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Recherche sur la mise en œuvre du FBR au
Burkina Faso : processus, résultats et défis
Paul André Somé, Maurice Yaogo, Sylv...
Le FBR au Burkina Faso
• 15 districts sanitaires ((BMH, CE, CN, CO, N, SUO)
• 06 régions sanitaires
• 561 FS du 1er échelo...
Le projet FBR et équité au Burkina Faso
• Objectif général
– Analyser l’émergence, l’implantation, la mise en
œuvre, la pé...
Stratégie d’études de cas
• Types d’études
– Études de cas multiples longitudinales explicatives et
contrastées
– OMS et l...
Processus de sélection des cas
• 3 districts / 15
• 106 CSPS
• 21 cas sélectionnés
Equitesante.org
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Processus de sélection des cas
Évaluation de la performance initiale
• Quatre indicateurs d’activité
– Accouchements assis...
Etat de la recherche
• Deux passages :
– Premier passage (observations, entrevues,
traitement et rédaction): novembre 2014...
Etat de la recherche
• Entrevues (premier passage)
– Soignants =136
– COGES= 66
– Personnes ressources=125
– Utilisateurs=...
Quelques résultats
Equitesante.org
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Connaissances sur le FBR
• Faible connaissance de l’intervention et de ses
modalités par les soignants
• Méconnaissance de...
La mise en œuvre des activités (1)
• Démarrage officiel des activités:
– février 2014 pour les CSPS
– Mars 2014 pour le CH...
La mise en œuvre des activités (2)
• Elaboration plus ou moins régulière de plans
d’amélioration de la performance
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La mise en œuvre des activités (3)
• Fidélité de l’implantation
– La majorité des activités du FBR ont été fidèlement
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La sélection des indigents
• Méconnaissance de la population du processus
et des critères de sélection
• Réserves et même ...
Le paiement des incitatifs
• Retard dans le paiement ; ces retards persistent
plus de 18 mois après le début de la mise en...
Les changements positifs en lien avec
le FBR
• Motivation du personnel de santé(disponibilité,
assiduité)
• Accroissement ...
Les effets inattendus (1)
• Mise en scène de certains soignants :
remplacement des matelas et des
moustiquaires en vue des...
Les effets inattendus (2)
• Augmentation perçue de la charge de
travail : prestations cliniques & remplissage
des supports...
Que retenir (1)?
• Après 18 mois de mise en œuvre, le FBR
reste encore peu connu dans les formations
sanitaires
• La commu...
Que retenir (2)?
• Les interventions de protection sociale se
mettent difficilement en place
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Défis méthodologiques (1)
• Maîtrise/appropriation du devis de
recherche et application rigoureuse
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• Perte vs sauvegarde des données
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recherche et 03 cherc...
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Recherche sur la mise en œuvre du FBR au Burkina Faso : processus, résultats et défis

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Présentation de Paul André Somé, Maurice Yaogo, Sylvie Zongo, Anne-Marie Turcotte-Tremblay & Valéry Ridde donnée lors de l’atelier de démarrage du programme de recherche "Financement basé sur les résultats en santé maternelle et infantile et équité au Mali et au Burkina Faso" associé à une formation au transfert des connaissances.
Bamako, les 26, 27 et 28 janvier 2016.

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Recherche sur la mise en œuvre du FBR au Burkina Faso : processus, résultats et défis

  1. 1. Recherche sur la mise en œuvre du FBR au Burkina Faso : processus, résultats et défis Paul André Somé, Maurice Yaogo, Sylvie Zongo, Anne-Marie Turcotte- Tremblay & Valéry Ridde Janvier 2016 equitesante.org Atelier démarrage du programme de recherche « Financement basé sur les résultats en santé maternelle et infantile et équité au Mali et au Burkina Faso »
  2. 2. Le FBR au Burkina Faso • 15 districts sanitaires ((BMH, CE, CN, CO, N, SUO) • 06 régions sanitaires • 561 FS du 1er échelon, 11 CMA et 4 CHR • Environ 4.5 millions d’habitants concernés (environ 25% de la population nationale) Equitesante.org 2
  3. 3. Le projet FBR et équité au Burkina Faso • Objectif général – Analyser l’émergence, l’implantation, la mise en œuvre, la pérennité et les possibilités du passage à l’échelle du FBR combiné avec la prise en charge des indigents et à une assurance à base communautaire au Burkina Faso • Zones concernées par l’étude – 03 districts sanitaires (Ouahigouya, Solenzo, Diébougou) – 18 formations sanitaires de base – 02 CMA (Solenzo & Diébougou) – 01 CHR (Ouahigouya) Equitesante.org 3
  4. 4. Stratégie d’études de cas • Types d’études – Études de cas multiples longitudinales explicatives et contrastées – OMS et les experts pour étudier les interventions complexes – Analyse de la fidélité de l’implantation • Sélection des contextes des études de cas – Régional – Types de formation sanitaires (CSPS, CMA, CHR) – Niveau performance (Elevé, moyen, faible) – Perception des acteurs Equitesante.org 4
  5. 5. Processus de sélection des cas • 3 districts / 15 • 106 CSPS • 21 cas sélectionnés Equitesante.org 5
  6. 6. Processus de sélection des cas Évaluation de la performance initiale • Quatre indicateurs d’activité – Accouchements assistés, Consultations postnatales, Couverture vaccinale, Consultations curatives – Scores de performance par indicateur: • % de la cible atteinte par le CSPS – Score synthétique de performance/CSPS – Score composite de performance (4 Indicateurs) • Discussion avec acteurs du terrain : Validation des niveaux de performance et représentativité des CSPS Equitesante.org 6
  7. 7. Etat de la recherche • Deux passages : – Premier passage (observations, entrevues, traitement et rédaction): novembre 2014- Juillet 2015 – Deuxième passage (observations, entrevues): Octobre-Novembre 2015 • Observations : – CSPS: Activités et Interactions dispensaire et maternité; dépôt MEG, communauté – CMA et CHR: Activités pédiatrie, maternité et médecine Equitesante.org 7
  8. 8. Etat de la recherche • Entrevues (premier passage) – Soignants =136 – COGES= 66 – Personnes ressources=125 – Utilisateurs= 61 Equitesante.org 8
  9. 9. Quelques résultats Equitesante.org 9
  10. 10. Connaissances sur le FBR • Faible connaissance de l’intervention et de ses modalités par les soignants • Méconnaissance de l’intervention par les populations de façon générale • Dans les FS avec FBR + interventions communautaires (sélection des indigents et AMBC) les leaders communautaires impliqués dans ces processus sont mieux informés que dans les autres bras de FBR Equitesante.org 10
  11. 11. La mise en œuvre des activités (1) • Démarrage officiel des activités: – février 2014 pour les CSPS – Mars 2014 pour le CHR • Évaluations quantitatives et qualitatives régulièrement réalisées  début des vérifications communautaires et des enquêtes de satisfaction (avec retard) Equitesante.org 11
  12. 12. La mise en œuvre des activités (2) • Elaboration plus ou moins régulière de plans d’amélioration de la performance • Sélection des indigents effectuée avec beaucoup de retard et la distribution des cartes n’est pas effective dans toutes les FS • début « timide » de la prise en charge quelques fois sans la carte d’indigent Equitesante.org 12
  13. 13. La mise en œuvre des activités (3) • Fidélité de l’implantation – La majorité des activités du FBR ont été fidèlement mises en oeuvre – Des retards sont constatés pour certains mécanismes de vérification de la performance Equitesante.org 13
  14. 14. La sélection des indigents • Méconnaissance de la population du processus et des critères de sélection • Réserves et même contestations des résultats de la sélection Equitesante.org 14
  15. 15. Le paiement des incitatifs • Retard dans le paiement ; ces retards persistent plus de 18 mois après le début de la mise en oeuvre • Disparité entre formations sanitaires dans la répartition • Disparité dans la gestion des informations relatives à la répartition des primes Equitesante.org 15
  16. 16. Les changements positifs en lien avec le FBR • Motivation du personnel de santé(disponibilité, assiduité) • Accroissement de la fréquentation des FS • Amélioration de la qualité des soins => accueil, hygiène, respect des protocoles de soins, renforcement des capacités des soignants • Amélioration des conditions de travail par l’acquisition de matériels • Début de la prise en charge (gratuité des soins) des indigents Equitesante.org 16
  17. 17. Les effets inattendus (1) • Mise en scène de certains soignants : remplacement des matelas et des moustiquaires en vue des contrôles qualité • Frustrations nées de la répartition des subsides (entre soignants; entre soignants, COGES et ASC) Equitesante.org 17
  18. 18. Les effets inattendus (2) • Augmentation perçue de la charge de travail : prestations cliniques & remplissage des supports FBR • Processus de sélection des indigents contestés qui freine l’adhésion de la population à la mutuelle (Assurance maladie à base communautaire Equitesante.org 18
  19. 19. Que retenir (1)? • Après 18 mois de mise en œuvre, le FBR reste encore peu connu dans les formations sanitaires • La communauté reste faiblement impliquée • Des difficultés demeurent encore aussi bien dans la compréhension des modalités de l’intervention que dans son appropriation par les différents acteurs Equitesante.org 19
  20. 20. Que retenir (2)? • Les interventions de protection sociale se mettent difficilement en place • Le paiement régulier des incitatifs reste un défi à gagner si l’on veut parvenir à meilleure adhésion des soignants • Mais de nombreux changements positifs cependant Equitesante.org 20
  21. 21. Défis méthodologiques (1) • Maîtrise/appropriation du devis de recherche et application rigoureuse • Gestion du temps consacré pour les différents passages et les principales étapes de chaque passage • Maîtrise du logiciel d’analyse qualitative Equitesante.org 21
  22. 22. Défis méthodologiques (2) • Perte vs sauvegarde des données • Gestion des contrats (12 assistants de recherche et 03 chercheurs seniors) • Maintien de l’équipe de recherche / abandons Equitesante.org 22
  23. 23. equitesante.org @equitesante

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