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État des connaissances
Le financement basé sur
les résultats (FBR) en
Afrique
Lara Gautier, avec la participation d’Anne-Ma...
En Afrique subsaharienne
Ø 4 consultations prénatales : 47%
Ø Accouchements assistés : 49%
Ø Mortalité < 5 ans: 8,3 %
Ø...
LE FBR : DÉFINITION &
FONCTIONNEMENT
Régimes de financement
qui visent à augmenter la
demande de services
(côté population)
—  Ex : transfert monétaire
conditi...
à Transfert de ressources (financières ou matérielles)
conditionné par l’atteinte de résultats prédéfinis
—  Moyen d’accro...
—  Un moyen de réformer la façon dont les systèmes
de santé sont planifiés, financés, coordonnés et
évalués ?
—  FBR comme...
—  Suppose l’existence d’un système de santé solide
—  Avant l’introduction du FBR :
—  Importants investissements (équ...
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faisabilité
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stratégique
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indicateurs de
performance
Contrat
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et formations
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LE FBR : OÙ EN EST-ON ?
Expansion rapide du FBR en Afrique
(Fritsche et al., 2014)
—  Depuis 2007, bailleurs = $436 million à la Banque
Mondiale à encourager les gouvernements à passer
au système FBR
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—  Fonds Health Results Innovation Trust Fund
(HRITF) créé par la Banque Mondiale et réunissant
un ensemble de bailleurs ...
État des connaissances sur le FBR
Selon les auteurs de plusieurs revues de la littérature
(Witter et al, 2012 & 2013; Gort...
QUELQUES DONNÉES PROBANTES SUR
LE FBR
Expériences du Rwanda et du Burundi
—  augmentation
significative des
consultations préventives
pour les enfants et du
recours aux accouche-
ments assistés
—...
—  augmentation de
l'utilisation de certains
soins de la mère et de
l'enfant
—  augmentation des
accouchements
instituti...
—  Risque d’écarter les maladies moins bien
rémunérées (hors système FBR) à moindre prise en
charge des patients corresp...
Rwanda (Skiles et al, 2015)
—  amélioration de la qualité
des soins reçus pour les
enfants pauvres ?
—  MAIS absense de
...
—  Implantation du FBR susceptible de produire des effets
pervers (Lannes, 2015)
—  négligence des soins non rémunérés
—...
QUESTIONNEMENTS AUTOUR DE
L’APPROCHE FBR
—  Echelle nationale : risques de fragiliser la durabilité
du système mis en place
—  l’État ne finance le régime nationa...
Caricature : Queuille, Ridde, & Glez (2014)
Bureaucratisation ? Surcharge de
travail ?
Diapositive : Anne-Marie Turcotte-T...
Surmédicalisation ? Fraude ?
Caricature : Queuille, Ridde, & Glez (2014)
Diapositive : Anne-Marie Turcotte-Tremblay (2015)
—  Agir avec précaution sur l’extension progressive du FBR
dans les pays Africains
—  Poursuivre des recherches indépend...
Contact :
Lara.Gautier@umontreal.ca
Plus d’informations :
http://www.equitesante.org/chaire-realisme/equipe/lara-gautier/
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Le financement basé sur les résultats (FBR) en Afrique - Etat des connaissances

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Présentation de Lara Gautier et d'Anne-Marie Turcotte-Tremblay réalisée pour un atelier de démarrage du programme de recherche "Financement basé sur les résultats en santé maternelle et infantile et équité au Mali et au Burkina Faso" associé à une formation au transfert des connaissances.
Bamako, les 26, 27 et 28 janvier 2016.

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Le financement basé sur les résultats (FBR) en Afrique - Etat des connaissances

  1. 1. État des connaissances Le financement basé sur les résultats (FBR) en Afrique Lara Gautier, avec la participation d’Anne-Marie Turcotte-Tremblay
  2. 2. En Afrique subsaharienne Ø 4 consultations prénatales : 47% Ø Accouchements assistés : 49% Ø Mortalité < 5 ans: 8,3 % Ø Mortalité maternelle: 0,51% Contexte Statistiques : Banque Mondiale (2015) Diapositive : Anne-Marie Turcotte-Tremblay (2015)
  3. 3. LE FBR : DÉFINITION & FONCTIONNEMENT
  4. 4. Régimes de financement qui visent à augmenter la demande de services (côté population) —  Ex : transfert monétaire conditionnel Régimes qui visent à augmenter l’offre de services (côté prestataires de soins) —  Ex : rémunération à l’acte médical conditionnel De quoi parle-t-on ? Nous nous intéressons ici aux régimes de FBR centrés sur l’offre
  5. 5. à Transfert de ressources (financières ou matérielles) conditionné par l’atteinte de résultats prédéfinis —  Moyen d’accroître la responsabilité des systèmes de santé à mettre l’accent sur les résultats plutôt que sur les intrants —  Séparation : —  fonction d’acheteur des services (ex : Ministère) —  fonction de gestion des paiements (ex : agence technique) —  fonction de vérificateur des prestations —  fonction de contre-vérification (ex : organisme représentant la société civile) Le FBR : une définition
  6. 6. —  Un moyen de réformer la façon dont les systèmes de santé sont planifiés, financés, coordonnés et évalués ? —  FBR comme réforme : 1.  dont les acteurs locaux s’approprient l’approche —  Promotion d’une approche “bottom-up” —  Donner à chaque individu le pouvoir de faire changer les choses à son niveau ? 2.  qui permet une meilleure reddition des comptes (Witter et al., 2012) Le FBR : un nouveau paradigme ?
  7. 7. —  Suppose l’existence d’un système de santé solide —  Avant l’introduction du FBR : —  Importants investissements (équipements, infrastructures, etc.) à réaliser —  Problèmes en cas d’insuffisances d’intrants de base (personnels, médicaments, vaccins) Précautions à prendre
  8. 8. Etude de faisabilité Plan stratégique avec indicateurs de performance Contrat avec agence et formations sanitaires + autorités Restitution des résultats Vérification des résultats dans les formations sanitaires Contre- vérification par les usagers Versement des sommes promises en fonction des résultats Cycle de FBR 1 2 3 4 5 6 7
  9. 9. LE FBR : OÙ EN EST-ON ?
  10. 10. Expansion rapide du FBR en Afrique (Fritsche et al., 2014)
  11. 11. —  Depuis 2007, bailleurs = $436 million à la Banque Mondiale à encourager les gouvernements à passer au système FBR —  Levée de fonds = 2,4 milliards de $ à soutenir la mise en œuvre des projets de FBR à travers l’Association Internationale de Développement —  Si mise à l’échelle nationale, contribution des États à hauteur d’environ 50% Financement
  12. 12. —  Fonds Health Results Innovation Trust Fund (HRITF) créé par la Banque Mondiale et réunissant un ensemble de bailleurs internationaux —  appui financier et technique à l'élaboration, la mise en oeuvre, le suivi et l'évaluation du FBR —  production de données probantes sur le FBR —  offre des formations sur le FBR —  La “Boîte à Outils” du FBR Outils mis à disposition (Fritsche, Soeters, & Meessen, 2014)
  13. 13. État des connaissances sur le FBR Selon les auteurs de plusieurs revues de la littérature (Witter et al, 2012 & 2013; Gorter et al, 2013) : Ø  peu d’études rigoureuses dans les pays en développement Ø  presque toutes les dimensions ont été sous-étudiées Ø  presque aucune évaluation de la mise en œuvre
  14. 14. QUELQUES DONNÉES PROBANTES SUR LE FBR Expériences du Rwanda et du Burundi
  15. 15. —  augmentation significative des consultations préventives pour les enfants et du recours aux accouche- ments assistés —  amélioration de la qualité des soins prénataux (Basinga et al, 2011) —  amélioration de la qualité des césariennes ? (Janssen et al, 2014) —  absence d’effet sur les visites prénatales et la vaccination des enfants —  absence d'effet sur les services de planification familiale (Fritsche et al, 2014) —  qualité inchangée dans les activités cliniques générales ? (Janssen et al, 2014) —  baisse de la qualité dans la gestion organisationnelle ? Expérience du Rwanda
  16. 16. —  augmentation de l'utilisation de certains soins de la mère et de l'enfant —  augmentation des accouchements institutionnels et des visites prénatales —  Augmentation des taux de couverture vaccinale —  Amélioration de la qualité (clinique) ? —  aucun effet sur la vaccination des nourrissons et des femmes enceintes —  pas d'impact significatif sur les visites externes, les visites postnatales et la vaccination des enfants —  patients ne rapportent aucune amélioration de la qualité Expérience du Burundi Falisse et al, 2014; Bonfrer et al, 2014
  17. 17. —  Risque d’écarter les maladies moins bien rémunérées (hors système FBR) à moindre prise en charge des patients correspondants —  Accès (financier) aux soins très peu pris en compte dans la conceptualisation et la mise en œuvre du FBR —  Effets sur l’accès aux soins pour les indigents des régimes de FBR = nombre limité d’évaluations Et l’équité ?
  18. 18. Rwanda (Skiles et al, 2015) —  amélioration de la qualité des soins reçus pour les enfants pauvres ? —  MAIS absense de réduction les inégalités d’accès aux services de santé Burundi (Bonfrer et al, 2014) —  parmi tous les enfants, plus grande augmentation des taux de couverture vaccinale pour les enfants les plus pauvres —  MAIS augmentation des accouchements institutionnels seulement pour les plus riches Effets sur l’équité au Rwanda et au Burundi
  19. 19. —  Implantation du FBR susceptible de produire des effets pervers (Lannes, 2015) —  négligence des soins non rémunérés —  baisse des transferts en cas de complications médicales —  surcharge de travail etc. Les évaluations de la mise en œuvre Bénin (Paul et al, 2014) •  FBR encore insuffisamment intégré aux autres réformes •  Manque d’appropriation locale Ouganda (Ssengooba et al, 2012) Incompatibilité entre le système de vérification communautaire et la logique entrepreneuriale du FBR Afrique du Sud, Tanzanie, Zambie (Barnes et al, 2015) •  Changements “discrétionnaires” d’indicateurs et de type de rapportage par les bailleurs •  Manque de flexibilité des bailleurs (tout signe de non-performance pouvant entraîner la fin de la subvention) •  Sentiment d’incertitude sur ce que signifiait la performance
  20. 20. QUESTIONNEMENTS AUTOUR DE L’APPROCHE FBR
  21. 21. —  Echelle nationale : risques de fragiliser la durabilité du système mis en place —  l’État ne finance le régime national de FBR qu’à hauteur d’environ 50 % (p. ex. : 52 % au Burundi) —  Echelle sous-régionale (pilote) : 100% financé par les bailleurs —  Peu de visibilité sur l’engagement financier des bailleurs de fonds dans le financement du FBR à moyen et long terme Viabilité financière ?
  22. 22. Caricature : Queuille, Ridde, & Glez (2014) Bureaucratisation ? Surcharge de travail ? Diapositive : Anne-Marie Turcotte-Tremblay (2015)
  23. 23. Surmédicalisation ? Fraude ? Caricature : Queuille, Ridde, & Glez (2014) Diapositive : Anne-Marie Turcotte-Tremblay (2015)
  24. 24. —  Agir avec précaution sur l’extension progressive du FBR dans les pays Africains —  Poursuivre des recherches indépendantes, mesurant les effets sur l’équité et dépassant la simple évaluation d’impact —  Impliquer tous les acteurs (ministères, directions régionales, professionnels de santé, etc.) dans l’élaboration et la mise en œuvre du FBR  —  Si l’approche prouve son efficacité et équité, et que les pays souhaitent maintenir les régimes de FBR sur le long terme, nécessité de mobiliser les ressources domestiques pour un engagement financier durable Conclusion
  25. 25. Contact : Lara.Gautier@umontreal.ca Plus d’informations : http://www.equitesante.org/chaire-realisme/equipe/lara-gautier/ Merci !

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