrointestinal SNC  Irritabilidad, confusión y cefalea.  Náuseas, diarrea y vómito.
  8. 8. Urticaria: lesiones grandes, irregulares, pruriginosas y eritematosas Angioedema: lesiones dolorosas, profundas, compromiso facial y peri orbitario. Sudoración Rubicundez Prurito
  9. 9. El tiempo entre la exposición y el inicio de los síntomas varía de minutos a horas, aunque normalmente ocurre en la primera hora. Puede tener una presentación bifásica, donde los síntomas reaparecen 12 horas después de la reacción inicial. Los síntomas varían desde reacciones leves como urticaria, hasta una reacción catastrófica que comprometa múltiples sistemas y puede producir choque y muerte.
  10. 10. CRITERIOS DIAGNOSTICOS La anafilaxia es muy probable cuando se cumple uno de los 3 siguientes criterios
  11. 11. 1. Inicio agudo de un síndrome que afecta a la piel y/o mucosas (urticaria generalizada, prurito, eritema,“flushing”, edema de labios, úvula o lengua), junto con al menos uno de los siguientes: a. Compromiso respiratorio ( disnea, sibilancias, estridor, hipoxemia) b. Disminución de la PA o síntomas asociados de disfunción orgánica (hipotonía, síncope, incontinencia)
  12. 12. 2.Aparición rápida de dos o más de los siguientes síntomas tras la exposición a un alérgeno potencial para ese paciente: a.Afectación de piel y/o mucosas b. Compromiso respiratorio c. Disminución de la PA o síntomas asociados de disfunción orgánica d. Síntomas gastrointestinales persistentes ( dolor abdominal cólico, vómitos)
  13. 13. 3. Disminución de la PA en minutos o algunas horas tras la exposición a un alérgeno conocido para ese paciente: a. Lactantes y niños: PA baja o descenso superior al 30% de la PA sistólica a b.Adultos: PA sistólica inferior a 90mm Hg o descenso superior al 30% sobre la basal
  14. 14.  Laboratorio: Tryptasa: > 20 mcg/ml elevación máxima: 1-2 h ¬Histamina: > 9 nmol/L elevacion maxima: 5-10´ 30´ Otras pruebas: *IgE *Hemograma
  15. 15. TRATAMIENTO
  16. 16. ADRENALINA ALFA ADRENERGICOS >Vasoconstriccion y RVP < edema mucosa efecto inotropico y cronotropico (+) B1- ADRENERGICO Efecto inotopico y cronotropico (+) B2- ADRENERGICO Broncodilatacion Inhibe liberacion de mediadores de la inflamacion
  17. 17. adrenalina Presentacion 1mg/ 1ml amp Via de administracion IM DOSIS: 0.01mg/ kg Max: 0.3mg/ dosis Repetir cada 5-15 min según respuesta La dosis para perfusion intravenosa es de 0.1-1.0 mcg/kg/min
  18. 18. OXIGENO SISTEMAS DE ALTO FLUJO OXIGENO 5-10 L/MIN
  19. 19. Líquidos  Si persiste hipotenso, se colocan cristaloides 20 a 50 cc/Kg. IV
  20. 20. Vasopresores  En caso de hipotension refractaria.  Dopamina: 10-20 mcg/kg/min.  Glucagón: 1 mg. IV cada 5 minutos  Atropina : 0.02mg/kg 1mg/1ml amp. en caso de anafilaxia resistente a adrenalina que se da en pacientes que reciben B bloqueadores. DOPAMINA CLORHIDRATO 40 mg/mL (4%) GLUCAGON 1 mg polvo esteril para inyeccion
  21. 21. Broncodilatadores Salbutamol: 1 gota /2kg de peso en 3 mL SSN nebulizacion 3-4 puff de inhalador cada 20 minutos (en 1 hora)
  22. 22. Antihistamínicos  Difenhidramina (benadryl) 1 a 2 mg/Kg IM o  IV, para pasar en 10 a 15 minutos para evitar la hipotension que puede producir.  Ranitidina: 1 mg/Kg IV, hasta 50 mg. Ranitidina 25 mg/mL (2,5%) 50mg/ 2 ml Difenhidramina 10 mg/mL (1%) 100mg/10ml
  23. 23. Esteroides No tienen beneficio inmediato, pero pueden prevenir las reacciones bifasicas.  Metilprednisolona: 1-2 mg/Kg.  Hidrocortisona: 5 mg/Kg. METILPREDNISOLONA 500 mg de base POLVO ESTÉRIL PARA INYECCIÓN HIDROCORTISONA 100 mg polvo para inyección
  24. 24. Medidas generales  Rapida evaluacion y tratamiento.  Descontinuar el factor precipitante.  Permeabilidad de la via aerea y mantenimiento de la presion arterial (ABC).  Oxigeno por mascara y monitorizacion continua.  Torniquetes, si la reaccion es por inyeccion de medicamentos. Todo paciente con anafilaxia debe ser monitorizado por 24 horas, por el riesgo de anafilaxia tardia que puede aparecer 6 a 12 horas despues de la reaccion inicial.
  25. 25. PREVENCION 1. Alergia a la proteína de huevo: prevención de vacunas 2. Centros de salud: uso de guantes hipoalergenicos y sin talco 3. Epinefrina en caso de emergencia 4. Identificación
  26. 26. La medicación debe mantenerse tanto tiempo como se precise para la estabilidad del paciente. Es aconsejable realizar un control del paciente entre las 12 y 24 horas posteriores al cuadro de anafilaxia.Al alta del paciente se aconseja, además, dar tratamiento antihistamínico y corticoides durante las 48 horas siguientes.
  27. 27. • ANAFILAXIAY CHOQUE ANAFILÁCTICO. ARTICULO DE REVISIÓN. Revista Alergia México 2007;54(2):34-40 • GUIAS PARA MANEJO DE URGENCIAS. CAPITULO XVII. SHOCK ANAFILACTICO. Julián Gómez Alzate, MD Jefe, Servicio de Urgencias Clínica del Country (Bogotá) • MANUAL DE URGENCIAS EN PEDIATRÍA 1a. EDICIÓN. mayo de 2006. Corporación de Amor al Niño, CARIÑO. • GALAXIA: GUIA DE ACTUALIZACION DE ANAFILAXIA 2009

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