Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.
Recherches	empiriques	sur	les	
indigents	au	Burkina	Faso	
Atelier	de	démarrage	du	programme	de	recherche	FBR	et	équité		
B...
POURQUOI	sélecMonner	les	indigents	?	
•  2000	:	 	PoliMque	naMonale	de	santé	
•  2007	: 	PoliMque	de	subvenMon	des	accouch...
TROIS	INTERVENTIONS	
1.  AdministraMve	et	passive	:	
– Agents	de	santé	sans	critère	et	dons	de	MEG	
2.  Communautaire	et	a...
Les	indigents	et	la	ligne	de	pauvreté	
Ridde	et	al,	BMC	Public	Health	2010,	10:631			
•  %	+	60	ans	(<0,001)	
•  %		de	veu...
PERTINENCE	ET	PROCESSUS	
•  PerMnence	sociale	
•  AppropriaMon	du	processus	communautaire	en	
zone	rural	et	urbaine	non	lo...
SÉLECTION	COMMUNAUTAIRE	
POP.	 INDIGENTS	 %	
Ouargaye	 204	672	 16	628	 8,12%	
Tenkodogo	 101	245	 19	528	 19,29%	
Kaya	 2...
Ridde	et	al,	2012		
Equitesante.org	
QUI	sont	les	indigents	?	
Equitesante.org	
Ridde	et	al,	2012	
QUI	sont	les	indigents	...
DEFINITION	COMMUNAUTAIRE	
“Un	démuni	extrême	socialement	
et	économiquement,	incapable	de	
se	prendre	en	charge	et	sans	
s...
SÉLECTION	COMMUNAUTAIRE	2014	
	
	
Equitesante.org	
0	 20	 40	 60	 80	 100	
Femmes	
60	ans	+	
Sans	éducaMon	
Veufs	
Besoins...
PERCEPTION	(2014/03),	n=2000	
SANTÉ	 ANXIÉTÉ	
DEPRESSION	
0	
10	
20	
30	
40	
50	
60	
70	
80	
oui		 un	peu	 non		
INSOMNIE	...
Equitesante.org	
PAS	SUFFISANT	POUR	ACCÈS	AUX	SOINS	
•  ì UTILISATION	DES	SERVICES	
–  Exempté	=	46.2%	
–  Non	exempté	=	4...
PERSONNES	À	EXEMPTER	(n=1486)	
Equitesante.org	
POURCENTAGES	INDIGENTS	?	(n=1486)	
Equitesante.org	
DÉFIS	DU	PASSAGE	À	ÉCH...
Equitesante.org	 Equitesante.org	
IMPACTS	DE	RECHERCHE	
•  PhD	et	MSc/MPH	
•  Livres	et	arMcles	scienMfiques	
•  2007	=		po...
“Pour	s’aÄaquer	au	
problème	du	
ciblage,	il	faut	des	
méthodes	acMves	
pour	relier	la	
fourniture	des	
soins	aux	
personn...
EQUITESANTE.ORG	
Ontario	Agency	for	Health	ProtecMon	and	PromoMon	(Public	Health	
Ontario),	Lu	D,	Tyler	I.	Focus	on:	A	pro...
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

Recherches empiriques sur les indigents au Burkina Faso

1,014 views

Published on

Présentation de Valéry Ridde donnée lors de l’atelier de démarrage du programme de recherche "Financement basé sur les résultats en santé maternelle et infantile et équité au Mali et au Burkina Faso" associé à une formation au transfert des connaissances.
Bamako, les 26, 27 et 28 janvier 2016.

Published in: Healthcare
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

Recherches empiriques sur les indigents au Burkina Faso

  1. 1. Recherches empiriques sur les indigents au Burkina Faso Atelier de démarrage du programme de recherche FBR et équité Bamako Valéry Ridde 26 janvier 2016 equitesante.org QUESTIONS DE RECHERCHE 1.  POURQUOI sélecMonner les indigents ? 2.  COMMENT sélecMonner les indigents ? 3.  QUI sont les indigents ? 4.  QUELS sont les impacts ? 5.  DÉFIS de la sélecMon ? Equitesante.org Equitesante.org CONTEXTE •  Pauvreté = 46% = < 0,6$/day •  Extrême pauvreté = 9% •  IRA/fièvre/Diarrhée = 50% •  Acct assistés = 80% 2013 •  Inégalités de recours Equitesante.org
  2. 2. POURQUOI sélecMonner les indigents ? •  2000 : PoliMque naMonale de santé •  2007 : PoliMque de subvenMon des accouch. •  2009 : DirecMve naMonale uMlisaMon $ locaux •  2011 : Stratégie naMonale de santé •  2012 : PoliMque naMonale protecMon sociale •  2014/5 : Assurance naMonale de santé Equitesante.org Equitesante.org COMMENT sélecMonner les indigents ? Revenus Dépenses Critéres Communautaire Géo Equitesante.org
  3. 3. TROIS INTERVENTIONS 1.  AdministraMve et passive : – Agents de santé sans critère et dons de MEG 2.  Communautaire et acMve – Communauté avec définiMon parMcipaMve et consensuelle, financement endogène 3.  AdministraMve et passive – Agents de santé avec 20 critères et financement endogène La mise en oeuvre Intervention A Sans critère Intervention B Communautaire Intervention C Avec critères Districts Ouargaye Ouargaye, Dori, Sebba Ouargaye SélecMon 2.700 indigents vs 11 CSPS (50%) = 297 indigents ORG = 124 villages (10 CSPS) = 566 ind; COGES = 269 ind.; 47% DORI/SEBBA = 51 villages (4 CSPS) = 656 ind; COGES 147 ind; 22% 11 CSPS = 72 paMents (18 mois), 0,007% consultaMons 33 indigents (46%) Femmes 49 % ORG = 49 % DORI/SEBBA = 45 % UMlisaMon des services ORG = 107 indigents (40%), 2,4 consultaMons 39 uMlisateurs; 1,8 consultaMons Coût moyen prescripMon 1.200 F ORG = 1.300 F DORI/SEBBA = 1.700 F 1.200 F Intervention A Sans critère Intervention B Communautaire Intervention C Avec critères F O R C E S Réponse à un besoin Réponse à un besoin Financement endogène Information de la communauté Approche participative Participation des femmes Information des bénéficiaires Réponse à un besoin Financement endogène Définition de critères explicites et appréciés F A I B L E S S E S Bénéficiaires non informés Faible dotation Absence de critères et de pérennité Interférence des agents de santé et des COGES Sélection sévère par conflit d’intérêt Utilisation réduite par conflit d’intérêt Difficultés d’utilisa- tion de critères Absence d’informa- tion des populations Autres barrières à l’accès aux soins Equitesante.org
  4. 4. Les indigents et la ligne de pauvreté Ridde et al, BMC Public Health 2010, 10:631 •  % + 60 ans (<0,001) •  % de veuves/fs (0,066) •  Handicaps (0,004) •  Problémes de santé (<0,001) •  Retard /manque $ (0,004) Equitesante.org Ridde et al, 2010 COMPARAISON PAR GROUPES •  Indigents COGES vs indigents ICP – moins de possessions – socialement plus vulnérables : plus âgés, plus veufs/ ves, moins bonne santé, plus de difficultés à accéder à des formaMons sanitaires faute de moyens •  Indigents COGES vs non retenus – Critère économique déterminant – Capacité contribuMve (AGR, demande de nourriture, incapacité à payer) EFFICACITÉ CIBLAGE COMMUNAUTAIRE ERREURS D’INCLUSION •  0,17%/0,12 % non pauvres •  0,20%/0,15 % non extrêmement pauvres COUVERTURE •  0,36%/0,21% de pauvres •  0,78%/0,28% d’extrèmement pauvres Equitesante.org
  5. 5. PERTINENCE ET PROCESSUS •  PerMnence sociale •  AppropriaMon du processus communautaire en zone rural et urbaine non loMe •  Échec du processus communautaire en milieu urbain loM •  Rareté de la sMgmaMsaMon sociale et du clientélisme •  Extrêmement rare uMlisaMon avec les critères •  RéclamaMon des AS du processus comm. CAPACITÉ CONTRIBUTIVE DANS 9 CHR •  Indigent vs cas social •  DéfiniMon selon CHR et agent social •  Absence de norme officielle •  Normes praMques – Enquête sociale vs moyens = au CHR – Référence au sein du CHR – Services sociaux provinciaux – Autre formaMon sanitaire – Viabilité économique du CHR 2014 = FBR + EQUITÉ Equitesante.org
  6. 6. SÉLECTION COMMUNAUTAIRE POP. INDIGENTS % Ouargaye 204 672 16 628 8,12% Tenkodogo 101 245 19 528 19,29% Kaya 286 456 22 939 8,01% Kongoussi 208 877 7 050 3,38% Gourcy 132 281 6 224 4,71% Ouahigouya 307 688 21 214 6,89% BaMé 53 120 6 998 13,17% Diébougou 81 119 6 731 8,30% Solenzo 165 172 14 718 8,91% Nouna 156 719 9 603 6,13% TOTAL 1 697 349 131 633 7,76% Equitesante.org COUVERTURE = 7,7% vs 9% Equitesante.org 0% 2% 4% 6% 8% 10% 12% 14% 16% 18% 20% KG GO NO OUAH KAY OUAR DIE SOL BAT TEN QUI sont les indigents ? Equitesante.org DÉFINITION DES ACTEURS DE 1ERE LIGNE •  Selon vous, quels sont les critères pour vous perme3re de sélec6onner les indigents ? Equitesante.org
  7. 7. Ridde et al, 2012 Equitesante.org QUI sont les indigents ? Equitesante.org Ridde et al, 2012 QUI sont les indigents ? Equitesante.org Ridde et al, 2012
  8. 8. DEFINITION COMMUNAUTAIRE “Un démuni extrême socialement et économiquement, incapable de se prendre en charge et sans sou6en endogène ou exogène” Equitesante.org SÉLECTION COMMUNAUTAIRE 2007 •  Veuves (OR = 1.40; CI 95% [1.10–1.78]) •  Pas de $ pour payer les soins (OR = 1.58; CI 95% [1.26– 1.97] •  Vit seul (OR = 1.28; CI 95% [1.01–1.63]) •  Problèmes de vision (OR = 1.45; CI 95% [1.14–1.84]), problèmes musculaires (OR = 1.73; CI 95% [1.28–2.33]) •  Pas déterminé par les revenus du ménage, les maladies chroniques auto-rapportées et l’uMlisaMon précédente des services Atchessi et al, 2014 Equitesante.org DISTRIBUTION DES INDIGENTS EN FONCTION DE LA DISTANCE AU CS Equitesante.org Ridde, Bonnet et al, 2012 DISTANCE = BARRIÈRE À LA SÉLECTION ROUGE = densité indigents NON retenus par les COGES SpécialisaMon de la sélecMon selon l’endroit Equitesante.org Ridde, Bonnet et al, 2012
  9. 9. SÉLECTION COMMUNAUTAIRE 2014 Equitesante.org 0 20 40 60 80 100 Femmes 60 ans + Sans éducaMon Veufs Besoins alimentaires Difficultés accès aux soins Mauvaise santé Maladie chronique Handicap Marche < 400 m Indigents Non Indigents Ouedraogo et al, 2016 P < 0,0001 ANXIÉTÉ ET DÉPRESSION (2014), n= 2000 Equitesante.org 40,2% ont plus de 10 symptômes 0 1 to 4 5 to 9 10 to 14 Pigeon-Gagné et al, 2015 Associated factors to the psychological stress level Equitesante.org Pigeon-Gagné et al, 2015 0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 Symptome anx/dep Bad Health status Women No Income Ask food No alpha Psychological stress and health (help) seeking behaviour Equitesante.org To whom have you ask or talk about? -  66,7% : Family -  27,9% : Nobody -  2,2% : Friend or others -  1,7 : Health professionals -  1,4 : Healer (TradiMonal) 27,9% Composantes prédisant une probabilité plus élevé d'être socialement isolé par rapport aux smptômes anxieux/dépressifs 3.277 2.702 2.344 2.241 2.143 1.402 0.000 0.500 1.000 1.500 2.000 2.500 3.000 3.500 Situation matrimoniale (veuf/ve p/r à divorcé/séparé) Situation matrimoniale (marié monogame p/r à divorcé/séparé) État de santé (Bon p/r à mauvais) État de santé (Moyen p/r à mauvais) Demandé de la nourriture (non) Revenus (oui) Variables(catégorie) "Odds ratio"Pigeon-Gagné et al, 2015
  10. 10. PERCEPTION (2014/03), n=2000 SANTÉ ANXIÉTÉ DEPRESSION 0 10 20 30 40 50 60 70 80 oui un peu non INSOMNIE 0 10 20 30 40 50 60 70 80 oui un peu non 0 10 20 30 40 50 60 70 80 oui un peu non Pigeon-Gagné et al, 2015 0 10 20 30 40 50 60 70 80 GOOD MODERATE POOR INDIGENTS POP. GEN. YES LITTLE NO YES LITTLE NO YES LITTLE NO Accès aux soins Equitesante.org •  Problème de santé dans les 6 derniers mois = 69% (n=1141) •  UMlisaMon des services : 48,8% to 77,8% •  UMlisaMon des services pour des raisons de santé mentale : 1,7% Atchessi et al, 2015 FACTEURS ASSOCIÉS AU RECOURS AUX SOINS Atchessi et al, 2015 Equitesante.org QUELS impacts pour les indigents ? Equitesante.org
  11. 11. Equitesante.org PAS SUFFISANT POUR ACCÈS AUX SOINS •  ì UTILISATION DES SERVICES –  Exempté = 46.2% –  Non exempté = 42.1% –  OR = 1.1, CI 95% [0.80–1.51]), p=0,554 •  AugmentaMon indépendamment du statut (p <0.05) o  > 69 ans (OR = 1.66, CI 95% [1.05–2.64]) o  Homme (OR = 1.44, CI 95% [0.99–2.08]) o  QuinMle 5 (OR = 1.71, CI 95% [1.15–2.54]) o  Ne reçoit pas souMen financier pour l’accès aux soins (OR = 1.59, CI 95% [1.1–2.28]). Equitesante.org Atchessi et al, 2015 2015 = FBR + EQUITÉ Equitesante.org CONNAISSANCES DES DIRECTIVES (n=1365) Personnel de santé •  9,2% (2,3% – 30,8%) •  Chef du CSPS : OR = 2.41*** ApplicaMon •  5 % (0 % - 21,5%) •  ASC : OR = 3.432** •  Chef du CSPS = OR = 7.55*** Equitesante.org
  12. 12. PERSONNES À EXEMPTER (n=1486) Equitesante.org POURCENTAGES INDIGENTS ? (n=1486) Equitesante.org DÉFIS DU PASSAGE À ÉCHELLE NATIONAL Equitesante.org Entre 950 et 1500 F CFA QUELS sont les impacts pour les poliMques publiques ? Equitesante.org
  13. 13. Equitesante.org Equitesante.org IMPACTS DE RECHERCHE •  PhD et MSc/MPH •  Livres et arMcles scienMfiques •  2007 = poliMque naMonale de subvenMon Acc (20%) •  2009 = DirecMve naMonale •  2012 : RéférenMel naMonal et poliMque de protecMon sociale (20%) •  2014 : FBR + sélecMon com. dans 10 districts •  2015 : RAMU : exempMon (10%) Equitesante.org CONCLUSIONS Equitesante.org
  14. 14. “Pour s’aÄaquer au problème du ciblage, il faut des méthodes acMves pour relier la fourniture des soins aux personnes qui autrement sont invisibles et non rejointes” Equitesante.org “les systèmes d’assurance maladie peuvent favoriser les progrès vers la couverture universelle des soins de santé, tant que l’on fait soigneusement a3en6on à certaines caractéris6ques, comme d’y inclure des subven6ons gouvernementales pour les pauvres, faute de quoi, ces systèmes peuvent en fait nuire à la progression vers ce but». Joe Kutzin, OMS, 2012 Equitesante.org DÉFIS Equitesante.org UNIVERSELS CIBLÉS UNIVERSALISME PROPORTIONNEL EQUITESANTE.ORG
  15. 15. EQUITESANTE.ORG Ontario Agency for Health ProtecMon and PromoMon (Public Health Ontario), Lu D, Tyler I. Focus on: A proporMonate approach to priority populaMons. Toronto, ON: Queen’s Printer for Ontario; 2015. REMERCIEMENTS Equitesante.org •  Ministère, communauté, CRDI, IRSC, FRSQ, ECHO, BM, AGIR, HELP, Muraz, etc. •  Kadio K, Kafando Y, Bonnet E, Atchessi N, Zunzunegi M-V, Simpore L, Bado A, Queuille L, Pigeon-Gagné E, Hunt M, Yaogo M, Samb O, Bonnet E, P-A Somé, KoulidiaM J-J, Souares A De Allegri M, Ouedraogo S., Pigeon-Gagné E., etc., etc. MERCI equitesante.org @equitesante @valeryridde

×